ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

დეფინიცია
• ინტუბაცია სედაციური და ნერვ-კუნთოვანი ბლოკატორების
დახმარებით
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
ჩვენებები
• ანესთეზია
• სასუნთქი გზების დამცველობითი რეფლექსების დაკარგვა
• სუნთქვის უკმარისობა
• ზედა სასუნთქი გზების შეშუპება
• სახის ან კისრის დაზიანება სასუნთქი გზებიდან სისხლდენით
• GCS ≤ 8
• სავსე კუჭით პაციენტის ვენტილაციის საჭიროება
• მკურნალობისადმი რეზისტენტული კრუნჩხვა
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

უპირატესობები
• პროცედურისთვის გაუმჯობესებული გარემო პირობები
• ანატომიური ორიენტირების გაუმჯობესებული ვიზუალიზაცია
• პროცედურის რისკის დაქვეითება
• ასპირაციის რისკის დაქვეითება
• ჰემოდინამიკაზე და ინტრაკრანიულ წნევაზე მინიმალური
ზემოქმედება
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

ნაკლოვანებები
• ჰიპოქსია წარუმატებელი მცდელობის შედეგად
• პირ-ხახისა და ტრაქეის რეფლექსებისა და ტონუსის დაკარგვა
• მედიკამენტების გვერდითი ეფექტები
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
• არჩევანი სასუნთქი გზების კონტროლსა და გართულებების რისკს
შორის
• თქვენ ხელოვნურად იწვევთ აპნოეს პაციენტთან, რომელსაც მანამდე
ჰქონდა სპონტანური სუნთქვა
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
გუნდური მიდგომა
• გამოცდილი შემსრულებელი
• დროზე პასუხისმგებელი პირი
• სასიცოცხლო მაჩვენებლებზე პასუხისმგებელი პირი
• მედიკამენტების შეყვანაზე პასუხისმგებელი პირი
• ასისტენტი
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
საეჭვოა რთული სასუნთქი გზები?
• მოკლე კისერი
• მცირე ზომის ყბა
• სიმსუქნე
• ყბა-სახის მიდამოს დაზიანება
• სასუნთქი გზების ინფექცია ან შეშუპება
• ხერხემლის დეგენერაციული დაავადებები
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
რთული სასუნთქი გზები?
• იყავი მზად
• მოამზადეთ დამატებითი გეგმა B, C, და D წარუმატებელი ინტუბაციის
შემთხვევაში
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
ინტუბაციის 7 უმნიშვნელოვანესი “Ps” -ეები
• Preparation - მომზადება
• Pre-oxygenation - პრეოქსიგენაცია
• Pre-medication - პრემედიკაცია
• Paralysis - რელაქსანტები
• Placement of the tube - მილის ჩადგმა
• Proof of placement - დადასტურება
• Post Intubation management - ინტუბაციის შემდგომი მართვა
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
მომზადება
• შეამოწმეთ აღჭურვილობა
• მოათავსეთ პაციენტი ყნოსვის პოზიციაში თუ ხერხემლის კისრის
ნაწილის იმობილიზაცია არ არის ნაჩვენები
• შეარჩიეთ ყველაზე შესაფერისი პრეპარატები
პაციენტის პოზიცია
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
პრეოქსიგენაცია
• ამბუს ტომრით და ნიღბით ვენტილაცია 100% ჟანგბადის დახმარებით
სულ მცირე 3 წუთის განმავლობაში
- გამოდევნის აზოტს
- უზრუნველყოფს ჟანგბადის მარაგს სისხლში
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
პრემედიკაცია
• ამცირებს პაციენტის ფიზიოლოგიურ პასუხს ინტუბაციაზე
• ამცირებს ბრადიკარდიის და ჰიპოქსემიის რისკს
• თრგუნავს ხახის რეფლექსს
• ამცირებს ინტრაკრანიული, თვალშიდა და ინტრააბდომინალური
წნევის მომატების რისკს
• პრეპარატების შერჩევა დამოკიდებულია არსებულ რესურსებზე და
პაციენტის მდგომარეობაზე
• პრეპარატების შეყვანისას აუცილებელია მათი მოქმედების შეფასება
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
ლიდოკაინი
• შეიყვანეთ მიორელაქსანტის გამოყენებამდე 2-3 წთ-ით ადრე
• ნაჩვენებია ასთმური სტატუსის და ტვინის ტრავმული დაზიანების
დროს
• ამცირებს ხახის რეფლექსს
• ამცირებს ბრონქების გლუვი კუნთების ტონუსს
• დოზა: 1.5 მგ/კგ IV
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
ატროპინი
• ნაჩვენებია ბრადიკარდიის დროს
• გამოიყენება პედიატრიულ პაციენტებში ინტუბაციის წინ, მაგრამ არა
რუტინულად
• ამცირებს ინტუბაციაზე პარასიმპათიკურ პასუხს და სეკრეტის
დაგროვებას
• დოზა: 0.5 მგ/კგ IV
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
სედაცია
• შეიყვანეთ სედაციური საშუალება რელაქსანტის გამოყენების წინ
• პრეპარატის შერჩევა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე
• მნიშვნელოვანია ჩვენებების, უკუჩვენებების და გვერდითი ეფექტების
გათვალისწინება
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
თიოპენტალი
• მოქმედების სწრაფი დასაწყისი: 10-20 წმ
• ხანგრძლივობა: 5-10 წთ
• ამცირებს ინტრაკრანიულ წნევას
• იწვევს:
- ჰისტამინის გამოყოფას
- ჰიპოტენზიას
- ბრონქოსპაზმს
• დოზა: 3 მგ/კგ IV
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

ეტომიდატი
• მოქმედების სწრაფი დასაწყისი: 10-15 წამი
• ხანგრძლივობა: 5-6 წუთი
• მინიმალური ეფექტი ჰემოდინამიკაზე
• ამცირებს ინტრაკრანიულ და თვალშიდა წნევას
• არ იწვევს ჰისტამინის გამოყოფას
• დოზა: 0.3 მგ/კგ IV
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
კეტამინი
• მოქმედების სწრაფი დასაწყისი: 45-60 წამი
• ხანგრძლივობა: 10-20 წუთი
• ძლიერი ბრონქოდილატატორი, არჩევის პრეპარატი ასთმური
სტატუსის დროს
• ზრდის ინტრაკრანიულ, თვალშიდა და ინტრააბდომინალურ წნევას
• უკუნაჩვენებია ტვინის ტრავმული დაზიანების დროს
• ზრდის ბრონქულ სეკრეციას
• დოზა: 1-2 მგ/კგ IV
 21

ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

პროპოფოლი
• მოქმედების სწრაფი დასაწყისი: < 1 წუთი
• მოქმედების ხანგრძლივობა: 10 წთ
• არ გააჩნია აქტიური მეტაბოლიტები
• კარდიო-რესპირატორული დეპრესია
• ტკივილი ინექციის დროს
• დოზა 1-2 მგ/კგ IV
 22

ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

მიდაზოლამი
• მოქმედების სწრაფი დასაწყისი
• მოქმედების ხანგრძლივობა: 20-30 წთ
• კარდიო-რესპირატორული დეპრესია
• არ ზრდის ინტრაკრანიულ წნევას
• დოზა 0.2-0.3 მგ/კგ
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

ნერვ-კუნთოვანი ბლოკატორები
• აუმჯობესებს ხმოვანი იოგების ვიზუალიზაციას
• აადვილებს ინტუბაციას
• არ აქვს გავლენა მგრძნობელობაზე, ტკივილზე და ცნობიერებაზე
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
სუქცინილქოლინი
• მადეპოლარიზებელი ნერვ-კუნთოვანი რელაქსანტი
• მოქმედების სწრაფი დასაწყისი: 45 წამი
• მოქმედების ხანგრძლივობა: 8-10 წთ
• დოზა:
- მოზრდილი: 1.5 მგ/კგ IV
- ბავშვი: 2 მგ/კგ IV
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
სუქცინილქოლინის უკუჩვენებები
• ცნობილი ან საეჭვო ჰიპერკალემია
- რაბდომიოლიზი
- რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანება > 8 სთ
- დიდი ფართობის დამწვრობა > 24 სთ
- თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა
 26

ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ

სუქცინილქოლინის მოქმედების განეიტრალება
• ნეოსტიგმინი
ინტუბაცია ფარმაკოლოგიური დახმარების ქვეშ
კრიკოიდული ზეწოლა - სელიკის მანევრი
• პირდაპირი ზეწოლა ბეჭდისებრ ხრტილზე
• ახშობს საყლაპავს და
ამცირებს რეგურგიტაციის რისკს