ВСТУП

Сексотерапія (лат. sехиs - стать / грец. therapeia- лікування) (сексуальна терапія) - вид комплексної
психотерапії функціональних сексуальних розладів, що використовує принцип біхевіоральної
(поведінкової) терапії.

За такого підходу окремі симптоми розглядають поза їх зв'язком із патогенезом і захворюванням,

вважають неправильною поведінкою, яка може бути скоригована спеціальними прийомами.

Метою сексотерапії є зміна сексуальної поведінки, встановлення між партнерами довіри,

взаєморозуміння та взаємоприйняття.

Первинний варіант сексотерапії був запропонований В.-Х. Мастерсом та В. Джонсон, які описали
методику та результати п'яти років роботи з 510 парами, що мали сексуальні дисфункції. Вони
звели патогенез сексуальних розладів до патологічного умовного рефлексу як наслідку
тривожності або невпевненості, а лікування - до тренування гальмівних умовних рефлексів,
підкріплення їх безумовною захисною реакцією на подразники.

Залежність сексуальних дисфункцій не від одного, а від обох партнерів зобов'язує працювати лише
з парою. Методика включає дво- і тритижневі цикли занять за ретельного планування їх програми
на кожен день з використанням таких форм: з'ясування анамнезу; обговорення скарг;
функціональний тренінг (поступове тренування порушеної функції за допомогою спеціальних
вправ); обговорення відчуттів, які виникають; комунікаційний тренінг (ліквідація непорозумінь і
напруги в стосунках партнерів); соматичне обстеження; бесіди кожного партнера з лікарем своєї і
протилежної статей; спільна дискусія.

Як стверджують фахівці, послуговуючись методом сексотерапії, можна ліквідувати вагінізм (100%

успішного лікування протягом двотижневого курсу), прискорену еякуляцію (більше 80% успіху),
недостатність ерекції у чоловіків або відсутність коїтального оргазму в жінок. Для різних розладів
розроблено різні програми лікування.

Наслідком розвитку сексотерапії є різноманітні її модифікації, що відрізняються: питомою часткою

функціонального, комунікаційного та автостимуляційного тренінгів; умовами .лікування -
стаціонарними, амбулаторними, готельними, які допомагають парі вийти зі звичного оточення,
тощо.

Прибічникам сексотерапії опонують представники класичної психотерапії, які вважають, що

спрямованість на зовнішні прояви з ігноруванням внутрішніх патогенетичних механізмів різних
сексуальних розладів може призвести до застосування вульгаризованих дій, основними
компонентами яких є різні варіанти мануального впливу на статеві органи партнера, іноді більше
подібні на мастурбацію.

Загалом співвідношення сімейної психотерапії та специфічної парної терапії (сексотерапії)

обумовлюється переважанням дисгармонії міжособистісного рівня або розбіжностями
індивідуальних особливостей і програм сексуальної взаємодії партнерів.
ОСНОВНІ ФОРМИ СЕКСОТЕРАПІЇ

Психоаналітична терапія. Ця форма лікування орієнтується на розкриття передбачуваних ранніх

причин сексуальних розладів і їх опрацювання в ході тривалого курсу псіхоан. при наявності
інтенсивних взаємин з аналітиком. Психоаналітичне лікування піддавалося серйозній критиці, але
все ще зберігає свою популярність, особливо в якості одного з аспектів загальної псіхотер. з
особами, які мають сексуальну проблематику.

Емпірична (осн. На досвіді) і тілесно-орієнтована терапія. Згідно теорет. концепції В. Райха

сексуальна загальмованість і пов'язані з цим побоювання ведуть до загальних емоційних розладів
і виявляються вбудованими в «броню тіла». Дозвіл сексуальних проблем, т. О., М. Б. досягнуто
лише при використанні психотерапевтом технічних прийомів, що активують моторику і сприяють
викликанню і вираженню емоцій.

Поведінкова терапія. Поведінкові терапевти Е. Солтер, Г. Ю. Айзенк і Дж. Вольпе почали

використовувати методи обумовлення і разобусловліванія в лікуванні емоційних і сексуальних
проблем. В кінці 1950-х рр. ці методи З.-т. досягли значного прогресу в своєму розвитку. Було
випробувано широке розмаїття технічних прийомів, і мн. з них отримали популярність, включаючи
оперантное обумовлення, систематичну десенсибилизацию, аверсивное обумовлення і
тренування навичок.

Когнітивна терапія. Когнітивна терапія стала популярною формою психол. лікування. Вона
складається гл. обр. в тому, щоб показати людям: їх емоційні проблеми яв-ся наслідком
нереалістичних і ірраціональних ціннісних орієнтацій і філос. поглядів, к-які доступні корекції за
допомогою ряду когнітивних методів, включаючи наукове мислення, рефокусірованіе, уяву,
моделювання і псіхопедагогіческіе методики. Когнітивна терапія яв-ся компонентом методу
Мастерса і Джонсон, вона інтегрована в сексуальне бібліотерапію і експліцитно або імпліцитно
включена практично в усі форми З.-т., навіть в псіхоан. Її ефективність в даний час підтверджено
значним обсягом клінічних та дослідницьких даних.

Когнітивно-поведінкова терапія. Як раціонально-емотивна, так і когнітивно-поведінкова терапія не

тільки визнають, пояснюють і усувають філос. і психол. основи сексуальних порушень, але тж
навчають клієнтів мн. поведінковим методам зміни своїх приречених на провал когниций і
дисфункціональних дій. Вони розглядають когниций, емоції і поведінку як взаємопов'язані і
взаємовпливають системи функціонування чол. і використовують Мультимодальний підхід,
допомагаючи клієнтам змінити все 3 ці модальності. Поряд з поведінкової терапією, вона стала
науково обґрунтованою формою псіхотер., Важливі аспекти к-рій використовуються багатьма суч.
сексотерапевта.

Терапія подружніх пар. З.-т. первонач. застосовувалася для роботи з окремими індивідуумами, які
мають проблеми. Однак Мастерс і Джонсон, підкреслюючи значний вплив партнерів на сексуальну
поведінку один одного, працюють майже виключно в рамках терапії подружніх пар, і мн. з їх
послідовників наслідують їм у цьому відношенні. Хоча одночасна робота з обома партнерами
надає чіткі переваги, вона тж має практ. і інші обмеження, в силу чого у мн. випадках З.-т.
проводиться одним психотерапевтом наодинці з одним з партнерів. Мастерс і Джонсон вважають,
що для оптимального проведення З.-т. потрібна наявність психотерапевта як чоловічого, так і
жіночої статі, але мн. психотерапевти знаходять таку процедуру непрактичною з економічної та
інших т. зр.

Групова секс-терапія. Груп. З.-т., де чоловіки, жінки або подружні пари беруть участь разом в
регулярних заняттях терапевтичних груп, першими почали практикувати А. Лазарус і ряд ін.
Терапевтів. Її перевагою є при-ся те, що члени групи бачать проблеми ін. Учасників, схожі зі своїми
проблемами, і що вони можуть допомогти один одному шляхом саморозкриття і спільної роботи
над труднощами. Мн. дослідні. підтверджена її ефективність, в ряді випадків перевищує таку при
індивідуальній терапії.

Медична секс-терапія. Ранні підходи в лікарської терапії сексуальної проблематики були вкрай
неефективні, оскільки грунтувалися на методі проб і помилок у використанні гормональної терапії.
Ряд сексуальних проблем має аспекти якихось мед. проблем, оскільки нек-риє з широко
використовуваних транквілізаторів, антидепресантів, судинорозширювальних,
судинозвужувальних засобів і ін. препарати можуть порушувати сексуальне функціонування,
особливо у чоловіків. Адекватна З.-т. тому включає дослідні. загальних і спеціальних мед. проблем
поряд з можливими рекомендаціями фіз. лікування.

ДОДАТКОВІ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНІ МЕТОДИ

В даний час існує так багато різних підходів до сексотерапії, що описати їх практично неможливо.
Ми коротко згадаємо лише про кілька найцікавіших. Лон-ні Барбеч (Lonnie Barbach 1975, 1980)
першою стала застосовувати групову терапію при аноргазмії. Незважаючи на відносно невисоку
вартість такого лікування, групова терапія виявилася досить ефективною. Корисний підхід до
сексуальних проблем, названий раціонально-емоційною терапією (РЕТ), розробив Альберт Елліс.
Поєднуючи біхевіористські методи з єдиними у своєму роді стратегіями для лікування емоційного
дискомфорту (такими як вправи, що допомагають подолати сором, або вправи, пов'язані з
ризиком), принцип РЕТ можна використовувати при індивідуальній, партнерській або груповій
терапії (Ellis, Grieger, 197).

Деякі сексопатологи застосовують метод, у якому вони беруть участь у статевої активності свого
пацієнта (Apfelbaum, 1980a). Цей метод викликає великі розбіжності; зокрема проти нього
висувається багато заперечень етичного характеру (Marmor, 1980a).

Інший підхід, також досить сумнівний, але застосовуваний ширше, полягає у використанні
"сурогатної партнерки". Це зазвичай спеціально навчена жінка, яка за плату бере участь у терапії та
сексуальній активності самотнього чоловіка, щоб підвищити його шанси на успіх; бувають також
"сурогатні партнери", які працюють з пацієнтками. Ці люди проводять свою сексотерапію
самостійно, а не в присутності лікаря, але періодично повідомляють йому про успіхи пацієнта і
виконують його інструкції (Masters, Johnson, 1970). Хоча деякі люди критикують цю практику,
розцінюючи її як слабо завуальовану форму проституції, інші вважають її важливим способом
допомогти людям, які не можуть знайти собі партнера для проходження курсу сексотерапії.

Цікавий та логічний підхід до сексуальних проблем запропонував психолог-біхевіорист Джек Еннон

(Annon, 1976). Він використовує метод, що складається з чотирьох етапів – від найпростіших до
більш складних – і названий РОІКСІТ за чотирма стадіями: Р – дозвіл, ОІ – обмежена інформація, КС
– конкретні поради та ІТ – інтенсивна терапія. В основі цього методу лежить переконання, що у
простих випадках для усунення статевих розладів буває достатньо співчуття та деяких роз'яснень. У
більш серйозних випадках можуть знадобитися конкретні дії, наприклад, навчання методу
стиснення або вправ з фокусування відчуттів, без згадки про важливі психосоціальні моменти.
Нарешті, у найсерйозніших випадках, що з конфліктними взаємовідносинами, психологічними
проблемами та інші складними ситуаціями, застосовується інтенсивна терапія.

ЕФЕКТИВНІСТЬ СЕКСОТЕРАПІЇ

Оцінити ефективність методів сексотерапії важко, оскільки напрямок це ще надто молода, а

запропоновані підходи досить різноманітні. Більша частина що проводилися до цих пір
досліджень не супроводжувалася контролями, а багато хто публікації засновані на невеликому
числі випадків. Заважає цьому також:
  Відсутність єдиної класифікації статевих розладів;
 Відмінності у виборі пацієнтів для проведення досліджень;
 Відмінності в критеріях при оцінці лікування як успішного або невдалого;
 Відсутність адекватних тривалих спостережень (періодична перевірка результатів після
закінчення лікування).

Крім того, у ряді детальних оглядів висуваються й інші методологічні проблеми (Schumacher, 1977;
Hogan, 1978; Kilmann, 1978; Kilmann, Auerbach, 1979).

Психологи Берні Зільбергельд і Майкл Еванс (Zilbergeld, Evans, 1980) піддали критиці дані Мастерса
і Джонсон про ефективність сексотерапії з методологічних позицій. Зокрема вони вважають
сумнівними критерії, за якими Майстрі і Джонсон оцінюють результати лікування, вважаючи, що ці
результати відображають зайву поблажливість при класифікації випадків. Дані автори
висловлюють припущення, що успіхи Мастерса і Джонсон були обумовлені відбором найкращих
кандидатів для лікування (і відмови від досить великої кількості випадків, які здавалися
"важкими"). Насправді, однак, лише один з 50 пар, що звертаються до Інституту Мастерса і
Джонсон, не отримує допомоги, а критерії, які використовуються для оцінки результатів
сексотерапії, щодо жорсткі (Kolodny, 1981a; Masters et al., 1983). Крім того, наші критики, мабуть, не
беруть до уваги, що результати, отримані Мастерсом і Джонсон, подібні з даними авторів, що
працюють за іншими програмами сексотерапії (Rachman, Wilson, 1980; Schover, LoPiccolo, 1982;
Apfelbaum, 1983; Arentewicz , Schmidt, 1983).

Багато противників сексотерапії вважають, що це дегуманізує механічний процес. Психіатр Наталі

Шейнес (Shaines, 1973) заявляє, наприклад, що сексотерапії "принижує" секс і що Майстрі і
Джонсон "намагаються відокремити статевий акт від душевного настрою, почуттів та емоцій, що
породжуються потягом і любов'ю". На її думку, сексотерапії - це свого роду "натаскування,
нізводящее одного з партнерів до ролі оператора, що натискають на кнопки" (Cadden, 1978). Інший
психіатр (Szasz, 1980) вважає, що сексопатологи "підміняють проблеми моралі і моральності чисто
медичними проблемами".

Судити про успіх або неуспіху лікування - справа надзвичайно важка. У деяких випадках
результати, які оцінюються лікарями як "невдачі", самі пацієнти можуть вважати дуже
доброчинними. Інші пацієнти, статеві функції яких досить змінилися, щоб, на думку їх лікарів,
можна було говорити про "успіх" лікування, продовжують відчувати себе нещасними. Буває і так,
що погляди партнерів на результати лікування розходяться. У всіх цих ситуаціях неможливо
говорити про правильність або помилковість тієї чи іншої точки зору.

Незважаючи на те, що сексотерапії не приносить негайного чарівництва зцілення, багатьом людям

вона може надати значну допомогу. Крім того, поліпшення, яких вдалося досягти в ході лікування,
зазвичай зберігаються протягом тривалого часу (Leiblum, Pervin, 1980). Таким чином, хоча
сексотерапії не можна вважати панацеєю від усіх бід, вона дозволяє поліпшити життя тисячам
людей, які страждають статевими розладами.