TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC, ĐẠI HỌC HUẾ

KHOA DƯỢC

THUỐC ĐIỀU TRỊ COVID-19:

HIỆN TẠI VÀ TIỀM NĂNG

TS. Trương Viết Thành

Email: tvthanh@huemed-univ.edu.vn
 NỘI DUNG TRÌNH BÀY

v Một số thông tin cơ bản về Covid-19

v Thuốc điều trị Covid-19 trên thế giới và tại Việt Nam
Ø USA
Ø Canada
Ø Châu Âu
Ø Australia
Ø India
Ø Việt Nam
v Thuốc điều trị Covid-19 đang được NC
v Kết luận
2
NGUỒN GỐC VÀ QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN
ĐẠI DỊCH COVID-19

3
TÌNH HÌNH COVID-18 TRÊN THẾ GIỚI

Nguồn: Vnexpress
Cập nhật 27/2/2022

4
TÌNH HÌNH COVID-18 TẠI VIỆT NAM

Nguồn: Vnexpress
Cập nhật 27/2/2022

5
TÌNH HÌNH COVID-18 TẠI VIỆT NAM

Nguồn: Vnexpress
Cập nhật 27/2/2022

6
TÌNH HÌNH COVID-18 TẠI VIỆT NAM

Nguồn: Vnexpress
Cập nhật 27/2/2022

7
TÌNH HÌNH COVID-18 TẠI VIỆT NAM

Nguồn: Vnexpress
Cập nhật 27/2/2022

8
TÌNH HÌNH COVID-18 TẠI VIỆT NAM

Nguồn: Vnexpress
Cập nhật 27/2/2022

9
CẤU TẠO SARS-COV-2

10
CƠ CHẾ BỆNH SINH

11
 CON ĐƯỜNG LÂY LAN

Covid-19 lây lan qua 3 con đường chính:

1. Hít không khí có chứa các hạt nhỏ mang theo virus từ
hơi thở người bệnh Covid-19

2. Mắt, mũi, miệng tiếp xúc với các hạt nhỏ chứa virus trong
các sản phẩm của quá trình ho, hắt hơi, khạc đờm từ
người bệnh Covid-19

3. Bàn tay và các ngón tay nhiễm virus tiếp xúc với mắt,
mũi, miệng
12
CON ĐƯỜNG LÂY LAN

13
YẾU TỐ NGUY CƠ

14
 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

v Nhiều triệu chứng khác nhau đã được báo cáo:

Ø Sốt và ớn lạnh
Ø Ho
Ø Đau nhức cơ và toàn thân
Ø Kém ăn
Ø Đau họng
Ø Nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi
Ø Đau đầu
Ø Tiêu chảy Thời gian ủ bệnh trung bình:
Ø Nôn 2 - 14 ngày
Ø Thở ngắn hoặc khó thở
Ø Mất hoặc giảm vị giác, khứu giác

15
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

16
 HẬU QUẢ CỦA COVID-19

vBiến chứng viêm phổi

vTriệu chứng Covid kéo dài
v Hội chứng hậu Covid

17
 BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA COVID-19

vTiêm vaccine
vĐeo khẩu trang
vKhông tiếp xúc gần (cách xa >2m )
v Không tụ tập đông người nơi công cộng
vSát khuẩn tay thường xuyên
vSát khuẩn dụng cụ, bề mặt hay tiếp xúc
vGiám sát các triệu chứng và sử dụng test
nhanh kháng nguyên/RT-PCR nếu nghi ngờ
18
BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA COVID-19

19
BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA COVID-19

20 Bagheri et al, PNAS 2021

 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: USA

v USA:
Ø BN điều trị tại nhà:
ü Điều trị triệu chứng: hạ sốt, giảm đau…
ü Thuốc kháng virus:
• Paxlovid (Nirmatrelvir + Ritonavir)
• Sotrovimab
• Remdesivir
• Molnupiravir
ü Glucocorticoid: Chỉ sử dụng nếu có triệu chứng viêm
ü BN xuất viện điều trị ngoại trú, không cần thở oxy: ngưng sử dụng remdesivir,
glucocorticoid và baricitinib
ü BN rời khoa HSTC, cần thở oxy: uống dexamethason 6mg/ngày, tối đa 10 ngày;
remdesivir được xem xét tiếp tục sử dụng nếu thuận lợi (có thể dùng đường IV)

21 NIH, Covid-19 treatment guidelines, updated 28 Feb, 2022

 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: USA

Ø BN điều trị tại BV:

ü BN không cần thở oxy: không sử dụng glucocorticoid, xem xét sử
dụng remdesivir, dự phòng đông máu bằng heparin
ü BN cần thở oxy: dùng 1 trong các phác đồ sau + dự phòng đông
máu bằng heparin :
• Remdesivir
• Remdesivir + dexamethason
• Dexamethason (có thể kết hợp baricitinib hoặc tocilizumab IV)
ü BN nặng, can thiệp ECMO:
• Dexamethason IV + tocilizumab IV hoặc sarilumab IV
• Dự phòng đông máu bằng heparin

22 NIH, Covid-19 treatment guidelines, updated 28 Feb, 2022

 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: USA

23 NIH, Covid-19 treatment guidelines, updated 28 Feb, 2022

 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: USA

24 NIH, Covid-19 treatment guidelines, updated 28 Feb, 2022

 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: USA

25 NIH, Covid-19 treatment guidelines, updated 28 Feb, 2022

 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: CANADA

v Canada:
Ø BN triệu chứng nhẹ:
ü Nguy cơ thấp: không cần sử dụng thuốc kháng virus
ü Nguy cơ trung bình: sử dụng fluvoxamine trong vòng 7 ngày từ khi
triệu chứng khởi phát, budesonid có thể được sử dụng, không
khuyến cáo sử dụng remdesivir, sotrovimab và Paxlovid.
ü Nguy cơ cao:
• Sotrovimab IV, remdesivir IV
• Paxlovid dạng uống, có thể thay thế bằng fluvoxamine hoặc budesonid

26 Ontario COVID-19 Drugs and Biologics Clinical Practice

Guidelines Working Group, updated 21 Feb, 2022
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: CANADA

Ø BN triệu chứng TB: Ø BN triệu chứng nặng:

ü Dexamethason ü Dexamethason
ü Remdesivir ü Baricitinib
ü Remdesivir (trừ BN thở máy)
ü Dự phòng bằng thuốc chống
đông ü Dự phòng bằng thuốc chống
đông heparin
ü Kháng thể trung hoà virus
ü Kháng sinh chống bội nhiễm
ü Tocilizumab
ü Không khuyến cáo kháng thể
ü Không khuyến cáo Paxlovid trung hoà virus
ü Không khuyến cáo Paxlovid

27 Ontario COVID-19 Drugs and Biologics Clinical Prac8ce

Guidelines Working Group, updated 21 Feb, 2022
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: CANADA

Ontario COVID-19 Drugs and Biologics Clinical

Practice Guidelines Working Group, updated
21 Feb, 2022

28
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: AUSTRALIA

Updated 28 Feb, 2022

29
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: AUSTRALIA

v Australia:
Ø Regdanvimab (Regkirona): chı̉ định cho BN trưởng thà nh ma* c Covid-19 đã
được kha, ng định
Ø Tocilizumab (Actemra): chı̉ định cho BN đang sử dụ ng glucocorticoid và thở
má y
Ø Casirivimab + imdevimab (Ronapreve): chı̉ định cho BN từ 12 tuo0 i trở lê n, có
triệ u chứng từ TB tới nặ ng
Ø Sotrovimab (Xevudy): chı̉ định cho BN từ 12 tuo0 i trở lê n với triệ u chứng khởi
phá t trong vò ng 5 ngà y, ma* c triệ u chứng nhẹ hoặ c TB
Ø Remdesivir (Veklury): chı̉ định cho BN ma* c Covid nhậ p việ n, triệ u chứng TB
Ø Thuo4 c đường uo4 ng: Lagevrio (molnupiravir) và Paxlovid (Nirmatrelvir +
ritonavir)

Australian guidelines for clinical care of people with Covid-19 –

Australian National Covid-19 Clinical Evidence Taskforce,
30 updated 28 Feb, 2022
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: AUSTRALIA

Ø Một số thuốc đang được xem xét:

ü Molnupiravir dạng viên nén
ü Dạng kết hợp giữa hoạt chất ký hiệu PF-07321332 và ritonavir
ü Tixagevimab + cilgavimab (Evusheld)
Ø Không khuyến cáo sử dụng các thuốc:
ü Ivermectin
ü Doxycyclin
ü Kẽm
ü Hydroxychloroquin Australian guidelines for clinical care of people with Covid-19 –
Australian National Covid-19 Clinical Evidence Taskforce,
updated 28 Feb, 2022

31
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: CHÂU ÂU

vTổ chức Y tế châu Âu (EMA)

32
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: ẤN ĐỘ

v India

33
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
TRÊN THẾ GIỚI: ẤN ĐỘ

34
ĐIỀU TRỊ COVID-19
TẠI VIỆT NAM

35
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

v Điều trị nguyên nhân v Điều trị bội nhiễm:

Ø Kháng virus
Ø Kháng sinh chống
Ø Kháng thể kháng virus nhiễm khuẩn
v Điều trị triệu chứng
v Điều trị bổ trợ
Ø Thuốc hạ sốt, giảm đau
Ø Giảm ho Ø Vitamin C
Ø Chống viêm corticoid
Ø Chống đông máu
Ø Bù nước và điện giải

36
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

1: Giám sát của NVYT

2: Xem CĐ, CCĐ của remdesivir 37
3: Xem CĐ, CCĐ của Casirivimab+ Imdevimab
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

38
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

v Thuốc kháng virus

39
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

40
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

41
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

42
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

vKháng thể kháng virus

43
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

v Thuốc ức chế miễn dịch

44
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

v Thuốc chống đông

45
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

46
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

v Tập thở phục hồi chức năng hô hấp

47
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

48
 ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 250/QĐ-BYT NGÀY 28/01/2022)

49
 TIỀM NĂNG PHÁT TRIỂN
THUỐC ĐIỀU TRỊ COVID-19

50
 TIỀM NĂNG PHÁT TRIỂN
THUỐC ĐIỀU TRỊ COVID-19

Kháng virus Kháng thể đơn Ức chế miễn dịch Thuốc khác
dòng
• Favipiravir • Bebtelovimab • Sarilumab • Thuốc Y học cổ
• Molnupiravir • Bamlanivimab • Tofacitinib truyền: Kim ngân
• Amlodipine • Etesevimab hoa, Xuyên tâm
• Losartan • Regdanvimab liên, bài thuốc
• Famotidine • Huyết tương BN Nhân sâm bại
• Ensovibep Covid đã khỏi độc tán, Ngọc
bệnh bình phong tán,
• Công nghệ tế bào Sâm tô ẩm...
gốc trung mô

51
 KẾT LUẬN

vNguy cơ nhiễm Covid trong cộng đồng hiện nay là rất

cao
vKhi có bằng chứng mắc Covid, người bệnh cần bình tĩnh
tuân thủ hướng dẫn cách ly và điều trị của BYT
vSử dụng thuốc hỗ trợ và thuốc điều trị theo đúng hướng
dẫn của cơ quan Y tế
vTheo dõi các triệu chứng, nếu có dấu hiệu nghiêm trọng
cần liên hệ CBYT
vTiêm vaccin và thực hiện 5K
52
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!

53