Professional Documents
Culture Documents
Діабетична Нефропатія Омельченко
Діабетична Нефропатія Омельченко
нефропатії.
Діабетична нефропатія- класичне мікросудинне ураження нирок при ЦД, що може
призводити до ХХН
Яке характеризується наступним :
● Стійка альбумінурія (>300 мг/добу або >200 мкг/хв), підтверджена
принаймні 2 рази з інтервалом 3-6 місяців
● Прогресуюче зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)
● Підвищений артеріальний тиск
Відбуваються зміни у базальній мембрані, які призводять до зниження її негативного заряду та
збільшення діаметру пор, а внаслідок гіперглікемії зростає внутрішньогломерулярний тиск; результатом
цього є підвищення фільтрації альбуміну, початково у формі альбумінурії 30–300 мг/1 г креатиніну
(альбумінурія, а у подальшому — явної протеїнурії. З плином часу виникає гіаліноз клубочків, фіброз
інтерстиціальної тканини і розвиток ниркової недостатності.
Наступні три основні гістологічні зміни відбуваються в
клубочках людей з діабетичною нефропатією:
● По-перше, мезангіальне розширення безпосередньо
спричинене гіперглікемією, можливо, через збільшення
виробництва матриксу або глікозилювання білків
матриксу.
● По-друге, відбувається потовщення базальної
мембрани клубочка (GBM).
● По-третє, гломерулярний склероз спричинений
внутрішньоклубочковою гіпертензією (спричиненою
нирковою вазодилатацією або ішемічним
пошкодженням, спричиненим гіаліновим звуженням
судин, що живлять клубочки).
У 2010 році Товариство патології нирок запропонувало систему гістологічної класифікації
діабетичної нефропатії, яку можна використовувати як для ЦД 1, так і для 2 типу.
Залежно від наявності та тяжкості ураження клубочків пропонуються чотири класи [ 25 ] :
● Клас I, потовщення базальної мембрани клубочків - існує ізольоване потовщення
базальної мембрани клубочків, при світловій мікроскопії виявляються лише
легкі, неспецифічні зміни
● Клас II, мезангіальне розширення, помірне (IIa) або важке (IIb) – помірне або
виражене мезангіальне розширення клубочків, але без уражень Кіммельстіля-
Вілсона (нодулярний склероз) і не більше 50% клубочків демонструють
глобальний гломерулосклероз
● Клас III, нодулярний склероз (ураження Кіммельштіля-Вілсона) - принаймні одне
ураження Кіммельштіля-Вілсона та відсутність змін, описаних у класі IV, при
наявності не більше 50% загального гломерулосклерозу при біопсії
● Клас IV, поширений діабетичний гломерулосклероз - більше 50% загального
гломерулосклерозу при біопсії з клінічними або патологічними ознаками, які
вказують на те, що склероз виникає внаслідок діабетичної нефропатії.
Клінічна класифікація діабетичної нефропатії включає 4 головні періоди захворювання:
3) явна протеїнурія;