TH3. Bệnh nhi nam, 8 tuổi vào viện với lí do: Sốt, nặng mặt.

Bệnh sử cách ngày vào

viện 10 ngày bệnh nhân suất hiện sốt cao, đau họng sau đó thấy xuất hiện nặng mặt, sưng
tay, chân, đi tiểu ít, nước tiểu có màu hồng. Bệnh nhân được khám và làm các xét
nghiệm có Kháng thể kháng streptolysin O (ASLO:antistreptolysinO) tăng, cấy nhầy
họng có liên cầu khuẩn. Sinh thiết thận: tổn thương mô bệnh học là thể viêm cầu thận
tăng sinh nội mao mạch. Chẩn đoán viêm thận cấp sau nhiễm liên cầu. Xác định type quá
mẫn, thành phần tham gia và giải thích cơ chế bệnh sinh các biểu hiện lâm sàng của
trường hợp trên.
- Quá mẫn type 3

KN: là loại quá mẫn mà những tập hợp KN kết hợp với khángg thể thành phức hợp
miễn dịch (PHMD) đóng vai trò bệnh sinh chủ đạo. Sau 1 thời gian lưu hành, PHMD
có thể bị lắng đọng ở các mô từ đó gây ra một ổ viêm rất đặc hiệu. Ổ viêm được tạo
ra do quá mẫn phần lớn khu trú, diễn biến kéo dài hoặc bán cấp.

- Thành phần tham gia

+ Kháng thể: IgM, IgG ( loại 1,2,3) gây hoạt hóa bổ thể khi kết hợp với KN.

IgA nếu ở dạng kết tụ có tác dụng hoạt hóa bổ thể theo con đường thứ
2 (con đường cạnh).

+ Kháng nguyên: phải ở dạng hòa tan, nghĩa là không phỉa ở dạng cấu trúc tế bào
hoặc gắn chặt vào tế bào. Do vậy khi chúng kết hợp với KT sẽ tạo ra PHMD.

+ Sự lắng đọng vào các mô: bản thân PHMD lưu hành không gây nhiều rối loạn, nếu
nó không lắng đọng. Điều kiện thích hợp cho sự lắng đọng là vùng mãu chảy xoáy, áp
lực cao. Trong cơ thể sự lắng đọng hay xảy ra ở cầu thận, phế nang...

- Giải thích cơ chế bệnh sinh các biểu hiện lâm sàng

+ sưng tay, chân: do tại ổ viêm chứa đầy hồng cầu, tổn thươing vách mạch và đông
máu lòng mạch làm lượng máu đi – về cơ quan giảm, kém lưu thông gây hiện tượng
phù

+ tiểu ít do tiểu cầu tập trung nhiều, do ở thận máu chảy áp lực cao nên là điều kiện
thích hợp để xảy ra sự lắng đọng PHMD gây cản trở

+ nước tiểu có màu hồng do bên ngoài lòng mạch nhiều bạch cầu trung tính, có sự
thoát protein và hồng cầu tại ổ viêm