Bệnh sử:

Cách vào viện 6 tiếng, bệnh nhân đang ăn sáng thì đột ngột xuất hiện đau đầu, choáng váng, đỏ bừng
mặt. Sau đó, bệnh nhân cảm thấy tê bì vùng da tay và chân bên P đồng thời liệt tay P và chân P tăng dần.
BN tỉnh táo, người nhà gọi hỏi có đáp ứng. BN không buồn nôn, không nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự
chủ-> vào viện Bạch Mai. Sau vào viện, bệnh nhân xuất hiện thêm nói ngọng và nuốt sặc khi ăn uống.

Hiện tại lúc hỏi bệnh (sau 1 ngày vào viện)

Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt

Không còn đau đầu, choáng váng

Vẫn còn tê bì tay và chân P

Hạn chế vận động tay và chân P. Đi lại cần phải dìu

Không nôn, không buồn nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ

Nói ngọng và nuốt sặc khi ăn uống

Tiền sử:

Bản thân:

Bệnh lý: Tăng huyết áp nhiều năm nay (BN không nhớ rõ số năm), đi khám hàng tháng và điều trị
thường xuyên theo đơn

TBMMN cách đây 20 năm có liệt nửa người P, sau phục hồi chức năng, vận động tay P và
chân P của bệnh nhân trở về gần như bình thường, bệnh nhân tự chủ trong sinh hoạt.

Dị ứng: chưa phát hiện bất thường

Gia đình: trong gia đình không có ai bị TBMMN. Ngoài ra chưa phát hiện bất thường

Khám toàn thân

-Phù nhẹ 2 chi dưới

-Khó thở

Khám thần kinh

-Ý thức: BN tỉnh, Glasgow = 15 điểm

-Vận động chủ động

+Cơ lực tay P: gốc chi 5/5, ngọn chi 4/5

 Chân P: gốc chi 5/5 ngọn chi 4/5

Tay T: gốc chi 5/5 ngọn chi 5/5

Chân T: gốc chi 5/5 ngọn chi 5/5

Barre chi trên (+) bên T

Mingazini chi dưới (+) bên T

Nghiệm pháp gọng kìm (+) bên T

Không có rối loạn vận động tự động

-Trương lực cơ:

Độ chắc khối cơ bên P giảm

Độ ve vẩy bên P tăng

Độ gấp duỗi 2 bên như nhau

-Phản xạ:

Phản xạ gân xương (phản xạ nhị đầu, tam đầu, trâm trụ, cơ tứ đầu đùi và phản xạ gân gót) bên P
giảm

Phản xạ bệnh lý bó tháp (+) bên P: Dấu hiệu Hoffman bên P (+), bên T (-)

Dấu hiệu Babinski bên P không trả lời, bên T (-)

-Cảm giác:

Dị cảm tê bì kiến cắn vùng da tay và chân bên P

Còn cảm giác xúc giác, nóng, lạnh, đau

Còn cảm giác tư thế, áp lực và cảm giác rung

-12 đôi dây thần kinh sọ

Liệt dây IX, X, XI (BN nói ngọng, nuốt sặc)

Các dây thần kinh sọ khác chưa phát hiện bất thường

-Rối loạn cơ tròn: BN đại tiểu tiện tự chủ

-Rối loạn dinh dưỡng: BN không có teo cơ, không có loét da

-Hội chứng màng não (-)

Hội chứng TALNS (-)

Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nam, 85 tuổi, vào viện vì tê bì và liệt nửa người P. Bệnh diễn biến 1 ngày nay. Qua thăm
khám và hỏi bệnh, phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau

-BN tỉnh, glasgow = 15 điểm

-Hội chứng liệt nửa người P: xuất hiện đột ngột, liệt mềm, liệt không hoàn toàn, không toàn bộ, không
thuần túy

-Phản xạ bệnh lý bó tháp (+) bên P

-Dị cảm tê bì kiến cắn tay và chân P. Cảm giác nông và sâu bình thường

-Liệt dây IX, X, XI: nuốt sặc, nói ngọng

-HCMN (-), HCTALNS (-)

-Không rối loạn cơ tròn, không rối loạn dinh dưỡng

-Tiền sử: THA nhiều năm, điều trị thường xuyên

TBMMN cách đây 20, sau phục hồi chức năng BN sinh hoạt bình thường

Chẩn đoán sơ bộ: liệt nửa người P do TBMMN vùng hành não