М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
З АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
СТУДЕНТА БОКОВНІ ВОЛОДИМИРА СЕРГІЙОВИЧА
VI КУРСУ 7218 ГРУПИ
МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ІІ
МОДУЛЬ 3

Напрям: Хірургія
Спеціальність: Лікувальна справа
Кафедра: АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ №3

Обговорено і затверджено
на навчально-методичному засіданні
кафедри акушерства і гінекології №3 НМУ

Завідувач кафедри,
професор В.О.БЕНЮК

Розглянуто та затверджено:
на ЦМК з хірургічних дисциплін
Голова ЦМК,
професор

КИЇВ -2022
 Тема 1(27). Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Хвора 45 років. Скарги на кров'яні виділення з піхви, що турбують протягом 3-х
тижнів, які виникли після 1,5 місячної затримки менструації. Іноді турбують припливи
жару. Соматично не обтяжена. Менструації з 12 років, встановилися через 1 рік, за 4 дні,
через 28 днів помірні, безболісні. Протягом останніх 8 місяців спостерігаються затримки
менструацій, а потім менструації рясні і тривалі. До лікаря не зверталася. При
гінекологічному дослідженні органічних змін не виявлено. Діагноз? План ведення?
Випишіть рецепти на призначені препарати.

Відповідь.
Діагноз: Клімактеричний синдром, типова форма.
План ведення:
 Гінекологічний огляд, бактеріологічне дослідження мазку з піхви, ШМ.
 Лабораторні аналізи: гормони крові (визначення концентрації ЛГ, ФСГ, індексу
ЛГ/ФСГ, пролактину, АКТГ, ТТГ, кортизолу, альдостерону, тестостерону);
визначення рівня кальцію, фосфору, лужної фосфатази, вітаміну Д, проколагенових
пептидів, кальцитоніну, паратгормону, кортизолу, оксипроліну. 
 Інструментальні дослідження (УЗД органів малого тазу, молочних залоз;
рентгенівська денситометрія кісток, моно- і двухфотонна денситометрія з
ізотопним джерелом, ультразвукова денситометрія).

Лікування:
Немедикаментозне: дозовані фізичні навантаження; дієта з обмеженням тваринних жирів,
солі, вуглеводів; водяні процедури (бальнеотерапія, прохолодні обтирання, душ, радонові
і мінеральні води); фізіотерапія; класичний ручний масаж, іглорефлексотерапія.
Медикаментозне:
1. Препарати, які нормалізують мікроциркуляцію і обмінні процеси, знижують
збудливість кірково-підкіркових структур головного мозку: дифенін, пірацетам,
стугерон, кавінтон, аміналон, церебролізін, глютамінова кислота.
2. Вітамінотерапія: вітаміни В і В (по 15 ін'єкцій в/м).
1 6

3. Транквілізатори (при психоемоційних розладах): тазепам, діазепам, рудотель.

4. Нейролептики (при депресії, іпохондричному синдромі): френолон, етаперазін.
5. Препарати симпатиколітичної дії (при активації симпато-адреналового відділу ЦНС):
резерпін, раунатин, адельфан, обзідан.
6. Холінолітики (при перевазі парасимпатичної НС): настоянка беладони. 
7. Гормональні препарати - замісна гормональна терапія (ЗГТ) проводиться мінімум 5
років з метою профілактики остеопорозу, інфаркту міокарда, інсульту мозкових судин.

Рецепти:
Rp: Tab. “Polivit” Rp.: Caps. "Pyracetam" 0,2 Rp.:Ethinylestradioli 0,003
D.t.d. N 50 № 30  Levonorgestreli 0,00015
S. Приймати по 1 таблетці 2 D. S. Приймати D.t.d. №30 in tab.
рази на добу. внутрішньо, по 1 капсулі 3 S. Приймати внутрішньо 3
рази на добу перед їжею. рази на добу по 1 таблетці 7
місяців.
 Rp.: Тab. Naproxeni 0,25
№30
D.S. Приймати внутрішньо
по 1таб. 2 рази на добу до
припиненнякровотечі.
Rp.: Tab. Thiamin chloridi Rp.: Reserpini 0,0001 
0,002 N. 50  D. t. d. № 50 in tabul. 
D. S. Приймати по 1 S. Приймати по 1 таблетці
таблетці внутрішньо 3 рази внутрішньо 2–3 рази на
на добу.  добу.

2. Хвора 24 років скаржиться на кровотечу під час менструації, кволість, -

стомлюваність. Менструації почались з 14 років, тривають 4-5 дні. Повторюються через
28 днів. Неболісні. 5 місяців тому з'явились тривалі і рясні менструації, Статеве життя з 20
років. Лібідо і оргазм не порушені. Три роки тому мала одні нормальні пологи. З того часу
користується бар’єрними протизаплідними засобами. Місяць тому хворіла на інфекційний
гепатит. Об'єктивно - нормальний соматосексуальний статус. У вагінальних мазках як у
першій, так і в другій фазах менструального циклу переважають поверхневі клітини. ІД -
0/30/70, ЕІ – 70%, КПІ - 80%, 17-КС в добовій сечі -10 мг %.
Діагноз. План обстеження. Лікування.

Відповідь.
Діагноз: Хронічна АМК репродуктивного віку.
План обстеження:
 Гінекологічний огляд.
 Лабораторні дослідження: ЗАК, ЗАС, ХГ.
 Інструментальні обстеження: гістероскопія з гістологічним дослідженням
ендометрію,, трансвагінальне УЗД, сліпа аспіраційна біопсія.

Рецепти:
Rp: Tab “Sorbifer”
D.t.d.N. 50
S. Приймати внутрішньо по
1 таблетці 2 рази на дообу
за 30 хв до їжі.
Rp.:Ethinylestradioli 0,003
Levonorgestreli 0,00015
D.t.d. №30 in tab.
S. Приймати внутрішньо 6
місяців по 1 таблетці на
добу.

3. Хвора,30 років, звернулась зі скаргами на відсутність місячних на протязі 5 місяців.

Відмічає виділення молока з молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів,
рухома, безболісна. Придатки без особливостей. На рентгенограмі черепу патології не
виявлено Встановіть діагноз. Розробіть план обстеження.

Відповідь.
Діагноз: Гіперпролактинемія.
План обстеження:
 Детальний збір загального і гінекологічного анамнезу
 Загальний і гінекологічний огляд
 Лабораторні обстеження: тест на ХГЛ, ПАП-тест рідинний, УЗД органів малого
тазу і молочних залоз, аналіз крові на гормони (пролактин, ТТГ, Т4вільний, ЛГ,
ФСГ, естрадіол, тестостерон, ЛГ/ФСГ,прогестерон).
 Інструментальні обстеження: МРТ головного мозку.
 Інші обстеження: консультація офтальмолога, консультація
невролога/нейрохірурга.
ІІ. Завдання
1. Напишіть класифікацію аменореї.

Первинна аменорея
Класифікація:
I. ПА із затримкою статевого розвитку
1. Вади розвитку гонад:
1.1. Дизгенезія гонад (ДГ)
1.2. Синдром тестикулярної фемінізації (СТФ)
2. Порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи (ГГС)
2.1. Конституційна форма затримки статевого розвитку (ЗРП)
2.2. Функціональне порушення ГГС
2.3. Органічне порушення ГГС
II. ПА без затримки розвитку вторинних статевих ознак
1. Атрезія гімена або частини піхви
2. Аплазія матки
Вторинна аменорея:
Класифікація:
1. Внутрішньоматкова патологія
1.1. Травматичні пошкодження
1.2. Синехії – синдром Ашермана
2. Функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи
2.1. Аменорея на тлі втрати маси тіла
2.2. Психогенна аменорея
2.3. Синдром гальмування яєчників
3. Органічні порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи
3.1 Післяродовий гипопитуитаизм (синдром Шихана)
3.2. Синдром порожнього турецького сідла
4. Яєчникові форми
4.1. Синдром резистентних яєчників
4.2. Синдром виснаження яєчників
 2. Допишіть характеристику ступенів тяжкості синдрома гіперстимуляції яєчників, заповніть порожні блоки.
АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ СИНДРОМА ГІПЕРСТИМУЛЯЦІЇ ЯЄЧНИКІВ

Класифікація Обстеження Лікування

1-й ступінь – відчуття дискомфорту в

нижній частині живота, здуття

Динамічний нагляд
УЗД
Легка форма
2-й ступінь- незначна нудота, блювання,
легка задишка, діарея, збільшення яєчників

3-й ступінь – помірний біль у животі, Призначення

Середня форма нудота, блювання, головні болі, погане глюкокортикоїдів,
самопочуття антигістамінних,
Визначення рівня естрадіола
в плазмі антипростагландинових
препаратів

4-й ступінь- ультразвукові ознаки асцину,

яєчники розміром 8-12 см, набряклість на
ногах і руках, зовнішніх статевих органах

5-й ступінь – клініка асциту, гідроторакс,

виражена задишка, зниження АТ, олігурія,
анурія, висока температура тіла,яскраво
виражена набряклість по всьому тілу
Тяжка форма
Інтенсивна терапія: відновлення і
підтримка ОЦК, відновлення
Визначення рівня водно-електролітного баланса,
прегнандіола в сечі зниження проникності капілярів,
антикоагулянти

У випадку розриву
яєчника – оперативне
лікування
3. Знайдіть відповідність: (типи кривих базальної температури – гормональний фон)

1. Нормальний двофазний цикл А. Із слабко вираженим підвищенням

2. Виражена естрогенно-
прогестеронова недостатність
3. Двофазний цикл з вкороченням і
недостатністю лютеїнової фази
4. Ановуляторний цикл
5. Атипова температурна крива
температури (до 0,2-0,3°) в II половині
циклу
В. З підвищенням температури незадовго
до початку менструації і без зниження її
перед менструацією
С. З добре вираженим підвищенням
температури в II половині циклу, в
багатьох випадках з помітним
«овуляторним» падінням температури
D. Температурна крива з великими
розмахами температури, без помітного
підйому в II фазу
Е. "Монотонна гіпотермічна"
температурна крива.

Відповідь: 1) С 2) А 3) B 4) Е 5) D

4.Знайдіть відповідність: (ступені зміщення матки донизу – знаходження внутрішніх

статевих органів)

1. Опущення матки А. Поза статевою щілиною знаходиться не тільки

шийка матки, але і частина тіла матки
2.Випадіння матки, яке Б. Поза статевою щілиною знаходиться тільки
починається шийка матки
3.Неповне випадіння матки В. Поза статевою щілиною знаходиться вся матка

4. Повне випадіння матки Г. Шийка матки доходить до виходу з піхви, але

не виходить за статеву щілину

Відповідь: 1) Г 2) Б 3) А 4) В

ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА_______________