Çrregullimet gastrointestinale Zgjero Të Gjitha 

Palos Të Gjitha

 
 Simptomat e Çrregullimeve Gastrointestinale
 Dhimbje kronike të barkut dhe dhimbje të përsëritura të barkut
Dhimbja kronike e barkut (CAP) është dhimbje që vazhdon për më shumë se 3 muaj ose në mënyrë të vazhdueshme ose me
ndërprerje. Dhimbja e përhershme mund të referohet si dhimbje abdominale e përsëritur (RAP).  Dhimbja akute e
barkut diskutohet diku tjetër. CAP ndodh në çdo kohë pas moshës 5 vjeç. Deri në 10% të fëmijëve kërkojnë vlerësim për
RAP. Rreth 2% e të rriturve, kryesisht gra, kanë CAP (një përqindje shumë më e lartë e të rriturve kanë disa lloj simptomash
kronike gastrointestinale [GI], duke përfshirë dispepsinë nonulcer dhe çrregullime të ndryshme të zorrëve).
Çrregullimet funksionale të zorrëve janë shkaqe të zakonshme të dhimbjes kronike të barkut.  Sindroma e zorrës së irrituar  (IBS)
është një çrregullim funksional i zorrëve që shkakton dhimbje të përsëritura të barkut dhe zakone të ndryshuara të
zorrëve. Dhimbja funksionale e barkut është një çrregullim i ngjashëm, por më pak i zakonshëm që nuk shkakton zakone të
ndryshuara të zorrëve.

Trajtimi
Kushtet fiziologjike trajtohen.
Nëse vendoset diagnoza e CAP funksional, ekzaminimet dhe testet e shpeshta duhet të shmangen sepse ato mund të
përqendrohen ose të zmadhojnë ankesat fizike ose të nënkuptojnë se mjekut i mungon besimi në diagnozë.
Nuk ka modalitete për të kuruar CAP funksional; megjithatë, janë në dispozicion shumë masa të dobishme. Këto masa
mbështeten në një themel të një marrëdhënieje të besueshme, empatike midis mjekut, pacientit dhe familjes.  Pacientët duhet të
sigurohen se nuk janë në rrezik; shqetësimet specifike duhet të kërkohen dhe adresohen. Mjeku duhet të shpjegojë gjetjet
laboratorike dhe natyrën e problemit dhe të përshkruajë se si krijohet dhimbja dhe si e percepton pacienti atë (dmth, mund të
ketë një tendencë për të ndjerë dhimbje në kohë stresi). Shtë e rëndësishme të shmangni përjetësimin e pasojave negative
psikosociale të dhimbjes kronike (p.sh., mungesat e zgjatura nga shkolla ose puna, tërheqja nga aktivitetet shoqërore) dhe të
promovoni pavarësinë, pjesëmarrjen shoqërore dhe vetëbesimin.
Droga të tilla si antispazmotikët dhe ilaqet kundër depresionit triciklik mund të jenë efektive.  Opioidet duhet të shmangen për
shkak të shqetësimit në lidhje me varësinë e mundshme dhe mundësinë e sindromës së zorrëve narkotike.  Provat që
mbështesin përdorimin e probiotikëve për dhimbje funksionale të barkut aktualisht janë të kufizuara.
Metodat njohëse (p.sh., trajnimi për relaksim, biofeedback, hipnozë) mund të ndihmojnë duke kontribuar në ndjenjën e
mirëqenies dhe kontrollit të pacientit. Vizitat e rregullta përcjellëse duhet të caktohen çdo javë, mujore ose çdo dy muaj, në
varësi të nevojave të pacientit dhe duhet të vazhdojnë deri sa të zgjidhet problemi.  Referimi psikiatrik mund të kërkohet nëse
simptomat vazhdojnë, veçanërisht nëse pacienti është në depresion ose ka stresues të rëndësishëm psikologjik në shtëpi.

Pikat kryesore
 Shumica e rasteve përfaqësojnë një proces funksional.
 Gjetjet e flamurit të kuq tregojnë një shkak fiziologjik dhe nevojën për vlerësim të mëtejshëm.
 Testimi udhëhiqet nga tiparet klinike.
 Testimi i përsëritur pasi përjashtohen shkaqet fiziologjike është zakonisht kundërproduktiv.

 Dispepsia
Dispepsia është një ndjesi dhimbjeje ose shqetësimi në pjesën e sipërme të barkut;  shpesh është i përsëritur. Mund të
përshkruhet si dispepsi, gasiness, ngopje e hershme, plotësi pas ngrënies, brejtje ose djegie.

Trajtimi
Kushtet specifike trajtohen. Pacientët pa kushte të identifikueshme vërehen me kalimin e kohës dhe sigurohen.  Simptomat
trajtohen me PPI, bllokues H2 ose një agjent citoprotektiv (shih Tabelën:  Disa ilaçe orale për dispepsinë  ). Barnat prokinetike
(p.sh., metoklopramidi , eritromicina ) të dhëna si një pezullim i lëngshëm gjithashtu mund të provohen te pacientët me dispepsi
të ngjashme me dismotilitetin. Sidoqoftë, nuk ka prova të qarta se përputhja e klasës së ilaçeve me simptomat specifike (p.sh.,
refluksi vs dismotiliteti) bën një ndryshim. Misoprostoli dhe antikolinergjikët nuk janë efektivë në dispepsinë funksionale. Droga
që ndryshojnë perceptimin ndijor (p.sh., ilaqet kundër depresionit triciklik) mund të jenë të dobishme.
 Pikat kryesore
 Ishemia koronare është e mundur në një pacient me "gaz" akut.
 Endoskopia tregohet për pacientë > 60 ose me gjetje të flamurit të kuq.
 Trajtimi empirik me një bllokues acid është i arsyeshëm për pacientët < 60 pa zbulime të flamurit të
kuq; pacientët që nuk përgjigjen për 4 deri në 8 javë kërkojnë vlerësim të mëtejshëm.

Gungë në fyt

Gungë në fyt është ndjesia e një gungë ose të një mase në fyt, e palidhur me gëlltitjen, kur nuk ka asnjë masë.  (Shih Masën e

Qafës nëse një masë është e pranishme.)

Trajtimi
Trajtimi i gungës në fyt përfshin siguri dhe shqetësim dashamirës. Asnjë ilaç nuk ka përfitim të provuar. Depresioni themelor,
ankthi ose shqetësime të tjera të sjelljes duhet të menaxhohen në mënyrë mbështetëse, me referim psikiatrik nëse është e
nevojshme. Disa herë, komunikimi me pacientin i shoqërimit midis simptomave dhe gjendjes së humorit mund të jetë i
dobishëm.

Pikat kryesore
 Simptomat e globusit nuk kanë lidhje me gëlltitjen.
 Testet nuk janë të nevojshme nëse simptomat nuk kanë të bëjnë me gëlltitjen, ekzaminimi është jonormal
ose ka gjetje të flamurit të kuq.

 Të përziera dhe të vjella

Përzierja, ndjenja e pakëndshme e nevojës për të vjella, përfaqëson vetëdijen e stimujve aferentë (duke përfshirë rritjen e tonit
parasimpatik) në qendrën e të vjellave medullare. Të vjella është dëbimi me forcë i përmbajtjes gastrike të shkaktuar nga tkurrja
e pavullnetshme e muskulaturës së barkut kur fundusi gastrik dhe sfinkteri i poshtëm i ezofagut janë të relaksuar.
Të vjellat duhet të dallohen nga regurgitimi, pështymja e përmbajtjes gastrike pa përzierje shoqëruese ose kontraksione të
muskujve të barkut. Pacientët me ahalazi ose sindromë rumination  ose divertikulum Zenker  mund të rigurgullojnë ushqimin e
patretur pa të përziera.
Përzierja dhe të vjellat tek foshnjat dhe fëmijët  diskutohet diku tjetër.

Trajtimi
Kushtet specifike, përfshirë dehidratimin, trajtohen. Edhe pa dehidrim të konsiderueshëm, terapia me lëngje IV (0.9% kripë 1 L,
ose 20 ml / kg tek fëmijët) shpesh çon në zvogëlimin e simptomave.  Tek të rriturit, antiemetikë të ndryshëm janë efektivë (shih
Tabelën: Disa ilaçe për të vjella  ). Zgjedhja e agjentit ndryshon disi me shkakun dhe ashpërsinë e simptomave. Përdorimi tipik
është si më poshtë:
 Sëmundja e lëvizjes: Antihistamines, copa scopolamine , ose të dyja
 Simptoma të lehta deri të moderuara: Prochlorperazine ose metoclopramide
 Të vjella dhe të vjella të rënda ose refraktare të shkaktuara nga kimioterapia: antagonistët 5-HT3, antagonistët e
receptorëve neurokinin-1 (p.sh. aprepitant )
Vetëm agjentët parenteral ose nëngjuhësor duhet të përdoren në vjelljen aktive të pacientëve.
Për të vjella psikogjene, siguria tregon vetëdijen për shqetësimin e pacientit dhe dëshirën për të punuar drejt lehtësimit të
simptomave, pavarësisht nga shkaku. Komentet e tilla si "asgjë nuk është në rregull" ose "problemi është emocional" duhet të
shmangen. Mund të provohet një trajtim i shkurtër simptomatik me antiemetikë. Nëse menaxhimi afatgjatë është i nevojshëm,
vizitat mbështetëse, të rregullta në zyra mund të ndihmojnë në zgjidhjen e problemit themelor.

Pikat kryesore
 Shumë episode të përzier dhe të vjella kanë një shkak të dukshëm dhe ekzaminim beninj dhe kërkojnë vetëm
trajtim simptomatik.
 Jini vigjilent për shenjat e një barku akut ose çrregullimit të rëndësishëm intrakranial.
  Gjithmonë merrni parasysh shtatzëninë në femrat e moshës riprodhuese.

 Kapsllëku
Trajtimi
 Ndërprerja e mundshme e barnave shkaktare (disa mund të jenë të nevojshme)
 Rritja e fibrave dietike
 Ndoshta provë me një kurs të shkurtër të laksativëve osmotikë
Çdo kusht i identifikuar duhet të trajtohet.
Shihni tabelën Agjentët e përdorur për të trajtuar kapsllëkun  për një përmbledhje. Laksativët duhet të përdoren me
mençuri. Disa (p.sh., fosfati, krundet, celuloza) lidhin ilaçe dhe ndërhyjnë në thithjen.  Tranziti i shpejtë fekal mund të nxitojë disa
ilaçe dhe lëndë ushqyese përtej vendndodhjes së tyre thithëse optimale. Kundërindikimet për përdorimin laksativ dhe katartik
përfshijnë dhimbje akute të barkut me origjinë të panjohur, çrregullime inflamatore të zorrëve, bllokim të zorrëve, gjakderdhje
gastrointestinale dhe impaksion fekal.

Dieta dhe sjellja

Dieta duhet të përmbajë fibra të mjaftueshme (zakonisht 15 deri në 20 g / ditë) për të siguruar pjesën më të madhe të
jashtëqitjes. Fibrat e perimeve, të cilat janë kryesisht të patretshme dhe të përthithshme, rrisin pjesën më të madhe të
jashtëqitjeve. Disa përbërës të fibrave gjithashtu thithin lëngun, duke i bërë jashtëqitjet më të buta dhe duke lehtësuar kalimin e
tyre. Frutat dhe perimet janë burime të rekomanduara, ashtu si drithërat që përmbajnë krunde.  Plotësimi i fibrave është
veçanërisht i efektshëm në trajtimin e kapsllëkut me tranzit normal, por nuk është shumë efektiv për kapsllëkun me tranzit të
ngadaltë ose çrregullimet e jashtëqitjes.
Ndryshimet në sjellje mund të ndihmojnë. Pacientët duhet të përpiqen të lëvizin zorrët e tyre në të njëjtën kohë çdo ditë,
mundësisht 15 deri në 45 minuta pas mëngjesit, sepse marrja e ushqimit stimulon lëvizjen e zorrës së trashë.  Përpjekjet
fillestare në lëvizjet e rregullta dhe të nxituara të zorrëve mund të ndihmohen nga supozitorët e glicerinës.
Pacientët me çrregullim obsesiv-kompulsiv kërkojnë trajtim për atë çrregullim.  Për më tepër, mjekët duhet të shpjegojnë se
lëvizjet e përditshme të zorrëve nuk janë thelbësore, se zorrëve duhet t'i jepet një shans për të funksionuar dhe se përdorimi i
shpeshtë i laksativëve ose klizmave ( > një herë në 3 ditë) e mohon zorrën këtë mundësi.
TABELA
Agjentët që përdoren për trajtimin e kapsllëkut

Llojet e laksativëve
Agjentët grumbullues (p.sh., psiliumi, polikarbofili i kalciumit, metilceluloza) veprojnë ngadalë dhe butësisht dhe janë agjentët
më të sigurt për nxitjen e eliminimit. Përdorimi i duhur përfshin rritjen graduale të dozës - merret në mënyrë ideale 3 ose 4 herë
në ditë me lëng të mjaftueshëm (p.sh., 500 ml / ditë lëng shtesë) për të parandaluar ndikimin - derisa të rezultojë një jashtëqitje
më e butë dhe më e rëndë. Fryrja mund të zvogëlohet duke titruar gradualisht dozën e fibrave dietike në dozën e rekomanduar,
ose duke kaluar në një përgatitje të fibrave sintetike siç është metilceluloza.
Agjentët osmotikë përmbajnë jone polivalente të përthithura dobët (p.sh., magnez, fosfat, sulfat), polimere (p.sh., glukol
polietileni), ose karbohidrate (p.sh. laktulozë , sorbitol) që qëndrojnë në zorrë, duke rritur presionin osmotik intraluminal dhe
duke tërhequr kështu ujë në zorrë Vëllimi i rritur stimulon peristaltikën. Këta agjentë zakonisht punojnë brenda 3 orësh.
Në përgjithësi, laksativët osmotikë janë mjaft të sigurt edhe kur përdoren rregullisht.  Sidoqoftë, fosfati i natriumit nuk duhet të
përdoret për pastrimin e zorrëve sepse rrallë mund të shkaktojë dështim akut renal edhe pas një përdorimi të vetëm për
përgatitjen e zorrëve. Këto ngjarje ndodhën kryesisht tek pacientët e moshuar, ata me sëmundje renale ekzistuese dhe ata që po
merrnin ilaçe që ndikojnë në perfuzionin ose funksionin renal (p.sh., diuretikët, frenuesit e enzimës konvertuese të
angiotenzinës, bllokuesit e receptorëve të angiotensinës II). Gjithashtu, magnezi dhe fosfati përthithen pjesërisht dhe mund të
jenë të dëmshëm në disa kushte (p.sh., insuficienca renale). Natriumi (në disa përgatitje) mund të përkeqësojë dështimin e
zemrës. Në doza të mëdha ose të shpeshta, këto barna mund të prishin ekuilibrin e lëngjeve dhe elektroliteve.
Cathartics tajitëse ose stimulues (p.sh. phenolphthalein, bisacodyl , anthraquinones, vaj kastori, anthraquinones) veprim me
irrituese mukozën e zorrëve ose stimulimin direkt submucosal dhe pleksus myenteric.  Edhe pse fenolftaleina u tërhoq nga tregu
amerikan pasi studimet mbi kafshët sugjeruan se përbërja ishte kancerogjene, nuk ka asnjë provë epidemiologjike për këtë te
njerëzit. Bisakodili është një ilaç efektiv shpëtimi për kapsllëkun kronik. Antraquinones senna, cascara sagrada, aloe dhe raven
janë përbërës të zakonshëm të laksativëve bimorë dhe pa recetë. Ato kalojnë të pandryshuara në zorrën e trashë ku
metabolizmi bakterial i kthen ato në forma aktive.
Efektet e padëshiruara përfshijnë reaksione alergjike, zbrazje të elektroliteve, melanoza coli dhe zorrën e trashë
katartike. Melanosis coli është një pigmentim kolorektal i zi kafe me përbërje të panjohur.  Zorra e trashë katartik i referohet
ndryshimeve në anatominë e zorrës së trashë të vërejtur në klizmë bariumi në pacientët me përdorim laksativ stimulues
 kronik. Colon katartik mund të shkaktojë kapsllëk që çon në përdorim më laksativ dhe kështu më shumë kapsllëk, duke krijuar
një rreth vicioz. Uncleshtë e paqartë nëse zorra e trashë katartike, e cila i është atribuar shkatërrimit të neuroneve të pleksusit
myenterik nga antrakinonat, është shkaktuar nga agjentë aktualisht të disponueshëm ose agjentë të tjerë neurotoksikë (p.sh.,
podofilina), të cilat nuk janë më të disponueshme. Duket se nuk ka një rrezik në rritje të kancerit të zorrës së trashë me përdorim
afatgjatë të antrakinonit.
Enemat mund të përdoren, duke përfshirë ujin e çezmës dhe solucionet hipertonike të përgatitura komerciale.
Agjentët zbutës (p.sh., dokusat, vaj mineral) veprojnë ngadalë për të zbutur jashtëqitjet, duke i bërë ato më të lehta për tu
kaluar. Sidoqoftë, ata nuk janë stimulues të fuqishëm të jashtëqitjes. Docusate është një surfaktant, i cili lejon që uji të hyjë në
masën fekale për tu zbutur dhe për të rritur pjesën më të madhe të tij.
Antagonistët e receptorëve mu-opioid që veprojnë në mënyrë periferike (PAMORA; p.sh., metilnaltreksoni, naloxegol,
naldemedine) mund të përdoren për të trajtuar kapsllëkun e shkaktuar nga opioidet që nuk zgjidhet me masa të
tjera. Alvimopan është një antagonist mu-opioid që është në dispozicion për përdorim në spital afatshkurtër në pacientët
kirurgjikalë për trajtimin e ileusit postoperativ.

Impaksioni i fekaleve
Impaksioni i fekaleve trajtohet fillimisht me klizma të ujit të rubinetit të ndjekura nga klizma të vogla (100 ml) të tretësirave
hipertonike të përgatitura komerciale. Nëse këto nuk funksionojnë, copëzimi manual dhe zhgënjimi i masës mund të jetë i
nevojshëm. Kjo procedurë është e dhimbshme, prandaj rekomandohet aplikimi peresteral dhe intrarektal i anestetikëve lokalë
(p.sh., vaj i lidokainës 5% ose pomadë dibucain 1%). Disa pacientë kërkojnë qetësim.

Të domosdoshme të Geriatrisë
Kapsllëku është i zakonshëm tek njerëzit e moshuar për shkak të dietave me fibra të ulëta, mungesës së stërvitjes, kushteve
bashkëjetuese mjekësore dhe përdorimit të barnave kapsllëk. Shumë njerëz të moshuar kanë keqkuptime në lidhje me zakonet
normale të zorrëve dhe përdorin laksativë rregullisht. Ndryshime të tjera që predispozojnë njerëzit e moshuar ndaj kapsllëk
përfshijnë rritjen e pajtueshmërisë rektale dhe ndjeshmërinë e dëmtuar të zorrës së trashë (të tilla që vëllime më të mëdha të
rektumit janë të nevojshme për të shkaktuar dëshirën për të jashtëqitur).

Pikat kryesore
 Shkaqet e barnave janë të zakonshme (p.sh., përdorimi i barnave antikolinergjike ose opioide).
 Bëni kujdes nga bllokimi i zorrëve kur kapsllëku është akut dhe i rëndë.
 Nëse një provë e fibrave dhe / ose laksativëve dështon, duhet të bëhet manometria anorektale me dëbim me
tullumbace për të përjashtuar mosfunksionimin e dyshemesë së legenit.

 Diarre

Jashtëqitja është 60 deri 90% ujë. Në shoqërinë perëndimore, sasia e jashtëqitjes është 100 deri 200 g / ditë në të rritur të shëndetshëm

dhe 10 g / kg / ditë në foshnje, në varësi të sasisë së materialit dietik të paaborbueshëm (kryesisht karbohidratet).  Diarreja përcaktohet

si peshë e jashtëqitjes > 200 g / ditë. Sidoqoftë, shumë njerëz e konsiderojnë çdo rrjedhje të jashtme të jashtëqitjes si

diarre. Përndryshe, shumë njerëz që hanë fibra kanë jashtëqitje më të mëdha, por të formuara, por nuk e konsiderojnë veten si me

diarre.

Trajtimi
 Lëng dhe elektrolite për dehidrim
 Ndoshta antidiarre për diarre pa gjak në pacientë pa toksicitet sistemik
Diarreja e rëndë kërkon zëvendësimin e lëngjeve dhe elektroliteve për të korrigjuar dehidratimin, çekuilibrin e elektroliteve dhe
acidozën. Në përgjithësi kërkohen lëngje parenterale që përmbajnë klorur natriumi, klorur kaliumi dhe glukozë. Kripërat për të
luftuar acidozën (laktat natriumi, acetat, bikarbonat) mund të tregohen nëse bikarbonati i serumit është  < 15 mEq / L (<15
mmol / L). Një solucion oral glukozë-elektrolit mund të jepet nëse diarreja nuk është e rëndë dhe të përzierat dhe të vjellat janë
minimale (shih Rehidrimi oral: Solucionet  ). Lëngjet orale dhe parenterale nganjëherë jepen njëkohësisht kur uji dhe elektrolitet
duhet të zëvendësohen në sasi masive (p.sh., në kolera).
Diarreja është një simptomë. Kur është e mundur, çrregullimi themelor duhet të trajtohet, por trajtimi simptomatik është shpesh
i nevojshëm. Diarrea mund të zvogëlohet nga loperamidi oral 2 deri në 4 mg 3 ose 4 herë në ditë (mundësisht jepet 30 minuta
para ngrënies), difenoksilat 2.5 deri në 5 mg (tableta ose lëng) 3 ose 4 herë në ditë,  kodeinë fosfat oral 15 deri në 30 mg 2 ose 3
herë në ditë, ose lëng paregorik ( tinkturë opiumi e kamforizuar ) nga goja 5 deri në 10 ml një herë në ditë deri në 4 herë në ditë.
 Meqenëse antidiarreat mund të përkeqësojnë kolitin C. mundës ose të rrisin gjasat e sindromës hemolitike-uremike
në infeksionin Escherichia coli që prodhon toksinë Shiga , ato nuk duhet të përdoren në diarre të përgjakshme me shkaq të
panjohur. Përdorimi i tyre duhet të kufizohet në pacientët me diarre ujore dhe pa shenja të toksicitetit sistemik.  Sidoqoftë, ka
pak prova për të justifikuar shqetësimet e mëparshme në lidhje me zgjatjen e sekretimit të patogjenëve të mundshëm bakterialë
me antidiarre.
Përbërjet e psiliumit ose metilcelulozës sigurojnë shumicën. Megjithëse zakonisht përshkruhen për kapsllëk, agjentët
grumbullues të dhënë në doza të vogla ulin rrjedhshmërinë e jashtëqitjeve të lëngshme.  Kaolina, pektina dhe lëngu aktivizues i
atapulgitit. Substancat dietike aktive osmotikisht (shih Tabelën: Faktorët Dietetikë që Mund të Përkeqësojnë Diarrenë  ) dhe ilaçet
stimuluese duhet të shmangen.
Eluxadoline , e cila ka efekte të agonistit të receptorëve mu-opioid dhe antagonist të receptorëve delta-opioid, mund të përdoret
për të trajtuar diarrenë e lidhur me IBS. Doza është 100 mg 2 herë në ditë (75 mg 2 herë në ditë nëse doza 100-mg nuk mund të
tolerohet). Nuk duhet të përdoret në pacientët që kanë bërë kolecistektomi.

Pikat kryesore
 Në pacientët me diarre akute, testimi është i nevojshëm vetëm për ata që kanë simptoma të zgjatura (dmth.,>
1 javë), kanë gjetje të flamurit të kuq, janë shumë të rinj ose janë shumë të moshuar.
 Jini të kujdesshëm kur përdorni antidiarrheal nëse është i mundur koliti i C. mundit , infeksioni
i salmonelës ose shigeloza.
 Sindromi postinfektiv i zorrëve inflamatore zhvillohet në 10% të pacientëve pas enteritit akut infektiv.

 Abdomeni akut dhe Gastroenterologjia kirurgjikale

 Dhimbje akute e barkut
Trajtimi
Disa klinicistë mendojnë se sigurimi i lehtësimit të dhimbjes para se të bëhet një diagnozë ndërhyn në aftësinë e tyre për të
vlerësuar. Sidoqoftë, doza të moderuara të analgjezikëve IV (p.sh., fentanil 50 deri 100 mcg, morfinë 4 deri 6 mg) nuk maskojnë
shenjat peritoneale dhe, duke zvogëluar ankthin dhe shqetësimin, shpesh e bëjnë ekzaminimin më të lehtë.

Pikat kryesore
 Së pari kërkoni shkaqet kërcënuese për jetën.
 Përjashtoni shtatzëninë në gratë e moshës riprodhuese.
 Kërkoni shenja të peritonitit, shokut dhe bllokimit.
 Testet e gjakut janë me vlerë minimale.

 Iskemia Mesenterike Akute

Iskemia akute mezenterike është ndërprerje e rrjedhës së gjakut të zorrëve nga embolia, tromboza ose një

gjendje me fluks të ulët. Ajo çon në lirimin e ndërmjetësit, inflamacionin dhe përfundimisht në

infarkt. Dhimbja e barkut nuk është në proporcion me gjetjet fizike. Diagnostifikimi i hershëm është i

vështirë, por angiografia dhe laparotomia eksploruese kanë ndjeshmërinë më të madhe; modalitetet e tjera

të imazhit shpesh bëhen pozitive vetëm vonë në sëmundje. Trajtimi bëhet me embolektomi, rivaskularizim të

segmenteve të qëndrueshme ose rezeksion; ndonjëherë terapia vazodilatatore është e

suksesshme. Vdekshmëria është e lartë.

Trajtimi
 Kirurgjikale: Embolektomi, revaskularizim, me ose pa heqje të zorrëve
 Angiografike: vazodilatatorë ose trombolizë
  Terapia antikoaguluese afatgjate ose antirombociteve
Nëse diagnoza vendoset gjatë laparotomisë eksploruese, opsionet janë embolektomi kirurgjikale, revaskularizim dhe
rezeksion. Një laparotomi e "shikimit të dytë" mund të jetë e nevojshme për të rivlerësuar qëndrueshmërinë e zonave të
diskutueshme të zorrëve. Nëse diagnostikimi bëhet nga angiografia, infuzioni i papaverinës vazodilatator përmes kateterit të
angiografisë mund të përmirësojë mbijetesën si në iskeminë okluzive ashtu edhe atë jokkluzive.  Papaverineështë i dobishëm
edhe kur është planifikuar ndërhyrja kirurgjikale dhe nganjëherë jepet edhe gjatë dhe pas ndërhyrjes kirurgjikale.  Përveç kësaj,
për okluzion arterial, mund të bëhet trombolizë ose embolektomi kirurgjikale.  Zhvillimi i shenjave peritoneale në çdo kohë gjatë
vlerësimit sugjeron nevojën për operacion të menjëhershëm. Tromboza venoze mesenterike pa shenja të peritonitit mund të
trajtohet me papaverinë e ndjekur nga antikoagulim.
Pacientët me emboli arteriale ose trombozë venoze kërkojnë antikoagulim afatgjatë.  Pacientët me ishemi jo-përfshirëse mund të
trajtohen me terapi antirombocite.

Pikat kryesore
 Diagnostikimi i hershëm është kritik sepse vdekshmëria rritet ndjeshëm pasi të ketë ndodhur infarkti i
zorrëve.
 Fillimisht, dhimbja është e fortë, por gjetjet fizike janë minimale.
 Eksplorimi kirurgjik është shpesh masa më e mirë diagnostike për pacientët me gjetje të qarta peritoneale.
 Për pacientët e tjerë, bëhet angiografi mezenterike ose CT angiografi.
 Opsionet e trajtimit përfshijnë embolektomi, revaskularizim dhe rezeksion.

 Apendesiti

Apendesiti është inflamacion akut i apendiksit vermiform, tipikisht që rezulton në dhimbje barku, anoreksi

dhe ndjeshmëri të barkut. Diagnostikimi është klinik, shpesh plotësohet me CT ose ultrasonografi. Trajtimi

është heqja kirurgjikale e shtojcës.

Trajtimi
 Heqja kirurgjikale e apendiksit
 Lëngje IV dhe antibiotikë
Trajtimi i apendesitit akut është apendektomi e hapur ose laparoskopike; për shkak se vonesa e trajtimit rrit vdekshmërinë, një
normë negative e apendektomisë prej 15% konsiderohet e pranueshme. Kirurgu zakonisht mund të heqë shtojcën edhe nëse
është i shpuar. Herë pas here, shtojca është e vështirë për t’u gjetur: Në këto raste, ajo zakonisht shtrihet pas cekumit ose
ileumit dhe mesenterisë së zorrës së trashë të djathtë.
Një kundërindikacion për apendektominë është sëmundja inflamatore e zorrëve që përfshin zorrën e trashë.  Sidoqoftë, në
rastet e ileitit terminal dhe një cecum normal, shtojca duhet të hiqet.
Apendektomia duhet të paraprihet nga antibiotikë IV. Preferohen cefalosporinat e gjeneratës së tretë . Për apendesitin jo të
shpuar, nuk kërkohen më antibiotikë. Nëse shtojca është e shpuar, antibiotikët duhet të vazhdojnë derisa temperatura e
pacientit dhe numri i qelizave të bardha të gjakut të normalizohen ose të vazhdojnë për një kurs fiks, sipas preferencës së
kirurgut. Nëse operacioni është i pamundur, antibiotikët - megjithëse nuk janë shërues - përmirësojnë dukshëm shkallën e
mbijetesës. Megjithëse disa studime të menaxhimit joperativ të apendesitit (dmth., Duke përdorur vetëm antibiotikë) kanë
treguar shkallë të lartë të zgjidhjes gjatë shtrimit në spital fillestar, një numër i konsiderueshëm i pacientëve kanë një përsëritje
dhe kërkojnë apendektomi gjatë vitit pasardhës. Kështu që apendektomia rekomandohet akoma ( 1 ).
Kur gjendet një masë e madhe inflamatore që përfshin shtojcën, ileumin terminal dhe cekumin, preferohet heqja e gjithë masës
dhe ileokostomia. Në rastet e vona në të cilat një absces perikolik tashmë është formuar, abscesi drenohet ose nga një kateter
perkutan i drejtuar nga ultrazëri ose nga operacion i hapur (me apendektomi që do të ndiqet në një datë të mëvonshme).

Referenca e trajtimit
 1. Poon SHT, Lee JWY, Ng KM, et al  : Menaxhimi aktual i apendesitit akut të pakomplikuar: A duhet të ketë një
ndryshim në paradigmë? Një përmbledhje sistematike e literaturave dhe analiza e performancës së trajtimit.  Bota J Emerg
Surg  12:46, 2017. doi: 10.1186 / s13017-017-0157-y.

Pikat kryesore
 Pacientët me simptoma dhe shenja klasike duhet të bëjnë laparotomi në vend të testeve të imazhit.
 Pacientët me gjetje jo diagnostike duhet të bëjnë imazhe me CT ose, veçanërisht për fëmijët, ultrasonografi.
  Jepni një cefalosporin të gjeneratës së tretë para operacionit dhe nëse shtojca është shpuar, vazhdoni atë pas
operacionit.

 Herniet e Murit të Abdominal

Një hernie e murit të barkut është një zgjatim i përmbajtjes së barkut përmes një zone të dobësisë ose

defektit të fituar ose kongjenital. Shumë hernie janë asimptomatike, por disa bëhen të burgosura ose të

mbytura, duke shkaktuar dhimbje dhe duke kërkuar operacion të menjëhershëm. Diagnostikimi është

klinik. Trajtimi është riparim kirurgjik me zgjedhje.

Trajtimi
 Riparimi kirurgjik
Herniet e ijëve zakonisht duhet të rregullohen me zgjedhje për shkak të rrezikut të mbytjes, e cila rezulton në sëmundshmëri më
të lartë (dhe vdekshmëri të mundshme në pacientët më të vjetër). Mund të vërehen hernie inguinale asimptomatike te
burrat; nëse simptomat zhvillohen, ato mund të rregullohen me zgjedhje. Riparimi mund të bëhet përmes një prerjeje standarde
ose laparoskopikisht.
Një hernie e burgosur ose e mbytur e çdo lloji kërkon riparim urgjent kirurgjik.

 Hernia inguinale

Një hernie inguinale është një zgjatim i përmbajtjes së barkut përmes një zone të fituar ose të lindur të

dobësisë ose defektit në murin e barkut pak mbi ligamentin inguinal. Shumë herni inguinale janë

asimptomatike, por disa bëhen të burgosura ose të mbytura, duke shkaktuar dhimbje dhe duke kërkuar

kirurgji të menjëhershme. Diagnostikimi është klinik. Trajtimi është riparim kirurgjik me zgjedhje.

Trajtimi
 Riparimi kirurgjik
Herniet inguinale zakonisht duhet të rregullohen me zgjedhje për shkak të rrezikut të mbytjes, e cila rezulton në sëmundshmëri
më të lartë (dhe vdekshmëri të mundshme në pacientët e moshuar). Mund të vërehen hernie inguinale asimptomatike te
burrat; nëse simptomat zhvillohen, ato mund të rregullohen me zgjedhje. Riparimi mund të bëhet përmes një prerjeje standarde
ose laparoskopikisht.
Një hernie e burgosur ose e mbytur e çdo lloji kërkon riparim urgjent kirurgjik.

Pikat kryesore
 Herniet inguinale mund të jenë direkte ose indirekte.
 Manifestimet e mbytjes përfshijnë rritjen e dhimbjes dhe ndjeshmërisë, ndonjëherë eritemë;  mund të pasojë
peritoniti.
 Bëni riparim kirurgjikal me zgjedhje për të shmangur mbytjen dhe operacionin urgjent.

Ileus

Ileus është një arrestim i përkohshëm i peristaltikës së zorrëve. Ndodh më së shpeshti pas operacionit të

barkut, veçanërisht kur zorrët janë manipuluar. Simptomat janë të përzier, të vjella dhe parehati të

paqartë në bark. Diagnostifikimi bazohet në gjetjet me rreze x dhe përshtypjen klinike. Trajtimi është

mbështetës, me thithje nasogastrike dhe lëngje IV.

 Trajtimi
 Thithja nazogastrike
 Lëngjet IV
Trajtimi i ileusit përfshin thithjen e vazhdueshme nazogastrike, asgjë nga goja, lëngje IV dhe elektrolite, një sasi minimale
qetësuesish dhe shmangie të opioideve dhe ilaçeve antikolinergjike. Mbajtja e një niveli adekuat të kaliumit në serum ( > 4 mEq /
L [ > 4.00 mmol / L]) është veçanërisht e rëndësishme. Ileusi që vazhdon > 1 javë ndoshta ka një shkak mekanik obstruktiv dhe
duhet të merret parasysh laparotomia .
Ndonjëherë ileusi kolonik mund të lehtësohet nga dekompresimi kolonoskopik;  rrallë kërkohet cekostomia. Dekompresioni
kolonoskopik është i dobishëm në trajtimin e pseudo-obstruksionit (sindroma Ogilvie), e cila konsiston në obstruksion të
dukshëm në përkuljen e shpretkës, megjithëse nuk mund të gjendet asnjë shkak nga klizma e kontrastit ose kolonoskopia për
dështimin e gazrave dhe jashtëqitjeve për të kaluar këtë pikë. Disa klinikë përdorin IV neostigminë (e cila kërkon monitorim
kardiak) për të trajtuar sindromën Ogilvie.

Pikat kryesore
 Ka shumë shkaqe të ileusit; operacioni në bark është më i zakonshmi.
 Auskultimi zbulon një bark të heshtur ose peristaltikë minimale.
 Dalloni ileusin nga pengesat e zorrëve.
 Trajtojeni me thithje nasogastrike dhe lëngje IV.
 Shmangni opioidet dhe ilaçet antikolinergjike.

 Pengesa e zorrëve

Pengesa e zorrëve është dëmtim i rëndësishëm mekanik ose ndalim i plotë i kalimit të përmbajtjes përmes

zorrëve për shkak të patologjisë që shkakton bllokimin e zorrëve. Simptomat përfshijnë dhimbje ngërçesh, të

vjella, kapsllëk dhe mungesë të sheshtë. Diagnoza është klinike dhe konfirmohet nga rrezet x të

barkut. Trajtimi është ringjallja e lëngjeve, thithja nasogastrike dhe, në shumicën e rasteve të obstruksionit

të plotë, operacioni.
Trajtimi
 Thithja nazogastrike
 Lëngjet IV
 IV antibiotikë nëse dyshohet për ishemi të zorrëve
Pacientët me bllokim të mundshëm të zorrëve duhet të shtrohen në spital. Trajtimi i bllokimit akut të zorrëve duhet të vazhdojë
njëkohësisht me diagnozën. Një kirurg duhet të jetë gjithmonë i përfshirë.
Kujdesi mbështetës është i ngjashëm për bllokimin e zorrës së hollë dhe të zezë: thithja nazogastrike, lëngje IV (0.9% kripë ose
solucion i lakuar Ringer për rimbushjen e vëllimit intravaskular) dhe një kateter urinar për të monitoruar prodhimin e
lëngjeve. Zëvendësimi i elektroliteve duhet të drejtohet nga rezultatet e provave, por, në rastet e të vjellave të përsëritura,
natriumi dhe kaliumi në serum ka të ngjarë të zbrazen. Nëse dyshohet për ishemi të zorrëve ose infarkt, duhet të jepen
antibiotikë (p.sh., një cefalosporinë e gjeneratës së tretë, siç është cefotetani 2 g IV) para eksplorimit operativ.

Masat specifike
Pengesa e duodenumit tek të rriturit trajtohet me rezeksion ose, nëse lezioni nuk mund të hiqet, gastrojejunostomia paliative
(për trajtim te fëmijët, shih Obstruksioni Duodenal  ).
Obstruksioni i plotë i zorrës së hollë trajtohet në mënyrë preferenciale me laparotomi të hershme, megjithëse operacioni mund
të vonohet 2 ose 3 orë për të përmirësuar statusin e lëngut dhe prodhimin e urinës në një pacient shumë të sëmurë, të
dehidratuar. Lezioni ofendues hiqet kur është e mundur. Nëse një gur i tëmthit është shkak i bllokimit, ai hiqet përmes një
enterotomie dhe kolecistektomia nuk ka nevojë të bëhet. Procedurat për të parandaluar përsëritjen duhet të bëhen, duke
përfshirë riparimin e hernieve, heqjen e trupave të huaj dhe analizimin e ngjitjeve ofenduese.  Në disa pacientë me pengesa të
hershme postoperative ose pengesa të përsëritura të shkaktuara nga ngjitjet, intubimi i thjeshtë me një tub të gjatë të zorrëve
(shumë mjekë e konsiderojnë një tub standard nazogastrik të jetë po aq efektiv), në vend se të operohet, mund të provohet në
mungesë të shenjave peritoneale.
 Kanceri intraperitoneal i shpërndarë që pengon zorrën e hollë është një shkak kryesor i vdekjes në pacientët e rritur me kancer
të traktit gastrointestinal. Duke anashkaluar obstruksionin, qoftë kirurgjikal ose me stente të vendosura endoskopikisht, mund
të lehtësojë simptomat shkurtimisht.
Pengesat e kancerit të zorrës së trashë ndonjëherë mund të trajtohen me një heqje të një faze dhe anastomozë, me ose pa një
kolostomi ose ileostomi të përkohshme. Kur kjo procedurë nuk është e mundur, tumori mund të rezektohet dhe krijohet një
kolostomi ose ileostomi; stoma mund të mbyllet në një kohë të mëvonshme. Herë pas here, kërkohet një kolostomi devijuese
me heqje të vonuar. Përdorimi i një stenti endoskopik për të lehtësuar përkohësisht pengesat është i diskutueshëm.  Megjithëse
stentimi luan një rol në lehtësimin e një kanceri në anën e majtë në pacientët që nuk mund të tolerojnë një operacion, ekziston
potencial për shpim, dhe disa studime kanë sugjeruar një normë të zvogëluar të mbijetesës në krahasim me heqjen kirurgjikale
me zgjedhje kur një stent përdoret për të mbushur një kancer që pengon potencialisht i shërueshëm.
Kur divertikuliti shkakton pengesa, shpimi shpesh është i pranishëm. Heqja e zonës së përfshirë mund të jetë shumë e vështirë,
por tregohet nëse paraqitet shpimi dhe peritoniti i  përgjithshëm . Bëhet heqja dhe kolostomia, dhe anastomoza shtyhet.
Impaksioni i fekaleve zakonisht ndodh në rektum dhe mund të hiqet në mënyrë dixhitale dhe me klizma.  Sidoqoftë, një
betonizim fekal i vetëm ose në një përzierje (dmth., Me barium ose antacid) që shkakton bllokim të plotë (zakonisht në sigmoid)
kërkon laparotomi.
Trajtimi i volvulusit cecal konsiston në heqje dhe anastomozë të segmentit të përfshirë ose fiksim të cecumit në pozicionin e tij
normal me anë të cekostomisë në pacientin e dobët. Në volvulusin sigmoid, një endoskop ose një tub i gjatë rektal shpesh mund
të dekompresojë lakun, dhe heqja dhe anastomoza mund të shtyhen për disa ditë.  Pa një heqje, përsëritja është pothuajse e
pashmangshme.

Pikat kryesore
 Shkaqet më të zakonshëm të pengesave janë ngjitjet, herniet dhe tumoret;  një bllokim i zorrës së hollë në
mungesë të një operacioni paraprak ose hernie shpesh shkaktohet nga një tumor.
 Të vjellat dhe hapësira e tretë e lëngut shkaktojnë zbrazjen e vëllimit.
 Obstruksioni i zgjatur mund të shkaktojë ishemi të zorrëve, infarkt dhe shpim.
 Përdorni thithjen nasogastrike dhe lëngjet IV para riparimit kirurgjikal.
 Konsideroni një provë të thithjes n

 Abscese brenda barkut

Absceset mund të ndodhin kudo në bark dhe retroperitoneum. Ato ndodhin kryesisht pas operacionit,

traumës ose gjendjeve që përfshijnë infeksion abdominal dhe inflamacion, veçanërisht kur ndodh peritoniti

ose shpimi. Simptomat janë gjendje e keqe, ethe dhe dhimbje barku. Diagnostifikimi bëhet me CT. Trajtimi

bëhet me kullim, qoftë kirurgjik ose perkutan. Antibiotikët janë ndihmës.

Trajtimi
 Antibiotikë IV
 Kullimi: Perkutan ose kirurgjik
Pothuajse të gjitha absceset intra-abdominale kërkojnë kullim, ose nga kateterë perkutanë ose nga operacioni;  përjashtimet
përfshijnë abscese të vogla (<2 cm) perikolike ose periappendiceale, ose abscese që kullojnë spontanisht në lëkurë ose në
zorrë. Kullimi përmes kateterëve (i vendosur me CT ose udhëzime me ultratinguj) mund të jetë i përshtatshëm duke pasur
parasysh kushtet e mëposhtme:
 Pak kavitete të abscesit janë të pranishme.
 Rruga e kullimit nuk përshkon zorrët ose organet e pandotura, pleurë ose peritoneum.
 Burimi i ndotjes kontrollohet.
 Qelbja është mjaft e hollë për të kaluar nëpër kateter.
Antibiotikët nuk janë kurativë, por mund të kufizojnë përhapjen hematogjene dhe duhen dhënë para dhe pas
ndërhyrjes. Terapia kërkon ilaçe IV aktive kundër florës së zorrëve. Pacientët me infeksion të fituar nga komuniteti duhet të
karakterizohen si në rrezik të ulët ose të lartë të dështimit të trajtimit ose vdekjes bazuar në  shenja të sepsës ose shokut septik  ,
ekstreme të moshës, sëmundjeve shoqëruese, shkallës së infeksionit të barkut dhe rrezikut të baktereve rezistente.  Për
infeksionin e fituar nga komuniteti në pacientë me rrezik të ulët, regjimet e rekomanduara përfshijnë  ertapenem si një ilaç i
vetëm ose metronidazol plus ose cefotaksim ose ceftriakson . Për infeksionin e fituar nga komuniteti në pacientët me rrezik të
 lartë, përfshijnë regjimet e rekomanduarapiperacilin / tazobaktam , cefepime plus metronidazol , imipenem /
cilastatin ose meropenem . Pacientëve që u janë dhënë më parë antibiotikë ose atyre që kanë infeksione të fituara në spital
duhet të marrin ilaçe aktive kundër bacileve gram-negative aerobe rezistente (p.sh.,  Pseudomonas ) dhe anaerobe. (Shikoni
gjithashtu udhëzimet e rishikuara të Shoqatës së Infeksionit Kirurgjik për menaxhimin e infeksionit brenda-abdominal.)
Mbështetja ushqyese është e rëndësishme, me rrugën enteral të preferuar. Ushqimi paranteral duhet të fillojë herët nëse rruga
enteral nuk është e realizueshme.

Pikat kryesore
 Dyshoni absces të barkut në pacientë me një ngjarje shkaktare të mëparshme (p.sh., traumë abdominale,
operacion abdominal) ose gjendje (p.sh., sëmundje Crohn, divertikulit, pankreatit) që zhvillojnë dhimbje barku
dhe ethe.
 Abscesi mund të jetë manifestimi i parë i një kanceri.
 Diagnostikimi është me CT të barkut.
 Trajtimi është kullimi perkutan ose kirurgjik; antibiotikët janë të domosdoshëm, por vetëm nuk janë trajtim
adekuat.

 Koliti ishemik

Koliti ishemik është një zvogëlim kalimtar i rrjedhjes së gjakut në zorrën e trashë. Diagnostifikimi bëhet me

CT ose kolonoskopi. Trajtimi është mbështetës me lëngje IV, pushim të zorrëve dhe antibiotikë.
Trajtimi
 Lëngjet IV, pjesa tjetër e zorrëve dhe antibiotikët
 Rrallë kirurgji
Trajtimi i kolitit ishemik është mbështetës me lëngje IV, pushim të zorrëve dhe antibiotikë.
Shkaku themelor i gjendjes së rrjedhjes së ulët (p.sh., kontrolli i aritmisë kardiake) trajtohet nëse është e rëndësishme.
Operacioni kërkohet rrallë, përveç nëse koliti ishemik është një ndërlikim i një procedure vaskulare ose ka një nekrozë me
trashësi të plotë. Rreth 5% e pacientëve kanë një përsëritje. Herë pas here, shtrëngimet zhvillohen në vendin e ishemisë disa
javë më vonë, duke kërkuar heqjen kirurgjikale.

 Çrregullimet anorektale
 Fisura anale

Një çarje anale është një lot akut gjatësor ose një ulçerë kronike vezore në epitelin skuamoz të kanalit

anal. Ajo shkakton dhimbje të forta, ndonjëherë me gjakderdhje, veçanërisht me jashtëqitje. Diagnostikimi

bëhet nga inspektimi. Trajtimi është higjiena lokale, zbutës të jashtëqitjes, masa aktuale, dhe nganjëherë

injeksion i toksinës botulinum dhe / ose një procedurë kirurgjikale.

Trajtimi
 Zbutës të jashtëqitjes
 Pomada mbrojtëse, banjë sitz
 Pomadë nitroglicerine , bllokues lokal i kanalit të kalciumit, ose injeksion i toksinës botulinum të tipit A
(Shikoni gjithashtu udhëzimin e praktikës klinike të  Shoqatës Amerikane të Kirurgëve të Zorrës së trashë dhe Rektalit për
menaxhimin e çarjeve anale.)
Fisurat shpesh u përgjigjen masave konservatore që minimizojnë traumën gjatë jashtëqitjes (p.sh., zbutës të jashtëqitjeve,
psilium, fibra). Shërimi ndihmohet nga përdorimi i vajrave mbrojtës të oksidit të zinkut ose supozitorëve të butë (p.sh. glicerina)
që lyejnë rektumin e poshtëm dhe zbutin jashtëqitjen. Anestetikë lokalë (p.sh., benzokainë , lidokainë ) dhe banja të ngrohta (jo
të nxehta) sitz për 10 ose 15 minuta pas çdo lëvizje të zorrëve dhe sipas nevojës japin lehtësim të përkohshëm.
 Pomadë aktuale me nitroglicerinë 0,2%, krem nifedipine 0,2%, xhel diltiazem 2% dhe injeksione të toksinës botulinike të tipit A
në muskul unazor të brendshëm relaksojnë muskul unazor anal dhe ulin presionin maksimal të pushimit anal, duke lejuar
shërimin. Kur masat konservatore dështojnë, operacioni (sfinkterotomia e brendshme anale) është e nevojshme për të ndërhyrë
në ciklin e spazmës së muskulit të brendshëm anal.

 Abscesi anorektal

 Fistula anorektale

Fistula anorektale është një trakt tubular me një hapje në kanalin anal dhe tjetrin zakonisht në lëkurën

perianale. Simptomat janë shkarkimi dhe ndonjëherë dhimbja. Diagnostikimi bëhet me ekzaminim dhe

nganjëherë anoskopi, sigmoidoskopi ose kolonoskopi. Trajtimi shpesh kërkon kirurgji.

Trajtimi
 Procedura të ndryshme kirurgjikale
 Trajtimi mjekësor nëse shkaktohet nga sëmundja Crohn
(Shikoni gjithashtu udhëzimin e praktikës klinike të  Shoqatës Amerikane të Colon and Kirurgëve Rektal për menaxhimin e
abscesit anorektal, fistulës në ano dhe fistulës rektovaginale.
Në të kaluarën, trajtimi i vetëm efektiv ishte operacioni, në të cilin hapja primare dhe i gjithë trakti janë të paprera dhe të
shndërruara në një "hendek". Ndarja e pjesshme e sfinkterëve mund të jetë e nevojshme. Një shkallë e inkontinencës mund të
ndodhë nëse një pjesë e konsiderueshme e unazës sfinkterike është e ndarë. Alternativat e operacionit konvencional përfshijnë
kapakët e avancimit, prizat biologjike dhe instilimet me ngjitës të fibrinës në traktin fistulous.  Kohët e fundit, lidhja e procedurës
së traktit ndërfinkterik (LIFT), ku trakta fistula është e ndarë midis muskujve të muskulit muskulor, ka fituar pranimin si një
alternativë më shumë e mundshme për të ruajtur kontinentin.
Nëse diarreja ose sëmundja e Crohn-it është e pranishme, fistulotomia është e pa këshillueshme për shkak të shërimit të vonuar
të plagës. Për pacientët me sëmundjen e Crohn mund të jepen metronidazole , antibiotikë të tjerë të përshtatshëm dhe terapi
suprimuese (shih trajtimin e sëmundjes së Crohn  ). Infliximab është efektiv në mbylljen e fistulave anale të shkaktuara nga
sëmundja Crohn  .

 Hemorroide

Hemorroide janë enë të zgjeruara të pleksusit hemorroide në kanalin anal. Simptomat përfshijnë acarim dhe

gjakderdhje. Hemorroide tromboze zakonisht janë të dhimbshme. Diagnostikimi bëhet nga inspektimi ose

anoskopia. Trajtimi është simptomatik ose me rrip gome, skleoterapi injeksioni, fotokoagulim infra të kuqe,

ose nganjëherë kirurgji.

Trajtimi
 Simptomatike: Zbutës të jashtëqitjeve, banjot sitz, analgjezikët
 Herë pas here prerje për hemorroide të jashtme me trombozë
 Skleoterapi injeksioni, lidhja e brezit të gomës, ose fotokoagulimi infra të kuqe për hemorroide të brendshme
(Shikoni gjithashtu Udhëzimet e praktikës klinike të  Shoqatës Amerikane të Kirurgëve të Zorrës së trashë dhe Rektalit
[ASCRS] për menaxhimin e hemorroideve.)

Trajtimi simptomatik
Trajtimi simptomatik i hemorroideve është zakonisht gjithçka që nevojitet. Isshtë arritur me zbutës të jashtëqitjes (p.sh.,
dokusat, psilium), banja të ngrohta sitz (dmth., Ulur në një vaskë me ujë të ngrohtë për 10 minuta) pas çdo lëvizjeje të zorrëve
dhe sipas nevojës, vajra anestetike që përmbajnë lidokainë , ose lajthi (hamamelis) ) kompresat (të cilat qetësohen nga një
mekanizëm i panjohur). Dhimbja e shkaktuar nga një hemorroide e jashtme me trombozë mund të trajtohet me barna anti-
inflamatore josteroide.
 Rrallë bëhet prerje e thjeshtë e hemorroideve të jashtme, e cila mund të lehtësojë dhimbjen shpejt;  pas infiltrimit me
1% lidokainë , pjesa e trombozuar e hemorroides prehet dhe defekti mbyllet me një qepje të absorbueshme.

Procedurat e bazuara në zyrë

Pacientët me hemorroide të brendshme të gradave I dhe II dhe disa pacientë me hemorroide të brendshme të shkallës III (shih
tabelën Klasifikimi i Hemorroideve të Brendshme  ) të cilët nuk i përgjigjen trajtimit simptomatik shpesh mund të trajtohen në
mënyrë efektive me procedurat e mëposhtme të bazuara në zyrë (shih gjithashtu praktikën klinike ASCRS udhëzimet ).
Skleroterapia injeksion me 5% fenol në vajin e perimeve ose agjentë të tjerë sklerotizues mund të përdoret për të trajtuar
hemorroide të brendshme gjakderdhëse. Gjakderdhja duhet të pushojë të paktën përkohësisht.
Lidhja e rripit të gomës përdoret për hemorroide të brendshme më të mëdha, duke shkatërruar, hemorroide të brendshme
gjakderdhëse ose ato që nuk i përgjigjen menaxhimit konservator. Me hemorroide të brendshme dhe të jashtme të përziera,
vetëm përbërësi i brendshëm duhet të lidhet me shirit gome. Hemorroide e brendshme kapet dhe tërhiqet përmes një brezi të
shtrirë me diametër cm cm, i cili lirohet për të ligatuar hemorroide, duke rezultuar në nekrozën dhe plogështimin e tij.  Në
mënyrë tipike, një hemorroide ligatohet çdo 2 javë; Mund të kërkohen 3 deri në 6 trajtime. Ndonjëherë, hemorroide të shumta
mund të ligatohen në një vizitë të vetme, por kjo mund të shkaktojë më shumë dhimbje.  Hemorroide të jashtme nuk duhet të
lidhen.
Fotokoagulimi infra të kuqe është i dobishëm për të hequr hemorroide të brendshme jo-prishëse, gjakderdhje ose hemorroide
që nuk janë shëruar me lidhjen e rripit të gomës.

Hemorroidektomia kirurgjikale
Hemorroidektomia kirurgjikale kërkohet për pacientët që nuk i përgjigjen formave të tjera të terapisë dhe për ata që kanë
hemorroide të brendshme të shkallës IV. Dhimbja e rëndësishme postoperative është e zakonshme, ashtu si dhe mbajtja urinare
dhe kapsllëku.
Hemorroideopeksia e kapur është një procedurë alternative për hemorroide periferike dhe shkakton më pak dhimbje pas
operacionit, por ka norma më të larta përsëritjeje dhe ndërlikimesh sesa hemorroidektomia kirurgjikale konvencionale.
Si të Bëni Trombektominë Hemorroide

VIDEO

Procedurat e tjera
Lidhja e arterieve hemorroide të drejtuara nga doppleri, në të cilën përdoret një sondë ultratinguj rektale për të identifikuar enët
për lidhjen e qepjes, është premtuese, por kërkon studim të mëtejshëm për të përcaktuar dobinë e saj të përgjithshme.
Shkatërrimi me lazer, krioterapia dhe lloje të ndryshme të elektrodestruksionit janë me efikasitet të paprovuar.

Pikat kryesore
 Hemorroide të jashtme mund të trombozohen dhe të bëhen shumë të dhimbshme, por rrallë rrjedhin gjak.
 Hemorroide të brendshme shpesh rrjedhin gjak, por nuk janë shpesh të dhimbshme.
 Zbutësit e jashtëqitjeve, trajtimet aktuale dhe analgjezikët janë zakonisht trajtim adekuat për hemorroide të
jashtme.
 Hemorroide të brendshme gjakderdhëse mund të kërkojnë skleroterapi injeksioni, lidhjen e rripit të gomës,
ose fotokoagulim infra të kuqe.
 Kirurgjia është një mundësi e fundit.

 Proktiti

Proktiti është inflamacion i mukozës së rektumit, i cili mund të rezultojë nga infeksioni, sëmundja

inflamatore e zorrëve ose rrezatimi. Simptomat janë siklet dhe gjakderdhje rektale. Diagnostikimi bëhet nga

sigmoidoskopia, zakonisht me kultura dhe biopsi. Trajtimi varet nga etiologjia.

Trajtimi
 Trajtime të ndryshme në varësi të shkakut
Proktiti infektiv mund të trajtohet me antibiotikë. Pacientët që kryejnë marrëdhënie anal-receptuese, të cilët kanë proktit
jospecifik, mund të mjekohen në mënyrë empirike me ceftriakson 250 mg IM një herë, plus doksiklinë 100 mg oral 2 herë në ditë
për 7 ditë. Proktiti i shoqëruar me antibiotikë për shkak të C. difficile trajtohet me vancomycin (125 mg oral 4 herë në ditë)
ose fidaxomicin (200 mg oral 2 herë në ditë) për 10 ditë.
Proktiti i rrezatimit që është gjakderdhje zakonisht trajtohet fillimisht me një ilaç lokal; megjithatë, mungojnë provat e
efikasitetit nga studimet e bëra mirë. Trajtimet aktuale përfshijnë kortikosteroide pasi shkumë ( hidrokortizon 90 mg) ose klizmë
( hidrokortizon 100 mg ose metilprednisolon 40 mg) 2 herë në ditë për 3 javë, ose klizma të mbajtjes së suralfatit (2 g në 20 ml
 ujë 2 herë në ditë) mund të jenë gjithashtu efektive . Pacientët që nuk reagojnë ndaj këtyre formave të terapisë mund të
përfitojnë nga aplikimi lokal i formalinës, ose nga terapia hiperbarike e oksigjenit  .
Mund të përdoren terapi endoskopike. Koagulimi i plazmës së argonit duket efektiv në zvogëlimin e simptomave të paktën në
afat të shkurtër (≤ 6 javë). Metoda të tjera të koagulimit përfshijnë lazer, elektrokoagulim dhe sonda të ngrohësit.  (Shikoni
gjithashtu udhëzimet e praktikës klinike të  Shoqatës Amerikane të Kirurgëve të Zorrës së trashë dhe Rektalit për trajtimin e
proktitit rrezatues kronik.)

 Pruritus Ani (Kruarje Anale)

Flamuj të kuq
Gjetjet e mëposhtme janë veçanërisht shqetësuese:
 Fistula kulluese
 Diarre e përgjakshme
 Hemorroide të mëdha të jashtme
 Hemorroide të brendshme prolapsuese
 Nxjerrja fekale perianale
 Lëkurë perianale e shurdhër ose e trashë

Trajtimi
Shkaqet sistemike dhe infeksionet parazitare ose të kërpudhave duhet të trajtohen në mënyrë specifike.
Ushqimet dhe agjentët lokalë të dyshuar për shkaktimin e pruritus ani duhet të eliminohen.

Masat e përgjithshme
Veshjet duhet të mbahen të lira, dhe veshjet e shtratit duhet të jenë të lehta.  Pas lëvizjeve të zorrëve, pacienti duhet të pastrojë
zonën anale me pambuk thithës ose ind të butë të thjeshtë të lagur me ujë ose një përgatitje komerciale për pastrimin perianal
për hemorroide; sapunët dhe pecetat e para-lagura duhet të shmangen. Pluhurimi liberal, i shpeshtë me pluhur talk ose
niseshte misri ndihmon në luftimin e lagështisë.
Pomada e hidrokortizonit acetat 1%, e aplikuar 4 herë në ditë për një periudhë të shkurtër (<1 javë), mund të lehtësojë
simptomat. Ndonjëherë, mund të jenë të nevojshme kortikosteroide me fuqi më të lartë.

Pikat kryesore
 Megjithëse shumica e rasteve janë idiopatike, përjashtojnë shkaqet infektive, neoplazike dhe shkaqe të tjera
të shërueshme.
 Krimbat e kunjve tek fëmijët dhe çështjet e lidhura me higjienën tek të rriturit janë shkaqe të zakonshme.
 Ushqimet dhe detergjentët ose sapunët mund të shkaktojnë kruajtje anale.
 Praktikimi i higjienës së përshtatshme, jo-irrituese (dmth., Jo shumë pak por jo shumë e fuqishme, duke
shmangur sapunë të fortë dhe kimikate) dhe ulja e lagështisë lokale mund të ndihmojë në lehtësimin e
simptomave.


 Gastriti dhe Sëmundja e Ulçerës Peptike
 Gastrit eroziv

Gastriti eroziv është erozion i mukozës gastrike i shkaktuar nga dëmtimi i mbrojtjes mukozale. Zakonisht

është akut, manifestohet me gjakderdhje, por mund të jetë subakut ose kronik me pak ose aspak

simptoma. Diagnostikimi bëhet me anë të endoskopisë. Trajtimi është mbështetës, me heqjen e shkakut

nxitës dhe fillimin e terapisë acid-shtypëse. Pacientë të caktuar të njësisë së kujdesit intensiv (p.sh., i lidhur

me ventilator, trauma në kokë, djegie, trauma multistemike) përfitojnë nga profilaksia me suprimues të

acidit.
 Trajtimi
 Për gjakderdhje: Hemostaza endoskopike
 Për shtypjen e acidit: Një frenues i pompës protonike ose bllokues H2
Në gastritin e rëndë, gjakderdhja menaxhohet me lëngje IV dhe transfuzion gjaku sipas nevojës.  Duhet të provohet hemostaza
endoskopike, me një ndërhyrje kirurgjikale (gastrektomia totale). Angiografia nuk ka të ngjarë të ndalojë gjakderdhjen e rëndë të
stomakut për shkak të enëve të shumta kolaterale që furnizojnë stomakun. Supresioni i acidit duhet të fillojë nëse pacienti nuk e
merr atë tashmë.
Për gastritin më të butë, heqja e agjentit kundërvajtës dhe përdorimi i ilaçeve për të zvogëluar aciditetin e stomakut
(shih Trajtimi i Barnave të Aciditetit Gastrik  ) për të kufizuar dëmtimet e mëtejshme dhe për të nxitur shërimin mund të jenë
gjithçka që kërkohet.

Parandalimi
Profilaksia me ilaçe acid-suprimuese mund të zvogëlojë incidencën e gastritit stresit akut.  Sidoqoftë, kryesisht përfiton pacientë
të caktuar me njësi të kujdesit intensiv me rrezik të lartë, duke përfshirë ata me djegie të rënda, trauma të sistemit nervor
qendror, koagulopati, sepsë, shok, traumë të shumëfishtë, ventilim mekanik për> 48 orë, dështim hepatik ose renal,
mosfunksionim multiorgan historia e ulçerës peptike ose gjakderdhjes gastrointestinale.
Profilaksia konsiston në bllokues IV H2, frenues të pompës protonike, ose antacide orale për të rritur pH intragastrik> 4.0.  Matja
e përsëritur e pH dhe titrimi i terapisë nuk janë të nevojshme. Ushqimi i hershëm enteral gjithashtu mund të ulë incidencën e
gjakderdhjes.
Supresioni i acidit nuk rekomandohet për pacientët që thjesht marrin barna anti-inflamatore josteroide, përveç nëse më parë
kanë pasur ulçerë.

 Infeksioni me Helicobacter pylori

Helicobacter pylori është një patogjen i zakonshëm i stomakut që shkakton gastrit, sëmundje të ulçerës

peptike, adenokarcinoma të stomakut dhe limfomë gastrike të shkallës së ulët. Infeksioni mund të jetë

asimptomatik ose të rezultojë në shkallë të ndryshme të dispepsisë. Diagnostikimi bëhet me anë të testit të

frymëmarrjes së ures, testit të antigjenit të jashtëqitjes dhe testimit të mostrave të biopsisë

endoskopike. Trajtimi bëhet me një frenues të pompës proton plus dy antibiotikë.

Trajtimi
 Antibiotikë (regjime të ndryshme) plus një frenues i pompës protonike
 Për konfirmimin e kurimit, testin e frymëmarrjes së ure, analizën e antigjenit të jashtëqitjes ose endoskopinë e
sipërme
(Shikoni gjithashtu udhëzimet e Kolegjit Amerikan të Gastroenterologjisë për  trajtimin e infeksionit Helicobacter pylori  .)
Pacientët me komplikime (p.sh., ulçerë, kancer) duhet të zhdukin organizmin. Zhdukja e H. pylori madje mund të shërojë disa
raste të limfomës MALT (por jo kancere të tjera të lidhura me infeksionin).  Trajtimi i infeksionit asimptomatik ka qenë i
diskutueshëm, por njohja e rolit të H. pylori në kancer ka çuar në një rekomandim për trajtim. Vaksinat, si parandaluese, ashtu
edhe terapeutike (dmth., Si shtesë e trajtimit të pacientëve të infektuar), janë në zhvillim e sipër.
Zhdukja e H. pylori kërkon terapi me shumë ilaçe, tipikisht antibiotikë plus suprimues të acidit ( 1 ). Frenuesit e pompës protonike
shtypin H. pylori , dhe pH i rritur i stomakut që shoqëron përdorimin e tyre mund të rrisë përqendrimin e indeve dhe efikasitetin
e antimikrobikëve, duke krijuar një mjedis armiqësor për H. pylori .
Terapia katërshe është terapia më e mirë fillestare në zonat ku shkalla e rezistencës ndaj klaritromicinës është> 15%, siç është
rasti në shumë pjesë të botës së zhvilluar. Në terapinë katërshe, ilaçet e mëposhtme orale jepen për 14 ditë ( 2 ):
 Një frenues i pompës protonike ( lansoprazoli 30 mg 2 herë në ditë, omeprazoli 20 mg 2 herë në ditë, pantoprazoli 40
mg 2 herë në ditë, rabeprazoli 20 mg 2 herë në ditë, ose esomeprazoli 40 mg një herë në ditë)
 Subsalicilat i Bismuth (524 mg 4 herë në ditë)
 Metronidazole 250 mg 4 herë në ditë
 Tetraciklina 500 mg 4 herë në ditë
Terapia trefishe ishte regjimi më i përshkruar për infeksionin me H. pylori . Barnat e mëposhtme orale jepen për 10 deri në 14
ditë:
  Një frenues i pompës protonike ( lansoprazoli 30 mg 2 herë në ditë, omeprazoli 20 mg 2 herë në ditë, pantoprazoli 40
mg 2 herë në ditë, rabeprazoli 20 mg 2 herë në ditë, ose esomeprazoli 40 mg një herë në ditë)
 Amoksicilin (1 g 2 herë në ditë) ose  metronidazol 250 mg 4 herë në ditë
 Klaritromicina (500 mg 2 herë në ditë)
Sidoqoftë, në shumë rajone të botës, shkalla e rezistencës ndaj klaritromicinës është rritur dhe dështimi i terapisë së trefishtë
është gjithnjë e më i mundshëm. Kështu, ky regjim nuk rekomandohet për terapinë fillestare përveç nëse ≥ 85% e shtameve
lokale të H. pylori dihet të jenë të ndjeshëm ose regjimi dihet që është akoma klinikisht efektiv në zonën lokale.
Për shtame të rezistencës ndaj shumë ilaçeve të H. pylori , terapia e trefishtë me rifabutin duket të jetë efektive ( 3 ).
Pacientët e infektuar me ulçerë duodenale ose gastrike kërkojnë vazhdimin e shtypjes së acidit për të paktën 4 javë.  Zhdukja
mund të konfirmohet nga një test i frymëmarrjes ure, test antigjeni i jashtëqitjes ose endoskopia e sipërme e bërë ≥ 4 javë pas
përfundimit të terapisë. Konfirmimi i çrrënjosjes është i arsyeshëm në të gjithë pacientët e trajtuar, por është i detyrueshëm në
pacientët që kanë shfaqje serioze të infeksionit H. pylori (p.sh., ulçerë gjakderdhjeje). Ulçera e përsëritur e gjakderdhjes është e
mundshme nëse infeksioni nuk çrrënjoset.
Trajtimi përsëritet nëse H. pylori nuk çrrënjoset. Nëse dy kurse nuk janë të suksesshme, disa autoritete rekomandojnë
endoskopinë për të marrë kultura për testimin e ndjeshmërisë.

Referencat e trajtimit
 1. Yang JC, Lin CJ, Wang HL, et al  : Terapia e dyfishtë me dozë të lartë është superiore ndaj terapisë standarde të vijës
së parë ose shpëtimit për infeksionin e Helicobacter pylori . Clin Gastroenterol Hepatol 13 (5): 895–905.e5, 2015. doi: 10.1016 /
j.cgh.2014.10.036.
 2. Fallone CA, Chiba N, van Zanten SV, et al  : Konsensusi i Torontos për trajtimin e infeksionit me Helicobacter pylori tek
të rriturit. Gastroenterologji 151 (1): 51–69, 2016. doi: 10.1053 / j.gastro.2016.04.006.
 3. Fiorini G, Zullo A, Vakil N, et al  : Terapia e trefishtë me Rifabutin është efektive në pacientët me shtame rezistente
ndaj ilaçeve të Helicobacter pylori . J Clin Gastroenterol 52 (2): 137–140, 2018. doi: 10.1097 / MCG.0000000000000540.

Pikat kryesore
 H. pylori është një organizëm gram-negativ që është shumë i përshtatur në një mjedis acid dhe shpesh
infekton stomakun; incidenca e infeksionit rritet me moshën - deri në moshën 60 vjeç, rreth 50% e njerëzve
janë të infektuar.
 Infeksioni predispozon ulcerat gastrike, parapilorike dhe duodenale dhe rrit rrezikun e adenokarcinomës së
stomakut dhe limfomës.
 Bëni diagnozën fillestare me një test të frymëmarrjes ure ose një analizë të antigjenit në jashtëqitje;  nëse
endoskopia po bëhet për arsye të tjera, analizoni mostrat e biopsisë duke përdorur një test të shpejtë të
ureazës ose ngjyrosje histologjike.
 Jepni trajtim për të zhdukur organizmin në pacientët me komplikime (p.sh., ulçerë, kancer);  një regjim tipik
përfshin terapi katërfish në zonat që kanë shpejtësi rezistence ndaj klaritromicinës > 15% ose një frenues i
pompës proton plus dy antibiotikë (p.sh., klaritromicina plus ose amoksicilina ose metronidazoli ).
 Konfirmoni kurimin duke përdorur një test të frymëmarrjes ure, test antigjeni të jashtëqitjes ose endoskopi
të sipërme.

 Gastrit joeroziv

Gastriti joeroziv i referohet një shumëllojshmërie anomalish histologjike që janë kryesisht rezultat

i infeksionit me Helicobacter pylori . Shumica e pacientëve janë asimptomatike. Diagnostifikimi bëhet me

endoskopi. Trajtimi është çrrënjosja e H. pylori dhe nganjëherë shtypja e acidit.

Trajtimi
 Çrrënjosja e H. pylori
 Ndonjëherë ilaçe që suprimojnë acidin
Trajtimi i gastritit kronik joeroziv është çrrënjosja e H. pylori  . Trajtimi i pacientëve asimptomatik është disi i diskutueshëm duke
pasur parasysh prevalencën e lartë të gastritit sipërfaqësor të shoqëruar me H. pylori dhe incidencën relativisht të ulët të
pasojave klinike (dmth. Sëmundja e ulçerës peptike). Sidoqoftë, H. pylori është kancerogjen i klasës 1; çrrënjosja heq rrezikun e
kancerit.
 Në pacientët negativë të H. pylori , trajtimi drejtohet tek simptomat duke përdorur ilaçe që suprimojnë acidin  (p.sh., bllokues H2,
frenues të pompës proton) ose antacide.

 Sëmundja e Ulçerës Peptike

Ulçera peptike është një erozion në një segment të mukozës gastrointestinale, tipike në stomak (ulçerë

gastrike) ose disa centimetrat e parë të duodenumit (ulçerë duodenale), që depërton përmes mukozave

muskulare. Pothuajse të gjitha ulcerat shkaktohen nga infeksioni Helicobacter pylori  ose përdorimi i ilaçeve

anti-inflamatore josteroide (NSAID). Simptomat zakonisht përfshijnë dhimbje djegëse epigastrike që

lehtësohen shpesh nga ushqimi. Diagnostifikimi bëhet me anë të endoskopisë dhe testimit për Helicobacter

pylori . Trajtimi përfshin shtypjen e acidit, zhdukjen e H. pylori (nëse është e pranishme) dhe shmangien e

NSAID.
Trajtimi
 Zhdukja e H. pylori (kur është e pranishme)
 Droga acid-shtypëse
Trajtimi i ulçerave gastrike dhe duodenale kërkon çrrënjosjen e H. pylori  kur është e pranishme (shih gjithashtu udhëzimet e
Kolegjit Amerikan të Gastroenterologjisë për trajtimin e infeksionit Helicobacter pylori ) dhe një ulje të aciditetit të stomakut. Për
ulcerat duodenale, është veçanërisht e rëndësishme të shtypni sekretimin e acidit të natës.
Metodat e uljes së aciditetit përfshijnë një numër ilaçesh, të gjitha janë efektive, por që ndryshojnë në kosto, kohëzgjatjen e
terapisë dhe komoditetin e dozimit. Për më tepër, mund të përdoren barna mbrojtëse të mukozës (p.sh., sucralfate ) dhe
procedura kirurgjikale që ulin acidin. Terapia e ilaçeve diskutohet diku tjetër (shih Trajtimi i Barnave të Aciditetit Gastrik  ).

Adjunktet
Pirja e duhanit duhet të ndalet, dhe konsumi i alkoolit duhet të ndalet ose të kufizohet në sasi të vogla të alkoolit të holluar.  Nuk
ka asnjë provë që ndryshimi i dietës shpejton shërimin e ulçerës ose parandalon përsëritjen.  Kështu, shumë mjekë
rekomandojnë të eleminoni vetëm ushqimet që shkaktojnë shqetësime.

Kirurgjia
Me terapinë aktuale të ilaçeve, numri i pacientëve që kërkojnë operacion ka rënë në mënyrë dramatike.  Indikacionet përfshijnë
vrima, pengesa, gjakderdhje të pakontrolluar ose të përsëritur dhe, megjithëse të rralla, simptoma që nuk i përgjigjen terapisë
me ilaçe.
Kirurgjia konsiston në një procedurë për të zvogëluar sekretimin e acidit, shpesh e kombinuar me një procedurë për të siguruar
kullimin e stomakut. Operacioni i rekomanduar për ulçerën duodenale është vagotomia shumë selektive, ose qelizore parietale
(e cila është e kufizuar në nerva në trupin gastrik dhe kursen inervimin antral, duke shmangur kështu nevojën për një procedurë
kullimi). Kjo procedurë ka një shkallë shumë të ulët të vdekshmërisë dhe shmang sëmundshmërinë e lidhur me rezeksionin dhe
vagotominë tradicionale. Procedurat e tjera kirurgjikale që zvogëlojnë acidin përfshijnë antrektominë, hemigastrektominë,
gastrektominë e pjesshme dhe gastrektominë subtotal (dmth. Heqja e 30 deri 90% të stomakut distal).  Këto janë të kombinuara
në mënyrë tipike me vagotominë trunkale.
Incidenca dhe lloji i simptomave post kirurgjikale ndryshojnë nga lloji i operacionit.  Pas operacionit resektiv, deri në 30% e
pacientëve kanë simptoma të konsiderueshme, përfshirë humbjen e peshës, keq tretjen, aneminë, sindromën dumping,
hipoglikeminë reaktive, të vjellat biliare, problemet mekanike dhe përsëritjen e ulçerës.
Humbja e peshës është e zakonshme pas gastrektomisë subtotal; pacienti mund të kufizojë marrjen e ushqimit për shkak të
ngopjes së hershme (sepse qesja gastrike e mbetur është e vogël) ose për të parandaluar sindromën dumping dhe sindromat e
tjera pas ngrënies. Me një qese të vogël gastrike, distension ose siklet mund të ndodhin pas një vakt me madhësi edhe të
moderuar; pacientët duhet të inkurajohen të hanë vakte më të vogla dhe më të shpeshta.
Maldigestion dhe steatorrhea shkaktuara nga bypass pancreaticobiliary, sidomos me anastomosis Billroth II, mund të
kontribuojë në humbje peshe.
Anemia është e zakonshme (zakonisht nga mungesa e hekurit  , por herë pas here nga mungesa e vitaminës B12 e  shkaktuar nga
humbja e faktorit të brendshëm ose rritja e tepërt e baktereve) në gjymtyrën aferente, dhe mund të shfaqet
osteomalacia. Suplementimi i vitaminës B12 IM rekomandohet për të gjithë pacientët me gastrektomi totale por mund t’u jepet
edhe pacientëve me gastrektomi subtotal nëse dyshohet për mungesë.
 Sindroma dumping mund të ndjekë procedurat kirurgjikale të stomakut, veçanërisht rezeksionet.  Dobësi, marrje mendsh,
djersitje, të përziera, të vjella dhe rrahje të zemrës ndodhin menjëherë pas ngrënies, veçanërisht ushqime hiperosmolare.  Ky
fenomen referohet si hedhje e hershme, shkaku i së cilës mbetet i paqartë, por ka të ngjarë të përfshijë reflekse autonome,
tkurrje të vëllimit intravaskular dhe lëshim të peptideve vazoaktive nga zorra e hollë.  Modifikimet dietike, me vakte më të vogla,
më të shpeshta dhe ulje të marrjes së karbohidrateve, zakonisht ndihmojnë.
Hipoglikemia reaktive ose hedhja e vonë (një formë tjetër e sindromës) rezulton nga zbrazja e shpejtë e karbohidrateve nga
qesja gastrike. Pikat e larta të hershme të glukozës në gjak stimulojnë çlirimin e tepërt të insulinës , e cila çon në hipoglikemi
simptomatike disa orë pas vaktit. Rekomandohet një dietë me proteina të larta, me pak karbohidrate dhe marrje adekuate e
kalorive (në ushqime të vogla të shpeshta).
Probleme mekanike (përfshirë gastroparezën dhe formimin e bezoar  ) mund të ndodhin dytësorë pas një uljeje të tkurrjeve të
motorit gastrik të fazës III, të cilat ndryshohen pas antrektomisë dhe vagotomisë.  Diarreja është veçanërisht e zakonshme pas
vagotomisë, madje edhe pa një rezeksion (piroroplastika).
Përsëritja e ulçerës, sipas studimeve të vjetra, ndodh në 5 deri në 12% të pacientëve pas vagotomisë shumë selektive dhe në 2
deri në 5% pas operacionit rezektiv. Ulçera e përsëritur diagnostikohet nga endoskopia dhe përgjithësisht përgjigjet ose në
frenuesit e pompës protonike ose në bllokuesit e H2. Për ulcerat që vazhdojnë të përsëriten, tërësia e vagotomisë duhet
të testohet me analiza gastrike, H. pylori duhet të eliminohet nëse është e pranishme dhe gastrinoma duhet të përjashtohet nga
studimet e gastrinës në serum.

Pikat kryesore
 Ulçera peptike prek stomakun ose duodenumin dhe mund të ndodhë në çdo moshë, përfshirë foshnjërinë dhe
fëmijërinë.
 Shumica e ulçerave janë shkaktuar nga infeksioni H. pylori ose përdorimi i ilaçeve anti-inflamatore
josteroide; të dy faktorët prishin mbrojtjen dhe riparimin normal të mukozës, duke e bërë mukozën më të
ndjeshme ndaj acidit.
 Dhimbja e djegies është e zakonshme; ushqimi mund të përkeqësojë simptomat e ulçerës së stomakut, por
lehtëson simptomat e ulçerës duodenale.
 Komplikimet akute përfshijnë gjakderdhje dhe vrima gastrointestinale;  ndërlikimet kronike përfshijnë
bllokimin e daljes gastrike, përsëritjen dhe, kur infeksioni H. pylori është shkaku, kanceri i stomakut.
 Diagnostikoni me endoskopi dhe bëni teste për infeksionin H. pylori .
 Jepni ilaçe që shtypin acidin dhe terapi për të çrrënjosur H. pylori .

 Trajtimi i ilaçeve të aciditetit gastrik

Barnat për uljen e aciditetit përdoren për ulçerën peptike  , sëmundjen e refluksit gastroezofageal  (GERD) dhe shumë forma
të gastritit . Disa ilaçe përdoren në regjime për trajtimin e infeksionit nga Helicobacter pylori  . Drogat përfshijnë
 Frenuesit e pompës protonike
 Bllokuesit e H2
 Antacidet
 Prostaglandinat
(Shikoni gjithashtu Përmbledhje e sekretimit të acidit  .)

Frenuesit e pompës protonike

Këto barna janë frenues të fuqishëm të H + , K + -ATPase. Kjo enzimë, e vendosur në membranën sekrete apikale të qelizës
parietale, luan një rol kryesor në sekretimin e H + (protoneve). Këto barna mund të pengojnë plotësisht sekretimin e acidit dhe
të kenë një kohë të gjatë veprimi. Ato promovojnë shërimin e ulçerës dhe janë gjithashtu përbërës kryesorë të regjimeve të
çrrënjosjes së H. pylori . Frenuesit e pompës protonike kanë zëvendësuar bllokuesit e H2 në shumicën e situatave klinike për
shkak të efikasitetit.
Frenuesit e pompës protonike përfshijnë esomeprazol , lansoprazol dhe pantoprazol , këto janë të disponueshme oralisht dhe
IV, dhe omeprazol dhe rabeprazol , të disponueshme vetëm oralisht në SH.B.A. (shih Tabelën: Frenuesit e Pompës
Protonike ). Dozat orale dhe IV janë të njëjtat. Omeprazoli , esomeprazoli dhe lansoprazoli janë në dispozicion pa recetë në
SH.B.A. Për ulçera duodenale të pakomplikuara jepet omeprazol 20 mg një herë në ditë ose lansoprazol 30 mg një herë në ditë
për 4 javë. Ulçera e ndërlikuar e duodenit (dmth., Ulçera të shumëfishta, ulçera gjakderdhëse, ato> 1.5 cm, ose ato që ndodhin
në pacientë me sëmundje serioze themelore) reagojnë më mirë në doza më të larta (  omeprazol 40 mg një herë në
ditë, lansoprazol 60 mg një herë në ditë ose 30 mg 2 herë në ditë). Ulçera e stomakut kërkon trajtim për 6 deri në 8
javë. Gastriti dhe GERD kërkojnë 8 deri në 12 javë terapi; GERD përveç kësaj shpesh kërkon mirëmbajtje afatgjatë.
TABELA
Frenuesit e Pompës Proton
Terapia me frenues afatgjatë të pompës proton prodhon nivele të ngritura të gastrinës, të cilat çojnë në hiperplazi të qelizave të
ngjashme me enterokromafinën. Megjithatë, nuk ka asnjë provë të dysplasia ose transformimit malinj në pacientët që marrin
këtë trajtim. Mangësi të mikroelementeve (p.sh., vitamina B12 dhe magnezi) janë raportuar në një numër të vogël të
pacientëve. Rreziku absolut i tepërt është 0.3 deri 0.4% për pacient në vit. Disa studime sugjerojnë që rreziku i infeksioneve të
zorrëve si Clostridium mund të jetë më i lartë tek pacientët që marrin terapi afatgjatë, por studime të tjera nuk e mbështesin këtë
vëzhgim. Rreziku i tepërt absolut varion nga 0 në 0,09% për pacient. Studimet e kryera me kujdes nuk kanë treguar asnjë efekt
në shëndetin e kockave ose rrezikun e çmendurisë, sëmundjes Parkinson, sëmundjes së zemrës dhe pneumonisë.

Bllokuesit e H2
Këto barna ( cimetidine , famotidine , IV në dispozicion dhe oralisht; dhe nizatidine në dispozicion oral) janë frenues konkurrues
të histaminës në receptorin H2, duke shtypur kështu sekretimin e acidit të stimuluar nga gastrin dhe duke zvogëluar
proporcionalisht vëllimin e lëngut gastrik. Sekretimi i pepsinës i ndërmjetësuar nga histamina është gjithashtu i
zvogëluar. Nizatidine , famotidine dhe cimetidine janë në dispozicion pa recetë në SH.B.A.
Bllokuesit H2 absorbohen mirë nga trakti gastrointestinal, me fillimin e veprimit 30 deri 60 minuta pas gëlltitjes dhe efektet
kulmore në 1 deri në 2 orë. Administrimi IV prodhon një fillim më të shpejtë të veprimit. Kohëzgjatja e veprimit është
proporcionale me dozën dhe varion nga 6 deri në 20 orë. Dozat shpesh duhet të zvogëlohen te pacientët e moshuar.
Për ulçerat e duodenit  , administrimi oral një herë në ditë i cimetidinës 800 mg, famotidine 40 mg, ose nizatidine 300 mg i dhënë
para gjumit ose pas darkës për 6 deri në 8 javë është efektiv. Ulçera e stomakut mund të përgjigjet në të njëjtin regjim të
vazhduar për 8 deri në 12 javë, por sepse sekretimi i acidit të natës është më pak i rëndësishëm, administrimi në mëngjes mund
të jetë njësoj ose më efektiv. Fëmijët ≥ 40 kg mund të marrin doza për të rritur. Nën atë peshë, doza orale është cimetidinë 10
mg / kg çdo 12 orë. Për GERD, bllokuesit e H2 tani përdoren kryesisht për menaxhimin e dhimbjes. Këto barna janë zëvendësuar
nga frenuesit e pompës proton për shumicën e pacientëve me sëmundje të ulçerës.  Gastriti shëron mefamotidine dhënë 2 herë
në ditë për 8 deri në 12 javë.
Ranitidina (orale, IV dhe pa recetë) është hequr nga tregu në SH.B.A. dhe në shumë vende të tjera për shkak të përqendrimeve të
papranueshme të N- nitrosodimetilaminës (NDMA), një kancerogjen i mundshëm njerëzor. Cimetidina dhe famotidina janë
alternativa dhe nuk përmbajnë NDMA, as frenues të pompës protonike.
Cimetidina ka efekte të vogla antiandrogjenike të shprehura si gjinekomastia e kthyeshme dhe, më rrallë, mosfunksionim erektil
me përdorim të zgjatur. Ndryshimet e statusit mendor, diarreja, skuqja, ethet e ilaçeve, mialgjitë, trombocitopenia dhe
bradikardia e sinusit dhe hipotensioni pas administrimit të shpejtë IV janë raportuar me të gjithë bllokuesit e H2, zakonisht
në < 1% të pacientëve të trajtuar, por më shpesh në pacientët e moshuar.
Cimetidina dhe, në një masë më të vogël, bllokuesit e tjerë H2 bashkëveprojnë me sistemin e enzimës mikrosomale P-450 dhe
mund të vonojnë metabolizmin e barnave të tjerë të eliminuar përmes këtij sistemi
(p.sh., fenitoina , warfarina , teofilina , diazepami , lidokaina ).

Antacidet
Këta agjentë neutralizojnë acidin gastrik dhe zvogëlojnë aktivitetin e pepsinës (e cila zvogëlohet ndërsa pH i stomakut ngrihet
në > 4.0). Përveç kësaj, disa antacide adsorbojnë pepsinën. Antacidet mund të ndërhyjnë në përthithjen e barnave të tjera
(p.sh., tetraciklina , digoksina , hekuri).
Antacidet lehtësojnë simptomat, nxisin shërimin e ulçerës dhe zvogëlojnë përsëritjen.  Ato janë relativisht të lira por duhen marrë
5 deri në 7 herë në ditë. Regjimi optimal antacid për shërimin e ulçerës duket se është 15 deri në 30 ml lëng ose 2 deri në 4
tableta 1 dhe 3 orë pas çdo vakt dhe para gjumit. Doza totale ditore e antacideve duhet të sigurojë 200 deri 400 mEq të
kapacitetit neutralizues. Sidoqoftë, antacidet janë zëvendësuar nga terapia acid-shtypëse në trajtimin e ulçerës peptike dhe
përdoren vetëm për lehtësimin e simptomave afatshkurtra.
Në përgjithësi, ekzistojnë 2 lloje të antacideve:
 Përthithshëm
 Të paaborbueshme
Antacidët absorbues (p.sh. bikarbonat natriumi , karbonat kalciumi) sigurojnë neutralizim të shpejtë, të plotë por mund të
shkaktojnë alkalozë dhe duhet të përdoren vetëm shkurtimisht (1 ose 2 ditë).
Antacidet joaborbues (p.sh., alumini ose hidroksidi i magnezit) kanë më pak efekte anësore sistemike dhe preferohen.
Hidroksid alumini është një antacid relativisht i sigurt, i përdorur zakonisht.  Me përdorim kronik, pakësimi i fosfatit zhvillohet
herë pas here si rezultat i lidhjes së fosfatit nga alumini në traktin gastrointestinal.  Rreziku i zbrazjes së fosfatit rritet tek
alkoolistët, pacientët e kequshqyer dhe pacientët me sëmundje renale (përfshirë ata që marrin hemodializë).  Hidroksid alumini
shkakton kapsllëk.
Hidroksid magnezi është një antacid më efektiv se alumini, por mund të shkaktojë diarre.  Për të kufizuar diarrenë, shumë
antacid të pronarit kombinojnë antacidet e magnezit dhe aluminit. Për shkak se absorbohen sasi të vogla të magnezit, përgatitjet
e magnezit duhet të përdoren me kujdes në pacientët me sëmundje renale.
 Prostaglandinat
Prostaglandina të caktuara (sidomos misoprostol ) pengojnë sekretimin e acidit duke zvogëluar gjenerimin e AMP ciklike që
shkaktohet nga stimulimi histamine i qelizës parietale dhe rrit mbrojtjen e mukozës.  Derivatet sintetike të prostaglandinës
përdoren kryesisht për të ulur rrezikun e dëmtimit të mukozës të shkaktuar nga ilaçet anti-inflamatore josteroide
(NSAID). Pacientët me rrezik të lartë të ulçerave të shkaktuara nga NSAID (dmth. Pacientët e moshuar, ata me histori të ulçerës
ose ndërlikimeve të ulçerës, ata që marrin edhe kortikosteroide) janë kandidatë për të marrë  misoprostol oral 200 mcg 4 herë në
ditë me ushqim së bashku me NSAID-in e tyre. Efektet anësore të zakonshme të misoprostolit janë ngërçet në bark dhe diarreja,
të cilat ndodhin në 30% të pacientëve. Misoprostol është një abortifikues i fuqishëm dhe është absolutisht kundërindikuar në
gratë në moshë riprodhuese që nuk përdorin kontraceptivë.

Sukralfati
Ky ilaç është një kompleks saharoze-alumini që ndahet në acidin e stomakut dhe formon një pengesë fizike mbi një zonë të
përflakur, duke e mbrojtur atë nga acidi, pepsina dhe kripërat biliare. Ai gjithashtu frenon ndërveprimin pepsin-substrat,
stimulon prodhimin e prostaglandinës së mukozës dhe lidh kripërat biliare. Nuk ka asnjë efekt në prodhimin e acidit ose
sekretimin e gastrinës. Sukralfati duket se ka efekte trofike në mukozën e ulçeruar, ndoshta duke lidhur faktorë të rritjes dhe
duke i përqendruar ato në një vend të ulçerës. Thithja sistemike e sucralfate është e papërfillshme. Kapsllëku ndodh në 3 deri në
5% të pacientëve. Sukralfati mund të lidhet me barna të tjerë dhe të ndërhyjë në thithjen e tyre.


 Gastroenteriti
 Gastroenteriti

Gastroenteriti është inflamacion i rreshtimit të stomakut dhe zorrëve të vogla dhe të mëdha. Shumica e

rasteve janë infektive, megjithëse gastroenteriti mund të ndodhë pas gëlltitjes së ilaçeve dhe toksinave

kimike (p.sh. metalet, substancat bimore). Blerja mund të bëhet përmes ushqimit, ujit ose përmes përhapjes

nga një person në person. Në SH.B.A., rreth 1 në 6 njerëz kontraktohet me sëmundje ushqimore çdo

vit. Simptomat përfshijnë anoreksi, të përziera, të vjella, diarre dhe parehati në bark. Diagnostikimi është

klinik ose nga kultura e jashtëqitjes, megjithëse përdoren gjithnjë e më shumë testimi i reaksionit zinxhir

polimerazë dhe imuno-analiza. Trajtimi është simptomatik, megjithëse disa infeksione parazitare dhe disa

bakteriale kërkojnë terapi specifike anti-infektive.

Trajtimi
 Rehidrimi oral ose IV
 Konsiderimi i agjentëve antidiarreë nëse nuk dyshohet për infeksion C.facile ose E. coli O157: H7
 Antibiotikët vetëm në raste të zgjedhura
Trajtimi mbështetës është gjithçka që nevojitet për shumicën e pacientëve.  Restshtë e dëshirueshme pushimi në shtrat me qasje
të përshtatshme në tualet ose shtratin e shtratit. Solucionet orale të glukozës-elektrolitit, supës ose shishinës mund të
parandalojnë dehidratimin ose të trajtojnë dehidratimin e butë. Edhe nëse vjell, pacienti duhet të marrë gllënjka të vogla të
shpeshta të lëngjeve të tilla; të vjellat mund të zvogëlohen me zëvendësimin e vëllimit. Për pacientët me infeksion E.coli O157:
H7, rehidrimi me lëngje izotonike IV mund të zbusë ashpërsinë e çdo dëmtimi renal nëse zhvillohet sindroma hemolitike-
uremike. Fëmijët mund të dehidrohen më shpejt dhe duhet t'u jepet një tretësirë e përshtatshme për rehidrim (disa janë në
dispozicion komercialisht - shih Rehidrimi oral) ) Pijeve të gazuara dhe pijeve sportive nuk kanë raportin e duhur të glukozës me
natriumin dhe për këtë arsye nuk janë të përshtatshme, veçanërisht për fëmijët  < 5 vjeç. Nëse fëmija ushqehet me gji, gjidhënia
duhet të vazhdojë. Nëse të vjellat janë të zgjatura ose nëse dehidrimi i rëndë është i dukshëm, zëvendësimi IV i vëllimit dhe
elektroliteve është i domosdoshëm (shih Ringjallja e Lëngut intravenoz  ).
Kur pacienti mund të tolerojë lëngje pa të vjella dhe oreksi ka filluar të kthehet, ushqimi mund të rifillojë gradualisht.  Nuk ka
asnjë përfitim të demonstruar nga kufizimi i ushqimit të butë (p.sh., drithërat, xhelatina, bananet, dolli).  Disa pacientë kanë
intolerancë të përkohshme të laktozës.
Agjentët antidiarreë janë të sigurt për pacientët > 2 vjet me diarre të holluar me ujë (siç tregohet nga jashtëqitjet heme-
negative). Sidoqoftë, antidiarrealët mund të shkaktojnë përkeqësim të pacientëve me infeksion C.cifficile ose E. coli O157: H7 dhe
kështu nuk duhet t'i jepet asnjë pacienti me përdorim të fundit të antibiotikëve ose jashtëqitje heme-pozitive, në pritje të
diagnozës specifike. Antidiarrealët efektivë përfshijnë loperamid 4 mg oralisht fillimisht, të ndjekur nga 2 mg oral për çdo episod
pasues të diarresë (maksimumi 6 doza në ditë ose 16 mg / ditë), ose difenoksilate 2.5 deri 5 mg 3 herë në ditë ose 4 herë në ditë
tabletë ose formë e lëngshme. Për fëmijë, loperamidepërdoret. Doza për fëmijët 13 deri në 21 kg është 1 mg pas jashtëqitjes së
parë të lirshme, pastaj 1 mg pas çdo jashtëqitje të lirë (doza maksimale është 3 mg / ditë);  për fëmijët 21 deri 28 kg, 2 mg pas
jashtëqitjes së parë të lirë dhe 1 mg pas çdo jashtëqitje të lirë (doza maksimale është 4 mg / ditë);  dhe për fëmijët 27 deri 43 kg,
deri në moshën 12 vjeç, 2 mg pas jashtëqitjes së parë të lirshme të ndjekur nga 1 mg pas çdo jashtëqitje të lirshme pasuese
(doza maksimale është 6 mg / ditë).
Nëse të vjella është e rëndë dhe një gjendje kirurgjikale është përjashtuar, një antiemetik mund të jetë i dobishëm.  Ilaçet e
dobishme te të rriturit përfshijnë proklorperazinë 5 deri në 10 mg IV 3 herë në ditë ose 4 herë në ditë, ose 25 mg rektalisht 2
herë në ditë dhe promethazine 12,5-25 mg IM 3 herë në ditë ose 4 herë në ditë, ose 25 deri 50 mg rektalisht 4 herë në ditë.  Këto
barna zakonisht shmangen tek fëmijët për shkak të mungesës së efikasitetit të demonstruar dhe incidencës së lartë të
reaksioneve distonike. Ondansetronështë i sigurt dhe efektiv në zvogëlimin e përzierjes dhe të vjellave tek fëmijët dhe tek të
rriturit, duke përfshirë ata me gastroenterit dhe është i disponueshëm si një tabletë standarde, pilulë orale shpërbërëse ose
formulim IV. Doza për të rriturit është 4 ose 8 mg oral ose IV 3 herë në ditë. Për fëmijët, doza IV është 0.15 ose 0.3 mg / kg
(maksimumi 16 mg) dhe doza orale për fëmijët 8 deri në 15 kg është 2 mg, për fëmijët> 15 deri 30 kg, 4 mg dhe për fëmijët> 30
kg, 8 mg Një dozë e vetme e ondansetron është zakonisht e përshtatshme për fëmijët, por nëse është e nevojshme doza mund
të përsëritet çdo 8 orë për 2 doza më shumë; fëmijët ende vjellin pas 24 orësh kërkojnë rivlerësim.
Megjithëse probiotikët duket se shkurtojnë shkurtimisht kohëzgjatjen e diarresë, ka prova të pamjaftueshme që ato ndikojnë në
rezultatet kryesore klinike (p.sh., ulin nevojën për hidratim IV dhe / ose shtrim në spital) për të mbështetur përdorimin e tyre
rutinë në trajtimin ose parandalimin e diarresë infektive.

Antimikrobikë
Antibiotikët empirikë zakonisht nuk rekomandohen, përveç për raste të caktuara të diarresë së udhëtarëve  ose kur dyshimi
për Shigella ose infeksion Campylobacter është i lartë (p.sh., kontakti me një rast të njohur). Përndryshe, antibiotikët nuk duhet të
jepen derisa të njihen rezultatet e kulturës së jashtëqitjes, veçanërisht tek fëmijët, të cilët kanë një normë më të lartë të
infeksionit me E. coli O157: H7 (antibiotikët rrisin rrezikun e sindromës Hemolitike-uremike  në pacientët e infektuar me E.
coli O157 : H7).
Në gastroenteritin bakterial të provuar, antibiotikët nuk kërkohen gjithmonë.  Ata nuk ndihmojnë me Salmonelën dhe zgjasin
kohëzgjatjen e derdhjes në jashtëqitje. Përjashtimet përfshijnë pacientë me imunitet, të porsalindur, dhe pacientë me  bakteremi
të Salmonelës . Antibiotikët janë gjithashtu joefektivë kundër gastroenteritit toksik (p.sh., S. aureus , B. cereus , C.
perfringens ). Përdorimi pa kriter i antibiotikëve nxit shfaqjen e organizmave rezistentë ndaj ilaçeve.  Sidoqoftë, infeksione të
caktuara kërkojnë antibiotikë (shih Tabelën: Antibiotikë Oralë të Zgjedhur për Gastroenteritin Infektiv *  ).
Menaxhimi fillestar i kolitit të C. mundit përfshin ndalimin e antibiotikut shkaktar nëse është e mundur. Ilaçi i zgjedhur për të
trajtuar kolitin e C. mundit është vancomicina orale , e cila është superiore ndaj metronidazolit . Për fat të keq, përsëritjet
ndodhin në rreth 20% të pacientëve që marrin vancomycin . Një ilaç më i ri, fidaxomicin , mund të ketë një normë relapsi pak më
të ulët, por është i shtrenjtë dhe nuk është i aprovuar për përdorim tek fëmijët.  Shumë qendra po përdorin transplantimin
mikrobial fekal për pacientët me përsëritje të shumëfishta të kolitit C. mundës . Ky trajtim është treguar i sigurt dhe efektiv te të
rriturit dhe fëmijët (shihClostridioides (më parë Clostridium) difficile  –Diarrea e Induktuar: Trajtimi  ).
Për kriptosporidiozën, një kurs 3-ditor i nitazoxanide mund të jetë i dobishëm për pacientët imunokompetentë. Doza është 100
mg oral 2 herë në ditë për fëmijët 1 deri në 3 vjeç, 200 mg oral 2 herë në ditë për fëmijët 4 deri 11 vjeç dhe 500 mg oral 2 herë në
ditë për fëmijët ≥ 12 vjeç dhe të rriturit. Giardiaza trajtohet me metronidazol ose nitazoxanide .
TABELA
Antibiotikë oral të zgjedhur për gastroenteritin infektiv *

Parandalimi
Janë të disponueshme dy vaksina oral të rotavirusit të zbutur të gjallë që janë të sigurta dhe efektive ndaj shumicës së llojeve
përgjegjës për sëmundjen. Imunizimi me rotavirus është pjesë e orarit të rekomanduar të vaksinimit të foshnjave (shih
Tabelën: Programi i Rekomanduar i Imunizimit për Moshat 0–6 Vjet  ).
Parandalimi i infeksionit është i ndërlikuar nga frekuenca e infeksionit asimptomatik dhe lehtësia me të cilën shumë agjentë,
veçanërisht viruset, transmetohen nga personi në person. Në përgjithësi, duhet të ndiqen procedurat e duhura për trajtimin dhe
përgatitjen e ushqimit. Udhëtarët duhet të shmangin ushqimin dhe pijet potencialisht të ndotura.
Për të parandaluar infeksionet rekreative të transmetuara nga uji, njerëzit nuk duhet të notojnë nëse kanë diarre.  Foshnjat dhe
fëmijët e vegjël duhet të bëjnë kontrolle të shpeshta të pelenave dhe duhet të ndërrohen në banjë dhe jo afër ujit.  Notarët duhet
të shmangin gëlltitjen e ujit kur notojnë.
 Foshnjat dhe njerëzit e tjerë me imunitet janë veçanërisht të predispozuar për të zhvilluar raste të rënda të salmonelozës dhe
nuk duhet të ekspozohen ndaj zvarranikëve, zogjve ose amfibëve, të cilët zakonisht mbajnë  salmonelë .
Ushqyerja me gji ofron një mbrojtje të porsalindurve dhe foshnjave. Kujdestarët duhet të lajnë duart mirë me sapun dhe ujë pasi
të kenë ndërruar pelenat, dhe zonat që ndërrojnë pelenën duhet të dezinfektohen me një tretësirë të përgatitur fllad me
zbardhues shtëpiak 1:64 (¼ filxhan i holluar në 1 galon ujë). Fëmijët me diarre duhet të përjashtohen nga ambientet e kujdesit
për fëmijët gjatë kohëzgjatjes së simptomave. Fëmijët e infektuar me E. coli ose Shigella enterohemorragjike duhet gjithashtu të
bëjnë dy teste negative të jashtëqitjes para ripranimit në institucion.

 Diarreja e udhëtarëve

Diarreja e udhëtarëve është gastroenteriti që zakonisht shkaktohet nga bakteret endemike në ujin

lokal. Simptomat përfshijnë të vjella dhe diarre. Diagnostikimi është kryesisht klinik. Trajtimi bëhet

me ciprofloksacinë ose azitromicinë , loperamid dhe lëngje zëvendësuese.

Trajtimi
 Zëvendësimi i lëngjeve
 Ndonjëherë ilaçe antimotiliteti
 Antibiotikë (p.sh., ciprofloxacin , azithromycin ) për diarre mesatare deri të rëndë
Shtylla kryesore e trajtimit të diarresë së udhëtarëve është zëvendësimi i lëngjeve dhe një ilaç antimotiliteti siç
është loperamidi . Për të rriturit dhe fëmijët ≥ 12 vjeç, dozimi i loperamidit është 4 mg nga goja fillimisht, i ndjekur nga 2 mg me
gojë për çdo episod pasues të diarresë (maksimumi 6 doza në ditë ose 16 mg / ditë).  Një alternativë për të rriturit është
difenoksilata 2.5 deri në 5 mg oral 3 herë në ditë ose 4 herë në ditë në formë tabletash ose të lëngshme.  Doza e loperamiditpër
fëmijët 13 deri në 21 kg është 1 mg pas jashtëqitjes së parë të lirshme pastaj 1 mg pas çdo jashtëqitje të lirshme pasuese (doza
maksimale është 3 mg / ditë); për fëmijët 21 deri 28 kg, 2 mg pas jashtëqitjes së parë të lirë dhe 1 mg pas çdo jashtëqitje të
lirshme pasuese (doza maksimale është 4 mg / ditë); dhe për fëmijët 27 deri 43 kg, deri në moshën 12 vjeç, 2 mg pas jashtëqitjes
së parë të lirshme të ndjekur nga 1 mg pas çdo jashtëqitje të lirshme pasuese (doza maksimale është 6 mg / ditë).  Barnat kundër
lëvizjes janë kundërindikuar në pacientët me ethe ose jashtëqitje të përgjakshme dhe tek fëmijët  < 2 vjeç. Iodoklorhidroksikina, e
cila mund të jetë e disponueshme në disa vende në zhvillim, nuk duhet të përdoret sepse mund të shkaktojë dëmtime
neurologjike.

Perlat & Kurthet

Barnat kundër lëvizjes janë kundërindikuar në pacientët me ethe ose jashtëqitje të përgjakshme dhe tek fëmijët <2
vjeç.
Në përgjithësi, antibiotikët nuk janë të nevojshëm për diarre të lehtë.  Në pacientët me diarre mesatare deri të rëndë ( ≥ 3
jashtëqitje të lirshme për 8 orë), jepen antibiotikë, veçanërisht nëse janë të vjella, ngërçe barku, ethe ose jashtëqitje të
përgjakshme. Për të rriturit, antibiotikët oralë të rekomanduar përfshijnë ciprofloxacin 500 mg 2 herë në ditë për 3 ditë
ose levofloxacin 500 mg një herë në ditë për 3 ditë, megjithëse rezistenca ndaj fluorokinolonit duket se po rritet në disa zona,
veçanërisht në Campylobacter . Alternativat përfshijnë azitromicinë 500 mg një herë në ditë për 3 ditë ose rifaximin 200 mg 3
herë në ditë për 3 ditë. Për fëmijët, azitromicina Preferohet 5 deri 10 mg / kg një herë në ditë për 3 ditë.

Parandalimi
Udhëtarët duhet të darkojnë në restorante me reputacion për siguri dhe të shmangin ushqimet dhe pijet nga shitësit në
rrugë. Ata duhet të konsumojnë vetëm ushqime të gatuara që ende avullojnë të nxehta, fruta që mund të qërohen dhe pije të
gazuara pa akull të servirura në shishe të mbyllura (shishet e pijeve jo të karbonizuara mund të përmbajnë ujë rubineti të shtuar
nga shitës të paskrupullt); perimet e papjekura (veçanërisht duke përfshirë salcën e lënë në tryezë) duhet të shmangen.  Buffet
dhe restorantet e ushqimit të shpejtë paraqesin një rrezik në rritje.
Antibiotikët profilaktikë janë efektivë në parandalimin e diarresë, por për shkak të shqetësimeve në lidhje me efektet anësore
dhe zhvillimin e rezistencës, ato ndoshta duhet të rezervohen për pacientët me imunitet të kompromentuar.

 Sëmundja Inflamatore e Zorrës (IBD)

 Droga për sëmundjen inflamatore të zorrëve
Acid 5-aminosalicilik (5-ASA, Mesalamine)
5-ASA bllokon prodhimin e prostaglandinave dhe leukotrieneve dhe ka efekte të tjera të dobishme në kaskadën
inflamatore. Meqenëse 5-ASA është aktive vetëm intraluminalisht dhe absorbohet shpejt nga zorra e hollë proksimale, ajo duhet
të formulohet për thithjen e vonuar kur jepet oralisht.
Sulfasalazina , agjenti origjinal në këtë klasë, vonon përthithjen duke kompleksuar 5-ASA me një pjesë sulfa,
sulfapiridinë. Kompleksi ndahet nga flora bakteriale në ileumin e poshtëm dhe zorrën e trashë, duke çliruar 5-ASA.  Sidoqoftë,
pjesa sulfa shkakton efekte të shumta anësore (p.sh. të përziera, dispepsi, dhimbje koke), ndërhyn në thithjen e folatit (acidit
folik) dhe herë pas here shkakton reaksione serioze anësore (p.sh., anemi hemolitike ose agranulocitozë dhe, rrallë, hepatit,
pneumonit, ose miokardit). Ulje të kthyeshme të numrit dhe lëvizshmërisë së spermatozoideve ndodhin deri në 80% të
burrave. Nëse përdoret, sulfasalazineduhet të jepet me ushqim, fillimisht në një dozë të ulët (p.sh., 0,5 g oral 2 herë në ditë) dhe
doza dhe frekuenca rritet gradualisht për disa ditë në 1 deri në 1,5 g 4 herë në ditë.  Pacientët duhet të marrin suplemente ditore
të folatit (1 mg oral) dhe të bëjnë numërimin e plotë të gjakut dhe testet e mëlçisë çdo 6 deri në 12 muaj.  Nefriti akut intersticial i
mesëm i mesalaminës ndodh rrallë; këshillohet monitorimi periodik i funksionit renal sepse shumica e rasteve janë të
kthyeshme nëse njihen herët.
Droga që 5-ASA komplekse me automjete të tjera duket pothuajse po aq efektive, por ka më pak efekte anësore.  Olsalazina (një
dimer 5-ASA) dhe balsalazidi (5-ASA i bashkuar në një përbërje joaktive) ndahen nga azoreduktazat bakteriale (siç
është sulfasalazina ). Këto barna aktivizohen kryesisht në zorrën e trashë dhe janë më pak efektive për sëmundjen proksimale të
zorrës së hollë. Dozimi i Olsalazine është 1000 mg oral 2 herë në ditë, dhe balsalazide është 2.25 g oral 3 herë në ditë (formë
kapsule) ose 3.3 g oral 2 herë në ditë (formë tabletash). Efikasiteti i formës së tabletave të balsalazidit në pacientët femra nuk
është treguar në studimet klinike. Olsalazinendonjëherë shkakton diarre, veçanërisht në pacientët me pankolit. Ky problem
minimizohet nga përshkallëzimi gradual i dozës dhe administrimi me vaktet.
Formulime të tjera të 5-ASA përdorin veshje me çlirim të vonuar dhe / ose me çlirim të zgjatur.  Asacol HD ® (tipik doza 1600 mg
gojë 3 herë në ditë) dhe Delzicol ® forma (800 mg gojë 3 herë në ditë) jane me çlirim të vonuar të 5-ASA veshur me nje polimer
akrilik tretshmëria pH cilit vonesa lirimin e medikamentit deri hyrje në ileumin distal dhe zorrën e trashë.  Pentasa ® (1 g oral 4
herë në ditë) është një 5-ASA me çlirim të zgjatur të kapsuluar në mikrogranulat etilcelulozës që çliron 35% të ilaçit në zorrën e
hollë. Lialda ® (2400-4800 mg gojë një herë në ditë) dhe Apriso ®(1500 mg oralisht një herë në ditë) janë formulime të
kombinuara me çlirim të vonuar dhe me çlirim të zgjatur që mund të jepen një herë në ditë;  dozimi i tyre më pak i shpeshtë
mund të përmirësojë aderimin. Të gjitha këto formulime të 5-ASA janë terapeutikisht afërsisht ekuivalente.
5-ASA është gjithashtu në dispozicion si një supozitor (500 ose 1000 mg para gjumit ose 2 herë në ditë) ose klizmë (4 g para
gjumit ose 2 herë në ditë) për proktitin dhe sëmundjen e zorrës së trashë në të majtë.  Këto përgatitje rektale janë efektive si për
trajtimin akut ashtu edhe për mirëmbajtjen afatgjatë në proktit dhe proktosigmoidit dhe ato kanë përfitim rritës në kombinim
me 5-ASA orale. Pacientëve që nuk mund të tolerojnë klizmat për shkak të acarimit të rektumit duhet t’u jepet shkumë 5-ASA.

Kortikosteroidet
Kortikosteroidet janë të dobishëm për ndezjet akute të formave më të IBD kur përbërjet 5-ASA janë joadekuate.  Sidoqoftë,
kortikosteroidet nuk janë të përshtatshme për mirëmbajtje.
Hidrokortizoni IV 300 mg / ditë ose metilprednisoloni 16 deri në 20 mg 3 herë në ditë përdoret për sëmundje të
rënda; prednisoni oral ose prednisoloni 40 deri 60 mg një herë në ditë mund të përdoren për sëmundje të moderuar. Trajtimi
vazhdon derisa simptomat të kalojnë (zakonisht 7 deri në 28 ditë) dhe më pas zvogëlohet nga 5 deri në 10 mg në javë deri në 20
mg një herë në ditë. Trajtimi pastaj zvogëlohet më tej me 2.5 deri në 5 mg në javë në varësi të përgjigjes klinike, ndërsa vendos
terapinë e mirëmbajtjes me 5-ASA ose imunomodulatorët. Efektet anësore të kortikosteroideve afatshkurtra në doza të larta
përfshijnë hipergliceminë, hipertensionin, pagjumësinë, hiperaktivitetin dhe episodet akute psikotike.
Klizmat ose shkuma e hidrokortizonit mund të përdoren për proktitin dhe sëmundjen e zorrës së trashë në të majtë; si
klizmë, 100 mg në 60 ml tretësirë izotonike jepen një herë në ditë ose dy herë në ditë. Klizma duhet të mbahet në zorrë për aq
kohë sa të jetë e mundur; instilimi gjatë natës, me pacientin të shtrirë në anën e majtë me ije të ngritura, mund të zgjasë
mbajtjen dhe të zgjasë shpërndarjen. Trajtimi, nëse është efektiv, duhet të vazhdojë çdo ditë për rreth 2 deri në 4 javë, pastaj
çdo ditë tjetër për 1 deri në 2 javë, dhe më pas të ndërpritet gradualisht gjatë 1 deri në 2 javë.
Budesonidi është një kortikosteroid me njëmetabolizëm të mëlçisë të kalimit të parë(  > 90%); kështu, administrimi oral mund të
ketë një efekt të rëndësishëm në sëmundjen e traktit gastrointestinal, por shtypjen minimale të veshkave.  Budesonidi oralka më
pak efekte anësore sesa prednisoloni por nuk është aq efektiv dhe përdoret zakonisht për sëmundje më pak të
rënda. Budesonide mund të jetë efektiv në mbajtjen e faljes për 8 javë, por nuk është provuar ende efektiv për mirëmbajtjen
afatgjatë. Drogës është i aprovuar për sëmundjen e zorrëve të vogla Crohn, dhe një formë e veshur me zorrë, me çlirim të
vonuar është në dispozicion për kolitin ulceroz. Dozimi është 9 mg një herë në ditë. Isshtë gjithashtu në dispozicion jashtë SHBA
si klizmë.
Të gjithë pacientëve të filluar me kortikosteroide (përfshirë budesonidin ) duhet t'u jepet oral oral vitaminë D 400 deri 800 njësi /
ditë dhe kalcium 1200 mg / ditë. Kortikosteroidet duhet të përdoren me kujdes në pacientët me sëmundje kronike të mëlçisë
duke përfshirë cirrozën sepse bio-disponueshmëria dhe efektet klinike mund të rriten.
Droga Imunomoduluese
Antimetabolitet azathioprine , 6- mercaptopurine dhe metotreksat përdoren gjithashtu në terapinë e kombinuar me agjentë
biologjikë  .

Azathioprine dhe 6-mercaptopurine
Azathioprina dhe metaboliti i saj 6- mercaptopurine frenojnë funksionin e qelizave T dhe mund të induktojnë apoptozën e
qelizave T. Ato janë efektive për një kohë të gjatë dhe mund të zvogëlojnë kërkesat për kortikosteroide dhe të ruajnë faljen për
vite me rradhë. Këto barna shpesh kërkojnë 1 deri në 3 muaj për të prodhuar përfitime klinike, kështu që kortikosteroidet nuk
mund të tërhiqen plotësisht deri të paktën në muajin e 2-të. Dozimi i azathioprinës është zakonisht 2.5 deri 3.0 mg / kg oral një
herë në ditë dhe 6- mercaptopurine është 1 deri 1.5 mg / kg oral një herë në ditë, por ndryshon në varësi të metabolizmit
individual. Doza e azathioprine ose 6- mercaptopurine duhet të zvogëlohet me 50% dhe të rregullohet në përputhje me
rrethanat bazuar në përgjigjen klinike dhe monitorimin hematologjik në pacientët që janë metabolizues të ndërmjetëm.
Efektet anësore më të zakonshme janë të përzierat, të vjellat dhe keqtrajtimi.  Shenjat e shtypjes së palcës së kockave duhet të
monitorohen me numërimin e rregullt të qelizave të bardha të gjakut (çdo dy javë për 1 muaj, pastaj çdo 1 deri në 2
muaj). Pankreatiti ose ethet e larta ndodhin në rreth 3 deri në 5% të pacientëve;  ose është një kundërindikacion absolut për
rikuperimin. Hepatotoksiciteti është më i rrallë dhe mund të kontrollohet nga testet e gjakut çdo 6 deri në 12 muaj.  Këto barna
shoqërohen me rritje të rrezikut të kancerit të lëkurës në limfoma dhe jomelanoma.
Para fillimit të këtyre barnave, pacientët duhet të bëjnë teste për të matur aktivitetin e tiopurinës metiltransferazës (TPMT), një
enzimë që shndërron azathioprinën dhe 6- merkaptopurinë në metabolitët e tyre aktivë - 6- tioguaninë (6-TG) dhe 6-
metilmerkaptopurinë (6-MMP) . Pacientët duhet gjithashtu të bëjnë testimin e gjenotipit për variante të njohura me aktivitet të
ulët të kësaj enzime. Pas fillimit të këtyre barnave, është e dobishme të matni nivelet e 6-TG dhe 6-MMP për të ndihmuar në
sigurimin e dozave të sigurta dhe efektive të ilaçeve. Efikasiteti terapeutik lidhet me nivelet e 6-TG midis 230 dhe 450 pikomoleve
për 8 × 10 8 qelizat e kuqe të gjakut (RBC). Mielotoksiciteti mund të ndodhë kur nivelet e 6-TG janë> 450. Hepatotoksiciteti mund
të ndodhë kur nivelet 6-MMP janë> 5700 pikomole për 8 × 10 8RBC. Përqendrimet e metaboliteve janë gjithashtu të dobishme në
pacientët që nuk korrespondojnë për të dalluar mungesën e aderimit nga rezistenca.

Metotreksat
Metotreksati 15 deri në 25 mg oral ose nënlëkurë në javë është në dobi të shumë pacientëve me sëmundje Crohn
kortikosteroide-refraktare ose të varur nga kortikosteroide, madje edhe ata që nuk i janë përgjigjur  azathioprinës ose
6- merkaptopurinës .
Efektet anësore përfshijnë të përziera, të vjella dhe anomalitë asimptomatike të provës së mëlçisë.  Folati 1 mg me gojë një herë
në ditë mund të zvogëlojë disa nga efektet anësore. Si gratë ashtu edhe burrat që marrin metotreksat duhet të sigurojnë që
partneri femër përdor një metodë efektive kontraceptive të tillë si një pajisje intrauterine, një implant kontraceptiv ose një
kontraceptiv oral. Metodat më pak efektive të kontracepsionit, të tilla si prezervativët, spermicide, diafragmat, kapakët e qafës së
mitrës dhe abstinenca periodike, duhet të dekurajohen. Për më tepër, gratë dhe ndoshta burrat duhet të
ndalojnë metotreksatinpër të paktën 3 muaj para se të përpiqeni të mbarsni. Numërimi mujor i plotë i gjakut dhe testet e
mëlçisë me albuminë duhet të bëhen për 3 muajt e parë të terapisë, pastaj çdo 8 deri në 12 javë gjatë terapisë.  Përdorimi i
alkoolit, hepatiti B dhe C, mbipesha, diabeti dhe ndoshta psoriaza janë faktorë rreziku për hepatotoksicitetin.  Mundësisht,
pacientët me këto gjendje nuk duhet të trajtohen me metotreksat . Biopsitë e mëlçisë para trajtimit nuk rekomandohen; Biopsitë
e mëlçisë bëhen nëse rezultatet e 6 prej 12 testeve të bëra në një periudhë 1-vjeçare tregojnë nivele të ngritura të
aminotransferazës aspartate (AST). Mielosupresioni, toksiciteti pulmonar dhe nefrotoksiciteti gjithashtu mund të ndodhin
me terapinë me metotreksat .

Ciklosporina dhe takrolimi
Ciklosporina , e cila bllokon aktivizimin e limfociteve, mund të përfitojë pacientë me kolit ulcerativ të rëndë që nuk i përgjigjen
kortikosteroideve dhe agjentëve biologjikë dhe që përndryshe mund të kërkojë kolektomi.  Përdorimi i tij i vetëm i dokumentuar
mirë në sëmundjen Crohn është për pacientët me fistula rezistente ose pyoderma.  Doza fillestare është 2 deri 4 mg / kg IV në
infuzion të vazhdueshëm për 24 orë; përgjigjet konvertohen në një dozë orale prej 6 deri në 8 mg / kg një herë në ditë me futjen
e hershme të azathioprinës ose 6- merkaptopurinës . Përdorimi afatgjatë ( >6 muaj) është kundërindikuar nga efekte të shumta
anësore (p.sh., toksiciteti i veshkave, krizat, infeksionet oportuniste, hipertensioni, neuropatia).  Në përgjithësi, pacientëve me
kolit të rëndë ulcerativ që nuk i përgjigjen kortikosteroideve dhe biologjikëve nuk u ofrohet  ciklosporinë përveç nëse ka ndonjë
arsye për të shmangur opsionin kurues më të sigurt të kolektomisë. Nëse përdoret ilaçi, nivelet e gjakut duhet të mbahen
ndërmjet 200 deri 400 ng / ml (166 deri 333 nmol / L) dhe profilaksia e Pneumocystis jirovecii duhet të merret parasysh gjatë
periudhës së trajtimit shoqërues të kortikosteroideve, ciklosporinës dhe antimetabolitit.
Tacrolimus , një imunosupresant i përdorur gjithashtu në pacientët e transplantuar, duket po aq efektiv sa  ciklosporina dhe
mund të konsiderohet për përdorim në pacientët me kolit ulcerativ të rëndë ose rezistent, të cilët nuk kërkojnë shtrim në
spital. Nivelet më të larta të gjakut duhet të mbahen ndërmjet 10 deri në 15 ng / ml (12 deri në 25 nmol / L).  Takrolimusi mund të
jepet për trajtimin afatshkurtër të fistulave perianale dhe kutane në sëmundjen e Crohn.
Agjentë Biologjikë
Droga anti-TNF
Infliximab , certolizumab, adalimumab dhe golimumab janë antitrupa ndaj faktorit të nekrozës tumorale (TNF). Infliximab ,
certolizumab dhe adalimumab janë të dobishëm në sëmundjen e Crohn, veçanërisht në parandalimin ose retardimin e
përsëritjes postoperative. Infliximab , adalimumab dhe golimumab janë të dobishëm në kolitin ulceroz për
sëmundjen rezistente ose të varur nga kortikosteroidet.
Infliximab është i aprovuar për sëmundjen Crohn dhe kolitin ulceroz dhe jepet si një infuzion i vetëm IV prej 5 mg / kg për 2
orë. Ndiqet nga infuzione të përsëritura në javët 2 dhe 6. Më pas, jepet çdo 8 javë.  Për të mbajtur remisionin në shumë, nëse jo
në shumicën e pacientëve, doza duhet të rritet ose intervali duhet të shkurtohet brenda një viti apo më shumë.  Niveli i pranuar
terapeutik i serumit është> 5 mcg / ml.
Adalimumab është aprovuar për sëmundjen Crohn dhe kolitin ulceroz. Jepet me një dozë fillestare ngarkese prej 160 mg
nënlëkurë dhe pastaj 80 mg nënlëkurë në javën 2. Pas kësaj doze, 40 mg nënlëkurës jepet çdo 2 javë.  Doza duhet të rregullohet
për të arritur një nivel serik terapeutik prej> 7.5 mcg / mL. Pacientët që janë intolerantë ose që kanë humbur përgjigjen e tyre
fillestare ndaj infliximab mund t’i përgjigjenterapisëme adalimumab .
Certolizumab është i aprovuar për sëmundjen e Crohn. Jepet si 400 mg nënlëkurë çdo 2 javë për tre doza dhe më pas çdo 4 javë
për mirëmbajtje. Pacientët që janë intolerantë ose që kanë humbur përgjigjen e tyre fillestare ndaj  infliximab mund të përgjigjen
në certolizumab. Niveli i pranuar serik terapeutik është> 20 mcg / ml.
Golimumab është miratuar për përdorim në pacientët me kolit ulceroz. Jepet me një dozë fillestare ngarkese prej 200 mg
nënlëkurë dhe më pas 100 mg në javën 2. Pas kësaj doze, 100 mg jepet çdo 4 javë.  Pacientët që janë intolerantë ose që kanë
humbur përgjigjen e tyre fillestare ndaj infliximab mund t’i përgjigjenterapisëme golimumab .
Monoterapia me agjentë anti-TNF është qartësisht e efektshme si për induksionin, ashtu edhe për mirëmbajtjen e faljes, por disa
studime sugjerojnë rezultate më të mira kur agjentët anti-TNF fillojnë në kombinim me një tiopurinë (p.sh.,  azathioprine )
ose metotreksat . Sidoqoftë, duke pasur parasysh rritjen e mundshme të efekteve anësore me terapinë e kombinuar,
rekomandimet e trajtimit duhet të individualizohen. Ngecja e kortikosteroideve mund të fillojë pas 2 javësh. Efektet anësore
gjatë infuzionit (reagimi i infuzionit) përfshijnë reaksione të menjëhershme të mbindjeshmërisë (p.sh., skuqje, kruajtje,
ndonjëherë reaksione anafilaktoide), ethe, të dridhura, dhimbje koke dhe të përziera.  Reaksione të mbindjeshmërisë së vonuar
gjithashtu kanë ndodhur. Barna anti-TNF të dhëna nënlëkurore (p.sh., adalimumab)) nuk shkaktojnë reaksione të infuzionit,
megjithëse mund të shkaktojnë eritemë lokale, dhimbje dhe kruajtje (reagimi i vendit të injektimit).
Disa pacientë kanë vdekur nga sepsa pas përdorimit anti-TNF, kështu që këto barna kundërindikohen kur është i pranishëm
infeksioni bakterial i pakontrolluar. Gjithashtu, tuberkulozi (TB) dhe riaktivizimi i hepatitit B u është atribuar ilaçeve anti-TNF;  për
këtë arsye, para terapisë kërkohet depistimi për tuberkulozin latent  (me teste të lëkurës tuberkulinike dhe / ose analiza të lirimit
të interferonit-gama) dhe për hepatitin B. Këshillohet dokumentimi i imunitetit ndaj varicelës. Disa mjekë gjithashtu
rekomandojnë testimin serologjik për virusin Epstein-Barr dhe citomegalovirusin.
Limfoma dhe mundësisht kancere të tjera (p.sh., kanceri jo-melanoma i lëkurës), sëmundja demielinizuese (p.sh. skleroza e
shumëfishtë, neuriti optik), dështimi i zemrës dhe toksiciteti i mëlçisë dhe hematologjisë janë shqetësime të tjera të mundshme
me trajtimin e ilaçeve anti-TNF.

Agjentë të tjerë biologjikë

Disa interleukina imunosupresive dhe antitrupa anti-interleukinë gjithashtu mund të ulin përgjigjen inflamatore dhe po
studiohen për sëmundjen e Crohn.
Vedolizumab dhe natalizumab janë antitrupa ndaj molekulave të aderimit të leukociteve. Vedolizumab është aprovuar për kolit
ulcerativ mesatar deri në të rëndë dhe sëmundjen Crohn. Doza e rekomanduar e IV vedolizumab është 300 mg në 0, 2 dhe 6 javë
dhe më pas çdo 8 javë. Efekti i tij besohet të jetë i kufizuar në zorrë, duke e bërë atë më të sigurt se  natalizumab , i cili përdoret
vetëm si një ilaç i vijës së 2-të përmes një programi të përshkrimit të kufizuar për rastet më refraktare të sëmundjes
Crohn. Niveli serik i pranuar terapeutik i vedolizumab është> 20 mcg / ml.
Ustekinumab , një antitrup anti-IL-12/23, është aprovuar për pacientët me sëmundje të moderuar deri të rëndë Crohn ose kolit
ulceroz, të cilët kanë dështuar në terapinë konvencionale. Doza fillestare e ngarkimit është një dozë e vetme IV bazuar në peshë:
 <55 kg: 260 mg
 55 deri 85 kg: 390 mg
 > 85 kg: 520 mg
Pas dozës së ngarkimit, pacientëve u jepet një dozë mbajtëse prej 90 mg nën lëkurë çdo 8 javë.  Niveli i pranuar terapeutik i
serumit është> 5 mcg / ml.
Antiçitokinë, agjentë anti-integrinë, molekulë të vogël dhe faktorë të rritjes janë nën hetim, siç është terapia me leukoferizë për
të zbrazur imunocitet e aktivizuara.

Agjentët e molekulës së vogël

Agjentët me molekulë të vogël janë ilaçe me peshë molekulare <1 kilodalton.  Disa nga këto tani janë në përdorim ose në zhvillim
e sipër për menaxhimin e IBD. Ato jepen oralisht dhe nuk kanë imunogjenitet të shoqëruar me antitrupa monoklonalë.
 Tofacitinibështë një agjent me molekulë të vogël që pengon kinusin e Janusit 1–3 dhe është i aprovuar për pacientë të rritur me
kolit ulcerativ mesatar deri në të rëndë. Dozimi fillestar i formës së çlirimit të menjëhershëm është 10 mg oral 2 herë në ditë për
të paktën 8 javë, i ndjekur nga 5 ose 10 mg oral 2 herë në ditë. Dozimi fillestar i formës me çlirim të zgjatur është 22 mg me gojë
një herë në ditë për të paktën 8 javë, e ndjekur nga 11 mg me gojë një herë në ditë.  Efektet e mundshme anësore përfshijnë
nivele të ngritura të kolesterolit, diarre, dhimbje koke, herpes (herpes zoster), kreatinë fosfokinazë të shtuar në gjak,
nazofaringit, skuqje dhe infeksion të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.  Efektet e tjera të padëshiruara të rralla përfshijnë
kancerin dhe infeksionet oportuniste. Përveç kësaj, Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave paralajmëroi për një rrezik
në rritje të embolisë pulmonare fatale dhe vdekjes në pacientët me artrit reumatoid.

Antibiotikë dhe Probiotikë

Antibiotikë
Antibiotikët mund të jenë të dobishëm në sëmundjen e Crohn por janë me përdorim të kufizuar në kolitin ulceroz, përveç
në kolitin toksik  . Metronidazoli 500 deri në 750 mg oral 3 herë në ditë për 4 deri në 8 javë mund të kontrollojë sëmundjen e
lehtë të Crohn dhe të ndihmojë në shërimin e fistulave. Sidoqoftë, efektet anësore (veçanërisht neurotoksiciteti) shpesh
përjashtojnë përfundimin e trajtimit. Ciprofloxacin 500 deri në 750 mg oral 2 herë në ditë mund të rezultojë më pak
toksik. Shumë ekspertë rekomandojnë metronidazol dhe ciprofloxacin në kombinim. Rifaximin , një antibiotik i paaborbueshëm ,
në një dozë prej 200 mg oral 3 herë në ditë ose 800 mg oral 2 herë në ditë mund të jetë gjithashtu i dobishëm si trajtim për
sëmundjen aktive të Crohn.

Probiotikët
Mikroorganizma të ndryshëm jopatogjene (p.sh., Escherichia coli komensale , specie Lactobacillus , Saccharomyces ) të dhëna çdo
ditë shërbejnë si probiotikë dhe mund të jenë efektive në parandalimin e puçitit , por rolet e tjera terapeutike ende nuk janë
përcaktuar qartë. Infektimi terapeutik me parazitin Trichuris suis është provuar në një përpjekje për të stimuluar imunitetin e
qelizave ndihmëse T2 dhe mund të ulë aktivitetin e sëmundjes në kolitin ulceroz.

 Sëmundja Crohn

Sëmundja Crohn është një sëmundje kronike inflamatore transmurale e zorrëve që zakonisht prek ileumin

distal dhe zorrën e trashë, por mund të ndodhë në çdo pjesë të traktit gastrointestinal. Simptomat përfshijnë

diarre dhe dhimbje barku. Absceset, fistulat e brendshme dhe të jashtme dhe bllokimi i zorrëve mund të

lindin. Mund të shfaqen simptoma ekstraintestinale, veçanërisht artriti. Diagnostikimi bëhet nga studimet e

kolonoskopisë dhe imazheve. Trajtimi bëhet me acid 5-aminosalicilik, kortikosteroide, imunomodulues,

anticitokina, antibiotikë dhe shpesh operacione kirurgjikale.

Trajtimi
 Loperamide ose antispasmodics për lehtësimin e simptomave
 5-Acid aminosalicilik (5-ASA) ose antibiotikë
 Droga të tjera në varësi të simptomave dhe ashpërsisë (p.sh., ilaçe imunomoduluese dhe agjentë biologjikë)
 Ndonjëherë operacioni
Detajet e barnave dhe dozave specifike diskutohen në Barnat për Sëmundjet Inflamatore të Zorrës  .
(Shikoni gjithashtu udhëzimet e Kolegjit Amerikan të Gastroenterologjisë për menaxhimin e sëmundjes Crohn tek të rriturit.)

Menaxhimi i përgjithshëm
Dhimbjet dhe diarreja mund të lehtësohen nga administrimi oral i loperamidit 2 deri në 4 mg ose ilaçeve antispasmodike deri në
4 herë në ditë (idealisht para ngrënies). Një trajtim i tillë simptomatik është i sigurt, përveç në rastet e kolitit të rëndë, akut të
Crohn, i cili mund të kalojë në kolit toksik  si në kolitin ulceroz. Mukilloide hidrofile (p.sh., metilcelulozë ose preparate të psiliumit)
ndonjëherë ndihmojnë në parandalimin e acarimit anal duke rritur qëndrueshmërinë e jashtëqitjes.  Përafërsia dietike duhet të
shmanget në shtrëngimin e sëmundjes ose pezmatimit aktiv të kolonit.
Duhet të theksohen masat rutinore të mirëmbajtjes shëndetësore  (p.sh., imunizimet, depistimi i kancerit).

Sëmundje e lehtë dhe e moderuar

Kjo kategori përfshin pacientët ambulatorë që tolerojnë marrjen orale dhe nuk kanë shenja toksiciteti, ndjeshmërie, masë ose
pengese. 5-ASA ( mesalamine ) përdoret zakonisht si trajtim i linjës së parë. Pentasa ® favorizohet për sëmundjen e zorrës së
hollë, dhe Asacol ® HD është e favorizuar për sëmundjen e skajit të skajit dhe kolonit. Sidoqoftë, përfitimet e çdo ilaçi 5-ASA për
sëmundjen e Crohn-it në zorrën e hollë janë modeste, dhe shumë ekspertë avokojnë që të mos përdoret në sëmundjen e Crohn-
it në zorrën e hollë.
Antibiotikët  konsiderohen si një agjent i linjës së parë nga disa klinicistë, ose ato mund të rezervohen për pacientët që nuk i
përgjigjen 4 javëve të 5-ASA; përdorimi i tyre është rreptësisht empirik. Me ndonjë nga këto ilaçe, mund të kërkohet 8 deri në 16
javë trajtim.
Respondentët duhet të marrin terapi mirëmbajtëse.

Sëmundje mesatare deri e rëndë

Pacientët pa fistula ose abscese por me dhimbje, ndjeshmëri të ndjeshme, ethe ose të vjella të konsiderueshme, ose ata që nuk i
janë përgjigjur trajtimit për sëmundje të lehtë, shpesh kanë lehtësim të shpejtë të simptomave kur u jepen  kortikosteroide ,
qoftë oral ose parenteral. Prednisoni oral ose prednisoloni mund të veprojë më shpejt dhe me besueshmëri se budesonidi oral ,
por budesonidi ka disi më pak efekte anësore dhe konsiderohet kortikosteroid i zgjedhur në shumë qendra, veçanërisht në
Evropë.
Pacientët që nuk reagojnë me shpejtësi ndaj kortikosteroideve, ose ata, dozat e të cilëve nuk mund të ngushtohen brenda disa
javësh, nuk duhet të mbahen në këto barna dhe të kërkojnë terapi të ndryshme.
Një antimetabolit  ( azathioprine , 6- mercaptopurine , ose metotrexate ), një agjent anti-tumor nekrozë faktor (TNF)
agjent ( infliximab , adalimumab , ose certolizumab pegol ), ose një kombinim i të dyjave, mund të përdoret si terapi e vijës së
dytë pas kortikosteroideve, dhe madje si terapi e linjës së parë në preferencë ndaj kortikosteroideve.  Këto barna, të udhëhequra
nga matjet e ilaçeve dhe niveleve të antitrupave, arrijnë sukses klinik në shumicën e rasteve.  Kur këto linja të trajtimit dështojnë
në pacientët për të cilët operacioni nuk është i mundshëm ose i përshtatshëm,  ilaçe të reja biologjike  përfshirë anti-integrina
(p.sh., vedolizumab) ose një antitrup anti-IL-12/23 (p.sh., ustekinumab ) mund të përdoret. Për më tepër, agjentë të tjerë
biologjikë po shfaqen me shpejtësi.
Obstruksioni menaxhohet fillimisht me thithje nasogastrike dhe lëngje IV. Obstruksioni për shkak të sëmundjes së pa ndërlikuar
të Crohn duhet të zgjidhet brenda disa ditësh dhe për këtë arsye nuk kërkon as terapi specifike anti-inflamatore, as ushqim
parenteral; mungesa e përgjigjes së shpejtë, sidoqoftë, tregon një ndërlikim ose një etiologji tjetër dhe kërkon një operacion të
menjëhershëm.

Sëmundja fulminante ose abscesi

Pacientët me pamje toksike, ethe të lartë, të vjella të vazhdueshme, kërcitje ose një masë të butë ose të prekshme duhet të
shtrohen në spital për administrimin e lëngjeve IV dhe antibiotikëve. Absceset duhet të drenohen, qoftë perkutane ose
kirurgjikale. Kortikosteroidet IV ose agjentët biologjikë  duhet të jepen vetëm kur infeksioni është përjashtuar ose
kontrolluar. Nëse nuk ka përgjigje ndaj kortikosteroideve dhe antibiotikëve brenda 5 deri në 7 ditë, zakonisht tregohet
operacioni.
LLOGARITËSI KLINIK:
Indeksi i Aktivitetit të Sëmundjeve Crohn (CDAI)

Fistulat
Fistulat perianale trajtohen fillimisht me metronidazol dhe ciprofloxacin . Pacientët të cilët nuk përgjigjen për 3 deri në 4 javë
mund të marrin një imunomodulator (p.sh., azathioprine , 6- mercaptopurine ), me ose pa një regjim induksion
të infliximab ose adalimumab për përgjigje më të shpejtë. Terapia anti-TNF ( infliximab ose adalimumab ) mund të përdoret
gjithashtu vetëm. Ciklosporina ose takrolimusi  është një alternativë, por fistulat shpesh rikthehen pas trajtimit.
Vendosja endoskopike e drejtuar me ultratinguj e zamit të fibrinës, ose përdorimi i një kullimi seton (një copë material qepje i
lënë përkohësisht në fistul për ta lejuar atë të thahet), mund të ndihmojë disa pacientë me fistula perianale më komplekse ose
rezistente. Fistulat e rënda zjarrduruese perianale mund të kërkojnë kolostomi devijuese të përkohshme, por pothuajse pa
ndryshim përsëriten pas rilidhjes; kështu, devijimi konsiderohet në mënyrë më të përshtatshme si një përgatitje për operacionin
përfundimtar ose në rastin më të mirë një shtesë për infliximab ose adalimumab sesa një trajtim primar.

Terapia e mirëmbajtjes
Pacientët që kërkojnë vetëm 5-ASA ose një antibiotik për të arritur faljen e sëmundjes Crohn mund të mbahen në atë
ilaç. Pacientët që kërkojnë trajtim akut me kortikosteroide ose agjentë anti-TNF  zakonisht kërkojnë azathioprine ,
6- mercaptopurine , metotreksat , terapi anti-TNF ose terapi të kombinuar për mirëmbajtje. Shumë, nëse jo shumica e
pacientëve të sjellë në falje me një agjent anti-TNF do të kërkojnë përshkallëzim të dozës ose shkurtim të intervaleve të trajtimit
brenda një ose dy vitesh. Kortikosteroidet sistematikisht aktive nuk janë as të sigurta dhe as efektive për mirëmbajtje afatgjatë,
megjithëse budesonideështë treguar se vonon rikthimin me më pak efekte anësore. Pacientët që i përgjigjen terapisë anti-TNF
 për sëmundje akute, por që nuk mirëmbahen mirë në antimetabolitë mund të qëndrojnë në falje me doza të përsëritura të
agjentëve anti-TNF.
Monitorimi gjatë faljes mund të bëhet duke ndjekur simptomat dhe duke bërë analiza gjaku dhe nuk kërkon rrezet x rutinë ose
kolonoskopinë (përveç mbikëqyrjes së rregullt për dysplasia pas 7 deri në 8 vjet sëmundje).

Kirurgjia
Edhe pse rreth 70% e pacientëve në fund të fundit kërkojnë një operacion, operacioni për sëmundjen e Crohn shpesh bëhet pa
dëshirë. Rezervohet më së miri për obstruksione të përsëritura të zorrëve ose fistula ose abscese të patundshme.  Rezeksioni i
zorrës së përfshirë mund të përmirësojë simptomat por nuk e kuron sëmundjen, e cila ka të ngjarë të përsëritet edhe pas heqjes
së të gjitha lezioneve klinikisht të dukshme.
Shkalla e përsëritjes, e përcaktuar nga dëmtimet endoskopike në vendin anastomotik, është
 > 70% në 1 vit
 > 85% në 3 vjet
Përcaktuar nga simptomat klinike, shkalla e përsëritjes është rreth
 25 deri në 30% në 3 vjet
 40 deri 50% në 5 vjet
Në fund të fundit, operacioni i mëtejshëm kërkohet në gati 50% të rasteve.  Sidoqoftë, shkallët e përsëritjes duket se zvogëlohen
nga profilaksia e hershme postoperative me 6- mercaptopurine ose azathioprine , metronidazole , ose infliximab . Për më tepër,
kur operacioni bëhet për indikacione të përshtatshme, pothuajse të gjithë pacientët kanë përmirësuar cilësinë e jetës.
Për shkak se pirja e duhanit rrit rrezikun e përsëritjes, veçanërisht tek gratë, ndërprerja e pirjes së duhanit  duhet të inkurajohet.

Pikat kryesore
 Sëmundja Crohn zakonisht prek ileumin dhe / ose zorrën e trashë por kursen rektumin (i cili preket pa
ndryshim në kolitin ulceroz).
 Zonat me ndërprerje të zorrës së sëmurë përcaktohen ashpër nga zorra ngjitur normale (të quajtura zona të
anashkalimit).
 Simptomat kryesisht përfshijnë diarre episodike dhe dhimbje barku; gjakderdhja gastrointestinale është e
rrallë.
 Ndërlikimet përfshijnë abscese të barkut dhe fistula enterokutane.
 Trajtoni sëmundjen e butë deri të moderuar me acid 5-aminosalicilik dhe / ose antibiotikë
(p.sh., metronidazol , ciprofloxacin , rifaximin ).
 Sëmundja trajtojnë rënda me kortikosteroide dhe nganjëherë imunomodulatoreve (p.sh.,  azathioprine ) ose
biologics (p.sh., infliximab , vedolizumab , ustekinumab ).
 Rreth 70% e pacientëve në fund të fundit kërkojnë një operacion, zakonisht për obstruksione të përsëritura të
zorrëve, fistula të pazgjidhshme ose abscese.

 Koliti ulceroz

Koliti ulceroz është një sëmundje kronike inflamatore dhe ulçeroze që lind në mukozën e zorrës së

trashë, e karakterizuar më shpesh nga diarreja e përgjakshme. Mund të shfaqen simptoma

ekstraintestinale, veçanërisht artriti. Rreziku afatgjatë i kancerit të zorrës së trashë është i rritur

krahasuar me njerëzit e paprekur. Diagnostikimi bëhet me kolonoskopi. Trajtimi bëhet me acid 5-

aminosalicilik, kortikosteroide, imunomodulues, biologjikë, antibiotikë dhe herë pas here kirurgji.

 Sindroma e zorrës së irrituar (IBS)

 Sindroma e zorrës së irrituar (IBS)

Sindroma e zorrës së irrituar karakterizohet nga siklet ose dhimbje të përsëritura të barkut me të paktën dy

nga karakteristikat e mëposhtme: lidhje me jashtëqitjen, shoqërim me një ndryshim të frekuencës së

jashtëqitjes, ose shoqërim me një ndryshim të qëndrueshmërisë së jashtëqitjes. Shkaku është i panjohur, dhe

patofiziologjia është kuptuar jo plotësisht. Diagnostikimi është klinik. Trajtimi është simptomatik, i përbërë

nga menaxhim dietik dhe ilaçe, përfshirë antikolinergjikë dhe agjentë aktivë në receptorët e serotoninës.
Trajtimi
 Mbështetje dhe mirëkuptim
 Dietë normale, duke shmangur ushqime që prodhojnë gaz dhe diarre
 Marrja e shtuar e fibrave dhe hidratimi për kapsllëk
 Terapia me ilaçe drejtohet në simptomat mbizotëruese
Terapia drejtohet në simptoma specifike. Një marrëdhënie efektive terapeutike është thelbësore për menaxhimin efektiv të
IBS. Pacientët duhet të ftohen të shprehin jo vetëm simptomat e tyre, por edhe të kuptuarit e tyre për simptomat e tyre dhe
arsyet që nxisin një vizitë tek mjeku i kujdesit shëndetësor (p.sh., frika nga sëmundja serioze).  Pacientët duhet të edukohen për
çrregullimin (p.sh., fiziologjinë normale të zorrëve dhe mbindjeshmërinë e zorrëve ndaj stresit dhe ushqimit) dhe të sigurohen,
pas testeve të përshtatshme, për mungesën e një sëmundjeje serioze ose kërcënuese për jetën.  Duhet të vendosen qëllime të
përshtatshme terapeutike (p.sh., pritjet në lidhje me rrjedhën normale ose ndryshueshmërinë e simptomave, efektet anësore të
barnave, marrëdhënien e duhur dhe të disponueshme të punës midis mjekut dhe pacientit).
Më në fund, pacientët mund të përfitojnë duke u përfshirë aktivisht në menaxhimin e gjendjes së tyre.  Kur është i suksesshëm,
kjo mund të rrisë motivimin e pacientit për t'iu përmbajtur trajtimit, për të nxitur një marrëdhënie më pozitive mjek-pacient dhe
për të mobilizuar burimet e përballimit edhe të pacientëve më kronikë pasivë.  Stresi psikologjik, ankthi ose çrregullimet e
humorit duhet të identifikohen, vlerësohen dhe trajtohen. Aktiviteti i rregullt fizik ndihmon në lehtësimin e stresit dhe ndihmon
në funksionimin e zorrëve, veçanërisht në pacientët me kapsllëk.
(Shikoni gjithashtu monografinë  e Kolegjit Amerikan të Gastroenterologjisë për menaxhimin e sindromës së zorrës së irrituar  .)

Dieta
Në përgjithësi, mund të ndiqet një dietë normale. Ushqimi nuk duhet të jetë tepër i madh, dhe ngrënia duhet të jetë e ngadaltë
dhe me ritëm. Pacientët me distension abdominal dhe rritje të gazrave mund të përfitojnë nga zvogëlimi ose eleminimi i
fasuleve, lakrës dhe ushqimeve të tjera që përmbajnë karbohidrate të fermentueshme.  Marrja e reduktuar e ëmbëlsuesve (p.sh.,
sorbitol, manitol), fruktoza), të cilat janë përbërës të ushqimeve natyrore dhe të përpunuara (p.sh., lëng molle dhe rrushi,
banane, arra, rrush të thatë), mund të lehtësojnë gazrat, fryrjen e barkut dhe diarrenë.  Pacientët me dëshmi të intolerancës ndaj
laktozës duhet të zvogëlojnë marrjen e qumështit dhe produkteve të qumështit.  Pacientët mund të përpiqen të zvogëlojnë
marrjen e tyre të kategorive të mësipërme të ushqimit një në një dhe duke vënë në dukje efektin në simptomat e tyre, ose ata
mund të provojnë një dietë të ulët FODMAP (oligosakaride të fermentueshme, disakaride, monosakaride dhe poliole), e cila
kufizon të gjitha të lartpërmendurat. kategoritë e ushqimit. Përveç kësaj, një dietë me pak yndyrë mund të zvogëlojë simptomat
e barkut pas ngrënies.
Pacientët duhet të inkurajohen të pinë më shumë lëngje. Shtesat e fibrave dietike mund të zbusin jashtëqitjen dhe të
përmirësojnë lehtësinë e evakuimit. Mund të përdoret mukiloid hidrofil psilium me dy gota ujë. Sidoqoftë, përdorimi i tepërt i
fibrave mund të çojë në fryrje dhe diarre, kështu që dozat e fibrave duhet të individualizohen.  Ndonjëherë, gazrat mund të
zvogëlohen duke kaluar në një përgatitje të fibrave sintetike (p.sh., metilcelulozë).

Terapia me ilaçe
(Shikoni gjithashtu rishikimin teknik të  Shoqatës Amerikane të Gastroenterologjisë dhe udhëzimin mbi menaxhimin
farmakologjik të sindromës së zorrës së irrituar.)
Terapia me ilaçe drejtohet drejt simptomave dominuese. Barnat antikolinergjike (p.sh., hyoscyamine 0.125 mg me gojë 30 deri
në 60 minuta para ngrënies) mund të përdoren për efektet e tyre antispasmodike.
Në pacientët me kapsllëk mbizotërues IBS (IBS-C), aktivizuesi i kanalit të klorurit  lubiprostone 8 mcg ose 24 mcg oralisht dy herë
në ditë dhe agonistët e guanylate ciklasës C linaklotid 72 mcg, 145 mcg, ose 290 mcg oralisht një herë në ditë ose plecanantide 3
mg me gojë një herë në ditë mund të jetë e dobishme. Llaksuesit e polietilen glikolit nuk janë studiuar mirë në IBS. Sidoqoftë, ato
janë treguar efektive për përdorim në kapsllëkun kronik dhe për larjen e zorrëve para kolonoskopisë dhe kështu përdoren
shpesh për IBS-C. Prucalopride është një agonist shumë selektiv i receptorit të serotoninës që është i aprovuar për kapsllëkun
kronik.
Në pacientët me IBS mbizotëruese të diarresë (IBS-D), difenoksilati oral 2.5 deri në 5 mg ose  loperamidi 2 deri në 4 mg mund të
jepet para ngrënies. Doza e loperamidit duhet të titrohet lart për të zvogëluar diarrenë duke shmangur
kapsllëkun. Rifaximin është një antibiotik që ka treguar se lehtëson simptomat e fryrjes dhe dhimbjes së barkut dhe ndihmon në
uljen e lëshimit të jashtëqitjeve në pacientët me IBS-D. Doza e rekomanduar e rifaximin për IBS-D është 550 mg oral 3 herë në
ditë për 14 ditë. Alosetroni është një antagonist i receptorëve 5-hidroksitriptaminë (serotonin) 3 (5HT3) që mund të përfitojnë
gratë me rezistencë të rëndë IBS-D ndaj ilaçeve të tjera. Sepse alosetroniështë shoqëruar me kolit ishemik, përdorimi i tij në
 SH.B.A. është nën një program të kufizuar të përshkrimit. Eluxadoline ka aktivitet të përzier të receptorit opioid dhe është
indikuar për trajtimin e IBS-D; megjithatë, për shkak të rrezikut të pankreatitit, nuk mund të përdoret në pacientët që kanë kryer
një kolecistektomi, kanë muskul unazor të mosfunksionimit Oddi, kanë sëmundje të mëlçisë ose pinë më shumë se 3 pije
alkoolike në ditë.
Për shumë pacientë, ilaqet kundër depresionit triciklik (TCA) ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të diarresë, dhimbjes së
barkut dhe fryrjes së barkut. Këto barna mendohet se zvogëlojnë dhimbjen duke rregulluar poshtë aktivitetin e palcës kurrizore
dhe rrugëve aferente kortikale që vijnë nga zorrët. TCA të amines sekondare (p.sh., nortriptilina , desipramina ) shpesh tolerohen
më mirë sesa aminat terciare mëmë (p.sh., amitriptilina , imipramina , doxepina ) për shkak të efekteve anësore më të pakta
antikolinergjike, antihistaminike qetësuese dhe alfa-adrenergjike. Trajtimi duhet të fillojë me një dozë shumë të ulët të TCA
(p.sh. desipraminë) 10 deri në 25 mg me gojë një herë në ditë para gjumit), duke u rritur sipas nevojës dhe tolerohet deri në
rreth 100 deri 150 mg me gojë një herë në ditë.
Frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës ndonjëherë përdoren në pacientë me ankth ose një çrregullim afektiv, por
studimet nuk kanë treguar një përfitim të rëndësishëm për pacientët me IBS dhe ato mund të përkeqësojnë diarrenë.
Të dhënat paraprake sugjerojnë se disa probiotikë (p.sh., Bifidobacterium infantis ) lehtësojnë simptomat e IBS, veçanërisht
fryrjen e barkut. Efektet e dobishme të probiotikëve nuk janë gjenerike për të gjithë speciet, por specifike për shtame të
caktuara. Vajra të caktuara aromatike (karminativë) mund të relaksojnë muskujt e lëmuar dhe lehtësojnë dhimbjet e shkaktuara
nga ngërçet në disa pacientë. Vaji i mentes është agjenti më i përdorur në këtë klasë.

Terapitë psikologjike
Terapia njohëse-sjellëse, psikoterapia standarde dhe hipnoterapia mund të ndihmojnë disa pacientë me IBS.

Pikat kryesore
 IBS është shqetësim i përsëritur i barkut ose dhimbje e shoqëruar me ≥ 2 të mëposhtme: dhimbje që lidhet me
jashtëqitjen, ndryshim në frekuencën e jashtëqitjes (diarre ose kapsllëk), ose ndryshim në qëndrueshmërinë e
jashtëqitjes.
 Etiologjia është e paqartë por duket se përfshin faktorë fiziologjikë dhe psikosocialë.
 Përjashtoni sëmundjet më të rrezikshme duke testuar, veçanërisht në pacientët me gjetje të flamurit të kuq,
të tilla si mosha më e vjetër, ethe, humbje peshe, gjakderdhje rektale ose të vjella.
 Sëmundjet e zakonshme që mund të ngatërrohen me IBS përfshijnë intolerancën ndaj laktozës, diarrenë e
shkaktuar nga ilaçet, diarrenë pas kolecistektomisë, abuzimin laksativ, sëmundjet parazitare, gastritin
eozinofilik ose enteritin, kolitin mikroskopik, rritjen e baktereve të zorrës së hollë, sëmundjen celiake dhe
sëmundjen e hershme të zorrëve .
 Testimi tipik për t’u marrë në konsideratë përfshin numërimin e plotë të gjakut, profilin biokimik (përfshirë
testet e mëlçisë), shënjuesit serologjikë për sëmundjen celiake, ekzaminimin e jashtëqitjes për infeksion (në
pacientët me mbizotërim të diarresë), hormonin stimulues të tiroides dhe kalciumin (për pacientët me
kapsllëk) dhe fleksibël sigmoidoskopia ose kolonoskopia.
 Një marrëdhënie mbështetëse, mirëkuptuese dhe terapeutike është thelbësore;  terapi të drejtpërdrejtë të
ilaçeve drejt simptomave dominuese.

 Pankreatiti
 Pankreatiti akut

Pankreatiti akut është inflamacion akut i pankreasit (dhe, ndonjëherë, indeve ngjitur). Shkaktarët më të

zakonshëm janë gurët në tëmth dhe marrja e alkoolit. Ashpërsia e pankreatitit akut klasifikohet si e lehtë,

mesatarisht e rëndë ose e rëndë bazuar në praninë e ndërlikimeve lokale dhe dështimit të organeve

kalimtare ose të vazhdueshme. Diagnostifikimi bazohet në paraqitjen klinike, nivelet e amilazës dhe lipazës

serum dhe studimet e imazheve. Trajtimi është mbështetës me lëngje IV, analgjezikë dhe mbështetje

ushqyese. Megjithëse vdekshmëria e përgjithshme e pankreatitit akut është e ulët, sëmundshmëria dhe

vdekshmëria janë të rëndësishme në raste të rënda.

Trajtimi
 Masat mbështetëse
 Për pankreatitin akut të rëndë dhe ndërlikimet, antibiotikët dhe ndërhyrjet terapeutike sipas nevojës
Trajtimi i pankreatitit akut është tipikisht mbështetës. Pacientët që zhvillojnë ndërlikime mund të kërkojnë trajtim specifik
shtesë. (Shikoni gjithashtu udhëzimet e Kolegjit Amerikan të Gastroenterologjisë për menaxhimin e pankreatitit akut.)
Trajtimi themelor i pankreatitit akut përfshin
 Reanimacion i hershëm i drejtuar nga qëllimi i lëngut
 Analgjezia
 Mbështetje ushqyese
Udhëzimet e Kolegjit Amerikan të Gastroenterologjisë 2013 (ACG) rekomandojnë që reanimimi i hershëm, agresiv i lëngjeve, i
përcaktuar si 250 deri në 500 ml / orë tretësirë kristalore izotonike (solucion i lakuar ideal i Ringer), t'u ofrohet të gjithë
pacientëve gjatë 12 deri në 24 orët e para, përveç nëse kundërindikuar nga kardiovaskular, renal ose faktorë të tjerë të lidhur
bashkë. Përshtatshmëria e zëvendësimit të lëngjeve mund të vlerësohet nga zvogëlimi i niveleve të azotit të hematokritit dhe
uresë së gjakut gjatë 24 orëve të para, veçanërisht nëse ato ishin të larta në fillim.  Parametrat e tjerë përfshijnë përmirësimin e
shenjave vitale dhe mirëmbajtjen e daljes adekuate të urinës. Udhëzimet e ACG rekomandojnë gjithashtu që kërkesat për lëngje
të rivlerësohen në intervale të shpeshta në 6 orët e para të pranimit dhe për 24 deri në 48 orët e ardhshme.
Lehtësimi i duhur i dhimbjes kërkon përdorimin e opioideve parenterale të tilla si  hidromorfoni ose fentanili , të cilat duhet të
jepen në doza adekuate. Duhen dhënë ilaçe antiemetike për të lehtësuar të përzierat dhe të vjellat.
Ushqimi i hershëm enteral rekomandohet sepse shoqërohet me sëmundshmëri më të ulët krahasuar me ushqimin e vonuar ose
jo. Pacientët me pankreatit të butë mund të fillojnë një dietë të butë me mbetje të ulëta, me pak yndyrë dhe sa më shpejt që të
mund të tolerohet. Një dietë me mbetje të ulët ka për qëllim të kufizojë vëllimin dhe frekuencën e jashtëqitjes duke minimizuar
fibrat dietike dhe ushqimet që rrisin aktivitetin e zorrëve. Nëse ushqimi oral nuk mund të fillohet në fillim të rrjedhës së
sëmundjes, ushqimi enteral preferohet mbi ushqimin total parenteral sepse ushqimi parenteral shoqërohet me rritje të rrezikut
të komplikimeve infektive dhe dështimit të organeve.

Pankreatiti akut i rëndë dhe ndërlikimet

Trajtimi i pankreatitit akut të rëndë dhe ndërlikimeve përfshin
 Kujdesi për ICU (njësia e kujdesit intensiv)
 Ushqimi enteral preferohet sesa ushqimi parenteral
 Antibiotikë për infeksione ekstrapankreatike dhe nekrozë të infektuar
 Nekrosektomia (heqja e indit nekrotik) për nekrozën e infektuar
 Kolangiopankreatografia retrograda endoskopike (ERCP) për pankreatitin akut dhe kolangitin akut njëkohësisht
 Kullimi i pseudocisteve
Menaxhimi i pacientëve me pankreatit akut të rëndë dhe ndërlikimet e tij duhet të individualizohen duke përdorur një qasje
multidisiplinare duke përfshirë endoskopistët terapeutikë, radiologët ndërhyrës dhe një kirurg.  Pacientët me pankreatit akut të
rëndë duhet të monitorohen nga afër në 24-48 orët e para në një ICU. Pacientët me përkeqësim të gjendjes ose komplikime të
përhapura lokale që kërkojnë ndërhyrje duhet të transferohen në qendrat e ekselencës duke u përqëndruar në sëmundjen e
pankreasit (nëse ekziston).
Pacientët me pankreatit akut të rëndë mund të kenë nevojë për mbështetje ushqyese artificiale, megjithëse koha optimale e
fillimit dhe kohëzgjatja e mbështetjes ushqyese janë ende të paqarta. Udhëzimet e Kolegjit Amerikan të Gastroenterologjisë
(ACG) 2013 rekomandojnë përdorimin e ushqimit enteral dhe dhënien e ushqimit parenteral vetëm nëse rruga e brendshme nuk
është e disponueshme, nuk tolerohet ose nuk plotëson kërkesat kalorike. Rruga enteral preferohet sepse ajo
 Ndihmon në mirëmbajtjen e barrierës mukozale të zorrëve
 Parandalon atrofinë e zorrëve që mund të ndodhë me pushimin e zgjatur të zorrëve (dhe nxit zhvendosjen e
baktereve që mund të farëzojnë nekrozën e pankreasit)
 Shmang rrezikun e infektimit të një kateteri IV qendror
 Lessshtë më pak e shtrenjtë
Një tub ushqyes nasojejunal i vendosur përtej ligamentit të Treitz mund të ndihmojë në shmangien e stimulimit të fazës gastrike
të procesit të tretjes; vendosja kërkon udhëzim radiologjik ose endoskopik. Nëse nuk mund të vendoset një tub ushqyes
nasojejunal, duhet të fillohet ushqimi nasogastrik. Në të dy rastet, pacientët duhet të vendosen në pozicion të drejtë për të ulur
rrezikun e aspirimit. Udhëzimet e ACG vërejnë se ushqimi nasogastrik dhe nasojejunal duken të krahasueshëm në efikasitetin
dhe sigurinë e tyre.
Sipas Kolegjit 2013 Amerikan të udhëzimeve Gastroenterologji dhe 2018 të aparatit tretës Shoqatës Amerikane  udhëzimet ,
antibiotikët profilaktike nuk janë të rekomanduara në pacientët me pancreatitis akute, pavarësisht nga lloji apo sëmundje
ashpërsia. Sidoqoftë, antibiotikët duhet të fillojnë nëse pacientët zhvillojnë një infeksion ekstrapankreatik (p.sh., kolangiti,
pneumoni, infeksion i qarkullimit të gjakut, infeksion i traktit urinar) ose nekroza e pankreasit të infektuar.
 Infeksioni (pankreatik ose ekstrapankreatik) duhet të dyshohet në pacientët që kanë shenja përkeqësimi (p.sh. ethe, rritje e
numrit të qelizave të bardha të gjakut) ose që nuk arrijnë të përmirësohen pas 7 deri në 10 ditë të shtrimit në spital.  Shumica e
infeksioneve në nekrozën e pankreasit shkaktohen nga specie të vetme bakteriale nga zorra.  Organizmat më të zakonshëm janë
bakteret gram-negative; Bakteret dhe kërpudhat gram pozitive janë të rralla. Në pacientët me nekrozë të infektuar ,
rekomandohen antibiotikë që dijnë të depërtojnë në nekrozën e pankreasit, të tilla si karbapenemët, fluorokinolonet
dhe metronidazoli .
Për nekektektominë (heqja e indit të infektuar), preferohet një qasje minimale invazive ndaj një qasje e hapur kirurgjikale dhe
duhet të provohet fillimisht. Kolegji Amerikan i Gastroenterology 2013 Udhëzimet rekomandojnë se kullimit e nekrozë infektuar
(radiologic, endoskopike, apo qasje kirurgjikale) duhet të shtyhet, mundësisht për> 4 javë në pacientët të qëndrueshme, për të
lejuar liquefication e përmbajtjes dhe zhvillimin e një kapsule fibroze rreth nekroza (nekroza e mbyllur me mure).
Më shumë se 80% e pacientëve me pankreatit në gurin e tëmthit e kalojnë gurin në mënyrë spontane dhe nuk kërkojnë
kolangiopankreatografi endoskopike retrogradë (ERCP). Pacientët me pankreatit akut dhe kolangit akut të njëkohshëm duhet t’i
nënshtrohen ERCP të hershme. Pacientët me pankreatit të butë në gurin e tëmthit që përmirësohen në mënyrë spontane duhet
t’i nënshtrohen kolecistektomisë para shkarkimit për të parandaluar sulmet e përsëritura.
Një pseudocist që është duke u zgjeruar me shpejtësi, i infektuar, gjakderdhje ose ka të ngjarë të këputet kërkon kullimin.  Nëse
kullimi është cistogastrostomi e drejtuar me ultratinguj perkutane, kirurgjikale ose endoskopike varet nga vendndodhja e
pseudocistit dhe ekspertiza institucionale.

Pikat kryesore
 Ka shumë shkaqe të pankreatitit akut, por më të zakonshmet janë gurët në tëmth dhe marrja e alkoolit.
 Inflamacioni kufizohet në pankreas në raste të lehta, por, me ashpërsinë në rritje, mund të zhvillohet një
përgjigje e rëndë inflamatore sistemike, duke rezultuar në dështim të vetëm ose multiorgan.
 Pasi të diagnostikohet pankreatiti, vlerësoni rrezikun duke përdorur kriteret klinike dhe sistemet e pikëzimit
për të bërë pacientët e duhur për kujdes më intensiv dhe terapi agresive dhe për të ndihmuar në vlerësimin e
prognozës.
 Trajtimi përfshin ringjalljen e lëngjeve IV, kontrollin e dhimbjes dhe mbështetjen ushqyese.
 Komplikimet, përfshirë pseudocistin dhe nekrozën pankreatike të infektuar, duhet të identifikohen dhe
trajtohen në mënyrë të përshtatshme (p.sh., kullimi i pseudocistit, nekrosektomia).

 Pankreatiti kronik


Pankreatiti kronik është inflamacion i vazhdueshëm i pankreasit që rezulton në dëmtim të përhershëm
strukturor me fibrozë dhe ngushtime duktale, e ndjekur nga një rënie e funksionit ekzokrin dhe endokrin
(pamjaftueshmëria e pankreasit). Pirja e alkoolit dhe pirja e duhanit janë dy nga faktorët kryesorë të
rrezikut. Dhimbja e barkut është simptoma mbizotëruese në shumicën e pacientëve. Diagnostikimi
zakonisht bëhet nga studimet e imazhit dhe testimi i funksionit të pankreasit. Trajtimi kryesisht përfshin
kontrollin e dhimbjes dhe menaxhimin e pamjaftueshmërisë së pankreasit.
Trajtimi
 Kontrolli i dhimbjes
 Shtesa të enzimave pankreatike
 Menaxhimi i diabetit
 Menaxhimi i ndërlikimeve të tjera
Prognoza për pankreatitin kronik është e ndryshueshme.

Kontrolli i dhimbjes
Kontrolli i dhimbjes është detyra më sfiduese në menaxhimin e pacientëve me pankreatit kronik.  Së pari, duhet të bëhen
përpjekje të fuqishme dhe referime të përshtatshme për të inkurajuar ndërprerjen e pirjes së duhanit dhe abstinencën e alkoolit
për pacientët me pankreatit kronik në një përpjekje për të ngadalësuar përparimin e sëmundjes sa më shpejt të jetë e
mundur. Së dyti, duhen kërkuar komplikime të shërueshme të pankreatitit kronik që mund të shkaktojnë simptoma të
ngjashme. Pacientët duhet të konsumojnë një dietë me pak yndyrë (<25 g / ditë) për të zvogëluar sekretimin e enzimave
pankreatike. Pacientët me pankreatit kronik duhet të edukohen në lidhje me praktikat e shëndetshme të jetesës, dhe kjo duhet
të përforcohet në çdo vizitë.
Plotësimi i enzimës pankreatike mund të zvogëlojë dhimbjen kronike duke shtypur çlirimin e kolecistokininës nga duodenumi,
duke zvogëluar kështu sekretimin e enzimave pankreatike. Terapia me enzimë ka më shumë të ngjarë të jetë e suksesshme në
 pacientët me sëmundje më pak të përparuar, tek gratë dhe tek pacientët me pankreatit idiopatik sesa tek pacientët me
pankreatit alkoolik. Megjithëse terapia me enzimë shpesh provohet për shkak të sigurisë së saj dhe efekteve minimale të
pafavorshme, ajo mund të mos ofrojë përfitime thelbësore në përmirësimin e dhimbjes.
Shpesh këto masa nuk lehtësojnë dhimbjen, duke kërkuar sasi të shtuar të opioideve, gjë që rrit rrezikun e varësisë.  Barnat
shtesë të dhimbjes, të tilla si ilaqet kundër depresionit triciklik, gabapentina , pregabalina dhe frenuesit selektivë të rimarrjes së
serotoninës, janë përdorur vetëm ose të kombinuar me opioide për të menaxhuar dhimbjen kronike;  rezultatet janë të
ndryshueshme. Trajtimi medikamentoz i dhimbjes në pankreatitin kronik shpesh është i pakënaqshëm.
Glukokortikoidet mund të përdoren për të trajtuar pankreatitin autoimun.
Modalitete të tjera të trajtimit përfshijnë terapi endoskopike, litotripsi, bllok nervor të pleksusit celiak dhe kirurgji.
Terapia endoskopike ka për qëllim dekompresimin e një kanali pankreatik të bllokuar nga ngushtimet, gurët ose të dyja dhe
mund të sigurojë lehtësim të dhimbjes tek pacientët e zgjedhur me kujdes me anatomi të duhur duktale.  Nëse ka ngushtim
domethënës në papilën ose duktalin e pankreasit distal, mund të jetë efektive kolangiopankreatografia retrogradike
endoskopike (ERCP) me sfinkterotomi, vendosje stente ose zgjerim. Pseudocistet mund të shkaktojnë dhimbje kronike. Disa
pseudociste mund të drenohen në mënyrë endoskopike.
Litotripsia (litotripsia e valës së shokut ekstrakorporeal ose litotripsia intraduktale) zakonisht është e nevojshme për të trajtuar
gurë të mëdhenj ose të ndikuar në pankreas.
Bllokada nervore perkutane ose endoskopike e udhëhequr nga ultrazëri e pleksusit celiak me një kortikosteroid dhe një
anestetik me veprim të gjatë mund të sigurojë lehtësim të dhimbjes afatshkurtër në disa pacientë me pankreatit kronik.
Trajtimi kirurgjik mund të jetë efektiv për lehtësimin e dhimbjes. Opsionet kirurgjikale duhet të rezervohen për pacientët që
kanë ndaluar përdorimin e alkoolit dhe që mund të menaxhojnë diabetin që mund të intensifikohet nga heqja e pankreasit.  Një
shumëllojshmëri opsionesh kirurgjikale përfshijnë heqjen dhe / ose dekompresimin.  Zgjedhja e procedurës kirurgjikale varet nga
anatomia e kanalit pankreatik, shqyrtimi i ndërlikimeve lokale, historia kirurgjikale e pacientit dhe ekspertiza lokale.  Për
shembull, nëse dukti kryesor i pankreasit është i zgjeruar> 5 deri në 8 mm, një pankreatikojejunostomi anësore (procedura e
Puestow) ose modifikimi Partington-Rochelle i procedurës Puestow lehtëson dhimbjen në rreth 70 deri 80% të pacientëve.  Nëse
kanali pankreatik nuk është i zgjeruar, mund të bëhet një variacion i procedurës së modifikuar Puestow të quajtur një procedurë
plastike V ose Hamburg.
Qasje të tjera kirurgjikale përfshijnë një heqje të pjesshme siç është pankreatektomia distale (për sëmundje të gjerë në bishtin e
pankreasit), një procedurë Whipple (për sëmundje të gjerë në kokën e pankreasit), një pankreas, kursyodenektomi që kursen
pilorus (e ngjashme me një procedurë Whipple) ), një rezeksion i kokës pankreatike që ruan duodenumin (procedura Beger), ose
një pankreatektomi totale me autotransplantim të ishujve. Në përgjithësi, kullimi kirurgjik është më efektiv sesa qasjet
endoskopike në lehtësimin e pengesave dhe arritjen e lehtësimit të dhimbjes (  1 ).

Zëvendësimi i enzimës pankreatike

Në pacientët me insuficiencë ekzokrine të pankreasit, keqbsorbimi i yndyrës është më i rëndë se keqthithja e proteinave dhe
karbohidrateve. Keqthithja e dhjamit gjithashtu rezulton në një deficit të vitaminave të tretshme në yndyrë (A, D, E dhe
K). Terapia e zëvendësimit të enzimave pankreatike (zëvendësimi i hormoneve të mangëta për të trajtuar pamjaftueshmërinë e
pankreasit) përdoret për të trajtuar steatorrreën. Përgatitje të ndryshme janë në dispozicion, dhe një dozë prej 75,000 deri në
150,000 njësi të Farmakopisë së Shteteve të Bashkuara (25,000 deri në 50,000 njësi ndërkombëtare) lipase për vakt dhe gjysma e
kësaj sasie me snacks është e nevojshme për thithjen e duhur të yndyrës. Trajtimi duhet të fillojë në një dozë të ulët me titrim
pasues bazuar në përgjigjen klinike. Përgatitjet duhet të merren me vakte.
Përgjigjet e favorshme klinike përfshijnë shtim në peshë, më pak lëvizje të zorrëve, eliminimin e kullimit të pikave të vajit, rritje
në nivelet e vitaminave të tretshme në yndyrë dhe përmirësimin e mirëqenies.  Përgjigja klinike mund të dokumentohet duke
treguar një ulje të dhjamit të jashtëqitjes pas terapisë së zëvendësimit të enzimave.  Nëse steatorrea është veçanërisht e rëndë
dhe rezistente ndaj këtyre masave, trigliceridet me zinxhir të mesëm mund të sigurohen si një burim yndyre sepse ato
absorbohen pa enzimat pankreatike dhe yndyrnat e tjera dietike duhet të zvogëlohen proporcionalisht.  Duhet të jepet plotësim
me vitamina të tretshme në yndyrë A, D dhe K, përfshirë vitaminën E, e cila mund të minimizojë inflamacionin.

Menaxhimi i diabetit
Pacienti duhet të referohet tek një specialist endokrin për menaxhimin e diabetit.  Insulina duhet të jepet me kujdes sepse
mungesa bashkëjetuese e sekretimit të glukagonit nga qelizat alfa mund të rezultojë në hipoglikemi të papenguar dhe të zgjatur,
e cila është shenja dalluese e diabetit pankreatogjen (diabeti tip 3c). Droga hipoglikemike orale rrallë ndihmon në trajtimin e
diabetit të shkaktuar nga pankreatiti kronik.

Referenca e trajtimit
 1. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, et al  : Kullimi endoskopik kundrejt kirurgjikal i kanalit pankreatik në pankreatitin
kronik. N Engl J Med 356: 676–684, 2007. doi: 10.1056 / NEJMoa060610

Pikat kryesore
 Sulmet e përsëritura të pankreatitit akut mund të shkaktojnë inflamacion të vazhdueshëm kronik, dëmtim të
duktusit dhe përfundimisht fibrozë, duke çuar në pankreatit kronik.
 Pacientët kanë dhimbje episodike të barkut, të ndjekura më vonë në sëmundje nga manifestime të
keqthithjes.
 Diagnostikimi bazohet në paraqitjen klinike, studimet e imazheve dhe testet e funksionit pankreatik.
 Trajtimi i pankreatitit kronik kryesisht përfshin kontrollin e dhimbjes dhe menaxhimin e komplikimeve, duke
përfshirë pamjaftueshmërinë e pankreasit.