・

２０１２ ・
　 辽 宁 中 医杂 志 ２
０１３年第 ４
０卷第 ｌ
０期　

《灵枢 ・邪气脏腑病形》篇中针灸学术思想刍议　
张 国山　。
刘密 。，
章海 凤。，
雷 毅军　，
李 铁浪。，
常小 荣　
（１
．湖南 中医药大学 ２
０１２级博士 ，
湖南 长沙 ４１
０００７；
２．湖南中医药大学 ２
０１ｌ级博 士，
湖南 长沙 ４１
０００
７；　
３．
湖 南中医药大学针灸推拿学院，
湖南 长沙 ４１
０００
７）　

摘 要： 《邪气脏腑病形》篇为《黄帝 内经 ・灵枢》中的重要 内容 。本文从“邪 气伤人 ， 经脉相传”、“凡将 用针 ，

必先诊　
脉”、“荥输 治外经 ， 合 治 内府”、“刺之有 道 ， 必 中气穴”四点 出发 ， 就其针 灸学术 思想特点进行 讨论。认为《邪 气脏 腑病　
形》篇对针 灸学理论的构成具有重要 的意义 ， 充分 陈述 了邪 气致病 及循 经传 变过程 ， 针刺与脉 象之 间的 关 系，
荥输 治外　
经，合 治 内府 的针 刺 治疗 原 则及 针 刺 补 泻 相 关理 论 ，这 些 都 为 后世 针 灸理 论 的发 展 奠 定 了基 础 。
　
关键词 ： 黄 帝 内经 ；灵枢 ；邪 气脏 腑 病 形 ；针 灸　
中 图分 类 号 ：
Ｒ２２１．２　 文献标志码 ： Ａ　 文 章 编 号 ： １０００—１７１９（
２０１３）１
０—２ ０１２—０２　

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《黄 帝 内经 》是 中 医 学 各 科 理 论 与 临 床 的 奠 基 之 　 如 Ｆ。
　
作， 其 中 的 《邪 气 脏 腑 病 形 》篇 作 为 《灵 枢 》第 四 篇 ， 详　 １ 邪 气伤 人 。
经脉 相传　
细 讨 论 了 不 同 邪 气 侵 袭 人 体 时 所 伤 及 的 不 同部 位 以 及　 “邪 之 中 于 人 也 ，
无 有 常 ，中 于 阴 则 溜 于 府 ，中 于 　
中 阴 中 阳 的 区别 ，列 举 了 邪 气 中 人 的 不 同 原 因 ，阐 述 了 　 阳则　留于 经 ”。邪 气 的 性 质 不 同 ， 伤人 部 位也 不 同 ， 一　
察色、 诊 脉 和 察 尺 肤 等 在 诊 断 上 的 重 要 性 及 意 义 。 因　 般而 言 ， 风雨 寒暑 多伤人 体上部 ， 水 湿 之 邪 多 伤 人 体 下　
重 点 论 述 了 邪 气 中 人 的 原 因 及 五 脏 六 腑 为 邪 气 所 伤 时　 部 。 但 “阴 之 与 阳 也 ，异 名 同类 ，．
．
Ｅ下 相 会 ， 经 络 之 相　
出 现 的 病 形 特 点 。故 以 “邪 气 脏 腑 病 形 ”为 名 。 现 就　 贯 ，
如 环 无 端 ”，从 整个 经 络 系统 来 讲 ， 人 体 上 下 左 右　
《灵 枢 －邪 气 脏 腑 病 形 》篇 的 针 灸 学 术 思 想 特 点 讨 论　 内外 的 经 脉 是 相 互 贯 通 维 系 的 ，
从 而 构 成 一 个 有 机 联　

总之， 《素 问 ・八 正 神 明 论 篇 》对 中 医 针 灸 学 理 论　 理论 ，
这些 都 为后世 中医理论 ，
特 别 是 针 灸 理 论 的 发 展　
的构成 的作 用是显 著 的 ， 本 篇 不 但 论 述 了 四 时 八 正 的　 奠 定 了基 础 。
　
各 种 自然 变 化 对 人 体 经 脉 气 血 盛 衰 的 影 响 以 及 与 针 灸　 参 考 文 献　
治 疗 的关系 ，
还 论 及 了针 刺 补 泻 、
形 神 关 系 和 治 未 病 的　 ［１ｊ 王万瑞．季节的划分与称谓 ［Ｊ］．陕西气象 ，
２０１１（
６）：
５１—５２．
　
１２］
　 张湖德 ，
马烈光 ，
童宣文．黄帝 内经通释［Ｍ］．北京 ：
人民军医 出版　
收 稿 日期 ：
２０１
３—０４一Ｏ
６　 社 ，
２００９，
９：７０—７１．
　
基金项 目：国家重点基础研究 ９７
３计划项 目（
２００９ＣＢ５２２９０４）；
国家 自然　 ［３］
　 韩培海 ，
高思山 ，
杨 琴 ．中 医时 问 观 与 针 灸 ［Ｊ］．江 西 中 医 药 ，
２００８，
　
科 学 基 金 （８１１７３３
２６）；高 等 学 校 博 士 点 基 金 项 目　
３９（１１）：
８—８．
　
（２０１
２４３２
３１１
０００１）；湖南省高校创新平台项 目（１ ２Ｋ０８７）。
　
［４］
　 吴 绍德 ．“泻 必 用 方 ”，
“补 必 用 员”释 解 ［Ｊ］．上 海 针 灸 杂 志 ，
１９９７，
　
作者简介 ：张国山 （１
９８３一），男，博士研究生 ，
研究方 向：针灸 经络及针　
１
６（２）：
３４—３５．
　
灸 治病机理 的研究。 　
通讯作者 ：
常小荣 （１９５６一），女，教授 ，
博士研究生导师 ，
研 究方向 ：
针灸　 　 吴裕燕 ．“治未病”观在亚健 康人群 中的中医护理指 导 ［
［５］ Ｊ］．广 西　

经络及针灸治病 机制的研究 。 　 中医学院学报 ，

２０１１，１
４（１）：
７９—８０．
　
李 铁 浪 （１
９６９一），
男，副 教授 ，
硕士研究生导师 ，
研究方 向：
针　 　 朱钰叶 ，
【６］ 张喜德 ，张登本．解读 《黄帝 内经》之神 ［ｊ］．
陕 两 中医学　
灸 推 拿 机 制 的研 究 。
　 院学报 ，
２００７，
３０（６）：
１７—１
８．　
 辽 宁 中 医杂 志 ２０１３年 第 ４Ｏ卷 第 １
０期　 ・
２０１３ ・
　

系 的 整 体 。 生 理 情 况 下 ，经 络 系 统 是 人 体 气 ｆ
ｌ
ｉｔ运 行 的　 及 其 相 互 联 系 去 理 解 。 《灵 枢 ・本 输 》篇 云 ：“大 肠 属　
通 道 。当邪 气侵 袭人 体 时 ， 亦 可通过 经 络系 统而 传变 。 　 上 ，
小 肠 属下 ，
足 阳明 胃脉也 。大肠 、
小肠 皆属于 胃，
是　
如 邪从 阴经 侵入 ， 可 传 至 内脏 ；邪 从 体 表 侵 入 ，可 传 至　 足 阳 明 也 ”。 强 调 了 胃 与 大 、小 肠 在 生 理 功 能 上 相 互 　
阳经 。经 脉相连 ， 经 脉与 脏相 连 ，故 邪气 伤 阴可传 至六　 资助 ， 共 同完成 饮食 物 的消化 、 吸 收和排 泄过 程 。在病　
腑 ，邪 气 伤 体 表 可 传 至 三 阳乃 至 全 身 。
　 理情 况下 ， 其 三 者 亦 必 然 相 互 影 响 。 大 肠 腑 气 于 巨 虚　
人 体 头 的前 面 、 侧面 、 后面 ，分 别属 阳 明 、 少 阳、 太　 上廉 与 胃合 ， 小 肠腑 气 于 巨虚 下廉 与 胃合 ， 故大 、 小 肠　
阳经 ， 邪 气 在人体 正 虚 情 况 下 ， 如 劳倦 、 汗 出 时便 趁 虚　 的下 台 穴 分 别 设 在 足 阳 明 胃经 的 上 巨 盛 与 下 巨 虚 穴 。 　
而入 ， 中 经 中络 。 根 据 侵 袭 部 位 部 位 的 不 同 ，
邪气 沿不　 三焦 的下 合穴 位 于足 太 阳膀 胱 经 的委 阳 穴 ， 也 是 基 于　
同 的经 脉 而 循 行 ，“中 于 面 则 下 阳 明 ，中 于 项 则 下 太 　 三焦 和 膀 胱 在 生 理 功 能 上 的 相 互 联 系 所 决 定 的 。 三 焦　
阳 ，中 于 颊 则 下 少 阳 ，中 于 膺 背 两 胁 ，亦 中 其 经 ”。 当　 为决 渎之 官 ， 水 道所 出 ； 膀 胱 为州都 之官 ，津液 所藏 ，
赖　
然 ，尽管 邪气 侵 袭人 体一般 是从 头 面部 开始 的 ， 但 亦可　 气 化 而 出 。三 焦 主 疏 通 水 道 ，主持 人体 的水液 代谢 ，
而　
在 胸背 两胁 等部 位 入 侵 。这 是 因为 阴 阳 经互 相 贯 通 ，
　 膀胱 在人 体 下 部 ， 是 三 焦水 液 聚 会 之 处 ， 下 焦 气 化 正　
一

旦受 邪 ，
可传 至全 身 。 　 常 ，则 水 道通利 ， 从 而 能 维 持 水 液 代 谢 的 相 对 稳 定 。 病　
２ 凡将 用 针 。必 先 诊 脉　 理情 况下 ， 亦必 然相 互 影 响 ， 诸 如 小便 不 利 ， 水 液 代 谢　
脉 诊 是 中 医 诊 察 病 情 　了 解 患 者 脏 腑 经 络 气 血 活 　 失 调 等 ，常 责 之 于 三 焦 。 委　阳 穴 为 足 太 阳 经 之 别 络 的　
动 状况 的一 种独 特 诊 察 手段 。脉 象 及其 诊 察 部 位 ， 与　 起点 ， 为 三焦下 腧 ， 有 脉气 与 膀 胱 和 三焦 相 通 ， 故 三 焦　
经 络有 着 一
ｌ
ｌ－分 密切 的关 系 ，
《灵 枢 ・经 脉 》日 ：“经 脉 者 　 下 合 于 足 太 阳膀 胱 经 委 阳 穴 。 由此 可 见 ，
上 巨虚 、 下 巨　
常 不可 见也 ，
其 虚 实 也 以 气 口 知 之 ”，
说 明 脉 象 可 以 反　 虚 、委 阳三穴 ， 是治 疗大肠 、 小 肠 、三 焦 腑 病 的 特 殊 腧 　
映 经 脉 之 气 的 盛 衰 偏 颇 。 《灵 枢 ・终 始 》明 确 指 出 ： 　 穴 。这种 特殊性 ， 取 决 与 脏 腑 经 络 之 问 的 生 理 和 病 理　
“终 始 者 ，经 脉 为 纪 ，持 其 脉 口 人 迎 ，以 知 阴 阳 有 余 不 　 联 系 。 临证 中 ，下合 穴不 但可 以治疗 相应 腑病 ， 而 且 还　
足 ，平 与 不 平 ”，
认 为 通 过 诊 察 脉 口 （即 寸 口 ）、人 迎 二 　 可应 用 于 六 腑 病 症 的 辅 助 诊 断 。
　
处 脉象 ， 可 以 了解 经 脉 阴 阳 之 气 的盛 衰 情 况 ，从 而 为针　 ４ 刺 之 有 道 ，必 中 气 穴 　
灸 补 泻 提 供 依 据 。 《灵 枢 ・九 针 十 二 原 》强 调 说 ：“凡 　 《灵 枢 ・邪 气 脏 腑 病 形 》强 调 针 刺 操 作 时 首 先 要　
将 用针 ， 必 先 诊 脉 ，视 气 之 剧 易 ，
乃 可 以 治 也 ”。 所 以 ，
　 定 准 腧 穴 的 部 位 ，对 准 穴 位 刺 入 ，“必 中 气 穴 ”才 能 激　
在 针灸 临床 上 ， 重 视 脉 象 所 反 映 的 阴 阳气 血 状 况 ， 乃是　 起针感 传 导 ， 减 少皮 肤疼 痛 ， 起 到 治 疗 作 用 。并 指 出 刺　
制 定 切 合 病 机 的针 灸 治 疗 原 则 和 方 法 、提 高 针 灸 疗 效　 中 腧 穴 时 医 者 指 下 的 感 觉 如 “针 染 于 巷 ”；若 穴 位 定 位　
的一 个 必 要 条 件 。　 不准 而刺入 ， 则 非但 会伤 及患者 正 常的肌肤 关 节 ， 引 起　
不 同 的脉象 ， 反 映 病 证 的寒 热 虚 实 等 不 同 性 质 ， 针　 疼痛 ， 更 不 能 起 到 治 疗 作 用 。 这 与 《灵 枢 ・四 时 气 》所　
刺 的深度 、 速度 、 留 针 时 间 及 出 针 手 法 等 就 要 有 相 应 的　 强 调 的 “四 时 之 气 ，各 有所 在 ， 灸 刺 之道 ，得 气 穴 为定 ”　
区别 。《灵 枢 ・终 始 》指 出 ， 脉 实 当 深 刺 ，脉 虚 宜 浅 刺 。
　 的 观 点 一 致 。故 刺 之 道 ，
必 中 气 穴 乃 针 刺 治 疗 的 最 基　
《灵 枢 ・邪 气 脏 腑 病 形 》篇 则 针 对 急 、缓 、大， 滑、 涩、 小　 本 原 贝Ｕ。
　
六种 脉象 的刺法 及原 理 ， 进 行 了 较 详 细 的 阐述 ， 认 为 急　 另外 ， 《灵 枢 ・邪 气 脏 腑 病 形 》同 时 也 强 调 了 正 确　
脉 主寒 ，宜深 刺久 留针 ； 缓脉主热 ， 宜 浅 刺快 出针 以清　 运 用 针 刺 补 泻 手 法 的 重 要 性 。 凡 病 皆 有 虚 实 之 辨 ，所　
其热 ；大 脉 主多气 少 血 ，针刺 宜 泻气分 ，不 使 出血 ；滑 脉　 以 针 刺 手 法 亦 有 补 泻 之 别 。补 虚 泻 实 亦 是 针 灸 取 效 的　
主 阳气盛 ， 宜 浅刺 快 出针 以泻 阳邪而 去热 ； 涩脉 主 多血　 基 本法 则之 一 ，
补泻适 当在临床 上确 能效 如桴鼓 ，
其 价　
少气 ，针 刺 时先按 循其 经脉 ， 再 针刺其 脉 ，久 留针 ，拔 针　 值 已 为 古 今 针 灸 家 所 公 认 ，毋 可 置 疑 。 如 《千 金 方 》　
后按 闭其 针孔 ，不 使 出血 ；脉 小 主 阴 阳形 气 俱 虚 ，
不 宜　 “凡 用 针 之 法 ，
以 补 泻 为 先 ”，《金 针 赋 》的 “须 要 明 于 补　
针刺 ，可 用甘缓 性 和之 药调 治 。　 泻 ，
方 可 起 于 倾 危 ”，皆 强 调 了 针 刺 补 泻 在 临　床 上 的 重　
３ 荥输 治外 经 ，合 治 内 府　
要 性 。 《灵 枢 ・邪 气 脏 腑 病 形 》认 为 ，针 刺 补 泻 必 须 得　
《灵 枢 ・邪 气 脏 腑 病 形 》明 确 提 出 的 “荥 输 治 外　 当， 若 补 泻 不 当 ，则 “补 泻 反 则 病 益 笃 。 中 筋 则 筋 缓 ，
　
经 ，
合 治 内 府 ”这 一 观 点 ，为 历 代 针 灸 医 家 所 遵 循 的 针　
邪 气不 出 ，
与其 真 相搏 ，
乱 而 不去 ，
反 还 内著 ”，
不 仅 不　
治原则 ， 具 有 较 高 的 理 论 基 础 和 临 床 实 用 价 值 。 根 据　
能 祛除 邪气 ， 反 而会导 致邪 气与 真气 相合 的严重 后果 ， 　
下 文 中 “胃 合 于 三 里 ，大 肠 合入 于 巨虚上 廉 ， 小 肠 合 入　
徒 使 病 情 加 重 。 告 诫 针 灸 医 师 在 强 调 “用 针 不 审 ，以　
于 巨虚下 廉 ， 三 焦 合 人 于 委 阳 ，膀 胱 合 入 于 委 中 央 ，胆　
顺 为 逆 ”是 医 者 大 忌 。
　
合 人 于 阳 陵 泉 ”的 描 述 可 以 推 断 ，此 处 所 言 之 合 穴 乃　
总之 ，
《灵 枢 ・邪 气 脏 腑 病 形 》篇 对 中 医 针 灸 学 理　
下 合 穴 ，而 非 五 输 穴 之 合 穴 。 关 于 胃 、大 肠 、 小肠 、 三　
论 的形 成与 发展 具有 重 要 的 意 义 ，
本 篇 不 仅 论 述 了 邪　
焦、 膀胱 、 胆六 腑 的下 合 穴 部位 及 取 穴 方 法 ， 本 篇 中 也　
气 致 病 与 经 脉 脏 腑 的关 系 、针 刺 与 脉 诊 的　 系 ， 还 详 细　
做 了详 细 的 描 述 ， 即 “取 之 三里 者 ，低 跗 取 之 ；巨 虚 者 ，
　
阐述 了荥输 治外 经 ， 合 治 内 府 的 理 论 ，以 及 针 刺 补 泻 的 　
举 足 取之 ； 委 阳者 ， 屈伸而索之 ； 委 中者 ， 屈 而 取 之 ；阳　
相关 内容 ，
这 些 都为后 世针 灸理 论 的发展奠 定 了基础 。
　
陵 泉 者 ，正 竖 膝 ，
予 之齐 下 ， 至委 阳之 阳取之 ； 取 诸 外 经　
参 考 文 献　
者，
揄 申 而 从 之 。”
　
［１］
　 姚 春鹏译 ．
黄帝 内经 ［Ｍ］．北京 ：
中华 书局，
２０１２．
　
从 上 文 我们 可 以看 出 ， 除 胃、 胆 、膀 胱 三 腑 之 下 合　
［
２］ 河北 医学 院 灵枢经 校释 （上册 ）［Ｍ］．北 京 ：
人 民卫生 出版 社 ，
　
穴 与 该 经 五 输 穴 中 的 合 穴 一 致 位 于 本 经 ，可 以 用 于 治　 １９８２．
　
疗 本经 腑病 外 ， 太肠 ，小 肠 之 下 合 穴 则 归 属 于 足 阳 明 胃　 ［
３］　 河 北 医 学 院 ．灵 枢 经 校 释 （下 册 ） ［Ｍ］．北 京 ：
人 民 卫 生 出版 社 ．
　
经 ，三 焦 之 下 合 穴 归 属 于 足 太 阳膀 胱 经 ，与本 经 并没有　 １９８２．
　

直接联 系 。那 么 ， 大肠 、 小 肠 、三 焦 之 下 合 穴 何 以 治 疗 　 ［
４］　 吴福东 ，
常小 荣．针 灸医籍选 读 ［Ｍ］．北京 ：中国中医药 出版 社 ，
　
本 经腑 病 呢？这 要从 祖 国医 学对脏 腑 生理 功能 的认识　 ２０１２