1

ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО
Кафедра пропедевтики педіатрії та медичної генетики

Завідувач кафедри: Професор, доктор мед. наук

Личковська О.Л.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

дитини _Самчук Назарій Сергійович

(прізвище, ім'я)

Вік_____8 років______________

Синдромальний діагноз Нефритичний синдром, сечовий синдром, синдром загальної

інтоксикації, набряковий синдром, гіпертензивний синдром, анемічний синдром

Куратор:
студентка групи
ІІІ курсу медичного факультету

2020- 2021 навчальний рік

 2

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, ____Самчук Назарій Сергійович __

Дата народження (вік)__ 21.02.2013. ( 8 років)
Дата госпіталізації_________21.03.2021______________________________________________
Дата початку курації____________23.03.2021_________________________________________
Діагноз при поступленні в стаціонар___________Гострий голомерулонефрит______

СКАРГИ
(на перший день курації)
Хворий скаржиться на головні болі, підвищення температури 37,5 градусів постійне
(субфебрилітет). Дитина зазначає присутність набряків під очима та на ступнях,які
з'являються зранку та зникають на вечір. Зазначає наявність в сечі крові (сеча м'ясних
помиїв).

ANAMNESIS MORBI – АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Зі слів дитини він вважає себе хворим з 18.03.2021. За 3 тижні до цього хворий перехворів на
скарлатину, за допомогою до дільничого педіатра звертався.
Після перенесеного захворювання у хворого з'явились такі симптоми слабкість, швидка
втомлюваність, зниження апетиту, головний біль, набряки повік, температура тіла 38 °C,
наявність в сечі домішки крові, зменшення добового діурезу, підвищення артеріального
тиску, задишка. Від головного болю та температури приймав таблетки *Ібупрофен*,які не
значно впливали на зменшення болю та температури на короткий час.
В результаті проявів захворювання хворий звернувся 21.03.2021 до дільничного педіатра , де
був направлений на стаціонарне лікування.
ANAMNESIS VITAE – АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
1. Індивідуальний анамнез
 в/утробний розвиток
Дитина від___2__вагітності, стан здоров'я мами під час вагітності - задовільний
гестоз в третій триместр вагітності. В першому триместрі вагітності жінка зазначила, що
страждала на токсикоз
 лікування, яке застосовувалося під час вагітності____не застосовувалось __
 умови проживання та харчування мами під час вагітності задовільні
 шкідливі звички мами під час вагітності__відсутні ________
 професійні шкідливості під час вагітності_____відсутні ____
 пологи і період новонародженості
 за рахунком _____2_____, фізіологічні (так, ні)___так
 3

 перший крик дитини _відбувся відразу, голосний____, оцінка за шкалою Апгар

____9____
 маса при народженні _____3кг 100 г___________, довжина тіла при народженні
_______52см________
 фізіологічна втрата маси____4_____%,
 день, коли відпав пуповинний залишок ___6___, заживання пупкової ранки __15 доба
 фізіологічна жовтяниця: ні, так: початок _____ні________, тривалість__
 період грудного віку
 фізичний розвиток протягом першого року життя______відповідає нормам ___
 прорізування зубів_почалось__у__6 місяців ( нижні різці)
 розвиток мови__ говорив окремі слова з 10 місяців, окремі фрази з 14 місяців
_____________________________________________________________
 психомоторний розвиток: голову утримував(ла) у ___4____ міс, сидів(ла) без підтримки у
___6____ міс, стояв(ла) без підтримки у ___9_____ міс, почав(ла) ходити в ____13____ міс,
 вигодовування:
- грудне до _15_ міс, штучне (вказати причину; суміші, які використовувалися) з _______
міс ____________________________________________________________ змішане з ___6___
міс;
- введення овочевих страв, каш, м'яса, кисломолочних продуктів (вказати страви і вік,
коли їх введено в раціон)__з 6 міс. – овочеве пюре з 8 міс. – кисломолочні суміші, з 9 міс. –
м'ясне п'юре____________________
- введення соків (вказати яких) з _5_міс __моркв'яний, яблучний, вишневий __
- введення фруктових пюре (вказати яких) з __6__ міс _яблучне, грушове п'юре

 діти старші від 1 року

 поведінка, контакт з родичами і однолітками дитина комунікативна, добре контактує з
родичами та однолітками, допитлива, хоббі футбол, ком'ютерні ігри, звички чистить
зуби двічі на день, допомагає мамі, дотримується здорового способу життя.
 відпочинок, сон _нічний – 9-10 годин, денний 1 година, відпочинок 2-3 години_______
 фізичний розвиток протягом дитинства_гармонійний, відповідає віку та статі __
 харчування: вдома _збалансоване, регулярне, раціональне______, в дитячому садочку
(якщо відвідує) - , в школі (для школярів) _задовільне__
 анамнез перенесених захворювань (в хронологічній послідовності):
 перенесені соматичні захворювання ГРВІ та ангіни 1-2 рази на рік.
 перенесені оперативні втручання __відсутні

2. Сімейний анамнез
 мама: вік___34____, стан здоров'я _задовільний______________
 батько: вік__36____, стан здоров'я задовільний____________
 4

 фрагмент родоводу:

Жовтий квадрат це цукровий діабет

Червоний квадрат це гіпертонічна хвороба
3. Соціальний анамнез
 умови екологічного та соціального середовища, в якому проживає дитина_хлопчик
проживає у приватному будинку з батьками та старшим братом, умови
задовільні________
 матеріально-побутові умови задовільні__

4. Алергологічний анамнез
 алергічні реакції: ні, так__Відсутні____________
5. Епідеміологічний анамнез
 профілактичні щеплення_були здійснені згідно з календарем профілактичних щеплень
 перенесені інфекційні захворювання (з вказуванням віку) тонзиліт( 2 роки)_,вітряна віспа
( в 6 років),ангіна ( з 5 років), скарлатина( 8 років) ___________
 контакт з інфекційними хворими за 21 день до госпіталізації: ні, так (дата контакту,
захворювання) ___не контактував _________
 контакт з хворими на туберкульоз ні, так __не контактував_______
 5

ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
1. Загальний стан:
 стан дитини: надважкий, важкий, середньої важкості, задовільний;
 свідомість: ясна, затьмарена, відсутня; - пригнічена, спостерігається сонливість
 положення: aктивне, пасивне - активне

2. Оцінка фізичного розвитку (в дужках вказати перцентилі)

маса ___25 кг_____(25-75), ріст __127 см__( 25-75), індекс маси тіла__ 15.5___
обвід голови ___53 (25-75), обвід грудної клітки __62_( 25-75)
висновок показники маси тіла, обводу голови та грудної клітки , зросту у межах середньої
центильної зони 25 – 75 центилей. У дитини гармонійний фізичний розвиток.
3. Оцінка нервово-психічного і розумового розвитку
поведінка спокійна , мова розвинена, чітка, правильна, виразна, роздільна, вміння читати,
писати, рахувати, успішність в школі__навчається в школі відмінно________

4. Нервова система
 настрій, комунікабельність - виражена сонливість,млявість, на контакт дитина йде

добре ,увага, пам'ять збережена, пам'ять дитини не порушена

 слабість наявна, втомлюваність наявна, дратівливість відсутня,

болі голови періодичні , головокружіння _відсутнє_;

 рухова сфера: активні рухи _збережені____,
мимовільні рухи _____збережені____, тести на визначення координації в позі Ромберга
дитина стоїть, пальце-носова проба, коліно-п’яткова проба, проба пронації та супінації -
негативні ___________
 рефлекси: сухожилкові__збережені___, черевні__збережені__________________,

патологічні_відсутні______________,
чутливість: поверхнева__збережена, неболюча____; глибока_збережена, неболюча __
 черепно-мозкова інервація_ збережена ,відхилень від вікової норми не спостерігається
 зір _в нормі__ , слух в нормі сприйняття звуків частотою_16 Гц − 20 кГц
 менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів __відсутня____,
симптом Кернінга _негативний_ , симптоми Брудзінського __негативний_____;
 стан вегетативної нервової системи
 оцінка вихідного вегетативного тонусу дитини __переважає симпатична
іннервація______
 дермографізм _при штриховому подразненні виникає білий слід, стійкий, переважає
симпатичний відділ вегетативної нервової системи

5. Шкіра і підшкірножирова клітковина

 6

 шкіра: колір_блідий_____, висипання__відсутні____,

сухість / вологість _шкіра помірно волога__, еластичність збережена,_шкіра_пружна_,
локальне зниження / підвищення температури: ні, так___не спостерігається _,
симптоми підвищеної ламкості судин: негативні, позитивні:___________________________
 нігті: форма _овальні__, колір _блідо-рожеві_,
зміни ___не стоншені, не крихкі, правльної форми
 волосся: вигляд__тьм’яне, ламке__, текстура_рідке, м'яке,
 слизові оболонки: колір_рожево-червоний__, вологість _помірно вологі,
висипання_відсутні__
 підшкірно-жирова клітковина: загальний розвиток _помірний_, рівномірне
розташування, товщина складки біля пупка ____1см___, набряки _ присутні
переферичні бліді набряки (під очима ,ступні), м'які на дотик

6. Лімфатичні вузли
(вказати кількість, розміри, консистенцію, болючість, рухомість вузлів, які пальпуються)
Лімфатичні вузли: привушні, підщелепні, пахові, пахвинні безболісні,поодинокі, не
збільшені, середньої щільності, за формою нагадують насіння чечевиці, не спаяні з
оточуючими тканинами

7. Кістково-м'язева система
 голова: форма черепа мезоцефалічна, округла, симетрична ,
 для дітей грудного віку:
o переднє тім'ячко: розміри ____-_____, випинання /западіння / на рівні кісток черепа
o заднє тім'ячко: розміри - ______-________; краніотабес: ні, так
o стан швів черепа:____-__
 шия: коротка ні, кривошия ні;
 грудна клітка: форма конусоподібна, нормостенічна, симетрична , рахітична вервиця

ні, борозна Гарісона ні; деформації: ні,

 хребет: фізіологічні вигини хребта шийний, поперековий - лордоз, грудний,
куприковий - кіфоз ,
сколіоз: ні ;
 кінцівки: вади розвитку, деформації: ні, так _____відсутні_____,
 суглоби: набряк, деформації: ні, так __відсутні______, об'єм рухів _збережені, в

повному обсязі , гіпермобільність суглобів _відсутня____;

 м'язи: загальний розвиток добрий, симетричні, сила збережена, тонус нормотонія

8. Дихальна система
 дихання через ніс _вільне, не утруднене_, голос _дзвінкий,
 7

 горло _спостерігається незначне почервоніння_, мигдалики виступають з-за язиково-

піднебінні дужки , гіперемовані, набряклі_;
 характеристика дихання: частота ___30___/ хв (N – 22_/хв), ритм _ритмічний_,
тип __черевний_, глибина _поверхневе__, задишка: ні, так _присутня_;
 грудна клітка: участь допоміжних м'язів в акті дихання (ні, так) _____ні_____,
симетричність рухів грудної клітки ___симетричні______, болючість при пальпації: ні, так
__відсутня______, резистентність __в нормі_______________,
голосове тремтіння___середньої інтенсивності над симетричними ділянками грудної клітки
одинакове з обох боків_______,
 порівняльна перкусія перкуторний звук ясний легеневий , патологічно змінених
ділянок не знайдено ____________________________________________________
 топографічна перкусія:
 нижні межі легень
Легеня l. medio- l. axillaris l. scapularis l. para- Екскурсія
clavicularis medialis vertebralis діафрагми
Права 6 ребро 7-8 ребро 9-10 ребро На рівні 5 см

остистого

відростка 11

грудного

хребця

Ліва ---- 9 ребро 10 ребро На рівні 5 см

остистого

відростка 11

грудного

хребця

 верхівки легень (висота, ширина полів Креніга)

верхівки легень спереду: на 4 см вище краю ключиці
верхівки легень ззаду: на рівні остистого відростка 7 шийного хребця
Ширина полів Креніга: правої легені _5 см___, лівої легені ______5 см_______;
 С-м Коран'ї: негативний, позитивний, С-м Аркавіна: негативний, позитивний;
С-м чаші Філософова: негативний, позитивний
 аускультація: дихання жорстке,
додаткові шуми_____відсутні_____,
бронхофонія__середньої інтенсивності_____________С-м д'Еспіна: негативний, позитивний
 Проба Штанге __32__(N – 30-40с. ), Проба Генча ____19__(N – 15-30с. )
 8

9. Серцево-судинна система
 видима пульсація судин шиї: ні, так__ні_;
 серцевий горб: ні, так ____ні__, серцевий поштовх: ні, так; с-м "котячого
муркотіння": ні, так ______ні____, характеристика верхівкового поштовху _______
_пальпується в п'ятому міжребер'ї на 1 см у середину_ від серединно- ключичної
лінії,_середньої сили____________;
 пульс: синхронність на однойменних артеріях: так, ні __________________________,
частота __95__/ хв (N – 85_/хв), ритм _регулярний( тахіпное)____, наповнення _повне_,
напруження ____тверде____;
пульс на нижніх кінцівках_збережений, ритмічний, синхронний
 артеріальний тиск (в дужках вказати вікову норму): _130/90_( норма від100 до 122
систолічний тиск, від 60 до 78 діастолічний тиск)__________________________
 перкусія:
Межа Відносна серцева тупість
Пацієнта вікова норма
Ліва 0,5 см назовні 0,5 см 0,5 см 0,5 см

від назовні від назовні назовні

лівої лівої від від

lin. lin. лівої лівої

medioclavicularis medioclavicularis lin. lin.

medioclavicularis medioclavicularis

Права 0,5 см назовні від 0,5 см назовні від 0,5 см назовні від 0,5см назовні від

lin.sternalisis lin.sternalisis lin.sternalisis lin.sternalisis

sinistra sinistra sinistra sinistra

Верхня Верхній край 3 Верхній край 3 Верхній край 3 Верхній край 3

ребра ребра ребра Ребра

поперечник серця: по відносній тупості___10___cм (N_9-14___cм)

 аускультація:
 9

 тони серця: звучність _гучні, звучні_, ритмічність _ритмічні( тахікардія)_____,

особливості окремих тонів (акцент, розщеплення) ослаблення 1 тому на верхівці та
акцент 2 тону над аортою ;
 шуми: ні, так – точка найкращого вислуховування - не вислуховується ________,
зв'язок з тонами серця ________-___ тривалість _____-_______, інтенсивність __-__, характер
__-___, іррадіація _____________________________________
 Проба Руф'є: Р1 = ____, Р2 = ____, Р3 = ____; індекс Руф'є (ІР) _____
Оцінка проби__ зважаючи на загальну слабкість проба не проводилась (В нормі 3,5-8)

10. Травна система

 ротова порожнина: запах: ні, так____, язик _вологий, обкладений ,
зуби (зубна формула)___молочні, здорові, карієс відсутній, загальна кількість зубів 20____;
 живіт: роздутий: (ні, так), видима перистальтика (ні, так), розширення вен передньої
черевної стінки (ні, так);симетричність ___симетричний____стан пупка
__втягнути,___________,
 пальпація:
 поверхнева __живіт м’який, неболючий, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний,
розходження прямих м'язів живота і гриж білої лінії живота не встановлені,
 глибока (описати розміри, форму, консистенцію, болючість, рухливість пропальпованих
відділів кишківника): сигмовидна кишка локалізована в лівій клубовій ділянці, гладка,
щільна,_товщина 2 см, безболісна,_легко зміщується, не гурчить,
 сліпа кишка локалізована в правій клубовій ділянці, циліндричної форми, щільна,
товщина 3 см, поверхня гладка, м’яка, еластична, безболісна, гурчить при натисненні,
 поперечна ободова кишка пальпується на 2 см вище пупка у вигляді горизонтально
циліндру діаметром 2,5 см , щільна, гладка, безболісна,
 висхідна ободова кишка при пальпації еластична, гладка, безболісна, пальпується у
вигляді щільних циліндрів до 2 см в діаметрі, не урчить ,
 низхідна ободова кишка при пальпації еластична, гладка, безболісна, пальпується у
вигляді щільних циліндрів до 2 см в діаметрі, не урчить ,
 печінка (нижній край) знаходиться на рівні реберної дуги , гострий, м'яко-
еластичний, не чутливий при пальпації ,
 селезінка__не пальпується____,
 наявність вільної рідини в черевній порожнині _ відсутня_________
 перкусія: перкуторний звук над животом – тимпанічний
____________________________________,
 селезінка: верхній полюс на 9 ребрі, ліве підребер’я , нижній полюс _на 11 ребрі, ліве
підребер’я , розміри: довжина х поперечник _6x6__,
 розміри печінки: I 8 см (N 8см ), II 7 см, (N 7см ), III 6 см (N 6 см);
 10

 больові точки і с-ми ураження органів травлення (вказати чи є болі в перелічених

точках, чи названі с-ми позитивні / негативні): точка Мейо-Робсона ___ неболюча ___, точка
Кача __неболюча, точка Дежардена неболюча , зона Шоффара неболюча , с-м Менделя
негативний , точки Опенховського неболючі, точки Боаса неболючі , с-м Кера негативний ,
с-м Мерфі негативний, с-м Ортнера негативний, с-м Мюссі негативний , точка МакБурнея
неболюча, с-м Ровзінга негативний, с-м Щоткіна-Блюмберга негативний ;
 аускультація (перистальтика) прослуховуються активні перистальтичні шуми в
ділянці навколо пупка , 9 скорочень в ділянці тонкого кишечника та 4 скорочень за
хвилину в ділянці товстого кишечника.
 випорожнення___1 раз на добу, кал щільний, оформлений, без домішок ,

11. Сечова система

 сечовиділення (частота, больові відчуття, утруднене, нетримання сечі) нечасте,
 об'єм випитої рідини протягом останньої доби __1л___, добовий діурез __350
мл___(N 800-1400 мл ),
 пальпація нирок __нирки не пальпуються____________
 болючість в точках проекції сечоводів: ні, так ____ні__
 с-м Пастернацького: негативний, позитивний ______позитивний_____

12. Ендокринна система

 щитовидна залоза _ не збільшена ,еластична без змін ,
 вторинні статеві ознаки (A P V L Ma Me) ______________________________________,
 менструація (для дівчат): з якого віку _____________, к-сть виділень ______________
періодичність_______________, тривалість_________________, болі ____________________

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОСТИЧНИЙ ВИСНОВОК

(вказати системи, при клінічному обстеженні яких виявлено патологічні зміни)
_____)
На основі скарг: дитина скаржиться на біль голови ; підвищення температури 37,5 градусів
постійне (субфебрилітет). Дитина зазначає присутність набряків під очима та на ступнях,які
з'являються зранку та зникають на вечір. Скаржиться на зниження апетиту . Зазначає
зниження виділення сечі, сеча з домішками крові (сеча м'ясних помиїв).
На основі анамнезу захворювання: Захворювання почалось 18.03.2021.з підвищення
температури ,загальної слабкості ,погіршення апетиту .В подальшому ( на 3 день
захворювання) в пацієнта з'явились набряки під очима та на ступнях,приєднався сильний
головний біль ,зменшився об'єм виділенної за добу сечі ,яка мала характерний червонуватий
колір (м'ясних помиїв).Від головного болю приймав таблетки *Ібупрофен*,які не значно
впливали на зменшення болю на короткий час. В результаті проявів захворювання хворий
звернувся 21.03.2021 до дільничного педіатра , де був направлений на стаціонарне лікування
 11

Та враховуючи дані об'єктивного дослідження виявлено порушення з боку :

 нервової системи – виражена сонливість,млявість

•Шкіра –бліда, помірно волога ; наявні периферичні набряки(під очима ,ступні,калитка).

• Дихальна система :дихання жорстке,присутня задишка.

•Серцево – судинна система: тахікардія 95/хв (Н=85/хв);підвищення АТ 130/90

(Н=105/60).При аускультації ослаблення 1 тону на верхівці та акцент 2 тону над аортою.

• Сечова система: значно зменшене сечовиділення .Позитивний синдром

Пастернацького.________
ПЛАН ДОДАТКОВИХ ОБСТЕЖЕНЬ
(перелічити лабораторні, інструментальні методи дослідження, консультації вузьких
спеціалістів, які слід провести для встановлення синдромального діагнозу)
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові
Визначення рівня комплементу
Аналіз сечі за Зимницьким
ЕКГ
УЗД-нирок
Посів з зіву
Визначення LE-cell
Консультація з отоларингологом

РЕЗУЛЬТАТИ ПАРАКЛІНІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

1. Лабораторні дослідження
 Загальний аналіз крові (в нижньому рядку вказати вікову норму кожного показника)
Hb Er Рети КП Le еоз баз Юні Пал сегм лімф мон тромб ШОЕ
к
92 2,8* 1 0,9 17 5 0,8 3 4 58 49 4 405 30
г/л 10 мм/
12/л год
113- 3,5- 0,5- 0,8- 6,5- 0,5-7 0-1 1-5 0,5-5 35-65 24-54 2-10 160- 4-12
140 4,4 2 1,1 10 380
г/л *10 10 10*9/л
 12

12/л *9/л

 Загальний аналіз сечі ( в нижньому рядку вказати норму показників для віку і статі)
к-сть колір, ПВ рН білок кетон. епіт. Le Er циліндри Солі слиз
прозорість тіла
М’ясних 1005 4 2 наявні 4 9 80 8 Пооди Наяв
350 помиїв, нокі ний
мл мутна криста
на ли
добу оксала
тів,
саліц
илати
800- Солом’ян 1011- 4,5- До відсут 1-2 0-6 0-2 0-1 Відсут Відс
1400 о-жовтий, 1025 8,0 0,036 ні ні або утні
мл прозора г/л незна й
на чна к- або
добу сть незн
ачна
к-сть

 Біохімічний аналіз крові (в дужках вказати вікову норму): СРП

позитивний__6__(__до 5 мг/л)
заг.білок 90 г/л (62-82 г/л), білкові фракції: альб 40 г/л (37-55 г/л), α1-глобул 9 (1-4 г/л), α2-
глобул 15 (5-10г/л), β-глобул 17 (6-12г/л), γ-глобул 20 (6-16 г/л), альб/глобул 1:1,8 (1,2:1),
холестерин 6 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л), білірубін 18 мкмоль/л (3,4-20,7 мкмоль/л), тимолова
проба 3 Од (0-5 Од), АЛТ 40 Од/л (до 40 Од/л), АСТ 40 Од/л ( 44 Од/л), амілаза 60 Од/л (до
110 Од/л), цукор 4,4 ммоль/л (3,3-6,1 ммоль/л), сечовина 15 ммоль/л (2,5-8,3 ммоль/л),
креатинін 0,166 ммоль/л (0,044ммоль/л), АСЛ"О" 260 Од (менше 150 Од), К 6,0 ммоль/л
(3,35-5,35 ммоль/л), Na 99 ммоль/л (136-145 ммоль/л), Ca 2,0 ммоль/л (2,25-2,5 ммоль/л), Р
3,1 ммоль/л (1,0-1,8 ммоль/л), Mg 4,2 ммоль/л (0,7-1,2 ммоль/л), Cl 114 ммоль/л (96-107
ммоль/л)

 Аналіз сечі за Нечипоренком (або за Аддісом) ( в дужках вказати норму показників

для віку і статі: Er - __220тис__(__до1000__), Le - __3560__(___до 2000_), циліндри
_290__(_до 250___)
 Посів сечі: _сеча стерильна______________
 Посів калу: _ бактерійного обсімінення не виявлено _______
 Копрологія кал щільний, оформлений, без домішок
________________________________________________________
 13

________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 Аналіз калу на яйця гельмінтів _яйця гельмінтів відсутні____
 Інші лабораторні дослідження:аналіз сечі за Зимницьким –зменшення сечовиділення
 (менше 300 мл/добу) (Н=1400мл/добу)
Інструментальні дослідження
 EКГ _ спостерігається незначні зміни зубця Т,що свідчить про гіперкаліємію.
Зменшення відстанні між R-R(що свідчить про тахікардію)________
 УЗД _ нирки збільшені в розмірах,паренхіма потовщена ,помірно
гіперехогена,знижена кортико-медулярна диференціація ____
 Ендоскопічне обстеження __________________________________________________
 pH-метрія : виявлено підвищення кислотності,метаболічний ацидоз
______________________________________________________________________________
 Рентгенологічні дослідження при рентгенологічному дослідженні не виявлено
обструкції сечовивідних шляхів ____________________________________________
________________________________________________________________________________
 Інші інструментальні дослідження_ імунологічне дослідження – виявлення імуних
комплексів у нирках.
 Консультації вузьких спеціалістів:
 Отоларинголог-при проведенні посіву з зіву виділено колонії В-гемолітичного
стрептокока групи А.
ЩОДЕННИК
Дата Status objectivus Лікування
Тº, ЧД, ЧСС, АТ
21.03.2021 Загальний стан пацієнта середньої тяжкості. Азитроміцин-по 0,5 г 2
Скарги: головний біль; млявість,
Т-37,5 р.вдень.В/м.
сонливість.Набряки під
ЧСС-95 Фуросемід -1%-2 мл-
очима,ступні. язик вологий, обкладений . Над
ЧД-30 легенями жорстке дихання без хрипів. розвести в 10 мл 0,9%
Аускультативно ослаблення 1 тону на верхівці
АТ-130/90
та акцент 2 тону над
NaCl і ввести в/в
аортою.
Діурез 350 мл/добу. повільно.
А пальпація живота?
Лізиноприл – 1 р/вдень
А стілець?????
Канефрон-25 крапель 3

рази вдень.
 14

31.03.2021 загальний стан з позитивною динамікою – Канефрон-25 крапель 3

температура не висока, апетит покращився,
Т-36,6 рази в день.
Шкіра блідо-рожева. Язик вологий без налетів.
ЧД-22 Азитроміцин -0,25 г ,2
Серцеві тони ритмічні, звучні. Над легенями
везикулярне дихання. сечовиділення вільне. рази вдень. В/м
Діурез збільшений 1800мл/добу .
ЧСС- 73

АТ-105/60 А пальпація живота?

А стілець?????

ЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ

Дата 22.03.2021 24.03.2021 31.03.2021
День госпіталізації 2 4 10
День курації 1 3 9
Режим Строгий Строгий Щадний ліжковий
 15

ліжковий ліжковий
Дієта №7 №7 №7
Хімічний склад Хімічний склад Хімічний склад
лікувальної дієти №7а лікувальної дієти №7а лікувальної дієти №7а
20 г/добу білків, 50- 20 г/добу білків, 50- 20 г/добу білків, 50-55%
55% 55% тваринного тваринного
тваринного походження, походження,
походження, у випадку хронічної у випадку хронічної
у випадку хронічної ниркової недостатності ниркової недостатності
ниркової недостатності -70%; 80 г/добу жирів, -70%; 80 г/добу жирів,
-70%; 80 г/добу жирів, 15% рослинного 15% рослинного
15% рослинного походження; 350 г/добу походження; 350 г/добу
походження; 350 г/добу вуглеводів, 80г складає вуглеводів, 80 г складає
вуглеводів, 80 г складає цукор; кількість рідини цукор; кількість рідини
цукор; кількість рідини рівна сумарній рівна сумарній кількості
рівна сумарній кількості сечі за добу, сечі
кількості сечі за добу, або перевищує
або перевищує
за добу, або перевищує кількість сечі за
кількість сечі за
кількість сечі за попередню добу не
попередню добу не
попередню добу не більше, ніж на 300-400
більше,ніж на 300-400
більше, ніж на 300-400 мл
мл
мл

1 Azithromycini 500mg По По По
В/м 2 рази вдень. 0,5 0,25 0,25
2 Pentoxifilini –по 1 т.3 р + + -
В день

3 Lisinoprili – по 1 т.1 + + -
раз
В день
4 Furosemidi1%-2 ml- + + -
вміст
ампули розвести в 10
мл
 16

0,9% NaCl.
5 Sol.Kanephroni –по 25 + + +
крапель
3 рази в день
6 Heparini 5 ml + + +
Підшкірно по 1 мл 3
рази вдень.

СИНДРОМАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ
(перелічити клінічні синдроми, обґрунтувати ведучий клінічний синдром)
На основі скарг , даних анамнезу, об’єктивного обстеження, результатів лабораторних та
інструментальних методів дослідження можна виділити клінічні синдроми:

Нефритичний синдром на підставі скарг на набряки, на наявність в сечі крові еритроцитів, на

підвищення артеріального тиску.
Сечовий синдром на основі лабораторних досліджень проявляється гематурією ( сеча
м’ясних помиїв), помірною протеїнурією, олігурією.
Синдром загальної інтоксикації проявляється на підставі скарг на загальну слабкістю,
втомлюваністю, втрату апетиту, підвищення температури тіла до 38, головний біль,
зменшення кількості сечі.
Набряковий синдром : на основі скарг незначні набряки, переважно на обличчі, пастозність
повік, стоп
 17

Гіпертензивний синдром: на основі скарг на задишку, тахікардію, об’єктивного дослідження

серцево-судинної системи у хворої виявлено тиск 130/90, ослаблення 1 тому на верхівці та
акцент 2 тону над аортою
Анемічний синдром: на підставі скарг хворого на підвищену втомлюваність, при
об’єктивному обстеженні – тьмяне, тонке і ламке волосся, бліді шкірні покриви,
лабораторних даних, результату загального аналізу крові, при якому виявлено знижений
вміст гемоглобіну 92 г/л (N=113-140 г/л) .

5/5
 18

Підпис студента, який курував хворого__________________________________