МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ-ПЛОВДИВ

ФАКУЛТЕТ ПО ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ

РЕФЕРАТ
на
Тема
Поведение на медицинската сестра при работа с
агресивен пациент и автоагресия

Изготвил: Ангелина Хубенова Проверил:

Фак.N˚ 20401026 3 курс,2 група /гл.ас.Е.Мерджанова/

Пловдив 2022г

Съдържание:
1
1.Теории за агресия
2.Видове агресия.Автоагресия и суициден пациент
3.Етиология.Клиника/Симптоми
4.Диагностика и лечение
5.План за Сестрински грижи
6.Превенция и здравна просвета

Поведение на медицинската сестра при работа с агресивен пациент и

автоагресия

2
Определение-агресията е проява на специфично поведение,свързано със запллаха или
действие,което накърнява интересите или правата на другия,с което му вреди.Това
поведение е насочено към съзнателно причиняване на вреда или болка с различни средства
и се изразява в демонстрация на неприязъм или сила спрямо другите.
Теории
1.Агресията е целенасочено, настъпателно, разрушително поведение в разрез с
утвърдените норми и правила в обществото. Обикновено води до психическо напрежение,
потиснатост, страх.
2.Агресията като заучено поведение,нещо което се изучава с възпитанието и учението
3.Агресията може да бъде вербална или невербална
Отличителни черти/поведение на човек с агресия
-преки физически атаки като:ръгане,мушкане,ритане,,удари с юмруци и подобни прояви на
насилие
-опити за оскърбление или опозоряване на даден човек пред друг или аудитория,чрез
викане,заплахи,псувни и др.
-нахлуване в личното пространство
-разговор на висок тон с акцент върху изказаното
-поддържане на зрителен контакт продължително
-заплашителни жестове(напр.стискане на юмруци,сочене на тялото си,тропане с
крака,рязко движение на тялото си)
-позата на тялото им е леко напред изправени към другия човек,като правят впечатление за
господство и сила

Видове агресия
Хетероагресия- Агресията е насочена навън към други личности, което се дължи на
различни причини.
Физическа агресия- действия ,обикновено агресивни или престъпни, чиято цел е
причиняване на вреда и унищожение на хора, животни.Физическата агресия е поведение,
3
което включва,преки физически атаки, като мушкане, спъване, ритане, удари с юмруци и
всяка друга проява на насилствени действия.
Индиректната агресия - поведение, което цели да манипулира с цел да нарани трето
лице, като разпространява лъжи, клевети, тайни и клюки за него.
Вербална агресия - поведение, свързано с опити за унижаване,накърняване, оскърбяване,
опозоряване на определена личност чрез викове, заплахи, псувни и други говорни и
словесни прояви.
Инструментална агресия-насочена към получаване на предмет,привилегия или
пространство,без умишлено да вреди на друг човек
Враждебна агресия-цел да навреди на друг чрез вербален начин или ритане,бутане и т.н
Релационна агресия-нанасяне на вреда и щета върху връзките на други
връстници(напр.социално изключване или пускане на слухове)

Автоагресия
Разновидност на агресивното поведение, при което враждебното действие, по каквито и да
е причини ( основно социални – когато обектът, причинил агресията е недосегаем,
прекалено силен – някак неуязвим) не може да бъде обърнато към дразнещия обект и
потърпевшия го насочва към себе си.Склонност към самоунижение, самобичуване,
понякога – в нанасяне на физически наранявания ( например т. нар. трихотиломания –
неконтролируемо желание за скубане на косми от тялото.) , в особено тежките случаи – в
опити за самоубийство, характерни за лица страдащи от тежки невротични или депресивни
разстройства.Самоубийството е от различни мотиви морални(избягване от
позор)социални(човек да не е в тежест на някого).Често това са хора
алкохолици,наркомани,хора с раздвоение на личността,шизофреници,хора с
СПИН,пациенти прекарали скорошна операция или разбирането за някакво заболяване;
Депресията и автоагресията имат тясно преплитане което е залегнало в всички
психиатрични класификации,които не разглеждат сиуцидите самостоятелно психично
разстройство,а като симптом на депресивно заболяване.Според Фройд психодинамиката
на суицида и депресията са еднакви т.е. те могат да се разглеждат като като бръщение на
агресия срещу собственото АЗ и раздвоена поозиция спрямо обектите(други лица).Това се
изразява в чувство за вина ,ниска самооценка и накрая се стига до самоубийство.Повече
хора,който са опитали да се самоубият са в клиники и имат повторен такъв според данни
около 35% подновяват опитите си след изписване.След неуспешни такива често се стига
до тежка депресия,социална изолация,живеят само против волята си ,защщото имат
проблем със себе си ,който рефлектира върху партньора им в живота. Тези пациенти имат
висок суициден риск, тъй като развиват често депресивни състояния поради редица
психологични причини и усложнената ситуация, в която живеят.Колкото повече има
натрупана агресия в даден момент един малък стимул е нужен за да излезе наяве т.е тя
може да бъде и спонтанна.

Етиология
-биологични- психични заболявания, соматично заболяване в семейството;

4
-психологични -лошо възпитание или живеене в неблагоприятна семейна среда,като се
копира поведение на родителите,неуспехи в работа или училище,подтиснати
емоции,раздяла с любим човек и обвинение че си виновен за нещо;
-социални-проблеми на работното място или в социалната среда(непоносимост от лоши
коментари,забележки от околните,препоръки за добро
поведение)алкохолизъм,психоактивни в-ва;

Клиника/Симптоми
промени в настроенията, продължителната тъга и депресия, лесната раздразнимост и
избухливост, силните гневни изблици, използването на заплахи и обиди, заемането на
нападателни пози, използването на недружелюбни мимики, обвиняването на околните,
припряността по време на работа, безпричинната подозрителност, свръхтревожността и
перманентната напрегнатост, нетърпеливостта, депресивната потиснатост,
недоверчивостта и др.

Диагноза и лечение
Към кого да се обърнем-психолог,директор,лекар,тел.112
Разкриването на суицидните мисли и намерения е много важна и отговорна задача, пред
която е изправен специалистът. Изработени са множество схеми за интервю като се
задават въпроси:
„Мислили ли сте някога да посегнете на живота си?Опитвали ли сте някога да се
самоубиете?В момента имате ли намерение да посегнете на живота си?Как планирате да го
направите?‘‘
Това са въпроси,които ни дават насока за намерения на пациента и да сподели открито за
чувствата и проблемите си.Във висок процент от случаите пациентите трябва да бъдат
хоспитализирани, наблюдавани и лекувани.

Лечение
Зависи от водещата симптоматика, но най-често то е медикаментозно и
психотерапевтично.
Най-често се използват седативни
лекарства(халоперидол,рисперидон,бензодиазепини)антипсихотици,анксиолитици,антидеп
ресанти,антихипертензивни.

Рискови фактори: злоупотреба с алкохол,опити за самоубийство на член от

семейството,скръб или загуба на човек,липса на подкрепа,самота,насилие в детството,вина
за нещо или някого;
Сестринска диагноза: нетолерантна дейност, риск от нараняване, нарушена вербална
комуникация;

План за Сестрински грижи при агресивен пациент

-приема и настанява болната в отделението (в клиника по психиатрия) по указания ред в
случай на тежка аресия пациента се настанява в изолатор с т.нар усмирителна риза докато
5
не се подобри състоянието му,като получава информиация за правата на пациента, които
му се зачитат по възможност
-Попълване на необходимата документaция и уведомяване на лекар
-събиране на информация от минали събития,изследвания,разговор с близки,документация
за патологията на заболяването като е тази информация е даваме на екипа да се запознае с
случая и как ще се действа
- МС предоставя/уведомява план за действие спрямо информация за престоя,резултата и
план за обслужване на пациента спрямо графика на останалите медицински
сестри/персонал
- МС планува да се направи оценка от лекар за суицидния риск и агресивност като се
описва в температурния лист,ИЗЕ,табло за интензивност и надзор,сестрински рапорт и др.
-проявява се приветливо отношение и търпение към пациент/ката
-МС прави проверка на личните вещи и отсранява предмети заплашващи живота на
персонал/пациент (бижута,колани,връзки и т.н.)
-намалява риска за самоубийство-премахва рискови предмети от стаята-жици, туби,
колани, стъклени предмети и лекарства ;
-стремим се да спечелим доверието на пациента/ката, като провеждаме разговор с него/нея
с цел да разбере религията която изповядва от необходимост,спазване на определени
обичаи и т.н
-МС опитва по дискретен начин да разбере причината довела до състоянието, в което се
намира като активно наблюдава,като избягва контакт директен в лицето и очите
-МС се стреми да се усмихва и кима докато другия говори,ръцете и са отпуснати и
отворени длани до тялото,не сяда с кръстосани крака и става ако пациента е прав или сяда
ако той е седнал,пусната коса или вързана ниско долу,облеклото итрябва да не е
предизвикателно и БЕЗ изкрящо облекло,без бижута;
-МС трябва да има готовност за реакции ,да умее техниките за защита при такъв пациент и
при проява на агресия да носи в себе си опиати или други медикаменти
-не спорим и не водим лекции колко е ценен живота избягва се предложение за решение на
проблема му
-провеждане на изследвания при необходимост за наличие на в-ва в кръвта или алкохол
мониториране на агресивността през целия престои и период
- осигуряване на консултация със специалист психотерапевт или психиатър(сеансите
помагат на пациента да се справи със ситуациите и дискомфортта)
-МС дава редовно назначените лекарства с лице към пациента и в присъствието на други
две МС или персонал(санитар) като проследява за тяхното приемане/ вземане като може
да провери дали са приети с каране на пациента да отвори уста или да си повдигне езика
- МС изписва и требва храна и спомага за приема и при необходимост

6
-наблюдава нивото на хигиената на пациентът/ката и при необходимост я подпомага в
извършването на ежедневните хигиенни тоалети;съобразява се с религията и
принадлежността.
- МС контролира и изготвя план за излизането на болната/ния извън отделението ,защото
вратите се отварят само отвътре навън при не връщане в клиниката до 24ч се уведомява
прокуратурата/властите/близките и се изписва пациента с епикриза
- МС осигурява спокоен сън и почивка
- уведомяване на близките(ако има такива) искане на телефон за връзка обеснява на
близките в какво състояние се намира и часове за свиждане тя и как те биха могли да
подпомогнат оздравителния процес
-контролира свижданията и следи какви продукти се внасят.Също така уведомява близките
да внимават какви новини споделят с болната за да не се влоши внезапно състоянието и с
проявяване на търпение от тяхна страна.
-спазва се конфиденциалност
-при промяна в състоянието на болната/ния уведомява лекаря
- Съветва близките за по-често общуване с личността или по назначение от лекар за
посещение на терапия(напр.психотерапия,арттерапия и др.)
-МС участва активно в поддържане на връзка с членовете от семейството
-МС повежда обучение на пациента да е по самостоятелен, навици за самообслужване,
трениране поддържането на памет,внимание, мислене чрез използване на нагледни
материали.
-при необходимост- фиксиране на пациента с колани по назначение или сигнализиране на
органите на реда
-намаляване на стреса;
-организиране на групови дейности;упражнение за релаксация,медитация,спорт,
-психосоциалната рехабилитация
-стремеж да открие в какво е най-добър пациента и да си изкарва емоцията или гнева в
това
-изписване на пациента е след като се установи промяна в поведението и нивото на
самообслужване или до изчерпване на лечението
-при необходимост се пренасочва в друга клиника пациента
-приготвяне на необходимата документация за изписване и съобщаване на
близките/попечителите
-дезинфекция на помещението/стаята

7
Здравна просвета и профилактика
Медицинската сестра трябва да има спокоен вид и да предразположи човека да говори с
нея,да говори спокойно,конкретно,да оставя дистанция между себе си и пациента,да носи
косата си на ниско долу без да е на опашка или висок кок поради риск от агресия отсреща
или оскубване,да изслушва и да е трпелива,да не дава обещания на
пациента;Медицинската сестра работеща с агресивен пациент, доста бързо става
напрегната и изпитваща страх. Всеки дом трябва да създаде условия за увеличаване на
безопасността, както на предоставящия грижи и околните от алармени системи и
достатъчно персонал в клиниката, допълнителна охрана,близък телефон за бърз контакт с
властите и осигуряване на обучение на персонала за справяне с ситуации на
агресия,депресия и други психични разстройства.
В зависимост от проблема дали той е медицински, социален или психологически.При
кризисните реакции подкрепата е в преодоляване на стреса, разрешаване на кризата,
справяне със ситуацията, в която се намира нуждаещият се настаняване в хосписи и
медицинска подкрепа. При възрастни и самотни хора настаняването в домове стари, в
които се разделят със своята изолация и самота и осмислят остатъка от дните си, е най-
доброто решение на проблема.
Трудно е да се каже добро или лошо нещо е агресивността. Във всеки случай тя има
инструментална функция за активната адаптация на индивида към човешката среда. В друг
случай играе ролята на отдушник на гнева и има за цел да нанесе вреда на другия в
общуването. Агресивната личност е доминантна. Тя търси превъзходство над другите,
затова е и силово ориентирана. Липсата на вътрешен баланс я тласка към изкривено
възприемане на света като заплаха, а нападението като защита.Колкото по-рано се открие
и намесим толкова повече ще се предотврати развитието и в тежко заболяване.

Библиография
1. Колева Д., 21.11.2015г.Автоагресия,самонараняване.,Намерено на 08.10.2022г., от
https://lammen.bg/%D0%B0%D0%B2%D1%82%D0%BE
%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%B8%D1%8F-
%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%BD
%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D0%B2%D0%B0%D0%BD
%D0%B5/
2. Жечева Р., 2019г., МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В ПОДКРЕПА НА РОДИТЕЛИ НА
ДЕЦА С ПСИХИЧНИ ОТКЛОНЕНИЯ ОТ 10 ДО 14 ГОДИНИ.,Намерено на
08.10.2022г., от
https://www.mu-varna.bg/BG/Research/Documents/2019-proceduri/doctor/radostina
%20ivanova%20zhecheva-doctor/%D0%90%D0%B2%D1%82%D0%BE
%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82-
%D0%A0.%20%20%D0%96%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%B0.pdf
3. НАРЕДБА № 24 от 7.07.2004 г. ,,за утвърждаване на медицински стандарт
Психиатрия’’стр 40-60 от

8
https://www.mh.government.bg/media/filer_public/2015/04/17/naredba24-ot-07-07-2004g-
meditsinski-standart-psihiatria.pdf
4.Рашева З., 23.11.2014г.,С.ДГ и план за сестрински грижи при агресивен
пациент .,Намерено на 08.10.2022., от
https://download.pomagalo.com/1131941/sestrinski+griji+pri+agresivni+pacienti /
5.Документ от „Център по психично здраве-Пловдив‘‘ ЕООД за работа с агресивен
пациент