Ứng dụng kích thích điện một

chiều xuyên sọ (tDCS) trong tâm

thần
Lịch sử nghiên cứu về tDCS
• Bằng chứng đầu tiên về kích thích xuyên sọ trong lịch sử là vào thời
Đế chế La Mã, khi một thầy thuốc mô tả cách dùng tia điện từ loài cá
phóng trên da đầu người bệnh có thể làm giảm đau đầu
• Vào cuối thế kỷ 11, một bác sĩ Hồi giáo ở Ba Tư, Ibn-Sidah cũng đề
xuất việc sử dụng cá phóng điện để điều trị chứng động kinh, bằng
đặt cá trê sống trên lông mày của người bệnh
• Năm 1660, nhà khoa học người Đức Otto von Guericke đã phát minh
ra máy phát tĩnh điện đầu tiên
Lịch sử nghiên cứu về tDCS
• Vào thế kỷ 18, Luigi Galvani đã phát minh ra pin điện một chiều (pin
galvanic) và cháu trai của ông, Giovanni Aldini, là một trong những
người đầu tiên sử dụng dòng điện một chiều cho các ứng dụng y tế
• Vào khoảng năm 1880, việc áp dụng các phương pháp điều trị kích
thích não trên người bệnh đã được các bác sĩ tâm thần người Đức,
những người tiên phong trong trị liệu điện, với phương pháp kích
thích dòng điện một chiều xuyên sọ ban đầu
• Việc sử dụng kích thích dòng điện một chiều đã bị loại bỏ từ những
năm 1930
Lịch sử nghiên cứu về tDCS
• Mãi cho đến năm 1998, khi việc sử dụng kích thích dòng điện một
chiều được ủng hộ và tDCS hiện đại ra đời, Priori và các đồng nghiệp
của ông đã nghiên cứu ảnh hưởng của dòng điện một chiều trong não
bằng cách kiểm tra tác động của nó lên khả năng hưng phấn của vỏ
não bằng cách sử dụng kích thích từ trường xuyên sọ
Nguyên tắc vật lý của tDCS
• Kích thích dòng điện một chiều xuyên sọ (tDCS) là một kỹ thuật không xâm
lấn đã được chứng minh có khả nang điều chỉnh khả năng hưng phấn của vỏ
não
• Các hiệu ứng điều hòa thần kinh do tDCS tạo ra phụ thuộc vào điện trường
(đo bằng Volts trên mét, V/m) gây ra trong hệ thần kinh
• Trường này được tạo ra bởi hai hoặc nhiều điện cực được đặt tiếp xúc với
da đầu và được kết nối với một thiết bị kích thích. Các điện cực bao gồm các
vật liệu dẫn điện, chẳng hạn như kim loại hoặc cao su dẫn điện, được kết nối
với các dây dẫn của máy kích thích
• Vật liệu này tiếp xúc với dung dịch dẫn điện, chất điện phân, thường là chất
lỏng dẫn điện hoặc gel
Nguyên tắc vật lý của tDCS
• Dòng điện chạy từ cực dương sang cực âm và hiệu điện thế giữa hai
điện cực này luôn dương trong tDCS
• Dòng điện yếu với cường độ 1–2 mA và kéo dài, 1–30 phút, thường
được chọn trong tDCS
• Dòng điện được giữ không đổi trong suốt quá trình, ngoại trừ ở
đầu/cuối, nơi nó tăng/giảm tuyến tính theo thời gian: gọi là giai đoạn
dốc tăng/giảm. Thời gian của các giai đoạn dốc này thường là 10 giây
So sánh với các kỹ thuật kích thích não
khác
• kích thích dòng điện xoay chiều xuyên sọ (tACS) được chứng minh là
can thiệp vào các sóng hoặc nhịp điệu đang diễn ra của não
• kích thích dòng nhiễu ngẫu nhiên (tRNS) tần số cao đã được chứng
minh là làm tăng khả năng hưng phấn của vỏ não ở vỏ não vận động
• Dòng điện không đổi trong tDCS (ngoại trừ các giai đoạn tăng/giảm ở
đầu và cuối), trong khi trong tACS, nó thay đổi theo hình sin theo thời
gian với tần số thấp (1–45 Hz) và trong tRNS, nó đi theo một màu trắng-
dạng sóng giới hạn dải nhiễu (0,1 - 640 Hz)
• Vì dòng điện thay đổi giữa giá trị cực đại âm và dương, hướng của điện
trường sẽ thay đổi theo thời gian, điều này không xảy ra trong tDCS
So sánh với các kỹ thuật kích thích não
khác
• TMS tạo ra một từ trường biến thiên theo thời gian sẽ tạo ra một điện trường
thay đổi theo thời gian, một trường được xử lý được mô tả bởi định luật cảm
ứng điện từ của Faraday
• Từ trường được tạo ra bởi sự đi qua của dòng điện biến thiên theo thời gian có
cường độ rất cao (~ 1 - 3 kA) và kéo dài (<1 ms) qua một cuộn dây nằm gần
vùng mục tiêu trong đầu
• Dòng điện được tạo ra bởi một thiết bị kích thích công suất lớn nối với cuộn dây
• Điện trường gây ra trong đầu không chỉ phụ thuộc vào hình dạng của cuộn dây
và vị trí của nó mà còn phụ thuộc vào hình dạng của đầu
• Một trong những khác biệt này là cường độ điện trường cảm ứng, ở TMS (~ 100
V / m) cao hơn nhiều so với tDCS (~ 0,4 V / m).
Cơ sở sinh học liên quan đến điều trị với
tDCS
Hiệu ứng cấp tính của tDCS
• Kích thích điện một chiều (DCS) cường độ yếu kích thích sự phân cực
của màng tế bào
• Nếu tDCS được áp dụng cùng với một nhiệm vụ huấn luyện, thì sự phân
cực được tăng cường trong quá trình hoạt động của tế bào thần kinh
• Ngược lại, điều này sẽ có tác động thay đổi cách các tế bào thần kinh xử
lý thông tin liên quan đến nhiệm vụ và xu hướng mềm dẻo của chúng
• Trái ngược với các kỹ thuật kích thích não khác, DCS có đặc điểm cố hữu
là phân cực được duy trì (không phục hồi hoặc đảo ngược do thay đổi
dạng sóng kích thích)
Cơ sở sinh học liên quan đến điều trị với
tDCS
• Dòng điện vào một ngăn màng cụ thể (từ bên ngoài tế bào vào trong tế bào) sẽ
dẫn đến ưu phân cực màng cục bộ, và dòng điện ra ngăn màng khác (từ trong ra
ngoài) sẽ dẫn đến khử cực màng cục bộ
• đối với một tế bào vỏ não hình tháp điển hình, với một đuôi gai lớn có đỉnh
hướng vào bề mặt vỏ não, một cực dương bề mặt (điện cực dương, tạo ra dòng
điện hướng vào vỏ) sẽ tạo ra sự khử cực thân tế bào (và đuôi gai cơ bản) và ưu
phân cực đuôi gai phía đỉnh
• một cực âm bề mặt (điện cực âm, tạo ra dòng điện đi ra ngoài vỏ não) sẽ dẫn
đến các hiệu ứng phân cực ngược lại
• tDCS trong một vài giây gây ra các thay đổi tính hưng phấn vỏ não phụ thuộc vào
sự phân cực tương tự như được khảo sát bằng kích thích từ xuyên sọ (TMS).
Cơ sở sinh học liên quan đến điều trị với
tDCS
Hiệu ứng lâu dài của tDCS
• các quá trình liên kết với đuôi gai có liên quan đến tác dụng lâu dài của tDCS
(ví dụ, các thụ thể glutamatergic như thụ thể n-methyl-D-aspartic, NMDAR)
• Tính mềm dẻo của khớp thần kinh được coi là trung tâm trong tính mềm
dẻo chung của bộ não, vì vậy khớp thần kinh là trọng tâm để giải thích các
hiệu ứng tDCS lâu dài.
• Điện trường do tDCS tạo ra là dưới ngưỡng, nghĩa là chúng quá yếu để kích
hoạt điện thế hoạt động trong các tế bào thần kinh đang tĩnh lặng - trong
não nơi các tế bào thần kinh không ngừng hoạt động thì tác động của tDCS
được coi là điều chỉnh hoạt động đang diễn ra
Cơ sở sinh học liên quan đến điều trị với
tDCS
• Sự phân cực màng có thể gây ra những thay đổi tính mềm dẻo ở
synap theo cách độc lập với bất kỳ tác động đến synap đang diễn ra,
trong tương lai hoặc trong quá khứ
• Những thay đổi về tốc độ hoặc thời gian điện thế hoạt động, thứ phát
sau sự phân cực tế bào thần kinh, có thể ảnh hưởng đến tính dẻo của
khớp thần kinh.
• Sự phân cực tăng dần của màng kết hợp với hoạt động tiếp diễn của
synap có thể tạo ra tính mềm dẻo của synap
• Sự phân cực tăng dần của màng có thể thúc đẩy tính dẻo của khớp
thần kinh nội sinh đang diễn ra