თირკმლის მწვავე

უკმარისობა
თირკმლის დაზიანების შეფასების ინდიკატორები

1. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის( GFR)

შეფასება

2. გამოკვლევები:
- შარდის სედიმენტი
- რადიოლოგიური კვლევები
- თირკმლის ბიოფსია

GFR არ გვაძლევს ინფორმაციას თირკმლის

დაავადებების გამომწვევ მიზეზებზე....
მაგრამ
2. თირკმლის დაზიანების ხარისხზე
3. დაავადების მიმდინარეობაზე
კრეატინინის გამოყენება GFR-ის
შეფასებისთვის

წარმოქმნის გზები:

- კრეატინის მეტაბოლიზმი
კუნთში
- საკვებად ხორცის მიღება
- თავისუფალი ფილტრაცია
 როგორ შევაფასოთ გფს

1. Cockcroft-Gault

2. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)

3. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)

 გფს-ის შეფასება

Cockcroft-Gault და MDRD
- ზუსტია არაჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში
- ნაკლები სიზუსტე ჭარბი წონის მქონე პირებში
- ნაკლები სიზუსტე თირკმლის ნორმალური
ფუნქციის მქონე ან ნორმასთან ახლოს მყოფი
პაციენტების პოპულაციაში
CKD-EPI - Chronic Kidney Disease Epidemiology
მაღალი სიზუსტე ნორმალური ან უმნიშვნელოდ
შემცირებული გფს-ის დროს
გფს-ის შეფასების ფორმულების
შეზღუდვები

1. შრატის კრეატინინის გამოყენება

2. დიაბეტური პაციენტები მაღალი გფს-ით
3. სპეციფიკური ეთნიკური ჯგუფები
4. ორსული ქალები
5. ჭარბი კუნთოვანი მასა
6. სიმსუქნე
7. ამპუტაცია
კრეატინინის გამოყენების შეზღუდვები
მოითხოვს თირკმლის ფუნქციის სტაბილურობას
შრატის კრეატინინის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ
GFR– ის შესაფასებლად თირკმლის სტაბილური ფუნქციის
მქონე პირებში
AKI - ადრეული ეტაპი
კვება
მედიკამენტები
 BUN და GFR
• შარდოვანას გამოყოფილი რაოდენობა არ არის მუდმივი
ჰემორაგია, ტრავმა, გლუკოკორტიკოიდები↑

• პასიური რეაბსორბცია პროქსიმალურ მილაკებში

სითხის მოცულობის შემცირება

თირკმლის უკმარისობის დროს

- შარდოვანას კლირენსი მნიშვნელოვნად ჩამორჩება
(underestimates) გფს
- კრეატინინის კლირენსი მნიშვნელოვნად აჭარბებს
(overestimates) გფს
კრეატინინის კლირენსი + შარდოვანას კლირენსი
გფს = ————————--------------------------------
2
შრატის ცისტატინ C
დაბალი მოლეკულური წონის ცილა, ცისტეინის პროტეაზას ინჰიბიტორების
ოჯახის წევრი
- წარმოიქმნება ყველა ბირთვიანი უჯრედის მიერ. მისი წარმოების
მაჩვენებელი შედარებით მუდმივია
- იფილტრება გლომერულების მიერ და არ რეაბსორბირდება
- კვებაზე არ არის დამოკიდებული
- არ არის დამოკიდებული სქესზე, ასაკზე, კუნთოვან მასაზე
- უფრო მჭიდროდ კოლერილებს გფს-თან ვიდრე კრეატინინი
მაგრამ
- მასზე გავლენას ახდენს ჰიპერ და ჰიპოთირეოზი
- კორელირებს ანთების მარკერებთან (C-რეაქტიული ცილა), სხეულის მასა
(განსაკუთრებით ცხიმოვანი მასა) და დიაბეტი
 თირკმლის მწვავე დაზიანება

თირკმლის მწვავე დაზიანება (თმდ), ასევე ცნობილი

როგორც თირკმლის მწვავე უკმარისობა (თმუ), არის
თირკმლის უკმარისობის ან თირკმლის დაზიანების უეცარი
ეპიზოდი, რომელიც ხდება რამდენიმე საათში ან რამდენიმე
დღეში. თმდ იწვევს სისხლში ნარჩენი პროდუქტების
დაგროვებას და ართულებს სხეულის მიერ სითხის
ბალანსის შენარჩუნებას. თმდ-ამ ასევე შეიძლება გავლენა
იქონიოს სხვა ორგანოებზე, როგორიცაა ტვინი, გული და
ფილტვები. თირკმლის მწვავე დაზიანება ხშირია
პაციენტებში, რომლებიც არიან ჰოსპიტალიზებული ,
განსაკუთრებით ინტენსიური თერაპიის დეპარტამენტებში ,
ასევე ხშირად ვითარდება ხანდაზმულ პაციენტებში .
RIFLE classification of AKI
RIFLE Creatinine GFR Urine output
RISK 1.5 fold ↑ GFR ↓ 25% <0.5 mL/kg per hour
for 6h
INJURY 2.0 fold ↑ GFR ↓ 50% <0.5 mL/kg per hour
for 12h

FAILURE 3.0 fold ↑ GFR ↓ 75% <0.3 mL/kg per hour

for 24h or anuria for
12 h

LOSS Complete loss of kidney

function
>4 weeks
ESRD Complete loss of kidney
function
>3 months
თირკმლის მწვავე უკმარისობის კლასიფიკაცია

• პრერენული
• რენული
• პოსტრენული
პრერენული
1. ჰიპოვოლემიური მდგომარეობები
- ჰემორაგია, დიარეა ან აღურიცხავი დანაკარგი

2. ჰიპერვოლემიური სტატუსი სისხლძარღვშიდა ეფექტური

მოცულობის დაქვეითებით
- გულის უკმარისობა
- ციროზი
- ნეფროზული სინდრომი
მწვავე ტუბულური ნეკროზის გამომწვევი მიზეზები

• თირკმლის იშემია
• სეფსისი
• ნეფროტოქსინები
 მწვავე ტუბულური ნეკროზი

მწვავე ტუბულური ნეკროზის დროს ძირითადი ჰისტოლოგიური

ცვლილებები არის პროქსიმალური ტუბულების ცოცხისებრი ყაეთანის
წაშლა, ტუბულური უჯრედების ნაწილობრივი „patchy“ დაკარგვა,
პროქსიმალური ტუბულების კეროვანი უბნების დილატაცია,
დისტალური ტუბულების ცილინდრები
1. დაზიანების ენდოთელური და სისხლძარღვოვანი
კომპონენტები
2. ეპითელური უჯრედების დაზიანება და დისფუნქცია
3. ინტრატუბულური ობსტრუქცია
4. იმუნოლოგიური ფაქტორები
 სხვა დამხმარე ტესტები

სისხლის შარდოვანა აზოტი / შრატის კრეატინინის ფარდობა

ნორმა– 10-დან 15:1-მდე მწვავე ტუბულური ნეკროზის დროს

(გაზომილი მგ/დლ)

20:1-ზე მეტი პრერენული აზოტემიის დროს

(შარდოვანას პასიური რეაბსორბციის გაზრდის გამო, რაც მოყვება
ნატრიუმის და წყლის გაძლიერებულ პროქსიმალურ რეაბსორბციას)

შარდის ოსმოლალობა- ადრეული და თითქმის უნივერსალური

აღმოჩენა მწვავე ტუბულური ნეკროზის!
<450 მოსმოლ/კგ – მწვავე ტუბულური ნეკროზი
> 500 მოსმოლ/კგ - პრერენული
ნატრიუმის ფრაქციული ექსკრეცია
UNa x SCr
FENa, % = ——————— x 100
SNa x UCr

პრერენული < 1
მწვავე ტუბულური ნეკროზი > 1 (>2)

შეზღუდვები:
ეხება მხოლოდ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ GFR– ის მკვეთრი შემცირება
კრეატინინის ერთჯერადი გაზომვა
დიურეტიკები
თქდ
შარდოვანას ფრაქციული გამოყოფა FEUrea

• FEUrea უფრო ზუსტია დიურეტიკებზე მყოფ პაციენტებში,

მაშინ როცა FENa არის უფრო მაღალი ვიდრე
მოსალოდნელია პრერენული დაავადებებისთვის
• FEUrea < 35% - პრერენული აზოტემია
• FEUrea 50-60% - მწვავე ტუბული ნეკროზი
დამახასიათებელი ტუბულო-ინტერსტიციული
დაავადებები
ATN, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება
რადიოკონტრასტული ან სხვა ნეფროტოქსინის
მიღების შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ, ან
სეფსისის ან შოკის ფონზე.
- მწვავე ტუბულური ნეკროზი მედიკამენტებით
გამოწვეული
- ქასთ ნეფროპათია
- ტუმორ ლიზის სინდრომი (TLS)
 სისხლძარღვების დაზიანება

როგორც მცირე, ისე დიდი ზომის

სისხლძარღვების დაზიანება თირკმელებში
- HUS/TTP
- ავთვისებიანი ჰიპერტენზია
- ათერომბოლური დაავადება
- თირკმლის კრიზისი სკლეროდერმიაში
- თრომბოზი/დისექცია/ანევრიზმა

მძიმე თმდ ვარაუდობს ორივე თირკმლის

ჩართვას პროცესში
 გლომერულური დაზიანება

- ნეფრიტული (პროლიფერაციული
გლომერულონეფრიტი) წარმოქმნის შარდის
აქტიურ სედიმენტს დისმორფული წითელი
უჯრედებითა და თეთრი უჯრედებით;
მარცვლოვან, ერითროციტულ და უჯრედულ
ცილინდრებს; სხვადასხვა ხარისხის
პროტეინურიას

- ნეფროზული (არაპროლიფერაციული
გლომერულონეფრიტი) ჰოსპიტალიზებული
პაციენტების ძალიან მცირე ნაწილში არის თირკმლის
მწვავე უკმარისობის გამომწვევი
 პოსტრენული თირკმლის უკმარისობა
⮚ შარდსაწვეთის ობსტრუქცია
▪ კენჭები
▪ სიმსივნე
▪ ფიბროზი
▪ ლიგირება მენჯის ღრუზე ოპერაციების დროს

⮚ შარდის ბუშტის ყელის ობსტრუქცია

▪ პროსტატის ადენომა
▪ პროსტატის ავთვისებიანი სიმსივნე
▪ ნეიროგენული შარდის ბუშტი
▪ მედიკამენტები (ტრიციკლური
ანტიდეპრესანტები, განგლიის ბლოკერები)
▪ შარდის ბუშტის ავთვისებიანი სიმსივნე
▪ შარდ-კენჭოვანი დაავადება,
ჰემორაგია/თრომბები

⮚ შარდსადენის ობსტრუქცია
▪ სტრიქტურა
▪ სიმსივნე
 ბიომარკერები

• Urinary Neutrophil gelatinase-associated lipocalin

(NGAL)

• Urinary kidney injury molecule-1

Special diseases
• ტუმორ ლიზის სინდრომი
• კონტრასტით გამოწვეული ნეფროპათია
• თირკმლის ათეროემბოლიური დაავადება
(ქოლესტერინის კრისტალებით გამოწვეული ემბოლია)
ტუმორ ლიზის სინდრომი
ონკოლოგიური გართულება, როცა ხდება სიმსივნის
უჯრედების მასიური დაშლა და დიდი რაოდენობით
კალიუმის, ფოსფორის, ნუკლეინის მჟავების
გამოთავისუფლება სისხლში

ნუკლეინმჟავების კატაბოლიზმი -შარდმჟავა↑ -

ჰიპერურიკემია.
CIN - კონტრასტ ინდუცირებული ნეფროპათია

ვითარდება მალევე რადიოკონტრასტული

ნივთიერების გამოყენების შემდგომ.
ხასიათდება შექცევადობით
რისკ ფაქტორები
თქდ
დიაბეტური ნეფროპათია თირკმლის უკმარისობით
გულის მძიმე უკმარისობა ან თირკმლის პერფუზიის
შემცირების სხვა მიზეზები ( მაგ. ჰიპოვოლემია,
ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა)
კონსტრასტული აგენტის დიდი დოზა
პირველი თაობის ჰიპეროსმოლარული საკონტრასტო
ნივთიერებები
მრავლობითი მიელომა
CIN
კონტრასტ ინდუცირებული ნეფროპათიის CIN პრევენცია

მაგნიტურ-რეზონანსული და კომპიუტერული
ტომოგრაფიის კვლევების ჩატარება კონტრასტის
გარეშე, განსაკუთრებით მაღალი რისკის მქონე
პაციენტებში
• დაბალი ან იზოოსმოლური არაანიონური საკონტრასტო
ნივთიერებების გამოყენება
• საკონტრასტო ნივთიერების მცირე დოზით გამოყენება.
მოკლე პერიოდში (48-72 სთ-ში) კვლევების
განმეორებით ჩატარების თავიდან აცილება
• დეჰიდრატაციის და NSAID-ების გამოყენების თავიდან
აცილება
• ფიზიოლოგიური ხსნარის ან NaHCO3-ის ინტრავენური
ინფუზია
• ანტიოქსიდანტული აცეტილცისტეინის მიღება
თირკმლის ათეროემბოლიური დაავადებები

უმეტესად გვხვდება დიფუზური ეროზიული ათეროსკლეროზის

მქონე პაციენტებში

ათეროსკლეროზული ფოლაქებიდან ხდება ქოლესტეროლის

მოწყვეტა და ემბოლიზაცია, რაც იწვევს სხვადასხვა მცირე
კალიბრის არტერიების (მათ შორის გლომერულური
არტერიოლების) ნაწილობრივ ან ტოტალურ ოკლუზიას,
ქსოვილის ან ორგანოს იშემიას
შესაძლოა გამოწვეული იყოს იატროგენული
მიზეზებით_ანგიოგრაფია, კარდიოქირურგიული ჩარევა,
ანტიკოაგულაცია
კლინიკური პრეზენტაცია
თირკმლის დაზიანება
ეოზინოფილია და ჰიპოკომპლემენტემია
კანის ტიპიური ცვლილებები: ლურჯი თითის სინდრომი და/ან
livedo reticularis
ჰოლენჰორსთის ფოლაქები (Hollenhorst plaques)
 თირკმლის დაზიანება
თირკმლის დაზიანება მწვავე, უეცარი
გამოვლინებით. პროცედურის ჩატარებიდან 1-2
კვირაში
„კიბისებრი პროცესი" თირკმლის პროგრესირებადი
დისფუნქცია ხდება ეტაპობრივად, გამოყოფილია
თირკმლის სტაბილური ფუნქციის პერიოდებით
იშემიური ნეფროპათიისთვის
დამახასიათებელი სურათი, ნეფროსკლეროზი
შარდის ანალიზი მნიშვნელოვანი
ცვლილებების გარეშე. ეოზინოფილურია
შეგიძლიათ ნახოთ ჰანზელის შეღებვით
თირკმლის ათეროემბოლიიდან მალევე
კლინიკური შემთხვევა 1
• 68 წლის მამაკაცი მოყვანილია კლინიკაში მეუღლის მიერ. რამოდენიმე
დღეა გამოეხატა ადვილად დაღლა, ბოლო 24 სთ-ია გახდა ლეთარგიული.
აღნიშნავს, რომ ამ დღეების განმავლობაში იშვიათად შარდავს.
• ვიტალური მონაცემები: ტემპ. 37C, პულსი 87, არტ. წნევა 131/85მმ.ვწს. ლაბ.
კვლევებით: შარდოვანას აზოტი 29 მგ/დლ, კრეატინინი 2.0 მგ/დლ. 6 თვის
წინ ჩატარებული გამოკვლევებით შარდოვანა აზოტი 12 მგ/დლ,
კრეატინინი 0.8 მგ/დლ. ფოლეის კათეტერის იმპლანტაციის შემდგომ
მიღებულ იქნა შარდი 845მლ. რა შეიძლება იყოს ამ მდგომარეობის
გამომწვევი მიზეზი?
• სეფსისი
• დეჰიდრატაცია
• ფოკალურ-სეგმენტური გლომერულოსკლეროზი
• პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია
 კლინიკური შემთხვევა 2
• 25 წლის მამაკაცი მოყვანილია კლინიკაში მეგობრის მიერ. მისი გადმოცემით
პაციენტს რამოდენიმე დღეა აღენიშნება სისუსტე, გახდა ლეთარგიული.
• ობიექტური მონაცემებით: ტემპერატურა 37.0C, პულსი 128’, არტ. წნევა 81/52
მმვწს. ფიზიკური გასინჯვით აღენიშნება კაპილარების სისხლის მომარაგების
დაქვეითება. ანამნეზიდან ირკვევა, რომ 5 დღის განმავლობაშინ ისინი
ასრულებდნენ სამუშაოს გარემოს მაღალი ტემპერატურის პირობებში.
აღნიშნულიდან გამომდინარე რომელი ქვემოთ მოყვანილიდან რომელია
სწორი?
• შარდოვანა აზოტი: კრეატინინის ფარდობა > 20
• შარდის ოსმოლალობა < 500 mOsm/kg
• შარდის ხვედრითი წონა < 1.020
• შარდში ნატრიუმი + > 20 mEq/L
• უჯრედული ცილინდრები
 კლინიკური შემთხვევა 3
• 35 წლის ქალბატონმა ჩაიტარა ყოველწლიური გეგმიური გამოკვლევა. ბოლო 1
წლის განმავლობაში მნიშვნელოვან ცვლილებებს არ აღნიშნავს, გარდა იმისა,
რომ ბოლო 6 თვის განმავლობაში გამოეხატა უფრო მეტად დაღლილობა,
რასაც უკავშირებს თავის ახალ სტრესულ სამსახურს. აუსკულტაციით
გამოვლინდა შუილი წელის მარცხენა მხარეს. ვიტალური მონაცემებით: ტემპ.
36.9C, პულსი 91’, არტერიული წნევა 158/97მმ.ვწს. ლაბ. კვლევებით:
ჰემოგლობინი 13 გ/დლ, ჰემატოკრიტი 40%, MCV 91 fL, შარდოვანა აზოტი 42
მგ/დლ, კრეატინინი 1.8 მგ/დლ. რომელია სწორი დიაგნოზი?
• მუცლის აორტის ანევრიზმა
• თირკმლის არტერიის სტენოზი
• მარჯნისებური კენჭი მარცხენა თირკმელში
• ენდომეტრიოზი
• თეძოს არტერიის ათეროსკლეროზი
კლინიკური შემთხვევა 4
• 36 წლის მამაკაცი მოყვანილია კლინიკაში. ბოლო რამოდენიმე დღეა
აღენიშნება გულისრევა, დაღლილობა. გამოეხატა ლეთარგია , არ ახსოვს
თარიღი და ვერ არკვევს სად იმყოფება. ახლობლების გადმოცემით
ანამნეზიდან მნიშვნელოვანი არაფერი არ არის აღსანიშნავი .
• ობიექტური მონაცემებით: T- 37.0c, T/A 101/64 mmHg, P- 102’. ლაბ. კვლევებით:
HGb- 14.8 გ/დლ, HCT 42%, MCV of 87 fL, შარდოვანა აზოტი 108 მგ/ დლ,
კრეატინინი 8.4 მგ/დლ. აღნიშნული სიმპტომების გათვალისწინებით რა
შეიძლება გამოვლინდეს?
• Na ფრაქციული ექსკრეცია < 1%
• შარდის სედიმენტი ნორმალური
• ხვედრითი წონა> 1.020
• შარდში ნატრიუმი < 20 მექვ/ლ
• შარდის ოსმოლალობა < 400 მოსმოსი/კგ
Case 5
• A 62-year-old male presents to an acute care clinic with complaints of fatigue, which
has developed over the past few weeks. His vital signs are a temperature of 37,1°C,
blood pressure of 129/87 mmHg, and pulse of 93 bpm. Laboratory testing reveals a
hemoglobin of 15.1 g/dL, Hct of 46%, MCV of 92 fL, BUN of 37 mg/dL, and creatinine
of 2.3 mg/dL. The patient is asked to urinate, after which a catheter is placed, which
reveals a post-void residual of 450 mL. Of the following, which physical examination
finding is most likely to reveal the underlying cause of his elevated serum creatinine?
• A. A holosystolic murmur
• B. Bilateral coarse rales
• C. Decreased bowel sounds
• D. A nodular prostate on rectal exam
• E. Pitting edema of the lower extremities
Case 6-7
• A 29-year-old male is brought to an acute care clinic by his girlfriend, who reports that over the
past several days he has been complaining of nausea and fatigue, and over the past day, has
become lethargic and has difficulty remembering the time of the day or place he is at. His past
medical history is significant for a motor vehicle accident when he was 16 years old. His vital signs
are a temperature of 37,0°C, blood pressure of 99/62 mm Hg, and pulse of 107 bpm. A physical
examination reveals a holosystolic murmur. Laboratory testing reveals a hemoglobin of 14.6 g/dL,
hematocrit of 41%, MCV of 86 fL, BUN of 112 mg/dL, and creatinine of 8.7 mg/dL. Additional
testing reveals a fractionated excretion of sodium of 6% and a urine osmolality of 272 mOsm/kg. Of
the following, which is the most likely cause of the patient’s presenting condition?
• A. A kidney stone
• B. Congestive heart failure
• C. Acute tubular necrosis
• D. Renal cell carcinoma
• E. Renal artery stenosis
• Given the previous clinical scenario, of the following, which histologic
change would explain his presenting condition?
• A. Neutrophilic infiltrate in the wall of the bladder
• B. Infiltrating neoplastic glands in the kidneys
• C. Hyperplastic glands in the prostate
• D. Coagulative necrosis of renal tubular epithelial cells
• E. Granulomas in the wall of the ureter
Case 8 -9
• A 24-year-old female is involved in a motor vehicle accident, during which she
fractures both femurs. She is taken to the hospital by way of an ambulance. On
presentation, her blood pressure is 60 mm Hg palpable, and her pulse is 130 bpm.
She is treated with fluid resuscitation and receives multiple units of O- blood. She is
taken to surgery and subsequently admitted to the hospital. One day later, she is
noted to have a urine output of only 200 mL/day. Of the following, which
laboratory test results are most consistent with her disease process?
• A. BUN of 16 mg/dL and creatinine of 0.8 mg/dL
• B. BUN of 40 mg/dL and creatinine of 1.9 mg/dL
• C. BUN of 52 mg/dL and creatinine of 5.3 mg/dL
• D. Positive c-ANCA
• E. Positive p-ANCA
• Given the previous clinical scenario, of the following, which type of
cast would most likely be identified in the urine sediment?
• A. Pigmented granular casts
• B. Broad waxy casts
• C. Fatty casts
• D. Red blood cell casts
• E. White blood cell casts
Case 10
• A 25-year-old male is found in his bedroom by his parents after he stayed in
his room for an entire day without coming out. On his nightstand are a suicide
note and a glass with remnants of fluorescent yellow-green fluid. In the
emergency room, laboratory testing reveals a blood urea nitrogen of 67 mg/
dL and a creatinine of 5.8 mg/dL. Of the following, which enzyme is
responsible for causing his present condition?
• A. Myeloperoxidase
• B. Alcohol dehydrogenase
• C. Superoxide dismutae
• D. Aspartate transaminase
• E. Acetylcholinesterase
Case 11
• A 46-year-old female presents to an acute care clinic. Over the past several
days, she has developed severe fatigue associated with nausea. Her vital signs
are a temperature of 37,1°C, blood pressure of 106/72 mm Hg, and pulse of
87 bpm. Laboratory testing reveals a hemoglobin of 12.9 g/dL, BUN of 31
mg/dL, and creatinine of 3.2 mg/dL. Of the following, which laboratory
abnormality is most likely present?
• A. Hypernatremia
• B. Hyperkalemia
• C. Hypercalcemia
• D. Hypophosphatemia
• E. Metabolic alkalosis
Case 12
• A 37-year-old female presents to an acute care clinic with complaints of severe flank pain
that radiates into her groin. She also reports nausea, and, while waiting for her
appointment, she vomits. Other than mild hypothyroidism treated with hormone
replacement, she has no significant past medical history. Her vital signs are a temperature
of 37,8°C, blood pressure of 142/91 mm Hg, and pulse of 109 bpm. Physical examination
reveals costovertebral angle tenderness. An X-ray of the abdomen does not reveal an
abnormality. Of the following, which would be consistent with these findings?
• A. Calcium oxalate kidney stone
• B. Calcium phosphate kidney stone
• C. Uric acid kidney stone
• D. Struvite kidney stone
• E. Cystine kidney stone
Case 13
A 69-year-old African-American man is admitted to the intensive care
unit (ICU) after being found unconscious in his home by his daughter.
His past medical history is notable for hypertension, osteoarthritis, and
congestive heart failure and no history of renal or pulmonary disease.
His medications include enalapril, aspirin, and furosemide. His
temperature is 39.3°C (102.8°F), pulse is 124/minute, respiratory rate is
19 breaths/minute, and blood pressure is 78/52 mm Hg. Chest
radiograph shows a focal opacity in the right lower and middle lobes.
On his first day in the ICU, his serum laboratory results are:
Microscopic urinalysis would be expected to show which of the following?

a. Fatty casts
b. Granular brown casts
c. Hyaline casts
d. Red blood cell casts
e. White blood cell casts