Тема 2.6.

Особливо небезпечні інфекції

Концепція о конвенційних (карантинних) і особливо небезпечних
інфекцій

Нині характеризується бурхливим розширенням міжнародних зв'язків. Активізації міждержавної

міграції населення в значною ступеня сприяє розвиток сучасних транспортних засобів. Спроби
запобігання поширенню інфекційних
захворювань шляхом встановлення різного роду карантинів відомі з XIV в. Накопичений досвід
міжнародних заходів щодо запобігання поширенню карантинних інфекцій дозволив дійти
принципового висновку: без наявності швидкої та централізованої системи обміну
епідеміологічною інформацією між державами неможливо своєчасно прийняти
відповідні заходи національної і міжнародною безпеки. У зв'язку з цим деякі особливо небезпечні
хвороби виділено до групи конвенційних (або карантинних).

Конвенційна ( старе назва «карантинна» від італ. carante ) хвороба - це хвороба, система
інформації та заходи профілактики якої зумовлені міжнародними угодами
(конвенцією), тобто. це хвороби, підпадають під дія міжнародних медико-санітарних правил та
підлягають міжнародному санітарно-епідеміологічному нагляду.

З 1 жовтня 1952 м. вступили в дія міжнародні медико-санітарні правила. Правила ці стосувалися

насамперед чуми, холери, жовтої лихоманки та натуральної віспи як особливо небезпечних
інфекцій.

Основна мета правил полягає в забезпеченні протиепідемічної захисту держав від занесення
інфекцій. Правила зобов'язують національні органи охорони здоров'я негайно
повідомляти ВООЗ о виникненні конвенційних хвороб і регулярно повідомляти про
епідеміологічної ситуації в країні. У свою черга на ВООЗ покладається відповідальність за швидке
поширення одержуваної інформації. В даний час до конвенційних
хворобам відноситься чума, жовта лихоманка і холера.

Особливо небезпечні інфекції (ТОВ) - група гострих заразних захворювань людини, які
здатні до раптовому появі, швидкому поширенню і широкому охоплення населення.
ТзОВ характеризуються важким перебігом і високою летальністю. До ТзОВ, крім
конвенційних хвороб, відносяться висипний і зворотний тифи, поліомієліт, грип, сибірська
виразка, туляремія, бруцельоз, арбовірусні інфекції, ботулізм та ін .

Для своєчасного виявлення ТзОВ особливо важливе значення мають методи експрес-діагностики.
Вся робота з мікробами-збудниками ООІ проводиться у спеціальних лабораторіях.

При виникненні в будь-який точці планети випадків карантинних інфекцій вступає в силу, згідно з
правилами, така система:

1. країна спрямовує в ВООЗ інформацію о виникли випадках;

2. ВООЗ обробляє дані і спрямовує їх всім країн світу;
3. країни світу, отримавши інформацію, приймають Рішення о проведенні будь-яких
особливих протиепідемічних заходів та інформують про це ВООЗ;
4. ВООЗ обробляє отриману інформацію і спрямовує її всім країнам світу.

Аналогічним чином здійснюється обмін інформацією і після ліквідації випадків

захворювання у ураженому районі. Головним каналом передачі є щотижневий епідеміологічний
бюлетень Weekly epidemiology review (WER), а також автоматична телексна зв'язок накопичення і
передачі інформації, по якої поширюється денна зведення про конвенційні хвороби.

Найбільш ефективний контроль за міжнародним поширенням інфекційних

захворювань може бути заснований на постійно чинною системі глобального епідемі-
логічного нагляду, спрямованого, з одного боку, на виявлення та зменшення розмірів уражених
хворобою територій, а з інший - на вдосконалення протиепідемічних заходів, що знижують ризик
поширення захворювання у разі його завезення ззовні.
Глобальний епідеміологічний нагляд за заразними хворобами передбачає вивчення поширення
інфекції не тільки в межах однієї країни, але і між країнами. У Росії діють правила щодо
санітарної охорони території, які поширюються на особливо небезпечні інфекційні та паразитарні
хвороби: холеру, чуму, жовту лихоманку
(конвенційні хвороби) ; вірусні геморагічні лихоманки Ласса, Марбурга, Ебола ; малярію та інші
небезпечні для людини інфекційні хвороби, що передаються комарами (гарячки Денге,
Чікунгунья, долини Рифт, Західного Нілу; енцефаломієліти - західний, східний,
венесуельська; енцефаліти - японська, каліфорнійський, Сан-Луї, долини Муррей).
Санітарна охорона території Росії є системою загальнодержавних заходів, спрямованих на
запобігання замету через кордону і поширення на
території Росії особливо небезпечних інфекцій, обмеження і ліквідацію вогнищ цих хвороб при їх
виявленні.

ЧУМА
Чума - (Pestis , від лат загибель) гостра природно-осередкова інфекційна
хвороба, антропозооноз, характеризується тяжкою інтоксикацією, лихоманкою,
ураженням шкіри, лімфатичних вузлів, легень, здатністю приймати септичну течію.
Відноситься до особливо небезпечним інфекцій.
ІСТОРІЯ
Чума належить до небагатьох хвороб людини, епідемічне прояв яких
простежується з давнину. Першою достовірною пандемією чуми вважається
«Юстиніанова чума», що лютує у Єгипті та містах Римської імперії у VI столітті н.е. і
забрала близько 100 млн. людських життів. Епідемія чуми не оминала стороною і Росію. У
1364 р. у Москві Казані що залишилися живими було так мало, що вони не в змозі були
поховати померлих. У 19 столітті Росія пережила 14 спустошливих чумних епідемії. У
1894 року А.І.Йєрсен і Кітазато незалежно один від одного виділили та описали збудника
чуми.
Фахівці 16 країн, обговорювали в ВООЗ в Женеві в 1967 м. Підсумки боротьби з
чумою, дійшли висновку: «над світом постійно висить загроза спалахи чуми».
Етіологія.
Збудник - чумна паличка (Yersinia pestis), невелика грам- паличка, яйцеподібної форми,
нерухома, суперечка не утворює, має капсулу.
Властивості мікроба - поза організму не стійкий.
При Т 50 0 -60 0 гине через 10 хв. 80 0 - через 5 хв., при 100 0 град - протягом _
хвилини. Добре переносить низькі температури. При Т- 00 -5 0 - Зберігається до 3-6 місяців.
Може зберігатися і при -310С . У порожніх норах - до 7 міс., в гнійне, мокротинні до 165
днів, на шкурах тварин – до 23 днів.
Чумна паличка виділяє ендо- і екзотоксин, які мають високою нейротропністю та
некротизуючими властивостями.
Епідеміологія
Джерело - хворий людина, хворе тварина (щури, кішки, лисиці, собаки і інші гризуни,
хижаки, а також верблюди).
Переносники – блохи, які можуть проковтнути разом із кров'ю при укусі до 5000 чумних
паличок. У передшлунку чумні палички розмножуються так активно, що через 3 тижні
майже повністю закупорюють просвіт травної трубки, утворюючи своєрідну мікробну
«корок» (чумний блок). Він повністю закупорює стравохід блохи.
У час чергового укусу тварини блоха зригує в ранку кров разом з чумними паличками.
Так чумна інфекція передається новому хазяїнові. Заразливість бліх переважно
зберігається близько 7 тижнів, а за деякими даними до 1 року.
Резервуар - природні осередки чуми зустрічаються у 50 країнах. У РФ вони зареєстровані
- на Кавказі, Ставропілля, Волго-Уральському регіоні, Забайкаллі, Прикаспії, на Алтаї та
ін.
Механізми передачі - трансмісивний (через укуси заразившихся бліх), контактний
(при знятті шкурок з хворих гризунів або оброблення туш хворих тварин – верблюдів),
аспіраційний (від хворого на легеневу форму чуми, в лабораторних умовах при
розбризкуванні матеріалу), аліментарний (при вживанні продуктів, обсіменені чумними
паличками).
Сприйнятливість - Усе населення не залежно від віку.
Вхідні ворота – слизові дихальних шляхів, слизові ШКТ, Шкіра.
Контагіозність – висока.
Сезонність - пов'язана з міграцією щурів.
Імунітет - міцний.

ПАТОГЕНЕЗ
Укус комахи (блоха, воша) - може утворитися шкірна форма (пустула на місці
укусу), – інфекція мігрує за лімфатичною системою ( запалення лімфатичних вузлів -2
- 6 день) - лімфатичні вузли збільшуються, спаюються і утворюють бубони (бубонна
форма ), – некроз лімфатичних вузлів (вихід мікроорганізму в кров, виділення токсину) –
можлива септична форма та занесення інфекції легеневу тканину – утворення
вторинних бубонів.
При повітряно краплинному шляхи передачі розвивається первинна легенева форма.
КЛАСИФІКАЦІЯ
1. Локальні форми
- шкірна форма
- шкірно - бубонна форма
- бубонна форма
2. Генералізовані
- внутрішньо - дисеміновані ( первинно-септична, вторинно-септична)
- зовні - дисеміновані ( первинно-легенева, вторинно-легенева)
КЛІНІКА
Інкубаційний період зазвичай триває 3-6 діб,
при легеневі формі він скорочується до 1-2 днів, у щеплених може подовжуватися
до 8-10 діб.
Продромальний період
початок раптово з сильною головний болі, ознобу, підвищення температури до 39 -
40 про С. Синдром інтоксикації швидко наростає, з'являється спрага, нудота, блювання,
м'язові болі, розбитість. Може з'явитися блювання «кавової гущавини». Швидко
розвивається порушення свідомості – збудження, марення, почуття страху, порушення
координації, хода, що хитається, порушення мови.
Зовнішній вигляд хворого - одутле червоне обличчя з темними колами навколо очей,
страждальне. Хворий нагадує п'яну людину.
Шкірні покриви гарячі, сухі, мова потовщений, покриті густим білим нальотом -
"крейдяна мова". На шкірі з'являються петехії темно-червоного відтінку. Слизові
оболонки ротоглотки гіперемовані з крововиливами, мигдалики з гнійним нальотом. З
боку ССС – тахікардія, ниткоподібний пульс, АТ знижений, тахіпное. Живіт здутий, у
важких випадках спостерігається кривава блювота, рідкий стілець до 10 - 12 разів на добу
з домішкою крові.
Крім загальних проявів, при чумі розвиваються поразки, характерні окремих
клінічних форм.
Шкірна форма чуми
 трапляється рідко (3-4%) і є, як правило, початковою стадією шкірно-бубонної. на шкірі
спочатку виникає пляма, потім папула, везикула, пустула, наповнена темно-
кров'янистим вмістом, відрізняється болючістю . Коли пустула лопається , утворюється
виразка, дно якої вкрите темним струпом . Чумні виразки на шкірі мають тривалий
перебіг, гояться повільно, утворюючи
рубець. Бубонна форма чуми трапляється найчастіше (78%). У місці
виникнення збудника змін не зазначається. Процес розвивається у лімфатичних вузлах.
Найчастіше уражаються пахові та стегнові лімфатичні вузли, рідше шийні та пахвові.
У том місці, де повинен розвинутись бубон, хворий відчуває сильну біль, яка
ускладнює рух ногою, рукою, шиєю. Пізніше хворі можуть приймати через болі вимушені
пози (зігнута нога, шия, відведена убік рука).
Бубон - хворобливий, збільшений лімфатичний вузол або конгломерат з
декількох вузлів, спаяних з підшкірною клітковиною, має діаметр від 1 до 10 см
локалізується в пахвинній, пахвовій області або кількох одночасно . У процес зазвичай
залучається клітковина, що надає бубону характерних рис: пухлиноподібне утворення
щільної консистенції з нечіткими контурами, різко хворобливе . Шкіра, у міру збільшення
бубона, напружується, стає гладкою, блискучою (блисне) і набуває темно-червоного
кольору. На 10-12 день бубон розкривається з рясним виділенням гною. При своєчасному
розпочатому лікуванні відбувається зворотний розвиток бубона та його склерозування.
Летальність не лікованої бубонної форми – до 50% на 3-5 день хвороби.
У процес залучаються селезінка і печінка з освітою вторинних вогнищ.
Легенева чума -
первинно-легенева пневмонія
Захворювання має надгострий початок :
- на тлі повного здоров'я раптово з'являються швидке підвищення температури тіла, що
з'являється озноб, найсильніша головна біль, слабкість, розбитість, нудота,
блювання. Характерні гіперемія шкірних покривів, кон'юнктиви, ін'єкція судин склер.
Хворі стають збудженими або загальмованими, їх невиразна мова. Порушується
координація рухів, з'являється тремор, утруднюється артикуляція. Тиск знижується, пульс
ниткоподібний. Прискорене дихання стає поверхневим, може бути кашель з прозорим
мокротинням, потім кількість мокротиння збільшується і з'являється домішка крові -
розвивається набряк легень. Якщо хворі з легеневою чумою не отримують адекватної
етіотропної терапії, вони гинуть на 3-4 добу. від різко вираженої серцево-судинної та
дихальної недостатності.
Однак можливо так зване блискавичне течія чуми,
коли від початку захворювання до летального результату проходить не більше одних діб.
вторинно-легенева форма чуми
Клінічно подібна з первинної, але але розвивається як вторинне захворювання після
будь-якої форми чуми. Прогноз завжди серйозний, летальність сягає 40-90%.
Септична форма чуми -
первинно- септична зустрічається рідко (1-3 %).
Збудник проникає через шкіру і слизові і відразу потрапляє у кров.
Початок хвороби раптове: різко підвищується температура до 40-41 0 С, з'являється
тахікардія, задишка, слабкість, маячня, крововиливи, кровотечі, явища інфекційно-
токсичного міокардиту, менінгоенцефаліту.
вторинно-септична є ускладненням інших клінічних форм і характеризується дуже
тяжким перебігом, наявністю вторинних осередків, бубонів, виражених проявів
геморагічного синдрому.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз встановлюється на основі:
- клінічної картини (сильний головний біль, підвищення температури, спрага, нудота,
блювота, характерний вигляд, різко хворобливий карбункул, при бубона формі - Бубон).
- епідемічних даних (перебування в осередку, контакт з тваринами, зняття шкірок
промислових гризунів, наявність в приміщеннях щурів, укуси бліх, контакт з хворими
на хворіли тяжкими захворюваннями легень, з особами померлими від гострих
неясних хвороб).
- лабораторні дослідження
o бактеріологічні дослідження - дослідження пунктатів з карбункулів, що
відокремлюється виразки, мокротиння, сеча, кал, блювота, кров).
o серологічні дослідження -
- РНДА, РПГА, РСК, РНат, РГаг, ІФА,
o біологічна проба,
o ОАК, ОАМ
Усе роботи проводять з дотриманням протичумного режиму
Доставка заразного матеріалу в лабораторію здійснюється в відповідно з
правилами, регламентованими інструкцією щодо роботи з хворими
карантинними інфекціями.

Лікування чуми
Госпіталізація Термінова госпіталізація всіх осіб хворих чумою і осіб з підозрою є
суворо обов'язковою. Хворий госпіталізується до окремого боксу (Умови суворої
ізоляції) Медичний персонал, що обслуговує хворого, одягається в спеціальний
протичумний костюм.
Режим постільний до 7-10 дня нормальною температури. Догляд за шкірою і ротовою
порожниною. Профілактика пролежнів, шпитальної інфекції.
Дієтотерапія варіант дієти з підвищеним кількістю білка (високобілкова
дієта). Вживання рідини до 1,5-2,5 л/добу (Чай, компот, кисіль, морси, настій шипшини,
фруктові соки та ін.).
При тяжкому течії призначається додаткове ентеральне харчування (еппіти) та
парентеральне харчування.
Медикаментозне лікування
Історія. У середні віки чума практично не лікувалася, дії зводилися в основному до вирізування чи
припікання чумних бубонів. Ніхто не знав справжньої причини хвороби, тому не було уявлення, як її
лікувати. Лікарі намагалися застосовувати саами химерні засоби. До складу одного такого зілля входила
суміш з патоки 10-річної витримки, дрібно порубаних змій, вина та 60 інших компонентів.
Згідно іншому методом. Хворий по черги повинен був спати на лівому боці, потім на правом. Починаючи з
XIII століття, епідемію чуми намагаються обмежити за допомогою карантинів.

Лікування чуми повинно бути комплексне. Воно включає застосування етіотропних,

патогенетичних і симптоматичних засобів.
Етіотропне лікування
Етіотропні препарати призначають при першим підозрі на чуму, грунтуючись на
клініко-епідеміологічних даних. Успіх лікування залежить від своєчасного
проведення. Тривалість етіотропного лікування при локалізованих формах хвороби
становить 7 днів, при дисемінованих – 10 днів.
Антибактеріальне лікування
Антибактеріальне лікування починається при перших ознаках і проявах
захворювання. Якщо хворому призначається лікування антибіотиками в течія перших 15
годин, то його вдається врятувати.
Групи препаратів, використовуваних для лікування чуми:
1. Аміноглікозиди (стрептоміцин, гентаміцин)
 2. Тетрацикліни (тетрациклін, доксициклін)
3. Фторхінолони III покоління (ципрофлоксацин, офлоксацин)
4. Цефалоспорини III покоління (цефтріаксо, цефотаксим, цефтазидим). При
септичних формах захворювання рекомендується комбінація антибіотиків. Курс
антибактеріальної терапії становить щонайменше 7 – 10 днів.
Патогенетична терапія
Лікування, спрямоване на різні етапи розвитку патологічного процесу -
Ціль патогенетичної терапії - знизити інтоксикаційний синдром шляхом виведення
токсинів із крові хворого.
Основу лікування складає відновлення обсягу циркулюючої рідини
збалансоване сольовими розчинами в поєднанні з декстранами (2-3:1). Загальний обсяг
рідини, що вводиться, повинен становити від 2 до 6 літрів, залежно від тяжкості стану.
Дезінтоксикаційна терапія
Легке течія
o рясна питво (2,5-3 л/добу)
o ентеросорбенти (ентеродез 15 г /добу)
Середньоважка течія
o в/в - 20-40 мл / кг маси тіла (кристалоїдні і колоїдні розчини) у
поєднанні з форсованим діурезом
Тяжке течія
o Об `єм інфузійних коштів від 40 до 80 мл/кг. Співвідношення колоїдних та
кристалоїдних 1: 3;
o кортикостероїди коротким курсом - 3-5 днів (всередину 45-60 мг або в/в 120-
150 мг/добу);
o гемосорбція, плазмосорбція;
o по свідченням здійснюється корекція дихальної недостатності, боротьба з
набряком легень, ОНГМ, протишокова терапія;
o при легеневі септичної формі, розвитку геморагій - купірування синдрому ДВЗ -
плазмоферез,
o полівітаміни;
o стимулятори лейкопоезу та репаритивних процесів-підсилюють не тільки
лейкопоез, але й процеси регенерації органів і тканин, сприяють відновленню
пошкоджених тканин і загоєнню ран ( метилурацил (0,5- таб , свічки, 10% мазь),
пентоксил (0,2) тималін, зимозан, молграмостим п/к, в/в,
філграстим в/в, п/к.
У періоді реконвалесценції при вираженою астенії - н-ка елеутерококу, заманихи,
пантокрину, кореня женьшеню, китайського лимонника.
Симптоматичне лікування
Симптоматичне лікування націлене на придушення та усунення проявів (симптомів)
чуми і, як слідство, полегшення страждань хворого. Воно спрямовано на усунення болю,
кашлю, задишки, ядухи, тахікардії.
Місцеве лікування
а) при повільному розсмоктуванні бубонів показано введення а/б усередину бубона (3-5
днів). Б) при появі флюктуації в області бубона - розтин і дренування бубона. Для
попередження вторинної суперінфекції призначають а/б, ефективні щодо стафілококів, які
вводять у бубони. Накладення пов'язок із розчинами а/септиків.
Лікування ускладнень ( ІТШ, ТГС, гнійний менінгіт, ОДН, ОНГМ).
Прогноз
Бубонна форма чуми без відповідного лікування закінчується летально в 60-90% випадків.
Легенева форма чуми призводить до смерті всіх хворих.
Своєчасно розпочате лікування при бубонній формі чуми знижує частоту летальних
наслідків до 10% і більше. Прогноз при легеневій формі чуми несприятливий. Якщо
правильний діагноз не буде встановлено і відповідна терапія не розпочата в протягом
перших 15 годин.
Критерії виписки хворих зі стаціонару
а) при бубона формі - не раніше 4-х тижнів зі дня клінічного одужання, 3-х негативних
б/посівах пунктату з бубонів.

Б) при легеневі формі - не раніше 6 тижнів зі дня клінічного одужання і 3-х негативних
бак. посівах мокротиння і мазках із зіва на чумну паличку.
Диспансеризація
Після виписки реконвалесценти складаються 3 місяця на "Д" обліку.
Профілактичні заходи по боротьбі з чумою

Неспецифічна
1. Попередження занесення збудника чуми з-за кордону досягається на основі
Міжнародних медико-санітарних правил і правил по санітарної охороні території
(санітарний огляд вантажних та транспортних засобів, що прямують через портові
міста; медичний огляд, обсервація громадян, що прибувають з країн,
неблагополучних по чумі і і т.д.
2. Комплекс заходів, спрямованих на скорочення епізотичної активності
природних осередків чуми та попередження захворювань людей у цих осередках
здійснюються протичумними та ін. закладами охорони здоров'я (нагляд за
чисельністю популяції гризунів та зайцеподібних, боротьба з гризунами та
ектопаразитами в населених пунктах, епідрозвідка, медичне спостереження за
населенням. та ін.).
3. При виявленні хворого чумою проводиться комплекс первинних п/епідемічних
заходів та надалі карантинних заходів.
4. Інформація о хворому (Ф-58) прямує в територіальний центр
Держсанепіднагляду не пізніше 12 годин після виявлення хворого.
5. Хворий госпіталізується в спеціально-організовані госпіталі.
6. У осередку проводиться поточна і заключна дезинфекція.
7. Дератизація проводиться при епізоотії чуми серед гризунів.
Особи, торкалися з хворими чумою, підлягають ізоляції (обсервація) і
медичному спостереженню в течія 6 днів з обов'язковою термометрією 2 рази в день; Усім
контактованим проводиться екстрена профілактика (див. нижче).
Специфічна
У природних осередках чуми проводиться імунізація населення живий (штам EV НДІЕГ)
сухий протичумний вакциною. Захворюваність в результаті вакцинація серед
щеплених знижується в 5-10 разів.
Після щеплення протичумною вакциною імунітет зберігається протягом року. Повторно
щеплюються через 6 міс. особи, яким загрожує повторне зараження: пастухи, мисливці,
працівники сільського господарства та співробітники протичумних установ.
Усіх лихоманливих хворих із осередку негайно госпіталізують у провізорний
госпіталь. На території епідочага за необхідності вводиться карантин рішенням
ППК. Вакцинації підлягає або все населення певною території, або вибірково
особливо загрозливі контингенти (тварини, мисливці і і т.д.). При можливості
передачі інфекції бліхами карантин встановлюють на 12 днів після проведення
дезінсекції.
Екстрена профілактика при чумі
Доксициклін 0,2 х 2 рази - 7 днів
Ципрофлоксіцин 0,5 х 2 рази – 5 добу.
Офлоксацин 0,2 х 2 рази 5 добу.
Пефлоксацин 0,4 х 2 рази – 5 діб.
Рифампіцин 0,3 х 2 рази – 7 діб
Гентаміцин 0,05 х 2 рази в/м – 5 діб
Амікацин 0,5 х 2 рази – 5 діб
Стрептоміцин 0,5 х 2 рази – 5 діб
Цефтріаксон 1,0 х 1 раз в/м – 5 діб
Цефотаксим 1,0 х 2 рази в/м - 7 діб
При контакті з хворим відкриті частини тіла обробляти дезрозчином (1% розчином
хлораміну або 70º спиртом. Рот і горло прополіскують 70º-ним спиртом, в ніс закопують
1% р-р протарголу. У очі і ніс закопують р-р одного з антибіотиків (гентаміцин, амікацин,
ампіцилін, левоміцетин, тетрациклін).

Домашнє завдання

Інструкція 1. Дайте відповідь на наступні питання письмово:

1. Що представляє собою збудник хвороби?

2. Хто є джерелом інфекції?
3. Яка ступінь контагіозності захворювання?
4. Які клінічні прояви хвороби?
 додаток
ЧУМА
З історії:

 «Юстініанова чума» (551-580) - виникла в Східної Римській імперії і охопила весь

Близький Схід. Від цієї епідемії загинуло близько 100 млн людей.
 Під опікою російського архієпископа Самуїла знаходилася паства міста Ростова
Великого, Котрий був славний своїми городниками-віртуозами - вони вирощували навіть
волоський горіх . Цибуля там теж був у пошані. Ось і врятував населення міста від чуми
1777 року, про що Самуїл доносив імператриці Катерині II [ e n ] : «Мешканці цього граду
уникають
хвороб цибулею , а ліків ж інших ніколи ж не вимагають».
 Чорна _ смерть» - епідемія як бубона, так легеневі чуми, прокотилася по
середньовічній Європі у XIV столітті. Забрала життя 50 мільйонів людей.
 2 серпня 1812 року в Одесі почалася епідемія чуми, від якої помер [ e n ] кожен 9-й житель [
en]
міста.
 19 квітня 1838 року наказом Імператора Миколи I була заснована медаль "За
припинення чуми в Одесі".
 В епідемії чуми, яка спустошила Європу в XIV столітті («Чорна Смерть»), виявилися
винними не щури, а викликають симпатію любителів тварин піщанки, а також
верблюди. Такого висновку дійшли норвезькі вчені, автори статті в журналі
Proceedings of the National Academy of Sciences.
 Чуму, яка атакувала Європу до середини XIX століття і занапастила мільйони людей,
викликає бактерія Yersinia pestis, переносником якої є блохи, а хворіють від її найчастіше
гризуни. Вважалося, що Yersinia pestis потрапила до Європи Великою шовковою
дорогою, а наступні спалахи захворювання починалися через місцевих щурів, на яких
паразитували заражені бліхи.
Такі маски носили лікарі во час чуми. Маска з дзьобом, в які клали спеціальні речовини,
грала роль протигазу.

Маска з Венеціанського карнавалу. Маска Лікар Чуми (Medico della Peste), схожа на
жахливий пташиний дзьоб відсилає до історичної правди: За старих часів одним з
найстрашніших лих для Венеції була чума, яка відвідувала місто кілька разів і знищувала
величезну кількість життів. Маску Medico della Peste у звичайний час не носили, але під час
епідемії її одягали лікарі, відвідуючи пацієнтів. У її довгий дзьобоподібний ніс поміщали різні
ароматичні олії та інші ароматичні.
речовини – вважалося, що вони оберігають від зараження чумою. Поверх одягу лікар носив
темний довгий плащ із лляної або вощеної матерії, через що скидався на зловісну. птах, а в
руці тримав спеціальну палицю - щоб не торкатися до зачумленому руками. У минулому
венеціанці носили маски не лише під час карнавалу, а й у будні.
Венеція була і залишається містом невеликим та частково ізольованим від материка, тому
місцеві жителі не погано знали друг друга в обличчя. Можливість зустріти на вулиці
знайомого в самий невідповідний момент, мабуть, дуже заважала венеціанцям в особистій та
суспільного життя. Тому вони вигадали звичай носити маски, завдяки яким
можна було приховати як особистість і соціальне становище, і навіть стать. Нарешті, уряд
міста Венеції вирішив навести лад і заборонив, поряд з багатьма речами, носіння масок в течія
більшою частини року. Особливо суворо стежили, щоб ніхто не ходив із закритим обличчям у
дні церковних свят. Для маскараду відводилося кілька періодів на рік, і з них був Карнавал.
Багато масок карнавалу – це варіанти масок італійської комедії дель арте, особливого виду
вуличного театрального.
уявлення. До них відносяться Арлекін, Коломбіна, Педроліно, Пульчінелла та інші
персонажі, кожен з яких відрізнявся певним характером, стилем поведінки та манерою
одягатися. До класичних масок, не пов'язаних з театром, належать Баута,
Венеціанська пані, Кіт, Лікар Чуми і Вольто.

Маска Medico della Peste

Автор Бабука

Це перше вірші серії "Венеціанські маски":

Я в тяжкому плащі і в рукавичках з шкіри вола

Щекочу бруківку набитою ладаном
тростиною, У одязі повному, посол мого
ремесла,
Вирушаю зустрічати дорогу несподівану гостю.

Гостя входить в вдома через стулки закритих дверей,

На мостах і каналах заводить веселі танці,
І, як прийнято це в республіці вільної моєї, Я
йду на побачення, одягнувши карнавальну
маску.

У круглих пташиних очах по уламку прозорою слюди, А в

вигнутій дзьобі - з далекої країни пахощі,
Але безглуздий маскарад перед пащею великою біди,
І безглуздий мій диплом, що отримано в вченої Болоньї.

Гостя в місті нашому свої стверджує права, Ні

суду, ні Сенату за те не даючи звіту,
Моченіго Джованні - будинок номером сімдесят два -
Був повалений жартома. А безрідних - так цих без
рахунки.

Ось один з людей - полум'я гниття всередині,

У кров покусаний рот жадібно дихає, бурмоче невиразно, На
змученій шиї, у пахвах, у паху – пухирі,
на пергаменті щік - мертвий плоті чорнильні плями.

Він побачив мене - і в очах не надія, а страх І,

свідомість того, що безсила моя медицина, Що
нікчемна моя шарлатанська палиця в руках, Що
чотириста років відокремлюють від
стрептоміцину.

Душний повітря, в якому зараза, розпач, гній,

Зупинять, не пустять до лиця ароматні солі,
І зловісна маска - боягузливий екран між мною
І що розлився морем суцільний людського болю.

Я рукою махну, і, лаючи безрадісну працю, Два

великих як скелі, вже приречених атлета
Піднімуть його і на човні з іншими звезуть
Вмирати в лазарет на чумний острівець Лазаретто.

Скільки сотень і тисяч туди, а назад – нікого…

Носить вниз по Великому Каналу сумна барка. І за
всіх пасажирів і, може, самого себе
Я поставлю свічку в кафедральному соборі Сан- Марко.

А коли знову обплутає вулиць твоїх пастка,

Я ковтну, як із чаші вина, клуб сирого туману. І
не страшно ані - ти без маски дізнаєшся мене,
Місто сліз і кохання, нереальний, як Фата Морган.

З підвалу назустріч - облізлий щур... Ну, от І до

фіналу наблизилася середньовічна казка... А по
сірій воді повз яскраві палаци попливе Безпечна,
дурна, підла, страшна маска.
Пояснювати нічого - Усе гранично ясно:
Розум помер, тепер гниє м'ясо.
І приміряючи ролі я ніяк не прикладу
розуму – Я – лікар чуми, чи Я і є Чума?