Актуальні підходи до ведення ВІЛ: клінічний посібник для надавачів послуг із ВІЛ В Україні

Актуальні підходи
до ведення ВІЛ:
клінічний посібник для
надавачів послуг із ВІЛ
в УКРАЇНІ
Âåðñ³ÿ â³ä âåðåñíÿ 2019 ðîêó
Подяки
Ì³æíàðîäíèé öåíòð îñâ³òè òà ï³äãîòîâêè ç ïèòàíü îõîðîíè çäîðîâ’ÿ
(I-TECH) Óí³âåðñèòåòó øòàòó Âàøèíãòîí ³ç âäÿ÷í³ñòþ âèçíàº çàëó÷åí³ñòü, ï³äòðèì-
êó òà âíåñîê áàãàòüîõ îðãàí³çàö³é òà îêðåìèõ îñ³á, çîêðåìà Öåíòðó ç êîíòðîëþ òà
ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü (CDC), Öåíòðó ãðîìàäñüêîãî çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè (ÖÃÇ),
Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè (ÌÎÇ), Âñåñâ³òíüî¿ îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè
çäîðîâ’ÿ (ÂÎÎÇ), à òàêîæ Òåõí³÷íî¿ ãðóïè, ÿêó î÷îëþâàâ äîêòîð òà ìàã³ñòð ãðî-
ìàäñüêîãî çäîðîâ’ÿ Äæåéñîí Áåñòå. Ìè áè õîò³ëè îêðåìî ïîäÿêóâàòè çà çíà÷íèé
âíåñîê ó ñòâîðåííÿ öüîãî ïîñ³áíèêà òàêèì ëþäÿì:
Ì³æíàðîäíèé öåíòð îñâ³òè òà ï³äãîòîâêè ç ïèòàíü îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (I-TECH) Óí³-

âåðñèòåòó øòàòó Âàøèíãòîí: Äæåéñîí Áåñòå, Äæåðåì³ Ïåííåð, Àííà Øàïîâàë,
Ìàð³ÿ Øåâ÷óê, Ñîëìàç Øîòîðáàí³, ²ðèíà Þð’ºâà.
Öåíòð ãðîìàäñüêîãî çäîðîâ’ÿ ÌÎÇ Óêðà¿íè: Âîëîäèìèð Êóðï³òà, Ñåðã³é Ðÿáî-

êîíü, Òåòÿíà Êðàñíîïîëüñüêà.
Öåíòðè ç êîíòðîëþ òà ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü ÑØÀ (CDC): Äæóë³àíà Ôàò³ìà

Äà Ñ³ëüâà, Ðîêñîëàíà Êóëü÷èíñüêà, Íàòàëÿ Ïîäîëü÷àê, ²âàí Äîàí.
Öþ ïóáë³êàö³þ áóëî ñòâîðåíî çàâäÿêè ï³äòðèìö³ â ìåæàõ Íàäçâè÷àéíîãî ïëàíó

Ïðåçèäåíòà ÑØÀ äëÿ äîïîìîãè â áîðîòüá³ ç Â²Ë/ÑÍ²ÄÎÌ (PEPFAR), íàäàí³é
Àäì³í³ñòðàö³ºþ ç ðåñóðñ³â òà ïîñëóã ó ñôåð³ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (HRSA) Äåïàðòà-
ìåíòó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ òà ñîö³àëüíèõ ñëóæá ÑØÀ (HHS) ó ò³ñí³é ñï³âïðàö³ ç
Öåíòðàìè ç êîíòðîëþ òà ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü ÑØÀ (CDC) â Óêðà¿í³. Ïî-
äàí³ â ö³é ïóáë³êàö³¿ ³íôîðìàö³ÿ òà âèñíîâêè íàëåæàòü àâòîðàì òà íå ïîâèíí³
òëóìà÷èòèñÿ ÿê òàê³, ùî º îô³ö³éíîþ ïîçèö³ºþ ÷è ïîë³òèêîþ àáî ÷èìîñü, ùî
ñõâàëþºòüñÿ HRSA, HHS, CDC ÷è óðÿäîì ÑØÀ.
Ðåêîìåíäîâàíå ïîñèëàííÿ íà öå äæåðåëî:
Àêòóàëüí³ ï³äõîäè äî âåäåííÿ Â²Ë: êë³í³÷íèé ïîñ³áíèê äëÿ íàäàâà÷³â ïîñëóã ³ç

Â²Ë â Óêðà¿í³ – Êè¿â, 2019. – 128 ñ.
ISBN: 978-617-628-086-6
2
Вступ
Óðÿä Óêðà¿íè òà Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè (ÌÎÇ) àêòèâíî ïðÿìóþòü
ó á³ê ðåàë³çàö³¿ ö³ëåé ÞÍÅÉÄÑ 90-90-90, çàïðîâàäæåíèõ 2014 ðîêó. Äëÿ äîñÿã-
íåííÿ öèõ ö³ëåé 2017 ðîêó ÌÎÇ Óêðà¿íè ïåðåãëÿíóëî ñâîþ Íàö³îíàëüíó ïðîãðà-
ìó ç ïðîòèä³¿ Â²Ë òà âñòàíîâèëî ö³ë³ 90-90-90. Äëÿ äîñÿãíåííÿ öèõ ö³ëåé ÌÎÇ
ðîçðîáèëî àìá³òí³ ñòðàòåã³¿, íàö³ëåí³ íà ïîë³ïøåííÿ ïîñëóã ó ñôåð³ Â²Ë, çîêðå-
ìà äåöåíòðàë³çàö³þ ïóíêò³â íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè òà ë³êóâàííÿ ïðè Â²Ë-
³íôåêö³¿, îïòèì³çàö³þ ÀÐÒ, ñòðàòåã³þ «òåñòóé ³ ë³êóé» (øâèäêèé ïî÷àòîê ÀÐÒ),
³íäåêñíå òåñòóâàííÿ, ïîêðàùåííÿ ïåðåíàïðàâëåííÿ äî ïîñëóã ³ç ë³êóâàííÿ, ñòâî-
ðåííÿ ìàðøðóò³â ïàö³ºíòà, îïòèì³çàö³þ òåñòóâàííÿ ç ³í³ö³àòèâè ìåäè÷íèõ ïðà-
ö³âíèê³â òà óäîñêîíàëåííÿ òåðàï³¿ ÀÐÒ ïåðøîãî òà äðóãîãî ðÿäó.
«Àêòóàëüí³ ï³äõîäè äî âåäåííÿ Â²Ë: êë³í³÷íèé ïîñ³áíèê äëÿ íàäàâà÷³â ïîñëóã ³ç

Â²Ë â Óêðà¿í³» áóëî ðîçðîáëåíî äëÿ âèêîðèñòàííÿ êë³í³öèñòàìè ÿê äîâ³äêîâîãî
³íñòðóìåíòó òà ðåñóðñó â ì³ñöÿõ áåçïîñåðåäíüîãî íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè
ïàö³ºíòàì ó ö³ëÿõ ïîë³ïøåííÿ ïîñëóã ³ç ë³êóâàííÿ Â²Ë íà ð³âí³ îêðåìèõ ïàö³ºíò³â.
Ìåòîþ öüîãî ïîñ³áíèêà º ñòâîðåííÿ øâèäêîãî äîâ³äêîâîãî ðåñóðñó, ÿêèé îá’ºä-
íóº ³íôîðìàö³þ ùîäî ë³êóâàííÿ íåìîâëÿò, ä³òåé, ï³äë³òê³â òà äîðîñëèõ, ÿê³ æè-
âóòü ³ç Â²Ë, çîêðåìà é âàã³òíèõ æ³íîê òà òèõ, ùî ãîäóþòü ãðóäüìè. Öåé äîâ³äêîâèé
ðåñóðñ ³ç ïèòàíü Â²Ë ñêëàäàºòüñÿ ç äåâ’ÿòè ðîçä³ë³â ³ç òðüîìà äîäàòêàìè, ùî
âèñâ³òëþþòü êëþ÷îâ³ ñôåðè ïðîô³ëàêòèêè, ñêðèí³íãó òà ä³àãíîñòèêè Â²Ë, êîí-
ñóëüòóâàííÿ ç îñâ³òí³õ ïèòàíü òà ïðèõèëüíîñò³ äî ë³êóâàííÿ, ëàáîðàòîðíîãî
ìîí³òîðèíãó, îïòèì³çàö³¿ òà ãîòîâíîñò³ äî ÀÐÒ, ë³êóâàííÿ ïîøèðåíèõ êî³íôåêö³é,
îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é, âàêöèíàö³¿, ñèíäðîìó â³äíîâëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè,
âçàºìîä³¿ àíòèðåòðîâ³ðóñíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, à òàêîæ ïîá³÷íèõ åôåêò³â ÀÐÂ-
ïðåïàðàò³â.
Ðåêîìåíäàö³¿ öüîãî ïîñ³áíèêà âçÿò³ ç äæåðåë, ùî ì³ñòÿòüñÿ â ÷åòâåðòîìó äîäàò-

êó Íàêàçó ÌÎÇ â³ä 29 ãðóäíÿ 2016 ðîêó ¹1422 «Ìåòîäèêè ðîçðîáêè òà âïðîâàä-
æåííÿ ìåäè÷íèõ ñòàíäàðò³â ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà çàñàäàõ äîêàçîâî¿ ìåäèöèíè»,
çîêðåìà: Âñåñâ³òíüî¿ îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, Öåíòð³â ³ç êîíòðîëþ òà ïðîô³-
ëàêòèêè çàõâîðþâàíü ÑØÀ òà äîêàçîâîãî êë³í³÷íîãî ðåñóðñó UpToDate.
3
Зміст
Ðîçä³ë 1. Ïðîô³ëàêòèêà, ñêðèí³íã òà ä³àãíîñòèêà Â²Ë ............................. 7
1.1. Ïðîô³ëàêòèêà Â²Ë .......................................................................... 8
1.2. Äîêîíòàêòíà ïðîô³ëàêòèêà (ÄÊÏ) .............................................. 8
1.3. Ïîñòêîíòàêòíà ïðîô³ëàêòèêà (ÏÊÏ) ........................................ 11
1.4. Ïðîô³ëàêòèêà ïåðåäà÷³ Â²Ë-³íôåêö³¿ â³ä ìàòåð³
äî äèòèíè (ÏÏÌÄ) ....................................................................... 12
1.5. Âêàç³âêè ùîäî ñêðèí³íãó òà òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ..................... 17
Ðîçä³ë 2. Êîíñóëüòóâàííÿ ç îñâ³òí³õ ïèòàíü ñòîñîâíî

Â²Ë òà ïðèõèëüíîñò³ äî ë³êóâàííÿ .......................................... 29
2.1. Ï³äãîòîâêà ëþäåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë, äî ÀÐÒ ........................ 30
2.2. Êëþ÷îâ³ ïîâ³äîìëåííÿ ïàö³ºíòó, ùî ñïðèÿþòü
ôîðìóâàííþ ïðèõèëüíîñò³ äî ë³êóâàííÿ ............................... 32
2.3. Ïðîòîêîë êîíñóëüòóâàííÿ ùîäî ôîðìóâàííÿ
ïðèõèëüíîñò³ äî ë³êóâàííÿ ....................................................... 33
Ðîçä³ë 3. Ëàáîðàòîðíèé ìîí³òîðèíã ......................................................... 37

3.1. Ëàáîðàòîðí³ òåñòè äëÿ ïî÷àòêîâî¿ îö³íêè
òà ìîí³òîðèíãó ............................................................................. 38
Ðîçä³ë 4. Àíòèðåòðîâ³ðóñíà òåðàï³ÿ (AÐT) ............................................ 41

4.1. Êîëè ðîçïî÷èíàòè ÀÐÒ ............................................................... 42
4.2. ÀÐÒ ïåðøîãî ðÿäó äëÿ ï³äë³òê³â ³ äîðîñëèõ ......................... 43
4.3. AÐÒ äëÿ íåìîâëÿò ³ ä³òåé ......................................................... 48
4.4. Ìîí³òîðèíã â³äïîâ³ä³ íà ÀÐÒ òà âèÿâëåííÿ
âèïàäê³â íååôåêòèâíîñò³ ÀÐÒ .................................................. 49
4.4.1. Îö³íêà òà óïðàâë³ííÿ ïðè÷èíàìè
íåâèçíà÷àëüíîãî â³ðóñíîãî íàâàíòàæåííÿ ................. 49
4.4.2. Íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ïðè÷èíè ñëàáêî¿
ïðèõèëüíîñò³ äî ë³êóâàííÿ ............................................ 50
4.4.3. Ë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â ³ç âèçíà÷àëüíèì
â³ðóñíèì íàâàíòàæåííÿì ............................................... 52
4
4.4.4. Ï³äòâåðäæåííÿ òà óïðàâë³ííÿ
íååôåêòèâí³ñòþ ë³êóâàííÿ ............................................. 52
4.5. Âèá³ð ñõåìè ÀÐÒ äðóãîãî ðÿäó ïðè âèçíà÷àëüíîìó
â³ðóñíîìó íàâàíòàæåíí³ ............................................................ 53
4.5.1. Êîíñóëüòóâàííÿ ùîäî çì³íè ñõåìè ë³êóâàííÿ ........... 54
4.6. Çì³íà ÀÐÒ äëÿ ï³äë³òê³â/äîðîñëèõ ³ç â³ðóñîþ ñóïðåñ³ºþ .. 55
4.7. Ìîí³òîðèíã òà óñóíåííÿ ïîá³÷íèõ åôåêò³â ³ òîêñè÷íîñò³
ÀÐÒ ................................................................................................ 57
4.8. Âàæëèâ³ âçàºìîä³¿ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â ÀÐÒ .................... 58
Ðîçä³ë 5. Ï³çíÿ ñòàä³ÿ çàõâîðþâàííÿ íà Â²Ë ......................................... 59

5.1. Âèçíà÷åííÿ ï³çíüî¿ ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ íà Â²Ë .................. 60
5.2. Ðîëü òåñòóâàííÿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí CD4 ó âèÿâëåíí³
òà ë³êóâàíí³ ëþäåé ³ç ï³çíüîþ ñòàä³ºþ Â²Ë ............................ 60
5.3. Ïàêåò ìåäè÷íèõ ïîñëóã äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç ï³çíüîþ
ñòàä³ºþ Â²Ë .................................................................................. 60
Ðîçä³ë 6. Ë³êóâàííÿ íàéïîøèðåí³øèõ êî³íôåêö³é ................................. 63

6.1. Tóáåðêóëüîç òà ìóëüòèðåçèñòåíòíèé òóáåðêóëüîç .............. 64
6.2. Êî³íôåêö³ÿ ÂÃÂ/Â²Ë .................................................................... 71
6.3. Êî³íôåêö³ÿ ÂÃÑ/Â²Ë .................................................................... 75
Ðîçä³ë 7. Ïðîô³ëàêòèêà òà ë³êóâàííÿ îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é ....... 77

7.1. Ïðîô³ëàêòèêà çàãàëüíèõ êî³íôåêö³é ....................................... 78
7.1.1. AÐT ÿê ïðîô³ëàêòèêà: ïî÷àòîê ÀÐÒ ïðè íàÿâíîñò³
îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é (OI) ...................................... 78
7.1.2. Ïðîô³ëàêòèêà êî-òðèìîêñàçîëîì ................................. 78
7.1.3. Ïðåâåíòèâíà òåðàï³ÿ ³çîí³àçèäîì
(àäàïòîâàíî ç «Êîíñîë³äîâàíîãî êë³í³÷íîãî
ïðîòîêîëó ë³êóâàííÿ Â²Ë» ÂÎÎÇ 2016 ðîêó) ............. 79
7.2. Êðèïòîêîêîâèé ìåí³íã³ò .............................................................. 80
7.3. Òîêñîïëàçìîçíèé åíöåôàë³ò ..................................................... 83
7.4. Ïðîãðåñóþ÷à ìóëüòèôîêàëüíà ëåéêîåíöåôàëîïàò³ÿ
(PML) ............................................................................................. 85
5
7.5. Ñèô³ë³ñ/íåéðîñèô³ë³ñ ................................................................ 86
7.6. Ïíåâìîöèñòíà ïíåâìîí³ÿ .......................................................... 89
7.7. Êàíäèäîç øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê ................................... 92
7.8. ÖÌÂ-åíöåôàë³ò ........................................................................... 93
7.9. Çàõâîðþâàííÿ íà â³ðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñó òà åíöåôàë³ò ..... 96
7.10. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ (VZV) ................................................. 98
7.11. Õðîí³÷íà ä³àðåÿ .......................................................................... 99
7.12. Ñàðêîìà Êàïîø³ ....................................................................... 101
7.13. Ðàê øèéêè ìàòêè ....................................................................... 103
Ðîçä³ë 8. Âàêöèíàö³ÿ ................................................................................. 105
Ðîçä³ë 9. Ñèíäðîì â³äíîâëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè (ÑÂ²Ñ) ................. 109
Ïîñèëàííÿ .................................................................................................... 112
Äîäàòîê A. Ïîá³÷í³ ðåàêö³¿ ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â, ÿê³ ìîæíà

óñóíóòè øëÿõîì çàì³íè íà àëüòåðíàòèâí³ ïðåïàðàòè ..... 114
Äîäàòîê B. Êëþ÷îâ³ ë³êàðñüê³ âçàºìîä³¿ ÀÐÒ ...................................... 122
Äîäàòîê C. Êë³í³÷í³ ñòàä³¿ Â²Ë ó äîðîñëèõ òà ä³òåé ............................ 126
6
Розділ 1
Профілактика,
скринінг та
діагностика
ВІЛ
Профілактика, скринінг та діагностика ВІЛ
Розділ 1. Профілактика, скринінг

та діагностика ВІЛ
1.1. Профілактика ВІЛ1

• Ïðîô³ëàêòèêà Â²Ë º êëþ÷îâèì êîìïîíåíòîì óñï³øíèõ ïðîãðàì ³ç ïðîòèä³¿
Â²Ë. Íà äîäàòîê äî ë³êóâàííÿ ÿê ïðîô³ëàêòèêè, äîêîíòàêòíî¿ ïðîô³ëàê-
òèêè (ÄÊÏ) ³ ïîñòêîíòàêòíî¿ ïðîô³ëàêòèêè (ÏÊÏ), âàæëèâèìè º êîìá³íî-
âàí³ ïðîô³ëàêòè÷í³ ïðîãðàìè, ùî âêëþ÷àþòü á³îìåäè÷í³, ïîâåä³íêîâ³ òà
ñòðóêòóðí³ ³íòåðâåíö³¿.
• Â²Ë-ïîçèòèâí³ îñîáè, ÿê³ ùîäåííî ïðèéìàþòü ÀÐÒ çà ïðèçíà÷åííÿì, ÿêèì
óäàëîñÿ äîñÿãòè òà âäàºòüñÿ ï³äòðèìóâàòè íåâèçíà÷àëüíèé ð³âåíü â³ðóñ-
íîãî íàâàíòàæåííÿ (òîáòî â³ðóñíå íàâàíòàæåííÿ íà ð³âí³ <200 êîï³é/ìë),
ôàêòè÷íî íå ðèçèêóþòü ïåðåäàòè â³ðóñ Â²Ë-íåãàòèâíîìó ñåêñóàëüíî-
ìó ïàðòíåðó.
1.2. Доконтактна профілактика (ДКП)1

Êîðîòêèé îãëÿä
• ÄÊÏ – öå âèêîðèñòàííÿ ïåðîðàëüíèõ ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â îñîáàìè, ÿê³ íå
ìàþòü Â²Ë, àëå íàëåæàòü äî ãðóïè ëþäåé ³ç âèñîêèì ðèçèêîì ³íô³êóâàí-
íÿ Â²Ë, äî áåçïîñåðåäíüîãî êîíòàêòó ç Â²Ë. ÄÊÏ ïðàöþº äëÿ çàïîá³ãàííÿ
³íô³êóâàííþ Â²Ë.
• ÂÎÎÇ ðåêîìåíäóº ÄÊÏ òèì ëþäÿì, ÿê³ ìàþòü «ñóòòºâèé ðèçèê», çîêðå-
ìà Â²Ë-äèñêîðäàíòíèì ïàðàì, ó ÿêèõ Â²Ë-ïîçèòèâíèé ïàðòíåð ìàº íå-
ïðèãí³÷åíèé â³ðóñ, ÷îëîâ³êàì, ÿê³ ïðàêòèêóþòü ñåêñ ³ç ÷îëîâ³êàìè (×Ñ×),
ó áàãàòüîõ óìîâàõ – òðàíñ´åíäåðíèì ëþäÿì, ãåòåðîñåêñóàëüíèì ÷îëî-
â³êàì òà æ³íêàì, ÿê³ ìàþòü ñåêñóàëüíèõ ïàðòíåð³â ³ç íåâèÿâëåíîþ àáî
íåë³êîâàíîþ Â²Ë-³íôåêö³ºþ, à òàêîæ ïðàö³âíèêàì êîìåðö³éíîãî ñåêñó òà
ëþäÿì, ùî âæèâàþòü ³í’ºêö³éí³ íàðêîòèêè.
Ëàáîðàòîðíå òåñòóâàííÿ äî ïî÷àòêó äîêîíòàêòíî¿ ïðîô³ëàêòèêè

• Çàäîêóìåíòóéòå íåãàòèâíèé òåñò íà Â²Ë áåçïîñåðåäíüî ïåðåä ïî÷àòêîì
ÄÊÏ ³ ùî òðè ì³ñÿö³ ï³ñëÿ ïî÷àòêó ïðèéîìó.
• ßêùî ïàö³ºíò ìàº ñèìïòîìè, ùî â³äïîâ³äàþòü ãîñòð³é Â²Ë-³íôåêö³¿, àáî
ìàâ âèñîêèé ðèçèê ³íô³êóâàííÿ Â²Ë ïðîòÿãîì ïîïåðåäí³õ ÷îòèðüîõ òèæí³â,
8
Розділ 1
çà ìîæëèâîñò³ ïåðåâ³ðòå â³ðóñíå íàâàíòàæåííÿ íà ÐÍÊ Â²Ë.
• Âïåâí³òüñÿ, ùî ïàö³ºíò ìàº ïîñò³éíèé âèñîêèé ðèçèê îòðèìàííÿ Â²Ë.
• Ïåðø í³æ ðîçïî÷àòè ÄÊÏ, âïåâí³òüñÿ, ùî îð³ºíòîâíà øâèäê³ñòü êëóáî÷-
êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ ñòàíîâèòü >60 ìë/õâ/1,73 ì 2, ³ ïîâòîðþéòå òåñòóâàííÿ
ùî òðè ì³ñÿö³ ïðîòÿãîì ïåðøîãî ðîêó ÄÊÏ. ßêùî ôóíêö³ÿ íèðîê çàëè-
øàºòüñÿ íîðìàëüíîþ, ìîæíà ïåðåéòè íà ùîð³÷íå
òåñòóâàííÿ.
• Äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç âèñîêèì ðèçèêîì ³íô³êóâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ùî òðè
ì³ñÿö³ ïðîâîäèòè ñêðèí³íã íà ²ÏÑØ, çîêðåìà íà ñèô³ë³ñ, ãîíîðåþ òà
õëàì³ä³¿.
• Çðîá³òü ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íà ãåïàòèò Â: îñê³ëüêè ë³êè, ùî çàñòî-
ñîâóþòüñÿ äëÿ ÄÊÏ, òàêîæ ä³þòü ïðîòè ãåïàòèòó Â, ïðèïèíåííÿ àêòèâíî¿
òåðàï³¿ ïðîòè ÂÃÂ ìîæå ïðèçâåñòè äî éîãî êë³í³÷íîãî ðåöèäèâó. Ëþäèí³ ç
â³ðóñîì ãåïàòèòó Â ñë³ä óñå îäíî íàäàâàòè ÄÊÏ, îäíàê ó ðàç³ ðîçãëÿäó
ïèòàííÿ ùîäî ïðèïèíåííÿ ïðèéîìó ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîêîíñóëüòóâàòè-
ñÿ ç â³äïîâ³äíèì ôàõ³âöåì.
• Òåñò íà âàã³òí³ñòü äëÿ æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó. Âàã³òí³ñòü íå º ïðîòèïîêà-
çàííÿì äî ÄÊÏ, àëå âàã³òí³ æ³íêè ïîâèíí³ áóòè ïðîêîíñóëüòîâàí³ ùîäî
ïîòåíö³éíèõ ðèçèê³â òà ïåðåâàã çàñòîñóâàííÿ ÀÐÂ-òåðàï³¿ ï³ä ÷àñ âà-
ã³òíîñò³.
Таблиця 1. Моніторинг пацієнтів під час прийому доконтактної

профілактики (ДКП) проти ВІЛ
9
Продовження таблиці 1
Ñõåìà ë³êóâàííÿ
• Ïð³îðèòåòíà ñõåìà:
• òåíîôîâ³ð äèçîïðîêñèë ôóìàðàò-åìòðèöèòàá³í (TDF-FTC), îäíà
òàáëåòêà îäèí ðàç íà äîáó;
• ÿê ïðàâèëî, ïðèçíà÷àþòü ïðèéîì ïðîòÿãîì ïåð³îäó äî 90 äí³â ³ ïðî-
äîâæóþòü éîãî ï³ñëÿ òîãî, ÿê òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ï³äòâåðäæóº, ùî
ïðîòÿãîì öèõ òðüîõ ì³ñÿö³â ïàö³ºíò íå ³íô³êóâàâñÿ Â²Ë;
• íàäàéòå êîíñóëüòàö³þ ç ïèòàíü ïðèõèëüíîñò³ äî ïðèéîìó ïðåïàðàò³â
ÄÊÏ, ñòðàòåã³é çíèæåííÿ ðèçèêó òà âèêîðèñòàííÿ ïðåçåðâàòèâ³â;
• íàäàéòå êîíñóëüòàö³þ ç ïèòàíü íàéïîøèðåí³øèõ ïîá³÷íèõ åôåêò³â,
ÿê-îò íóäîòà é ãîëîâíèé á³ëü, òà çàïåâí³òü ïàö³ºíòà, ùî âîíè, ÿê
10
Розділ 1
ïðàâèëî, ïðèïèíÿþòüñÿ ï³ñëÿ áåçïåðåðâíîãî âæèâàííÿ ïðåïàðàò³â
ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â;
• ïàö³ºíò³â ñë³ä ïî³íôîðìóâàòè ïðî îçíàêè òà ñèìïòîìè ãîñòðî¿ Â²Ë-
³íôåêö³¿ (ëèõîìàíêà, ë³ìôàäåíîïàò³ÿ, ìàêóëîïàïóëÿðí³ âèñèïàí-
íÿ, íóäîòà, íåçäóæàííÿ) ³ òå, ùî ïðè âèíèêíåíí³ òàêèõ îçíàê/
ñèìïòîì³â íåîáõ³äíî çâåðíóòèñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ.
Ðèçèê ðåçèñòåíòíîñò³ äî ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â

• Ïàö³ºíòè ç³ ñëàáêîþ ïðèõèëüí³ñòþ äî ïðåïàðàò³â ìîæóòü ³íô³êóâàòèñÿ
Â²Ë ï³ä ÷àñ ïðèéîìó ÄÊÏ, îäíàê ðåçèñòåíòí³ñòü äî ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â º
äóæå ð³äê³ñíîþ, ³ ï³ñëÿ ä³àãíîñòèêè Â²Ë íåîáõ³äíî ÿêîìîãà øâèäøå ðîç-
ïî÷èíàòè ñòàíäàðòíó òåðàï³þ ïåðøîãî ðÿäó.
1.3. Постконтактна профілактика (ПКП)3

• ÏÊÏ ñë³ä çàïðîïîíóâàòè é ðîçïî÷àòè ÿêîìîãà øâèäøå (àëå íå ï³çí³øå
72 ãîäèí) ñåðåä óñ³õ îñ³á ³ç ïîòåíö³éíèì ðèçèêîì ³íô³êóâàííÿ Â²Ë.
• Ðå÷îâèíè, ïðè êîíòàêò³ ç ÿêèìè òðåáà çàñòîñîâóâàòè ÏÊÏ, îõîïëþþòü,
àëå íå îáìåæóþòüñÿ:
• á³îëîã³÷íèìè ð³äèíàìè, çîêðåìà êðîâ’þ, ñïèííîìîçêîâîþ, àìí³îòè÷-
íîþ, ïåðèòîíåàëüíîþ, ñèíîâ³àëüíîþ, ïëåâðàëüíîþ òà ïåðèêàðä³-
àëüíîþ ð³äèíàìè, êðîâ’ÿíèñòîþ ñëèíîþ, ãðóäíèì ìîëîêîì ³
ãåí³òàëüíèìè âèä³ëåííÿìè.
• Ðèçèêè, ïðè ÿêèõ íå òðåáà çàñòîñîâóâàòè ÏÊÏ, îõîïëþþòü òàê³
ñèòóàö³¿:
• êîëè îñîáà, ÿêà ìàëà ðèçèê, óæå ìàº Â²Ë-ïîçèòèâíèé ñòàòóñ;
• êîëè ï³äòâåðäæåíî, ùî äæåðåëî º Â²Ë-íåãàòèâíèì;
• êîëè ìàâ ì³ñöå êîíòàêò ³ç á³îëîã³÷íèìè ð³äèíàìè, ÿê³ íå ìàþòü âè-
ñîêîãî ðèçèêó, ÿê-îò ñëüîçàìè, ïîòîì, ñå÷åþ òà ñëèíîþ áåç äîì³-
øîê êðîâ³;
• êîëè ìàâ ì³ñöå êîíòàêò ³ç íåóøêîäæåíîþ øê³ðîþ.
Ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî ë³êóâàííÿ

Ñõåìè ïîñòêîíòàêòíî¿ ïðîô³ëàêòèêè ÀÐÒ äëÿ äîðîñëèõ òà ï³äë³òê³â
• ÏÊÏ ïîâèííà ì³ñòèòè òðè ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàòè.
11
• DTG+TDF+3TC º ïð³îðèòåòíîþ ñõåìîþ ÏÊÏ.

• ßêùî DGT ïðîòèïîêàçàíèé ÷è íåäîñòóïíèé, ÿê àëüòåðíàòèâíèé âà-
ð³àíò ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè RAL, ATZ/r ÷è LPV/r.
Ñõåìè ïîñòêîíòàêòíî¿ ïðîô³ëàêòèêè ÀÐÒ äëÿ ä³òåé â³êîì äî äåñÿòè ðîê³â

• DTG+AZT+3TC º ïð³îðèòåòíîþ ñõåìîþ ÏÊÏ äëÿ ä³òåé â³êîì äî äåñÿòè
ðîê³â.
• ABC ìîæå ðîçãëÿäàòèñÿ ÿê àëüòåðíàòèâà AZT.
• RAL, ATV/r òà LPV/r ìîæóòü âèêîðèñòîâóâàòèñÿ ÿê àëüòåðíàòèâíèé
òðåò³é ïðåïàðàò, ÿêùî ïåä³àòðè÷íà ë³êàðñüêà ôîðìà DTG íå-
äîñòóïíà.
Òðèâàë³ñòü òåðàï³¿ â ìåæàõ ÏÊÏ

• Ó ìåæàõ ÏÊÏ ðåêîìåíäóºòüñÿ 28-äåííèé êóðñ ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðà-
òàìè òà êîíñóëüòóâàííÿ ç ïèòàíü ôîðìóâàííÿ ïðèõèëüíîñò³.
1.4. Профілактика передачі ВІЛ7інфекції від матері до дитини

(ППМД)2,3
• ÏÏÌÄ íàëåæèòü äî çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà çàïîá³ãàííÿ ïåðåäà÷³ â³ðó-
ñó â³ä Â²Ë-ïîçèòèâíî¿ ìàòåð³ äî ¿¿ äèòèíè ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, ïîëîã³â òà
ãîäóâàííÿ ãðóäüìè.
• Òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ðåêîìåíäóºòüñÿ äëÿ âñ³õ âàã³òíèõ æ³íîê; âîíè ïîâèíí³
ïðîõîäèòè òåñòóâàííÿ äâ³÷³ çà ïåð³îä âàã³òíîñò³: â³äðàçó ï³ñëÿ òîãî, ÿê
ñòàþòü íà îáë³ê ó æ³íî÷³é êîíñóëüòàö³¿, òà ùå ðàç ïðîòÿãîì òðåòüîãî òðè-
ìåñòðó âàã³òíîñò³, ÿêùî ïî÷àòêîâèé òåñò íà Â²Ë áóâ íåãàòèâíèì.
• ßêùî æ³íêà íå ïðîéøëà òåñòóâàííÿ â àíòåíàòàëüíîìó ìåäè÷íîìó çàê-
ëàä³, ¿é íåîáõ³äíî çðîáèòè øâèäêèé òåñò îäðàçó ïðè çâåðíåíí³ äî çàêëà-
äó äëÿ ïîëîã³â.
Êîíñóëüòóâàííÿ òà ë³êóâàííÿ Â²Ë-ïîçèòèâíèõ æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó â

ïåð³îä äî çà÷àòòÿ
• Ë³êàð³ ïîâèíí³ îáãîâîðþâàòè ðåïðîäóêòèâí³ áàæàííÿ âñ³õ Â²Ë-ïîçèòèâ-
íèõ æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó ï³ä ÷àñ â³äâ³äóâàííÿ íèìè êë³í³êè ïðîòÿãîì
âñüîãî ïåð³îäó íàãëÿäó.
Guidelines for the Use of Antiretrovial Agents in Adults and Adolescents Living with HIV from the United States Department of
1
Health and Human Services. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/AdultandAdolescentGL.pdf.

12
Розділ 1
• Âñ³ Â²Ë-ïîçèòèâí³ æ³íêè, ÿê³ ìàþòü íàì³ð çàâàã³òí³òè, ïîâèíí³ ïåðåáóâàòè
íà ÀÐÒ ³ ìàòè íåâèçíà÷àëüíèé ð³âåíü â³ðóñíîãî íàâàíòàæåííÿ Â²Ë äî
çà÷àòòÿ.
• Êîíòðàöåïö³ÿ ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñÿ ï³ä ÷àñ ïðèéîìó ÀÐÒ. Ìîæå ìàòè
ì³ñöå ì³æë³êàðñüêà âçàºìîä³ÿ ì³æ ãîðìîíàëüíèìè êîíòðàöåïòèâàìè òà
ÀÐÒ; îòæå, ñë³ä ðåòåëüíî êîíòðîëþâàòè êë³í³÷íèé ñòàí ïàö³ºíòêè.
ÀÐÒ äëÿ Â²Ë-ïîçèòèâíèõ âàã³òíèõ æ³íîê/æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó

• Ë³êóâàííÿ âñ³õ Â²Ë-ïîçèòèâíèõ âàã³òíèõ æ³íîê òà æ³íîê, ÿê³ ãîäóþòü ãðóäü-
ìè, íåçàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ êë³òèí CD4 àáî êë³í³÷íî¿ ñòàä³¿, âèçíà÷åíî¿
çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ ÂÎÎÇ, ñë³ä ïî÷èíàòè ÿêîìîãà øâèäøå.
• ßêùî æ³íêà, ÿêà ïåðåáóâàº íà ÀÐÒ, âàã³òí³º, çàçâè÷àé ìîæíà ïðîäîâæó-
âàòè âèêîðèñòàííÿ òî¿ ñàìî¿ ñõåìè ÀÐÒ.
• Îáîðîòíó êîíòðàöåïö³þ òðèâàëî¿ ä³¿, ÿê-îò ³í’ºêö³éíó, ³ìïëàíòíó àáî
ñï³ðàëüíó (IUD), çà áàæàííÿ ïàö³ºíòêè, ðåêîìåíäóºòüñÿ íàäàâàòè ïåðåä
âèïèñêîþ ç ë³êàðí³ àáî ï³ä ÷àñ ïåðøîãî ï³ñëÿïîëîãîâîãî îãëÿäó. ßêùî
ïàö³ºíòêà íå áàæàº îòðèìóâàòè îáîðîòíó êîíòðàöåïö³þ òðèâàëî¿ ä³¿, àëü-
òåðíàòèâíèì êîíòðàöåïòèâîì ìîæå áóòè ïðåïàðàò Äåïî-Ïðîâåðà, ÿêèé
äîïîìîæå óíèêíóòè íåçàïëàíîâàíî¿ âàã³òíîñò³ 1.
1.4.1. АРТ першого ряду для вагітних жінок3,16
13
1.4.2. Долутегравір і вагітність3,4

Ïðîì³æí³ ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî âèêîðèñòàííÿ äîëóòåãðàâ³ðó â ïåð³îä
âàã³òíîñò³
• Âèêîðèñòàííÿ â ïåð³îä çà÷àòòÿ DTG ó ïîð³âíÿíí³ ç ³íøèìè ÀÐÂ-ïðåïà-
ðàòàìè ìîæå áóòè àñîö³éîâàíå ç äóæå íèçüêèì ï³äâèùåííÿì ðèçèêó ðîç-
âèòêó äåôåêòó íåðâîâî¿ òðóáêè (ÄÍÒ) ó íåìîâëÿò (1 âèïàäîê ÄÍÒ íà 1000
âàã³òíîñòåé ó çàãàëüíîìó íàñåëåíí³ ç ïîòåíö³éíèì ï³äâèùåííÿì äî 3
âèïàäê³â íà 1000 âàã³òíîñòåé ïðè ïðèéîì³ DTG), ïðîòå öåé ïîòåíö³éíî
ï³äâèùåíèé ðèçèê íå áóëî ï³äòâåðäæåíî.
• Ïåðåâàãè DTG (âèùà ìàòåðèíñüêà â³ðóñíà ñóïðåñ³ÿ é ìåíøà ê³ëüê³ñòü
ìàòåðèíñüêèõ ñìåðòåé ³ âèïàäê³â ïåðåäà÷³ Â²Ë ñòàòåâèì òà âåðòèêàëü-
íèì øëÿõîì), éìîâ³ðíî, ïåðåâàæàþòü ðèçèêè (ÿê-îò çá³ëüøåííÿ âàãè,
àñîö³éîâàíå ç ïðèéîìîì DTG, ÷è ïîòåíö³éíî ï³äâèùåíèé ðèçèê ÄÍÒ).
• DTG ìîæå ïðèçíà÷àòèñÿ äîðîñëèì æ³íêàì òà ä³â÷àòàì ä³òîðîäíîãî â³êó,
ÿê³ ïëàíóþòü âàã³òí³ñòü àáî íå âèêîðèñòîâóþòü ÷è íå ìàþòü äîñòóïó äî
ïîñò³éíî¿ òà åôåêòèâíî¿ êîíòðàöåïö³¿, ÿêùî ¿õ áóëî ïîâí³ñòþ ïî³íôîðìî-
âàíî ïðî ïîòåíö³éíå ï³äâèùåííÿ ðèçèêó ðîçâèòêó äåôåêòó íåðâîâî¿ òðóáêè
(ï³ä ÷àñ çà÷àòòÿ òà ïðîòÿãîì ïåðøîãî òðèìåñòðó).
• Æ³íêàì, ÿê³ óõâàëèëè ïî³íôîðìîâàíå ð³øåííÿ íå âèêîðèñòîâóâàòè DTG,
ñë³ä çàïðîïîíóâàòè ñõåìó íà îñíîâ³ ²Ï/r ÷è EFV (çàóâàæòå: ñõåìè ÀÐÒ
íà îñíîâ³ EFV íå ïîâèíí³ âèêîðèñòîâóâàòèñÿ çà óìîâ íàÿâíî¿ ïîïóëÿö³é-
íî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ äî EFV íà ð³âí³ ïîíàä 10%).
• ßêùî æ³íêà ä³çíàºòüñÿ ïðî âàã³òí³ñòü ï³ñëÿ ïåðøîãî òðèìåñòðó, DTG º
³íã³á³òîðîì ³íòåãðàçè, ÿêîìó â³ääàºòüñÿ ïåðåâàãà, ïðèéîì ÿêîãî ñë³ä ïî-
÷àòè ÷è ïðîäîâæèòè ïðîòÿãîì óñ³º¿ òðèâàëîñò³ âàã³òíîñò³ òà ï³ñëÿ ¿¿ çà-
ê³í÷åííÿ.
• Âàã³òí³ æ³íêè, ÿê³ ïðèéìàþòü DTG, íå ïîâèíí³ ïðèïèíÿòè ÀÐÂ-òåðàï³þ,
à ìàþòü çâåðíóòèñÿ äî ñâîãî ë³êàðÿ äëÿ îòðèìàííÿ äîäàòêîâèõ ðåêî-
ìåíäàö³é.
• Âàã³òíèì æ³íêàì, ÿê³ ïðèéìàþòü äîëóòåãðàâ³ð òà ïðèõîäÿòü íà îãëÿä
ïðîòÿãîì ïåðøîãî òðèìåñòðó, ë³êàð³ ïîâèíí³ íàäàâàòè êîíñóëüòàö³þ ùîäî
ðèçèê³â òà ïåðåâàã ïðîäîâæåííÿ ïðèéîìó äîëóòåãðàâ³ðó àáî ïåðåõîäó
íà ³íøó ñõåìó ÀÐÒ. Íàäàâà÷³ ìåäè÷íèõ ïîñëóã ïîâèíí³ ðîçãëÿíóòè ç³
ñâî¿ìè ïàö³ºíòêàìè òàê³ ïèòàííÿ:
• çàëåæíî â³ä ïîòî÷íîãî òåðì³íó âàã³òíîñò³ (ÿêùî >12 òèæí³â): äîäàò-
êîâèé ïîòåíö³éíèé ðèçèê ðîçâèòêó ÄÍÒ ïðîòÿãîì ðåøòè ïåðøîãî
òðèìåñòðó º íåâåëèêèì;
14
Розділ 1
• çì³íè â ÀÐÒ, íàâ³òü ó ïåðøîìó òðèìåñòð³, ÷àñòî ïîâ’ÿçàí³ ç â³ðóñ-
íèì ðåöèäèâîì, ùî ìîæå çá³ëüøèòè ðèçèê ïåðèíàòàëüíî¿ ïåðåäà÷³
Â²Ë;
• ó ðàç³ ïðîäîâæåííÿ çàñòîñóâàííÿ äîëóòåãðàâ³ðó ï³ñëÿ ïîëîã³â ë³êàð³
ïîâèíí³ ðåêîìåíäóâàòè âèêîðèñòàííÿ ï³ñëÿïîëîãîâî¿ êîíòðàöåïö³¿,
ÿêùî æ³íêà ãîòîâà äî ¿¿ çàñòîñóâàííÿ.
Таблиця 2. Антиретровірусна терапія новонароджених із ризи7

ком перинатальної передачі ВІЛ або з ВІЛ, отриманим перина7
тальним шляхом2*
*
Guidelines for the Use of Anti retrovial Agents in Adults and Adolescents Living with HIV from the United States Department of
Health and Human Services. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/AdultandAdolescentGL.pdf.
15
Ä³àãíîñòèêà Â²Ë-³íôåêö³¿ â íåìîâëÿò ³ ä³òåé 1,3

• Äëÿ ä³àãíîñòèêè Â²Ë ó íåìîâëÿò òà ä³òåé â³êîì <18 ì³ñÿö³â ³ç ïðåíàòàëü-
íèì òà ïîñòíàòàëüíèì ðèçèêîì ³íô³êóâàííÿ Â²Ë ñë³ä ïðîâåñòè â³ðóñî-
ëîã³÷í³ àíàë³çè, ÿê-îò òåñòè íà íóêëå¿íîâ³ êèñëîòè ïðîâ³ðóñíî¿ ÄÍÊ Â²Ë;
òåñòè íà àíòèò³ëà äî Â²Ë âèêîðèñòîâóâàòèñÿ íå ïîâèíí³.
• ßêùî ðåçóëüòàò òåñòó íà íóêëå¿íîâ³ êèñëîòè ïðîâ³ðóñíî¿ ÄÍÊ Â²Ë ïîçè-
òèâíèé, íåãàéíî ðîçïî÷èíàéòå ÀÐÒ ³ ðîá³òü çàá³ð äðóãîãî çðàçêà êðîâ³ äëÿ
ïðîâåäåííÿ ï³äòâåðäæóâàëüíîãî òåñòó íà íóêëå¿íîâ³ êèñëîòè ïðîâ³ðóñ-
íî¿ ÄÍÊ Â²Ë.
16
Розділ 1
• Õî÷à äî õèáíî-ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó òåñòó íà íóêëå¿íîâ³ êèñëîòè ïðî-
â³ðóñíî¿ ÄÍÊ Â²Ë ìîæå ïðèçâåñòè ö³ëà íèçêà ïðè÷èí, á³ëüø³ñòü íåìîâ-
ëÿò ³ç õèáíî-ïîçèòèâíèìè ðåçóëüòàòàìè ìàþòü íèçüêèé ð³âåíü â³ðåì³¿;
âò³ì, ³íñòðóêö³¿ ùîäî òîãî, ÿê ³íòåðïðåòóâàòè íèçüê³ ð³âí³ â³ðåì³¿, âèÿâ-
ëåí³ ïðè ðàíí³õ ä³àãíîñòè÷íèõ äîñë³äæåííÿõ íåìîâëÿò, º îáìåæåíèìè.
• Íåîáõ³äíî âèêîðèñòîâóâàòè íåâèçíà÷åíó ê³ëüê³ñòü êîï³é â³ðóñó äëÿ ï³äâè-
ùåííÿ òî÷íîñò³ âñ³õ àíàë³ç³â ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè íà îñíîâ³ íóêëå¿íîâèõ
êèñëîò. Íåâèçíà÷åíà ê³ëüê³ñòü – öå ê³ëüê³ñòü åêâ³âàëåíò³â â³ðóñíèõ êîï³é,
ÿêà áóëà áè çàíàäòî ìàëîþ, ùîáè òî÷íî ä³àãíîñòóâàòè Â²Ë-³íôåêö³þ.
• Íåâèçíà÷åíà ê³ëüê³ñòü íàðàç³ îö³íþºòüñÿ ÿê ïðèáëèçíî åêâ³âàëåíòíà ïî-
ðîãîâîìó çíà÷åííþ â 33 öèêëè àìïë³ô³êàö³¿ íà òåñò-ñèñòåìàõ Roche
COBAS ® Ampliprep/COBAS ® TaqMan ® HIV-1 Qualitative Test v2.0.
• Â³ðóñîëîã³÷í³ àíàë³çè ðåêîìåíäóþòüñÿ äëÿ âñ³õ íåìîâëÿò ³ç ïåðèíàòàëü-
íèì ðèçèêîì ó òàêîìó â³ö³:
• 14-21 äåíü;
• 1-2 ì³ñÿö³;
• 4-6 ì³ñÿö³â;
• äëÿ íåìîâëÿò ³ç ï³äâèùåíèì ðèçèêîì ïåðèíàòàëüíî¿ ïåðåäà÷³ Â²Ë
ðåêîìåíäóºòüñÿ äîäàòêîâå â³ðóñîëîã³÷íå òåñòóâàííÿ ïðè íàðîä-
æåíí³ òà çà äâà-÷îòèðè òèæí³ ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ÀÐÂ-ïðîô³ëàêòèêè.
• Îñòàòî÷íå âèêëþ÷åííÿ Â²Ë-³íôåêö³¿ â ä³òåé, ÿê³ íå ïåðåáóâàþòü íà ãðóä-
íîìó âèãîäîâóâàíí³, ´ðóíòóºòüñÿ íà äâîõ àáî á³ëüøå íåãàòèâíèõ â³ðó-
ñîëîã³÷íèõ òåñòàõ, îäèí ³ç ÿêèõ ðîáèòüñÿ ó â³ö³ 1 ì³ñÿöÿ, à ³íøèé – ó â³ö³
4 ì³ñÿö³â, àáî äâîõ íåãàòèâíèõ òåñòàõ íà àíòèò³ëà äî Â²Ë ³ç îêðåìèõ
çðàçê³â, çàáðàíèõ ó â³ö³ 18 ì³ñÿö³â.
• Îñê³ëüêè ä³òè â³êîì â³ä 18 äî 24 ì³ñÿö³â ³ç ïåðèíàòàëüíèì ðèçèêîì
Â²Ë-³íôåêö³¿ ³íîä³ ìàþòü çàëèøêîâ³ ìàòåðèíñüê³ àíòèò³ëà äî Â²Ë,
îñòàòî÷íå âèêëþ÷åííÿ àáî ï³äòâåðäæåííÿ Â²Ë-³íôåêö³¿ â òàêèõ ä³òåé
ïîâèííî áàçóâàòèñÿ íà òåñò³ íà íóêëå¿íîâ³ êèñëîòè ïðîâ³ðóñíî¿
ÄÍÊ Â²Ë.
1.5. Вказівки щодо скринінгу та тестування на ВІЛ 1

• Ïîñëóãè ç òåñòóâàííÿ íà Â²Ë (ÏÒÂ) ñêëàäàþòüñÿ ç òàêèõ ïîñë³äîâíèõ
êðîê³â:
1) ïðîâåäåííÿ äîòåñòîâîãî êîíñóëüòóâàííÿ/³íôîðìóâàííÿ (³íäèâ³äó-
àëüíî, â ãðóï³ àáî ç ïàðòíåðîì);
17
2) ïðîâåäåííÿ øâèäêîãî òåñòóâàííÿ íà Â²Ë (ØÒ);

3) ³íòåðïðåòàö³ÿ ðåçóëüòàò³â òåñòó;
4) íàäàííÿ ï³ñëÿòåñòîâîãî êîíñóëüòóâàííÿ;
5) ïåðåíàïðàâëåííÿ äëÿ îòðèìàííÿ ïîñëóã ³ç ïðîô³ëàêòèêè, ë³êóâàí-
íÿ òà/àáî ìåäè÷íèõ ïîñëóã;
6) çàëó÷åííÿ ïàðòíåð³â òà ä³òåé Â²Ë-ïîçèòèâíèõ ëþäåé (ÿê³ ìàþòü
ðèçèê) äî ïîñëóã ³ç òåñòóâàííÿ íà Â²Ë (òîáòî ³íäåêñíîãî òåñòóâàííÿ);
7) çä³éñíåííÿ êîíòðîëþ ÿêîñò³ äëÿ ïåðåñâ³ä÷åííÿ â ïðàâèëüíîñò³ ðå-
çóëüòàò³â.
• Âèçíà÷åíî ï’ÿòü îñíîâíèõ ïðèíöèï³â äëÿ âñ³õ ìîäåëåé ÏÒÂ. Öå – «5C»
(çãîäà, êîíô³äåíö³éí³ñòü, êîíñóëüòóâàííÿ, ïðàâèëüí³ ðåçóëüòàòè òåñòó-
âàííÿ òà çâ’ÿçîê ³ç äîãëÿäîì ³ ë³êóâàííÿì).
• Ïîñëóãè ç òåñòóâàííÿ íà Â²Ë (ÏÒÂ) ïîâèíí³ ïðîïîíóâàòèñÿ âñ³ì êë³ºíòàì
ó âñ³õ â³äïîâ³äíèõ ñëóæáàõ. Äèâ³òüñÿ Òàáëèöþ 3 íèæ÷å ïðî ÷àñòîòó òåñ-
òóâàííÿ, ðåêîìåíäîâàíó äëÿ äîòðèìàííÿ ïåâíèìè ãðóïàìè íàñåëåííÿ.
Таблиця 3. Рекомендована частота отримання послуги із тесту7

вання на ВІЛ групами населення та очікувана поширеність ВІЛ
18
Розділ 1
19
20
Розділ 1
Äîòåñòîâå êîíñóëüòóâàííÿ/³íôîðìóâàííÿ 1,5

• Äîòåñòîâà ³íôîðìàö³éíà ñåñ³ÿ äëÿ ëþäåé, ÿê³ ïðîõîäÿòü òåñòóâàííÿ íà
Â²Ë, ïîâèííà îõîïëþâàòè òàê³ ïèòàííÿ:
• éìîâ³ðí³ ïåðåâàãè â³ä òåñòóâàííÿ;
• ðåçóëüòàòè òåñò³â º êîíô³äåíö³éíèìè òà äîñòóïí³ ëèøå äëÿ íàäà-
âà÷³â ìåäè÷íèõ ïîñëóã;
• êë³ºíò ìàº ïðàâî â³äìîâèòèñÿ â³ä òåñòóâàííÿ, ³ â³äìîâà íå ïîâïëè-
âàº íà äîñòóï äî ³íøèõ ïîñëóã; äëÿ òåñòóâàííÿ ïîòð³áíà ³íôîðìî-
âàíà çãîäà;
• äîñòóïí³ñòü ïîñëóã ó ðàç³ ïîçèòèâíîãî (àáî íåãàòèâíîãî) ðåçóëüòà-
òó ä³àãíîñòèêè Â²Ë, çîêðåìà äîñòóïí³ñòü ³ âàæëèâ³ñòü ÀÐÒ äëÿ Â²Ë-
ïîçèòèâíèõ îñ³á;
• êîðîòêèé îïèñ âàð³àíò³â ïðîô³ëàêòèêè Â²Ë;
• ó ðàç³ ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó òåñòóâàííÿ íà Â²Ë çàîõî÷óéòå
ïàö³ºíò³â äî ðîçêðèòòÿ ñòàòóñó ñåêñóàëüíèì òà ³í’ºêö³éíèì ïàðòíå-
ðàì; òàêîæ ³íôîðìóéòå ïðî âàæëèâ³ñòü òåñòóâàííÿ öèõ îñ³á ³ á³îëî-
ã³÷íèõ ä³òåé;
• ïîòåíö³éíèé ðèçèê äëÿ êë³ºíò³â, îñîáëèâî òèõ, ÷èÿ ñåêñóàëüíà àáî
³íøà ïîâåä³íêà º ñòèãìàòèçîâàíîþ.
• Íàäàâà÷ ÏÒÂ ïîâèíåí îòðèìàòè ³íôîðìîâàíó çãîäó â óìîâàõ êîíô³äåí-
ö³éíîñò³.
• Âèçíà÷òå íàëåæí³ñòü îñîáè äî ñï³ëüíîòè àáî ãðóïè íàñåëåííÿ ç î÷³êóâà-
íèì ð³âíåì ïîøèðåíîñò³ Â²Ë <5% àáî 5% øëÿõîì îòðèìàííÿ â³ä íå¿
òàêî¿ ³íôîðìàö³¿ (äèâ. Òàá. 3 äëÿ á³ëüø äåòàëüíî¿ ³íôîðìàö³¿).
21
• Ï³ä ÷àñ äîòåñòîâîãî ³íôîðìóâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâîäèòè ñêðèí³íã-

îïèòóâàííÿ íà îçíàêè ÒÁ.
Ñåðîëîã³÷íå òåñòóâàííÿ íà Â²Ë

• Ïðîâåä³òü òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ç âèêîðèñòàííÿì øâèäêèõ òåñò³â çã³äíî ç
íàö³îíàëüíèì àëãîðèòìîì.
• Ðåçóëüòàòè òåñò³â îö³íþþòüñÿ íåçàëåæíî äâîìà ïðàö³âíèêàìè ñôåðè
îõîðîíè çäîðîâ’ÿ.
• Ó ðàç³ îòðèìàííÿ íåä³éñíèõ ðåçóëüòàò³â òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ïðîâåä³òü
ïîâòîðíå òåñòóâàííÿ çà äîïîìîãîþ øâèäêîãî òåñòó òîãî æ
âèðîáíèêà.
• Òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ïåðåäáà÷àº ïðîâåäåííÿ ëàáîðàòîðíîãî òåñòóâàííÿ â
ê³ëüêà ñòàä³é:
• ñòàä³ÿ ñêðèí³íãó (âèÿâëåííÿ ñåðîëîã³÷íèõ ìàðêåð³â Â²Ë);
• ñòàä³ÿ âåðèô³êàö³¿ äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ íàÿâíîñò³ ñåðîëîã³÷íèõ
ìàðêåð³â Â²Ë;
• ñòàä³ÿ ³äåíòèô³êàö³¿ (îáñòåæåííÿ ïðè âçÿòò³ ï³ä ìåäè÷íèé íàãëÿä
÷è ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì ÀÐÒ Â²Ë-ïîçèòèâí³é îñîá³).
• Íà êîæí³é ñòàä³¿ ìîæóòü çàñòîñîâóâàòèñÿ ÿê ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè,
òàê ³ øâèäê³ òåñòè.
• Íà ñòàä³¿ ñêðèí³íãó âèêîðèñòîâóþòüñÿ ìåäè÷í³ ïðèëàäè ç íàéâèùîþ
÷óòëèâ³ñòþ, à íà ñòàä³¿ âåðèô³êàö³¿ – ç íàéâèùîþ ñïåöèô³÷í³ñòþ.
• Ïðè îòðèìàíí³ ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó ñêðèí³íãîâîãî äîñë³äæåííÿ âå-
ðèô³êàö³éí³ äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì øâèäêèõ òåñò³â
³íøîãî âèðîáíèêà.
• Çã³äíî ç ðåêîìåíäàö³ÿìè ÂÎÎÇ, íà âåðèô³êàö³éí³é ñòàä³¿ ñåðåä ãðóï
íàñåëåííÿ, ïîøèðåí³ñòü Â²Ë ñåðåä ÿêèõ ïåðåâèùóº 5%, âèêîðèñòîâóºòüñÿ
îäèí ìåäè÷íèé ïðèëàä/òåñò; äëÿ ãðóï, ïîøèðåí³ñòü Â²Ë ñåðåä ÿêèõ íå
ïåðåâèùóº 5%, âèêîðèñòîâóþòüñÿ äâà òåñòè äëÿ âèÿâëåííÿ àíòèò³ë äî
Â²Ë-1/2. Ð³âåíü ïîøèðåíîñò³ Â²Ë ïî êîæí³é ãðóï³ ñë³ä óòî÷íèòè â íàö³î-
íàëüíèõ óñòàíîâ, ÿê³ çàéìàþòüñÿ ïèòàííÿìè Â²Ë.
• Ïðè îòðèìàíí³ ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó ïåðøîãî âåðèô³êàö³éíîãî òåñòó
ð³øåííÿ ùîäî ïîäàëüøèõ ä³é óõâàëþºòüñÿ çàëåæíî â³ä êîäó ÷è ïðè÷è-
íè çâåðíåííÿ îñîáè:
• ÿêùî ëþäèíà íàëåæèòü äî êëþ÷îâî¿ ãðóïè ç ïîøèðåí³ñòþ Â²Ë >5%,
çðàçîê ââàæàºòüñÿ òàêèì, ùî ì³ñòèòü ñåðîëîã³÷í³ ìàðêåðè Â²Ë;
22
Розділ 1
Рисунок 1. Стратегія діагностування ВІЛ в умовах низької
поширеності ВІЛ
23
• ÿêùî ëþäèíà íàëåæèòü äî êëþ÷îâî¿ ãðóïè ç ïîøèðåí³ñòþ Â²Ë <5%,

çðàçîê ïåðåâ³ðÿºòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì ìåäè÷íîãî ïðèëàäó äëÿ âè-
ÿâëåííÿ àíòèò³ë äî Â²Ë ùå ðàç (äðóãèé âåðèô³êàö³éíèé òåñò).
• Ïðè îòðèìàíí³ ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó äðóãîãî âåðèô³êàö³éíîãî òåñòó
çðàçîê ââàæàºòüñÿ òàêèì, ùî ì³ñòèòü ñåðîëîã³÷í³ ìàðêåðè Â²Ë.
• Êîëè äðóãèé âåðèô³êàö³éíèé òåñò äåìîíñòðóº íåãàòèâíèé ðåçóëü-
òàò, â³í ââàæàºòüñÿ íåîäíîçíà÷íèì. Îñîá³ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîéòè
ùå îäíå òåñòóâàííÿ çà 14 äí³â.
• Íà ñòàä³¿ ³äåíòèô³êàö³¿ âñ³ îñîáè, çîêðåìà é ä³òè â³êîì 18 ì³ñÿö³â, ùî
ìàþòü äîâ³äêó ïðî ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò òåñòóâàííÿ íà ñåðîëîã³÷í³ ìàð-
êåðè Â²Ë, ïðîõîäÿòü ïîâòîðíå òåñòóâàííÿ â ÇÎÇ ïåðåä âçÿòòÿì íà îáë³ê
àáî ïðèçíà÷åííÿì ÀÐÒ.
• Òåñòóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì äâîõ ð³çíèõ ìåäè÷íèõ
ïðèëàä³â äëÿ âèÿâëåííÿ àíòèò³ë äî Â²Ë:
• äëÿ ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â: ëàáîðàòîðí³ ìåäè÷í³ ïðè-
ëàäè, âèêîðèñòîâóâàí³ äëÿ âåðèô³êàö³éíèõ äîñë³äæåíü;
• äëÿ øâèäêèõ òåñò³â: äîçâîëÿºòüñÿ âèêîðèñòàííÿ ìåäè÷íèõ
ïðèëàä³â òèõ ñàìèõ âèðîáíèê³â ï³ä ÷àñ ñêðèí³íãîâî¿ òà âå-
ðèô³êàö³éíî¿ ñòàä³é.
Ï³ñëÿòåñòîâå êîíñóëüòóâàííÿ 1
• Ï³ñëÿòåñòîâå êîíñóëüòóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ â³äïîâ³äíî äî ðåçóëüòàòó
òåñòóâàííÿ òà ïåðåäáà÷àº ïåðåíàïðàâëåííÿ äî ³íøèõ ïîñëóã.
• Îñîá³, ÿêà îòðèìàëà ïîñëóãè ç òåñòóâàííÿ íà Â²Ë, ïîâèíí³ áóòè ïîâ³äîì-
ëåí³ ðåçóëüòàòè òåñòóâàííÿ òà ¿¿ Â²Ë-ñòàòóñ ³ç äîòðèìàííÿì êîíô³äåíö-
³éíîñò³ ùîäî ðåçóëüòàò³â òåñòóâàííÿ, îñîáèñòèõ äàíèõ òà ³íøî¿
³íôîðìàö³¿, îòðèìàíî¿ ï³ä ÷àñ ÏÒÂ.
• Ï³ñëÿòåñòîâå ³íôîðìóâàííÿ òà êîíñóëüòóâàííÿ äëÿ ëþäåé ³ç íåãàòèâ-
íèì ðåçóëüòàòîì òåñòó íà Â²Ë ïîâèíí³ îõîïëþâàòè:
• ïîÿñíåííÿ ðåçóëüòàòó òåñòó;
• ïðîâåäåííÿ ï³ñëÿòåñòîâîãî êîíñóëüòóâàííÿ òà âèäà÷à ñïðàâêè
çã³äíî ç ä³þ÷èì çàêîíîäàâñòâîì;
• ³íôîðìóâàííÿ ùîäî ìåòîä³â ïðîô³ëàêòèêè ³íô³êóâàííÿ Â²Ë òà íà-
äàííÿ ïðåçåðâàòèâ³â;
• íåîáõ³äíî çðîáèòè àêöåíò íà âàæëèâîñò³ çíàííÿ ñòàòóñó ñåêñóàëü-
íèõ ïàðòíåð³â (³, ÿêùî öå çàñòîñîâíî, ïàðòíåð³â ³ç âæèâàííÿ
³í’ºêö³éíèõ íàðêîòèê³â);
24
Розділ 1
• ñë³ä ïîðàäèòè îñîáàì, ÿê³ îòðèìàëè íåãàòèâíèé ðåçóëüòàò òåñòó íà
Â²Ë, àëå ïîâ³äîìèëè ïðî íåùîäàâíþ ðèçèêîâó ïîâåä³íêó, ïîâåðíó-
òèñÿ çà ÷îòèðè òèæí³ äëÿ ïîâòîðíîãî òåñòóâàííÿ íà Â²Ë; ëþäè ç
âèñîêèì ðèçèêîì ïîâèíí³ ïîâåðòàòèñÿ ùî ø³ñòü-ùî äâàíàäöÿòü
ì³ñÿö³â;
• îö³íêà ïîñò³éíîãî ³ñòîòíîãî ðèçèêó òà ïîòðåáè â ÄÊÏ
(äèâ. ðîçä³ë 1.2)
• Ï³ñëÿòåñòîâå ³íôîðìóâàííÿ òà êîíñóëüòóâàííÿ ëþäåé ³ç ïîçèòèâíèì
ðåçóëüòàòîì òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ïîâèííî îõîïëþâàòè:
• ïåðåíàïðàâëåííÿ äëÿ âçÿòòÿ ï³ä ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ ó çâ’ÿçêó
ç Â²Ë ó äåíü âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó, áàæàíî øëÿõîì ô³çè÷íîãî ñóï-
ðîâîäó êë³ºíòà íà ñàéò ÀÐÒ;
• ïðèçíà÷åííÿ êîíêðåòíî¿ äàòè òà ÷àñó äëÿ àêòèâíîãî ïåðåíàïðàâëåí-
íÿ òà ïîäàëüøîãî íàãëÿäó çà ïàö³ºíòàìè, ÿê³ íå ìîæóòü çàëó÷èòèñÿ
äî ë³êóâàííÿ Â²Ë ó äåíü âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó;
• íàäàííÿ ÷³òêî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðî ÀÐÒ, âàæëèâ³ñòü ðàííüîãî ïî÷àòêó òà
¿¿ ïåðåâàãè äëÿ çáåðåæåííÿ çäîðîâ’ÿ òà çìåíøåííÿ ðèçèêó ïåðåäà÷³
Â²Ë, à òàêîæ äå òà ÿê ¿¿ îòðèìàòè;
• ³íôîðìóâàííÿ ïðî òå, ÿê çàïîá³ãòè ïåðåäà÷³ Â²Ë, çîêðåìà ïðî çíè-
æåííÿ ðèçèêó ïåðåäà÷³ Â²Ë ïðè ïðèãí³÷åíîìó àíòèðåòðîâ³ðóñíîþ
òåðàï³ºþ â³ðóñ³;
• îáãîâîðåííÿ ðèçèê³â òà ïåðåâàã ðîçêðèòòÿ ñòàòóñó, çîêðåìà â ïàðàõ
òà ïàðòíåðàì, à òàêîæ êîíñóëüòóâàííÿ ïàð äëÿ ñïðèÿííÿ âçàºìíî-
ìó ðîçêðèòòþ ñòàòóñ³â;
• çàîõî÷åííÿ òà ïðîïîçèö³ÿ òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ñåêñóàëüíèõ ïàðòíåð³â,
ä³òåé òà ³íøèõ ÷ëåí³â ñ³ì’¿, ùî ìîæå áóòè çðîáëåíî ³íäèâ³äóàëüíî,
øëÿõîì òåñòóâàííÿ ïàð, ³íäåêñíîãî òåñòóâàííÿ, òåñòóâàííÿ ñ³ì’¿ àáî
ïîâ³äîìëåííÿ ïàðòíåðà;
• îö³íêà ðèçèêó ñàìîãóáñòâà, äåïðåñ³¿ òà ³íøèõ íàñë³äê³â äëÿ ïñèõ³-
÷íîãî çäîðîâ’ÿ ëþäåé ³ç Â²Ë-ïîçèòèâíèì ä³àãíîçîì òà ¿õíº ïåðåíàï-
ðàâëåííÿ äî â³äïîâ³äíèõ ñëóæá.
Ïåðåíàïðàâëåííÿ íà ë³êóâàííÿ/âçÿòòÿ íà îáë³ê îñ³á ³ç ïîçèòèâíèì

ðåçóëüòàòîì òåñòóâàííÿ íà Â²Ë 5
• Ïðîàêòèâí³ ï³äõîäè äî ïåðåíàïðàâëåííÿ ëþäèíè ç Â²Ë-ïîçèòèâíèì ðå-
çóëüòàòîì òåñòóâàííÿ äî ïîñëóã ³ç ë³êóâàííÿ º âèð³øàëüíèì êîìïîíåí-
òîì ÏÒÂ. Ö³ ï³äõîäè âàæëèâ³ äëÿ çàáåçïå÷åííÿ íàéêðàùèõ ðåçóëüòàò³â
25
ë³êóâàííÿ, çìåíøåííÿ ïåðåäà÷³ Â²Ë, à òàêîæ çíèæåííÿ ïîêàçíèê³â çàõâî-

ðþâàíîñò³ òà ñìåðòíîñò³, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç Â²Ë.
• Äî íîâîâèÿâëåíèõ Â²Ë-ïîçèòèâíèõ îñ³á íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè ï³äõ³ä
àêòèâíîãî ïåðåíàïðàâëåííÿ. Ñë³ä äîêëàñòè âñ³õ ìîæëèâèõ çóñèëü äëÿ
çàëó÷åííÿ Â²Ë-ïîçèòèâíèõ ïàö³ºíò³â äî øâèäêîãî ïî÷àòêó ÀÐÒ ó äåíü
âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó Â²Ë. ßêùî çàëó÷åííÿ äî ïîñëóã ó äåíü ä³àãíîñòó-
âàííÿ íå º ìîæëèâèì, Â²Ë-ïîçèòèâíèì îñîáàì ïîâèííà áóòè ïðèçíà÷åíà
êîíêðåòíà äàòà é ÷àñ äëÿ íàäàííÿ Â²Ë-ïîñëóã ó ìåäè÷íîìó çàêëàä³, ³
ïðîòÿãîì ÷îòèðíàäöÿòè äí³â ï³ñëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ïîçèòèâíîãî ðåçóëü-
òàòó òåñòó íà Â²Ë ¿õ íåîáõ³äíî ïîñòàâèòè íà îáë³ê.
²íäåêñíå òåñòóâàííÿ/çàëó÷åííÿ äî ÏÒÂ ïàðòíåð³â Â²Ë-ïîçèòèâíèõ îñ³á 5

• Çàãàëüíà ìåòà ³íäåêñíîãî òåñòóâàííÿ (²Ò) ïîëÿãàº â íàäàíí³ ïàðòíåðàì
³ ä³òÿì îñîáè, â ÿêî¿ íåùîäàâíî ä³àãíîñòóâàëè Â²Ë, ïîñëóãè ç òåñòóâàí-
íÿ òà ë³êóâàííÿ Â²Ë. Ó âñ³õ îñ³á â³êîì ïîíàä ï’ÿòíàäöÿòü ðîê³â (òà çð³ëèõ
íåïîâíîë³òí³õ), ÿê³ îòðèìóþòü ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò òåñòóâàííÿ íà Â²Ë,
ñë³ä çàïèòóâàòè ïðî ñåêñóàëüíèõ òà ³í’ºêö³éíèõ ïàðòíåð³â òà çä³éñíþâà-
òè ñêðèí³íã íà äîðå÷í³ñòü íàäàííÿ ïîñëóã ³ç ²Ò.
• Ìåòà ²Ò – çàáåçïå÷èòè òåñòóâàííÿ âñ³õ ïàðòíåð³â îñîáè, ÿêà íåùîäàâíî
îòðèìàëà ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò òåñòóâàííÿ íà Â²Ë.
• Ïîâ³äîìëåííÿ ïàðòíåð³â àáî ðîçêðèòòÿ Â²Ë-ñòàòóñó ïàðòíåðó º äîáðî-
â³ëüíèì ïðîöåñîì.
• ×ëåí êîìàíäè ç ë³êóâàííÿ ïàö³ºíòà ç Â²Ë-³íôåêö³ºþ (³íôåêö³îí³ñò, ìåä-
ñåñòðà, ïñèõîëîã, ñîö³àëüíèé ïðàö³âíèê òîùî) ïîâèíåí çàïèòàòè â ïàö³ºíòà
³íôîðìàö³þ ïðî êîëèøí³õ ³ ÷èííèõ ñåêñóàëüíèõ ïàðòíåð³â ³ ïàðòíåð³â ç³
âæèâàííÿ ³í’ºêö³é íàðêîòèê³â äëÿ ¿õíüîãî çàëó÷åííÿ äî ÏÒÂ, ÿêùî íà öå
º çãîäà Â²Ë-ïîçèòèâíî¿ ëþäèíè.
• Íåïðèïóñòèìî ïîâ³äîìëÿòè ïàðòíåð³â òà ðîçêðèâàòè Â²Ë-ñòàòóñ îñîáè ¿¿
ïàðòíåðàì áåç îòðèìàííÿ íà òå ¿¿ ïî³íôîðìîâàíî¿ çãîäè.
• ²ñíóº äâà ï³äõîäè äî ³íäåêñíîãî òåñòóâàííÿ:
• ïàñèâíèé ï³äõ³ä: ïàö³ºíò ðîçêðèâàº ñâ³é ñòàòóñ ïàðòíåðîâ³ ñàìî-
ñò³éíî;
• àêòèâíèé ï³äõ³ä: ïîâ³äîìëåííÿ ïàðòíåðà çà ï³äòðèìêè íàäàâà÷à ïî-
ñëóã ³ç òåñòóâàííÿ íà Â²Ë.
• Òàáëèöÿ íèæ÷å îïèñóº ï³äõ³ä äî ïîâ³äîìëåííÿ ïàðòíåðà çà ï³äòðèìêè
íàäàâà÷à ÏÒÂ òà ïàñèâíèé ï³äõ³ä.
26
Розділ 1
27
Розділ 2
Консультування
з освітніх питань
стосовно ВІЛ та
прихильності до
лікування
Консультування з освітніх питань стосовно ВІЛ та прихильності до лікування
Розділ 2. Консультування з освітніх питань

стосовно ВІЛ та прихильності до лікування
2.1. Підготовка людей, які живуть із ВІЛ, до AРT1

• Ïåðø í³æ ðîçïî÷àòè ÀÐÒ, ë³êàð³ ïîâèíí³ äåòàëüíî îáãîâîðèòè ç ïàö³ºíòà-
ìè ¿õíþ ãîòîâí³ñòü òà áàæàííÿ ðîçïî÷àòè ÀÐÒ.
• Íåîáõ³äíî ïðîêîíñóëüòóâàòè ïàö³ºíò³â ùîäî ïðè÷èí, ³ç ÿêèõ âàæëèâî
ðîçïî÷àòè ÀÐÒ ó äåíü âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó àáî ïðîòÿãîì îäíîãî òèæ-
íÿ ï³ñëÿ öüîãî.
• Íàðàç³ ÀÐÒ ðåêîìåíäîâàíà âñ³ì ëþäÿì, ùî æèâóòü ³ç Â²Ë (ËÆÂ),
íåçàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ CD4, çîêðåìà é ëþäÿì, ÿê³ íå ïî÷óâàþòüñÿ
õâîðèìè.
• ×èì ðàí³øå ïî÷èíàºòüñÿ ë³êóâàííÿ, òèì çäîðîâ³øîþ çàëèøàºòüñÿ
ëþäèíà é òèì ìåíøèì º ðèçèê ðîçâèòêó ³íôåêö³é, âèñíàæåííÿ òà
³íøèõ çàõâîðþâàíü, ÿê-îò ðàêó àáî ñåðöåâèõ õâîðîá.
• Ðàí³øå ïî÷àòîê ÀÐÒ â³äêëàäàâñÿ ÷åðåç âàðò³ñòü, òîêñè÷í³ñòü ïðå-
ïàðàò³â òà áðàê ³íôîðìàö³¿ ïðî îïòèìàëüíèé ÷àñ ïðèçíà÷åííÿ. Íà-
ðàç³ â³äîìî, ùî äëÿ ËÆÂ êðàùå ïî÷èíàòè ÀÐÒ íåãàéíî, îñê³ëüêè öå
ñïðèÿº ïîäîâæåííþ òðèâàëîñò³ ¿õíüîãî æèòòÿ; êð³ì òîãî, â íàÿâíîñò³
íîâ³ ë³êè, ùî ìàþòü ìåíøå ïîá³÷íèõ åôåêò³â òà º ïðîñò³øèìè â
ïðèéîì³.
• Ë³êóâàííÿ òàêîæ ñïðèÿº çìåíøåííþ ðèçèêó ïåðåäà÷³ Â²Ë ñåêñóàëü-
íèì òà ³í’ºêö³éíèì ïàðòíåðàì ³ íåìîâëÿòàì – ùå íå íàðîäæåíèì òà
âèãîäîâóâàíèì ãðóäüìè.
• Á³ëüø³ñòü ëþäåé ìîæóòü ïî÷èíàòè ë³êóâàííÿ íåãàéíî, íàâ³òü ó äåíü
ä³àãíîñòóâàííÿ Â²Ë.
• ßêùî ïàö³ºíò ìàº ïðîáëåìè ç ïñèõ³÷íèì çäîðîâ’ÿì àáî çëîâæèâàº ïñè-
õîàêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè ÷è àëêîãîëåì, éîãî ñë³ä ïåðåíàïðàâèòè äî
â³äïîâ³äíèõ ñëóæá ï³äòðèìêè.
• Ëþäè, ÿê³ ïî÷èíàþòü ÀÐÒ, ïîâèíí³ áóòè ïî³íôîðìîâàí³ ïðî òå, ùî ïîá³÷í³
åôåêòè â³ä ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ âîíè ìîæóòü ìàòè, ÿê ïðàâèëî, º
òèì÷àñîâèìè, ïðîòå ÿêùî âîíè çáåð³ãàþòüñÿ, ìîæíà çðîáèòè çàì³íè â
ñõåì³ ÀÐÒ.
• Ïðè ÀÐÒ ìîæå ìàòè ì³ñöå âçàºìîä³ÿ ç ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè, òîìó
âàæëèâî, ùîáè ïàö³ºíò ïî³íôîðìóâàâ íàäàâà÷à ïðî áóäü-ÿê³ ³íø³ ë³êè,
30
Розділ 2
ÿê³ â³í/âîíà ïðèéìàº, çîêðåìà êóïëåí³ ñàìîñò³éíî ïðåïàðàòè, ðîñëèíí³
òà ïðèðîäí³ äîáàâêè.
• Ë³êàð³ ïîâèíí³ íàäàâàòè êîíñóëüòàö³¿ òà ïîðàäè ùîäî áåçïå÷íèõ ñåêñó-
àëüíèõ ïðàêòèê òà óíèêíåííÿ ³íøèõ ðèçèêîâèõ ä³é, ÿê-îò îáì³íó ³í’ºêö³éíè-
ìè ãîëêàìè òà îáëàäíàííÿì.
• Âàæëèâî ïî³íôîðìóâàòè ïàö³ºíòà, ùî ïðîòÿãîì ïåðøèõ òðüîõ ì³ñÿö³â
â³ä ïî÷àòêó ÀÐÒ ìîæóòü âèíèêàòè îïîðòóí³ñòè÷í³ ³íôåêö³¿, ñèíäðîì
â³äíîâëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè òà ïîá³÷í³ åôåêòè, îñîáëèâî êîëè ïàö³ºíòè
ìàþòü ï³çí³ ñòàä³¿ Â²Ë, êî³íôåêö³¿ òà ñåðéîçíå íåäî¿äàííÿ.
• Ñëàáêà ïðèõèëüí³ñòü äî ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì ïåðøèõ òðüîõ ì³ñÿö³â â³ä
ïî÷àòêó ÀÐÒ ïîâ’ÿçàíà ç ðàííüîþ íååôåêòèâí³ñòþ ë³êóâàííÿ òà ðîçâèò-
êîì ðåçèñòåíòíîñò³ äî ïðåïàðàò³â.
Таблиця 4. Здійснення оцінки до початку АРТ
×è áàæàº ïàö³ºíò ðîçïî÷àòè ÀÐÒ?

• Ï³ñëÿ îáãîâîðåííÿ òàêîãî:
• ïåðåâàãè ÀÐÒ òà ïîçèòèâíèé âïëèâ ë³êóâàííÿ íà òðèâàë³ñòü òà
ÿê³ñòü æèòòÿ, à òàêîæ êîðèñòü ÀÐÒ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïåðåäà÷³
Â²Ë;
• áåçïå÷í³ñòü, ïåðåíîñèì³ñòü òà çðó÷í³ñòü ñó÷àñíèõ ñõåì ÀÐÒ;
• îö³íêà ãîòîâíîñò³ äî ÀÐÒ, çîêðåìà îö³íêà çëîâæèâàííÿ ïñèõîàê-
òèâíèìè ðå÷îâèíàìè àáî àëêîãîëåì òà ïñèõ³÷íèõ çàõâîðþâàíü.
×è º áóäü-ÿê³ ïðîòèïîêàçàííÿ äî íåãàéíîãî ïî÷àòêó ÀÐÒ?
• Ñèìïòîìè ìåí³íã³òó: ïîäàëüøà îö³íêà/äîñë³äæåííÿ ïåðåä ïî÷àòêîì
ÀÐÒ.
• Àíàë³ç ñèìïòîì³â ÒÁ ³ç âèêîðèñòàííÿì ñêðèí³íãó íà ÒÁ: ïîäàëüøà
îö³íêà/îáñòåæåííÿ ïåðåä ïî÷àòêîì ÀÐÒ (ÿêùî ñèìïòîìàòè÷íèé
ñêðèí³íã íåãàòèâíèé, ÀÐÒ ìîæíà ðîçïî÷àòè íàâ³òü äî ðåíòãåíîãðàô³¿
ãðóäíî¿ êë³òêè àáî îòðèìàííÿ ³íøèõ ðåçóëüòàò³â îáñòåæåííÿ íà ÒÁ).
×è º áóäü-ÿê³ ïðîòèïîêàçàííÿ äî ïð³îðèòåòíî¿ ñõåìè ë³êóâàííÿ
ïåðøîãî ðÿäó (DTG+TDF+3TC (÷è FTC))?
• Ðàííÿ âàã³òí³ñòü àáî íàì³ð çàâàã³òí³òè (ìîæå çíàäîáèòèñÿ òåñò íà
âàã³òí³ñòü): ìîæíà âñå îäíî ïðèçíà÷àòè DTG, ÿêùî íà òå º áàæàííÿ
ïàö³ºíòêè; íå ïåðåøêîäæàþòü ïî÷àòêó ÀÐÒ ó òîé æå äåíü; ÿêùî æ³íêà
31
íå áàæàº ïðèéìàòè DTG, ÀÐÒ ìîæíà ðîçïî÷èíàòè ç³ ñõåìè íà îñíîâ³

EFV ÷è ATV/r.
• Â³äîìà àáî ï³äîçðþâàíà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü:
• â³äîìà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü: ðîçïî÷àòè ïðèéîì ABC çàì³ñòü
TDF;
• ï³äîçðà íà íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü: î÷³êóéòå ðåçóëüòàò³â êë³ðåí-
ñó êðåàòèí³íó äî âèçíà÷åííÿ ñõåìè;
• ðåøòà: ðîçïî÷èíàéòå ñõåìó íà îñíîâ³ TDF; çà íåîáõ³äíîñò³
çì³íþéòå ¿¿, ÿê ò³ëüêè îòðèìàºòå ðåçóëüòàòè êë³ðåíñó êðåàòèí³íó.
Ïðîô³ëàêòèêà îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é
Çà íàÿâíîñò³ â³äïîâ³äíèõ îçíàê ïðèçíà÷òå ïðîô³ëàêòèêó îïîðòóí³ñòè÷-
íèõ ³íôåêö³é çã³äíî ç íàö³îíàëüíèìè ñòàíäàðòàìè:
1. Êo-òðèìîêñàçîë ó äîçóâàíí³ 960 ìã/äåíü ïðèçíà÷àºòüñÿ:
• âñ³ì ïàö³ºíòàì ³ç Â²Ë-³íôåêö³ºþ â ï³çí³õ ñòàä³ÿõ (²²² àáî
IV êë³í³÷íà ñòàä³ÿ çã³äíî ç ÂÎÎÇ àáî CD4 <350 êë/ìêë);
• âñ³ì ïàö³ºíòàì ³ç àêòèâíèì ÒÁ íåçàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³
CD4.
Ïðîô³ëàêòèêó ìîæíà ïðèïèíèòè äëÿ êë³í³÷íî ñòàá³ëüíèõ
ïàö³ºíò³â ³ç îçíàêàìè â³äíîâëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè òà/àáî â³ðóñ-
íîþ ñóïðåñ³ºþ, ïîâ’ÿçàíîþ ç ÀÐÒ.
2. ²çîí³àçèä ó äîçóâàíí³ 300 ìã/äåíü ïðîòÿãîì øåñòè ì³ñÿö³â
àáî ³íøà êîìá³íàö³ÿ ïðåïàðàò³â çã³äíî ç íàö³îíàëüíèìè ñòàí-
äàðòàìè.
Çàìîâòå ³íø³ ïåðâèíí³ äîñë³äæåííÿ, àëå íå â³äêëàäàéòå ÀÐÒ
äî îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â
2.2. Ключові повідомлення пацієнту, що сприяють формуванню

прихильності до лікування1
• Ïðèõèëüí³ñòü äî ÀÐÒ º îñíîâíèì äåòåðì³íàíòîì â³ðóñíî¿ ñóïðåñ³¿, ðè-
çèêó ïåðåäà÷³, ïðîãðåñóâàííÿ çàõâîðþâàííÿ òà ñìåðò³.
• ²íäèâ³äóàëüí³ ôàêòîðè, ùî âïëèâàþòü íà ïðèõèëüí³ñòü, ìîæóòü âêëþ÷à-
òè çàáóâàííÿ ïðî ïðèéîì äîçè, ïåðåáóâàííÿ ïîçà äîìîì, çì³íè â ùîäåí-
íîìó ðåæèì³, äåïðåñ³ÿ àáî ³íø³ çàõâîðþâàííÿ òà âæèâàííÿ ïñèõîàêòèâíèõ
ðå÷îâèí àáî àëêîãîëþ.
32
Розділ 2
• Ïðèõèëüí³ñòü äî ÀÐÒ ìîæå áóòè òàêîæ óñêëàäíåíà â³äñóòí³ñòþ ñïðèÿò-
ëèâîãî ñåðåäîâèùà òà ñòèãìîþ é äèñêðèì³íàö³ºþ, ïîâ’ÿçàíèìè ç Â²Ë.
• Ôàêòîðè, ïîâ’ÿçàí³ ç ë³êóâàííÿì, ìîæóòü âêëþ÷àòè ïîá³÷í³ åôåêòè òà
ñêëàäí³ñòü äîçóâàííÿ ñõåì, ÿê-îò ó âèïàäêó äèòÿ÷èõ ñõåì.
• Åôåêòèâíèé ìîí³òîðèíã ïðèõèëüíîñò³ ìîæå áóòè çä³éñíåíî çà äîïîìî-
ãîþ òàêèõ ìåòîä³â:
• ìîí³òîðèíã â³ðóñíîãî íàâàíòàæåííÿ;
• ïåðåãëÿä çàïèñ³â ïðî îòðèìàííÿ ìåäèêàìåíò³â;
• ï³äðàõóíîê ï³ãóëîê;
• ñàìîçâ³òóâàííÿ.
• Çàõîäè, ÿê³ ìîæóòü ïîë³ïøèòè ïðèõèëüí³ñòü òà â³ðóñíó ñóïðåñ³þ,
îõîïëþþòü:
• êîíñóëüòàíò³â çà ïðèíöèïîì «ð³âíèé ð³âíîìó»;
• òåêñòîâ³ ïîâ³äîìëåííÿ íà ìîá³ëüíèé òåëåôîí;
• ïðèñòðî¿ äëÿ íàãàäóâàííÿ;
• ô³êñîâàí³ äîçè òà ñõåìè, ùî ïåðåäáà÷àþòü ïðèéîì ïðåïà-
ðàò³â îäèí ðàç íà äåíü;
• íàâ÷àííÿ ïîâåä³íêîâèì íàâè÷êàì òà ïðèõèëüíîñò³ äî ïðèéî-
ìó ìåäèêàìåíò³â;
• êîãí³òèâíî-ïîâåä³íêîâà òåðàï³ÿ.
2.3. Протокол консультування щодо прихильності до лікування
Îñâ³òí³ ïèòàííÿ ùîäî Â²Ë

• Çàïèòàéòå ïàö³ºíòà, ùî âîíà/â³í çíàº ïðî Â²Ë.
• Çàïèòàéòå ïàö³ºíòà, ùî âîíà/â³í çíàº ïðî ë³êóâàííÿ Â²Ë.
• Çà ïîòðåáè âèïðàâòå/ðîç’ÿñí³òü; óïåâí³òüñÿ, ùî âè îõîïèëè òàê³ ïè-
òàííÿ:
• øëÿõè ïåðåäà÷³ Â²Ë òà âàæëèâ³ñòü òåñòóâàííÿ ïàðòíåð³â/ä³òåé;
• âïëèâ Â²Ë íà ³ìóííó ñèñòåìó òà ñòàí çäîðîâ’ÿ;
• â³ðóñíå íàâàíòàæåííÿ Â²Ë òà éîãî ñï³ââ³äíîñí³ñòü ç³ çäîðîâ’ÿì
òà ïåðåäà÷åþ Â²Ë;
• ö³ë³ AÐT;
• âçàºìîçâ’ÿçîê ì³æ ïðèõèëüí³ñòþ äî ë³êóâàííÿ òà â³ðóñíîþ ñóï-
ðåñ³ºþ, íååôåêòèâí³ñòþ ë³êóâàííÿ òà ðåçèñòåíòí³ñòþ äî ïðåïà-
ðàòó;
• íàñë³äêè ðåçèñòåíòíîñò³ äî ïðåïàðàò³â.
33
Продовження таблиці
• Óïåâí³òüñÿ, ùî ïàö³ºíò ðîçóì³º âàñ, ïîïðîñèâøè éîãî ïîâòîðèòè âàø³

ïîÿñíåííÿ.
Áàð’ºðè äî ïðèõèëüíîñò³
• Çàïèòàéòå ïàö³ºíòà, ùî, íà éîãî äóìêó, áóäå íàéñêëàäí³øèì ïðè
ùîäåííîìó ïðèéîì³ ÀÐÒ.
• Îáãîâîð³òü çàãàëüí³ ïðè÷èíè, ç ÿêèõ ïàö³ºíòè ìàþòü ïðîáëåìè ç ôîð-
ìóâàííÿì ïðèõèëüíîñò³, ³ âèçíà÷òå, ÿê³ ç íèõ º íàéá³ëüø çíà÷èìèìè
ñàìå äëÿ öüîãî ïàö³ºíòà, çîêðåìà:
• ôàêòîðè, ïîâ’ÿçàí³ ç ïàö³ºíòîì: • ôàêòîðè, ïîâ’ÿçàí³ ç íàäàâà÷åì
• ñòèãìà òà çàêðèò³ñòü ùîäî ïîñëóã/ñèñòåìîþ:
ñòàòóñó (íåîáõ³äí³ñòü ïðè- • ïîá³÷í³ åôåêòè (áàãàòî
õîâóâàòè ïðèéîì ÀÐÂ-ïðå- ïàö³ºíò³â ñòèêàþòüñÿ ç ïî-
ïàðàò³â); á³÷íèìè åôåêòàìè, êîëè
• â³äñóòí³ñòü ñèñòåì ï³ä- âïåðøå ïî÷èíàþòü ÀÐÒ,
òðèìêè; çîêðåìà ç íóäîòîþ, ãîëîâ-
• âæèâàííÿ àëêîãîëþ àáî íèì áîëåì òà ïðîáëåìàìè
íàðêîòèê³â; ç³ ñíîì. Ö³ ïîá³÷í³ åôåêòè
• äåïðåñ³ÿ àáî ³íø³ ïñèõ³÷í³ ìàéæå çàâæäè çíèêàþòü ïðè
çàõâîðþâàííÿ; òðèâàëîìó ë³êóâàíí³);
• êîãí³òèâí³ ðîçëàäè; • çíà÷íà äîáîâà ê³ëüê³ñòü
• çì³íè â ðåæèì³ äíÿ; òàáëåòîê;
• õàîòè÷íèé ñïîñ³á æèòòÿ; • ïîãàí³ ñòîñóíêè ì³æ ïàö³ºí-
áðàê ÷³òêîãî ðîçïîðÿäêó òîì òà íàäàâà÷åì ìåäè÷-
äíÿ; íèõ ïîñëóã;
• çàáóâàííÿ ïðî ïðèéîì • íåäîñòàòíÿ îñâ³÷åí³ñòü
òàáëåòîê; ùîäî Â²Ë;
• â³äìîâà â³ä ÀÐÒ ó çâ’ÿçêó ç • âèòðàòè íà ë³êóâàííÿ (ïðÿì³
ïîêðàùåíèì ñàìîïî÷óòòÿì; òà íåïðÿì³);
• çàíàäòî ïîãàíå ñàìîïî÷óò- • îáìåæåííÿ ëàíöþãà ïîñòà-
òÿ äëÿ ïðèéîìó ÀÐÒ; âîê ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â (â³ä-
• â³ê (ï³äë³òêè – ³ìïóëüñèâí³, ñóòí³ñòü ïðåïàðàò³â àáî
á³ëüø ñïðèéíÿòëèâ³ äî ñîö- ¿õíÿ ìàëà ê³ëüê³ñòü, ùî ïðè-
³àëüíîãî òèñêó; ä³òè – çà- çâîäèòü äî ìàëèõ îáñÿã³â
ëåæí³ â³ä îñîáè, ÿêà ïðî íèõ ïîïîâíåííÿ ìåäèêàìåíò³â).
ï³êëóºòüñÿ).
34
Розділ 2
²íäèâ³äóàëüíèé ïëàí ïðèõèëüíîñò³

• Çàïèòàéòå ïàö³ºíòà, ùî âîíà ÷è â³í ìîæóòü çðîáèòè, ùîáè çàáåçïå÷è-
òè â³äì³ííó ïðèõèëüí³ñòü.
• Ïðîñë³äêóéòå, ùîáè ïëàí ïðèõèëüíîñò³ ì³ñòèâ ñïåöèô³÷í³ äåòàë³
ùîäî ñõåìè ÀÐÒ ïàö³ºíòà:
• ê³ëüê³ñòü òàáëåòîê, ÷àñòîòó ïðèéîìó, âèìîãè äî õàð÷îâèõ ïðî-
äóêò³â;
• ïîøèðåí³ ïîá³÷í³ åôåêòè;
• âàæëèâ³ âçàºìîä³¿ ì³æ ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè.
• Ïîïðàöþéòå ç ïàö³ºíòîì íàä ³íäèâ³äóàëüíèì ïëàíîì ïðèõèëüíîñò³
äî ë³êóâàííÿ, ÿêèé ìîæå ì³ñòèòè òàê³ ïóíêòè:
• ðîçêðèòè ñâ³é Â²Ë-ñòàòóñ áëèçüêîìó äðóãó àáî ÷ëåíó ñ³ì’¿, ÿêèé
ìîæå äîïîìîãòè â ë³êóâàíí³; ïðèâåñòè ñâî¿õ äðóç³â ³ç ë³êóâàííÿ
äî êë³í³êè àáî íà ñåàíñ ³ç ñîö³àëüíèì ïðàö³âíèêîì, ùîáè âîíè
á³ëüøå ä³çíàëèñÿ ïðî Â²Ë;
• ðîçêðèòè ñâ³é Â²Ë-ñòàòóñ ÷ëåíàì ñâîãî äîìîãîñïîäàðñòâà, ùîáè
íå ïðèõîâóâàòè ïðèéîì ï³ãóëîê;
• ïîºäíàòè ïðèéîì ï³ãóëîê ³ç ïåâíîþ ä³ºþ â ïîâñÿêäåííîìó ðîç-
ïîðÿäêó äíÿ ïàö³ºíòà;
• çáåð³ãàòè ïðåïàðàòè ÀÐÂ â ì³ñö³, äå ¿õ ùîäíÿ áà÷èòèìåø;
• âñòàíîâèòè íàãàäóâàííÿ íà òåëåôîí/áóäèëüíèê/ãîäèííèê;
• çâ’ÿçàòèñÿ ç ÍÓÎ/ñîö³àëüíèì ïðàö³âíèêîì äëÿ îòðèìàííÿ äî-
äàòêîâî¿ êîíñóëüòàö³¿/îñâ³òíüî¿ ³íôîðìàö³¿/ï³äòðèìêè;
• ë³êóâàííÿ â³ä àëêîãîëüíî¿ òà íàðêîòè÷íî¿ çàëåæíîñò³;
• ë³êóâàííÿ äåïðåñ³¿ òà ³íøèõ ïñèõ³÷íèõ çàõâîðþâàíü.
• Îáãîâîð³òü, ÿê³ ä³¿ òðåáà â÷èíÿòè, ÿêùî:
• ðîçâèíóëèñÿ ïîá³÷í³ åôåêòè:
• îáãîâîð³òü ïîøèðåí³ òà ñåðéîçí³ ïîá³÷í³ åôåêòè ñõåìè
ïàö³ºíòà;
• çàîõî÷óéòå ïàö³ºíòà ïðè âèíèêíåíí³ áóäü-ÿêèõ ïîá³÷íèõ
åôåêò³â ïîâåðíóòèñÿ äî ë³êàðí³, à íå ïðèïèíÿòè ÀÐÒ.
• ïàö³ºíò çàáóâ ïðèéíÿòè äîçó ë³ê³â: êðàùå ïðèéíÿòè ë³êè ï³çí³øå,
àí³æ â³äìîâèòèñÿ â³ä íèõ çîâñ³ì;
• ïàö³ºíò ïî¿õàâ ó ïîäîðîæ áåç ÀÐÒ: ñõîäèòè äî íàéáëèæ÷îãî
Öåíòðó ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ ÑÍ²Äó àáî çàòåëåôîíóâàòè
äî êë³í³êè é ïîïðîñè ³íñòðóêö³é.
35
• Ïîïðîñ³òü ïàö³ºíòà ï³äñóìóâàòè éîãî ÷è ¿¿ ³íäèâ³äóàëüíèé ïëàí ïðè-

õèëüíîñò³.
Ïîñò³éíà ï³äòðèìêà ïðè íàñòóïíèõ â³çèòàõ
• Ïåðåâ³ðòå çíàííÿ ïàö³ºíòà ïðî Â²Ë.
• Ïåðåâ³ðòå ìîòèâàö³þ ïàö³ºíòà ïðèéìàòè ÀÐÒ.
• Âèçíà÷òå áóäü-ÿê³ çàíåïîêîºííÿ ïàö³ºíòà ùîäî ÀÐÒ, ïîá³÷íèõ åôåêò³â,
ãðàô³êó â³äâ³äóâàííÿ àáî ñòàíó çäîðîâ’ÿ.
• Ïåðåãëÿíüòå ðåæèì äîçóâàííÿ ÀÐÒ ³ çàïèòàéòå ïðî áóäü-ÿê³ íå ïðèé-
íÿò³ òàáëåòêè.
• Âèâ÷³òü áàð’ºðè, ùî ïåðåøêîäæàþòü ïðèõèëüíîñò³, ÿê³ áóëè âèçíà-
÷åí³ ðàí³øå, à òàêîæ íîâ³.
• Ïðîàíàë³çóéòå áóäü-ÿê³ íåäàâí³ àáî î÷³êóâàí³ çì³íè â æèòò³ àáî ïî-
âñÿêäåííîìó ðîçïîðÿäêó äíÿ ïàö³ºíòà.
• Îáãîâîð³òü ³íäèâ³äóàëüíèé ïëàí ïðèõèëüíîñò³ ïàö³ºíòà òà ïîòðåáó â
áóäü-ÿêèõ çì³íàõ.
36
Розділ 3
Лабораторний
моніторинг
Лабораторний моніторинг
Розділ 3. Лабораторний моніторинг
3.1. Лабораторні тести для початкової оцінки та моніторингу1
38
Розділ 3
a
ßêùî öå äîö³ëüíî, òåñòóâàííÿ íà HBsAg ïîâèííî ïðîâîäèòèñÿ ç ñàìîãî ïî÷àòêó äëÿ âèÿâëåííÿ ëþäåé ³ç êî³íôåêö³ºþ
Â²Ë òà ÂÃÂ, ÿê³ ïîâèíí³ ðîçïî÷èíàòè ÀÐÒ íà îñíîâ³ TDF.
b
Ìîæå ðîçãëÿäàòèñÿ â óìîâàõ âèñîêî¿ ïîøèðåíîñò³ êðèïòîêîêîâî¿ àíòèãåí³¿ (>3%).
c
Ðîçãëÿíüòå ìîæëèâ³ñòü îö³íêè íàÿâíîñò³ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü, ÿê³ ìîæóòü âïëèâàòè íà ë³êóâàííÿ ÀÐÒ, ÿê-îò ã³ïåðòîí³¿
òà ³íøèõ ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü, ä³àáåòó òà òóáåðêóëüîçó â³äïîâ³äíî äî Ïàêåòó ³íòåðâåíö³é ùîäî îñíîâíèõ
íå³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü ÂÎÎÇ, Ïðîãðàìè ä³é ³ç óñóíåííÿ ïðîãàëèí ó îõîðîí³ ïñèõ³÷íîãî çäîðîâ’ÿ (mhGAP) àáî
ñòàíäàðòíèõ íàö³îíàëüíèõ ïðîòîêîë³â. Ìîí³òîðèíã ìîæå âêëþ÷àòè ö³ëó íèçêó òåñò³â, çîêðåìà ñèðîâàòêîâèé êðåàòèí³í
òà îð³ºíòîâíó øâèäê³ñòü êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ (eGFR), ñèðîâàòêîâèé ôîñôàò ³ òåñò-ñìóæêè äëÿ ñå÷³ äëÿ âèçíà÷åííÿ
ïðîòå¿íóð³¿ òà ãëþêîçóð³¿.
d
Ñåðåä ä³òåé ³ äîðîñëèõ ³ç âèñîêèì ðèçèêîì ðîçâèòêó ïîá³÷íèõ åôåêò³â, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç AZT (íèçüêèé ð³âåíü CD4 àáî
íèçüêèé ³íäåêñ ìàñè ò³ëà).
e
Ñåðåä ëþäåé ³ç âèñîêèì ðèçèêîì ðîçâèòêó ïîá³÷íèõ åôåêò³â, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç TDF: ïåðâèííå çàõâîðþâàííÿ íèðîê, ñòàðøà
â³êîâà ãðóïà, íèçüêèé ³íäåêñ ìàñè ò³ëà, ä³àáåò, ã³ïåðòåíç³ÿ òà îäíî÷àñíå çàñòîñóâàííÿ ï³äñèëåíèõ ³íã³á³òîð³â ïðîòåàçè àáî
ïîòåíö³éíî íåôðîòîêñè÷íèõ ïðåïàðàò³â.
Äëÿ îñ³á ³ç êî³íôåêö³ºþ Â²Ë/ÂÃÂ, ÿê³ âæå âèêîðèñòîâóþòü ñõåìè ç TDF, ó ÿêèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íååôåêòèâí³ñòü ÀÐÒ, öåé
Í²ÇÒ (àáî TAF) ñë³ä çàëèøèòè, íåçàëåæíî â³ä îáðàíî¿ ñõåìè äðóãîãî ðÿäó.
39
Розділ 4
Антиретровірусна
терапія (AРT)
Антиретровірусна терапія (AРT)
Розділ 4. Антиретровірусна терапія (AРT)
4.1. Коли розпочинати AРT1,6

• ÀÐÒ ðåêîìåíäóºòüñÿ âñ³ì äîðîñëèì, âàã³òíèì æ³íêàì, ï³äë³òêàì, ä³òÿì
³ íåìîâëÿòàì, íåçàëåæíî â³ä êë³í³÷íî¿ ñòàä³¿ çã³äíî ç ÂÎÎÇ àáî ê³ëüêîñò³
êë³òèí CD4.
• Íåë³êîâàíà Â²Ë-³íôåêö³ÿ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó äåê³ëüêîõ ñòàí³â, ÿê³
íå º ÑÍ²Ä-³íäèêàòîðíèìè, çîêðåìà ñåðöåâî-ñóäèííèõ, íèðêîâèõ ³ ïå÷³í-
êîâèõ õâîðîá, ê³ëüêîõ âèä³â ðàêó òà íåéðîêîãí³òèâíèõ ðîçëàä³â; ðàíí³é
ïî÷àòîê ÀÐÒ çíèæóº ðèçèê òàêèõ çàõâîðþâàíü ³ ï³äâèùóº ð³âåíü âèæè-
âàííÿ.
• ÀÐÒ ³ñòîòíî çíèæóº ðèçèê ïåðåäà÷³ Â²Ë ñòàòåâèì øëÿõîì ó ãåòåðîñåêñó-
àëüíèõ ³ ãîìîñåêñóàëüíèõ äèñêîðäàíòíèõ ïàðàõ.
• Øâèäêèé ïî÷àòîê ÀÐÒ (âêëþ÷íî ç ïî÷àòêîì ó äåíü ä³àãíîñòèêè Â²Ë) ìîæå
ïîë³ïøèòè ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â, çîêðåìà ïðèéîì ÀÐÒ, â³ðóñ-
íó ñóïðåñ³þ, óòðèìàííÿ â ë³êóâàíí³, à òàêîæ çíèçèòè ïîêàçíèêè ñìåðò-
íîñò³.
• Øâèäêèé ïî÷àòîê ÀÐÒ ñë³ä ïðîïîíóâàòè âñ³ì ëþäÿì, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë òà
íå ìàþòü ñèìïòîì³â òóáåðêóëüîçó àáî êðèïòîêîêîâîãî ìåí³íã³òó. Øâèä-
êèé ïî÷àòîê ÀÐÒ – öå ïî÷àòîê ïðèéîìó ÀÐÒ ïðîòÿãîì ñåìè äí³â ï³ñëÿ
ä³àãíîñòèêè Â²Ë.
• Ëþäÿì, ãîòîâèì ðîçïî÷àòè ë³êóâàííÿ, òðåáà ïðîïîíóâàòè ïî÷àòîê ÀÐÒ ó
äåíü ä³àãíîñòèêè Â²Ë.
• Ï³ä ÷àñ ïåðøîãî êë³í³÷íîãî â³çèòó ïîâèíí³ áóòè ç³áðàí³ çðàçêè, àëå ðå-
çóëüòàòè ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü äëÿ ïî÷àòêó ÀÐÒ íå ïîòð³áí³. ¯õ ñë³ä
ïåðåãëÿíóòè ï³çí³øå; ïðè âèÿâëåíí³ áóäü-ÿêèõ â³äõèëåíü â³ä íîðìè (íà-
ïðèêëàä, õðîí³÷íîãî óðàæåííÿ íèðîê) ñõåìó ÀÐÒ ìîæå áóòè çì³íåíî.
• Ñêðèí³íã íà ñèìïòîìè òóáåðêóëüîçó íåîáõ³äíî çðîáèòè ï³ä ÷àñ ïåðøîãî
â³çèòó äî ë³êàðÿ; â³í ìóñèòü îõîïëþâàòè çàïîâíåííÿ ñêðèí³íãîâîãî îïèò-
íèêà íà ÒÁ, à òàêîæ ô³çè÷íèé îãëÿä. ÀÐÒ ìîæå áóòè ïî÷àòà ï³ñëÿ çä³éñíåí-
íÿ ñêðèí³íãó íà ÒÁ. ßêùî ïàö³ºíò íå ìàº ñèìïòîì³â ÒÁ, äëÿ ïî÷àòêó ÀÐÒ
íå ïîòð³áåí ðåíòãåí ãðóäíî¿ êë³òêè, ïðîòå éîãî ñë³ä çàïðîïîíóâàòè ïðî-
òÿãîì ì³ñÿöÿ ï³ñëÿ ïî÷àòêó ÀÐÒ.
• Ïî÷àòîê ÀÐÒ ìîæå áóòè â³äêëàäåíî äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç óïåðøå âèÿâëåíèì
ÒÁ àáî êðèïòîêîêîâèì ìåí³íã³òîì.
42
Розділ 4
• Ïàö³ºíòè ç óïåðøå âèÿâëåíèì òóáåðêóëüîçîì: ïî÷àòîê ÀÐÒ çàëå-
æèòü â³ä ê³ëüêîñò³ êë³òèí CD4:
• ïðè ÑD4 50 êë/ìêë ÀÐÒ ìîæíà ðîçïî÷àòè ïðîòÿãîì ïåð-
øèõ äâîõ òèæí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÒÁ;
• ïðè ÑD4 >50 êë/ìêë ÀÐÒ íåîáõ³äíî ðîçïî÷àòè ïðîòÿãîì
âîñüìè òèæí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÒÁ;
• ïðè òóáåðêóëüîçíîìó ìåí³íã³ò³ ÀÐÒ ñë³ä â³äêëàñòè íà ïåð-
³îä äî âîñüìè òèæí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÒÁ íåçàëåæ-
íî â³ä ê³ëüêîñò³ êë³òèí CD4.
• Ïàö³ºíòè ç óïåðøå âèÿâëåíèì êðèïòîêîêîâèì ìåí³íã³òîì: ÀÐÒ ñë³ä â³äêëà-
ñòè íà ÷îòèðè-ø³ñòü òèæí³â ³ç ìîìåíòó ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ïðîòèãðèáêî-
âîþ òåðàï³ºþ.
4.2. АРТ першого ряду для підлітків і дорослих3, 16
Таблиця 5. Пріоритетні та альтернативні схеми лікування першо7

го ряду для невагітних дорослих і підлітків
43
Таблиця 6. Вибір альтернативних антиретровірусних препаратів

першого ряду
Таблиця 7. Інформація щодо призначення DTG
Ðåêîìåíäîâàíå äîçóâàííÿ DTG

• DTG 50 ìã îäèí ðàç íà äåíü, áàæàíî çðàíêó.
• Äëÿ ïàö³ºíò³â, ÿê³ ïðèéìàþòü ðèôàìï³öèí: çá³ëüøòå äîçó DTG äî 50
ìã äâ³÷³ íà äåíü äî òîãî ÷àñó, ÿê ç ìîìåíòó çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ ÒÁ
44
Розділ 4
íå ïðîéäå îäèí-äâà òèæí³, ïîò³ì çíîâó çìåíøòå äîçó äî îäíîãî ïðèéî-

ìó â äåíü.
• Äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç â³äîìîþ àáî ï³äîçðþâàíîþ ðåçèñòåíòí³ñòþ äî ²ÏË²
(íàïðèêëàä, ³ñòîð³ºþ íåâäà÷³ ë³êóâàííÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ ñõåìè íà
îñíîâ³ RAL): çàñòîñîâóéòå DTG 50 ìã äâ³÷³ íà äåíü.
• DTG ìîæíà ïðèéìàòè ç àáî áåç ¿æ³.
Ïîøèðåíí³ ïîá³÷í³ åôåêòè DTG
• Íàéïîøèðåí³øèìè ïîá³÷íèìè åôåêòàìè DTG º ãîëîâíèé á³ëü, íóäî-
òà òà ä³àðåÿ. Ö³ ïîá³÷í³ åôåêòè çàçâè÷àé íåçíà÷í³ òà ïðîõîäÿòü ïðî-
òÿãîì îäíîãî-äâîõ òèæí³â çà óìîâè ïîñò³éíîãî ïðèéîìó ïðåïàðàòó.
Êðèòè÷íî âàæëèâî ïî³íôîðìóâàòè ïàö³ºíò³â ïðî ö³ ïîòåíö³éí³ ïîá³÷í³
åôåêòè òà ¿õíþ òèì÷àñîâó ïðèðîäó, à òàêîæ çàîõîòèòè ¿õ ïðîäîâæèòè
âæèâàòè ÀÐÒ ³ çà ïîòðåáè êîíñóëüòóâàòèñÿ ç ìåäè÷íèì ïðàö³âíèêîì.
• Äåÿê³ ïàö³ºíòè íà DTG á³ëüø ñõèëüí³ ìàòè áåçñîííÿ. Éîãî ìîæíà
íåéòðàë³çóâàòè, ÿêùî ïðèéìàòè ïðåïàðàò çðàíêó, íà ïîðîæí³é øëó-
íîê ÷è ç íåæèðíîþ ¿æåþ.
• Âñ³ ïîá³÷í³ åôåêòè ïîâèíí³ çâ³òóâàòèñÿ ÷åðåç íàö³îíàëüíèé ìåõàí³çì
ôàðìàêîëîã³÷íîãî êîíòðîëþ.
Áåçïå÷íà âàã³òí³ñòü íà DTG
• Âèêîðèñòàííÿ â ïåð³îä çà÷àòòÿ DTG ó ïîð³âíÿíí³ ç ³íøèìè ÀÐÂ-ïðå-
ïàðàòàìè ìîæå áóòè àñîö³éîâàíå ç äóæå íèçüêèì ï³äâèùåííÿì ðèçè-
êó ðîçâèòêó äåôåêòó íåðâîâî¿ òðóáêè (ÄÍÒ) ó íåìîâëÿò (1 âèïàäîê
ÄÍÒ íà 1000 âàã³òíîñòåé ó çàãàëüíîìó íàñåëåíí³ ç ïîòåíö³éíèì ï³äâè-
ùåííÿì äî 3 âèïàäê³â íà 1000 âàã³òíîñòåé ïðè ïðèéîì³ DTG), ïðîòå
öåé ïîòåíö³éíî ï³äâèùåíèé ðèçèê íå áóëî ï³äòâåðäæåíî.
• Ïåðåâàãè DTG (âèùà ìàòåðèíñüêà â³ðóñíà ñóïðåñ³ÿ é ìåíøà ê³ëüê³ñòü
ìàòåðèíñüêèõ ñìåðòåé ³ âèïàäê³â ïåðåäà÷³ Â²Ë ñòàòåâèì òà âåðòè-
êàëüíèì øëÿõîì), éìîâ³ðíî, ïåðåâàæàþòü ðèçèêè (ÿê-îò çá³ëüøåííÿ
âàãè, àñîö³éîâàíå ç ïðèéîìîì DTG, ÷è ïîòåíö³éíî ï³äâèùåíèé ðèçèê
ÄÍÒ).
• DTG º áåçïå÷íèì ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, ÿêùî ïî÷èíàòè éîãî ïðèéîì ï³ñëÿ
âîñüìîãî òèæíÿ ãåñòàö³éíîãî â³êó (ïðîòå æ³íîê ñë³ä êîíñóëüòóâàòè
ùîäî ðèçèê³â ïîâòîðíîãî çà÷àòòÿ ï³ä ÷àñ ïðèéîìó DTG).
45
Âàæëèâ³ âçàºìîä³¿ ç DTG

• Âñ³ ïàö³ºíòè íà DTG ïîâèíí³ áóòè ïî³íôîðìîâàí³ ïðî ë³êàðñüê³ âçàº-
ìîä³¿, çîêðåìà ç ë³êàìè ïðîòè ÒÁ, ñàìîñò³éíî êóïëåíèìè àíòàöèäà-
ìè òà ì³íåðàëüíèìè äîáàâêàìè.
• Ó âñ³õ ïàö³ºíò³â ñë³ä çàïèòóâàòè ïðî òå, ÷è ïðèéìàþòü âîíè áóäü-ÿê³
ë³êè ÷è äîáàâêè, ïðîïèñàí³ ³íøèìè ë³êàðÿìè ÷è êóïëåí³ ñàìîñò³éíî.
• Çàâæäè ïåðåâ³ðÿéòå ïîòåíö³éí³ âçàºìîä³¿ ì³æ ë³êàìè, âèêîðèñòîâó-
þ÷è ³íñòðóêö³þ ÷è îíëàéí-³íñòðóìåíò ïåðåâ³ðêè âçàºìîä³é (íàïðèê-
ëàä, www.hiv-drugineractions.com).
• Äèâ³òüñÿ Äîäàòîê B, ó ÿêîìó âèêëàäåíî íàéá³ëüø ïîøèðåí³ òà âàæ-
ëèâ³ âçàºìîä³¿ ç ÀÂÐ-ïðåïàðàòàìè.
Ïðîòèïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ DTG
• DTG ïðîòèïîêàçàíèé óñ³ì ïàö³ºíòàì ³ç ³ñòîð³ºþ ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëè-
âîñò³ äî DTG.
• Íàðàç³ DTG íå ðåêîìåíäîâàíèé ïàö³ºíòàì ³ç õâîðîáàìè íèðîê ÷è ïå-
÷³íêè â îñòàíí³é ñòàä³¿, îñê³ëüêè éîãî çàñòîñóâàííÿ â öèõ ãðóïàõ ïîêè
ùî íå âèâ÷àëîñÿ.
Таблиця 8. Інформація щодо призначення ATV/r
Ðåêîìåíäîâàíå äîçóâàííÿ ATV/r

• 300 ìã ATV ïëþñ 100 ìã RTV îäèí ðàç íà äåíü.
• ATV/r ñë³ä ïðèéìàòè ç ¿æåþ.
Ïîøèðåíí³ ïîá³÷í³ åôåêòè ATV/r
• Íàéá³ëüø ïîøèðåíèìè ïîá³÷íèìè åôåêòàìè ATV/r º íóäîòà, ãîëîâ-
íèé á³ëü ³ ëèõîìàíêà. Ö³ ïîá³÷í³ åôåêòè çàçâè÷àé íåçíà÷í³ òà ïðîõî-
äÿòü ïðîòÿãîì îäíîãî-äâîõ òèæí³â çà óìîâè ïîñò³éíîãî ïðèéîìó
ïðåïàðàòó. Êðèòè÷íî âàæëèâî ïî³íôîðìóâàòè ïàö³ºíò³â ïðî ö³ ïî-
òåíö³éí³ ïîá³÷í³ åôåêòè òà ¿õíþ òèì÷àñîâó ïðèðîäó, à òàêîæ çàîõîòè-
òè ¿õ ïðîäîâæèòè âæèâàòè ÀÐÒ ³ çà ïîòðåáè êîíñóëüòóâàòèñÿ ç
ìåäè÷íèì ïðàö³âíèêîì.
• Äåÿê³ ïàö³ºíòè íà ATV/r á³ëüø ñõèëüí³ ìàòè ä³àðåþ. Ñèìïòîìè ìî-
æóòü ïîêðàùèòèñÿ, ÿêùî çàñòîñóâàòè íàâåäåíèé íèæ÷å àëãîðèòì,
46
Розділ 4
âîäíî÷àñ â³äêèäàþ÷è éìîâ³ðí³ñòü ³íôåêö³é ÷è ³íøèõ ïðè÷èí:

1. ïðèéìàòè ATV/r ³ç ¿æåþ;
2. äîäàòè ôåêàë³ÿì òâåðäîñò³, ïðèéìàþ÷è ïåðîðàëüí³ äîáàâêè
êë³òêîâèíè (íàïðèêëàä, â³âñÿí³ âèñ³âêè, ïñèë³óì);
3. îäíà-äâ³ òàáëåòêè ëîïåðàì³äó çà ãîäèíó äî ïðèéîìó ATV/r;
4. 500 ìã êàðáîíàòó êàëüö³þ äâ³÷³ íà äåíü;
5. ÿêùî ä³àðåÿ íå ïîêðàùóºòüñÿ ï³ñëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàí-
íÿ, à ³íôåêö³éí³ ïðè÷èíè áóëè âèë³êóâàí³ àáî â³äêèíóò³, ðîçãëÿíü-
òå ìîæëèâ³ñòü ïåðåõîäó íà ñõåìó ÀÐÒ, ÿêà íå ì³ñòèòü RTV.
• Ó ïàö³ºíò³â íà ATV/r ÷àñòî áóâàº ï³äâèùåíèé ñèðîâàòêîâèé íåêîí’þ-
ãîâàíèé á³ë³ðóá³í; ó 10% ïàö³ºíò³â ìîæå ðîçâèíóòèñÿ êë³í³÷íà æîâòÿ-
íèöÿ. Öå íå ïîâ’ÿçàíî ç ïîðóøåííÿì ïå÷³íêè òà íå ïîòðåáóº çì³íè
ñõåìè ÀÐÒ, çà âèíÿòêîì ñèòóàö³é, êîëè êîñìåòè÷í³ ïðîáëåìè âïëè-
âàþòü íà ïðèõèëüí³ñòü. Ï³äâèùåíèé á³ë³ðóá³í ïîâåðòàºòüñÿ â íîðìó
ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ATV/r.
Áåçïå÷íà âàã³òí³ñòü íà ATV/r
• ATV/r ââàæàºòüñÿ áåçïå÷íèì äëÿ âèêîðèñòàííÿ ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ òà
º ïðåïàðàòîì, ÿêîìó â³ääàºòüñÿ ïåðåâàãà â êåð³âíèöòâàõ ùîäî ÀÐÒ
ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ ÑØÀ òà ªâðîïè.
Âàæëèâ³ âçàºìîä³¿ ç ATV/r
• Âñ³ ïàö³ºíòè íà ATV/r ïîâèíí³ áóòè ïî³íôîðìîâàí³ ïðî ë³êàðñüê³ âçàº-
ìîä³¿, çîêðåìà ç ë³êàìè ïðîòè ÒÁ òà ïðåïàðàòàìè, ùî âïëèâàþòü íà
êèñëîòí³ñòü øëóíêó.
• Ó âñ³õ ïàö³ºíò³â ñë³ä çàïèòóâàòè ïðî òå, ÷è ïðèéìàþòü âîíè áóäü-ÿê³
ë³êè ÷è äîáàâêè, ïðîïèñàí³ ³íøèìè ë³êàðÿìè ÷è êóïëåí³ ñàìîñò³éíî.
• ATV/r íå ìîæíà ïðèéìàòè ç ðèôàìï³öèíîì. Ïàö³ºíòàì, ÿê³ ïîòðåáó-
þòü ë³êóâàííÿ ÒÁ, ïåðåáóâàþ÷è íà ATV/r, ñë³ä ïðèéìàòè 150 ìã ðè-
ôàáóòèíó ùîäåííî. ßêùî ðèôàáóòèí íåäîñòóïíèé, çä³éñí³òü ïåðåõ³ä
íà àëüòåðíàòèâíó ñõåìó ÀÐÒ, íà ÿê³é ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ðèôà-
áóòèí.
• ATV/r ïîòðåáóº ñïåöèô³÷íîãî êèñëîòíîãî ñåðåäîâèùà øëóíêó äëÿ
çàñâîºííÿ.
47
• ATV/r ñë³ä ïðèéìàòè çà äâ³ ãîäèíè äî ÷è äâàíàäöÿòü ãîäèí ï³ñëÿ

ïðèéîìó ³íã³á³òîðà ïðîòîííî¿ ïîìïè (²ÏÏ) àáî àíòàãîí³ñòà ðåöåï-
òîðà ã³ñòàì³íó-2 (áëîêàòîð Í2).
• ATV/r ñë³ä ïðèéìàòè çà äâ³ ãîäèíè äî ÷è ãîäèíó ï³ñëÿ àíòàöèäó.
• Ðîçãëÿíüòå ìîæëèâ³ñòü ïåðåõîäó íà ³íøó ñõåìó äëÿ ïàö³ºíò³â,
ÿê³ ìàþòü ïðèéìàòè ²ÏÏ ÷è áëîêàòîð Í2 ïðîòÿãîì äîâãîãî ÷àñó.
• ATV/r, ÿê ³ âñ³ áóñòîâàí³ ³íã³á³òîðè ïðîòåàçè, ìàº áàãàòî ³íøèõ âçàº-
ìîä³é ³ç ïðåïàðàòàìè.
• Çàâæäè ïåðåâ³ðÿéòå ïîòåíö³éí³ âçàºìîä³¿ ì³æ ë³êàìè, âèêîðèñòîâó-
þ÷è ³íñòðóêö³þ ÷è îíëàéí-³íñòðóìåíò ïåðåâ³ðêè âçàºìîä³é (íàïðèê-
ëàä, www.hiv-drugineractions.com).
• Äèâ³òüñÿ Äîäàòîê B, ó ÿêîìó âèêëàäåíî íàéá³ëüø ïîøèðåí³ òà âàæ-
ëèâ³ âçàºìîä³¿ ç ÀÂÐ-ïðåïàðàòàìè.
Ïðîòèïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ ATV/r
• ATV/r ïðîòèïîêàçàíèé óñ³ì ïàö³ºíòàì ³ç ³ñòîð³ºþ ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëè-
âîñò³ äî ATV àáî RTV.
4.3. AРT для немовлят і дітей3, 16

Таблиця 9. Пріоритетні та альтернативні схеми лікування першого
ряду для новонароджених, немовлят та дітей
48
Розділ 4
4.4. Моніторинг відповіді на АРТ та виявлення випадків неефек7

тивності АРТ1
• Ìîí³òîðèíã ëþäåé, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ÀÐÒ, º âàæëèâèì äëÿ çàáåçïå-
÷åííÿ óñï³øíîãî ë³êóâàííÿ, âèÿâëåííÿ ïðîáëåì ³ç ïðèõèëüí³ñòþ òà âèç-
íà÷åííÿ òîãî, ÷è º ïîòðåáà â çì³í³ ñõåìè ÀÐÒ ó ðàç³ íååôåêòèâíîñò³
ë³êóâàííÿ.
• Ðåãóëÿðíèé ìîí³òîðèíã â³ðóñíîãî íàâàíòàæåííÿ ìîæå ïðîâîäèòèñÿ çà
ø³ñòü ì³ñÿö³â, çà äâàíàäöÿòü ì³ñÿö³â, à ïîò³ì, ÿêùî ñòàí ïàö³ºíòà, ÿêèé
ïåðåáóâàº íà ÀÐÒ, º ñòàá³ëüíèì, äëÿ ñèíõðîí³çàö³¿ ç ðóòèííèì çâ³òóâàí-
íÿì ùîäî ìîí³òîðèíãó òà îãëÿä³â – ùî äâàíàäöÿòü ì³ñÿö³â.
• Â³ðóñîëîã³÷íà íååôåêòèâí³ñòü âèçíà÷àºòüñÿ ïîñò³éíèì âèçíà÷àëüíèì
â³ðóñíèì íàâàíòàæåííÿì, ùî ïåðåâèùóº 1000 êîï³é/ìë (òîáòî äâîìà
ïîñë³äîâíèìè âèì³ðþâàííÿìè â³ðóñíîãî íàâàíòàæåííÿ ïðîòÿãîì òðèì³-
ñÿ÷íîãî ³íòåðâàëó ç ï³äòðèìêîþ ïðèõèëüíîñò³ ì³æ âèì³ðàìè) ï³ñëÿ ïðè-
íàéìí³ øåñòè ì³ñÿö³â â³ä ïî÷àòêó íîâî¿ ñõåìè ÀÐÒ.
4.4.1. Îö³íêà òà óïðàâë³ííÿ ïðè÷èíàìè âèçíà÷àëüíîãî â³ðóñíîãî

íàâàíòàæåííÿ (ÂÍ) 1
• Íåíàëåæíà ïðèõèëüí³ñòü äî ë³êóâàííÿ º îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ âèçíà÷àëü-
íîãî ÂÍ çà ùîíàéìåíøå ø³ñòü ì³ñÿö³â ïåðåáóâàííÿ íà ÀÐÒ. Äëÿ îö³íêè
ïðèõèëüíîñò³ ïàö³ºíò³â ³ç âèçíà÷àëüíèì ÂÍ ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè ê³ëüêà
ìåòîä³â.
49
4.4.2. Íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ïðè÷èíè ñëàáêî¿ ïðèõèëüíîñò³ äî ë³êóâàííÿ

• Íåóïåðåäæåíî çàïèòàéòå ïàö³ºíòà, ÷îìó éîìó âàæêî ïðèéìàòè ÀÐÒ êîæ-
íîãî äíÿ.
• Ïðîàíàë³çóéòå íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ïðè÷èíè ñëàáêî¿ ïðèõèëüíîñò³ äî ë³êó-
âàííÿ òà âèçíà÷òå, ÿê³ ç íèõ º ðåëåâàíòíèìè, çîêðåìà:
ôàêòîðè, ïîâ’ÿçàí³ ç ïàö³ºíòîì: ôàêòîðè, ïîâ’ÿçàí³ ç íàäàâà÷åì ïî-

• ñòèãìà òà çàêðèò³ñòü ùîäî ñòàòó- ñëóã/ñèñòåìîþ:·
ñó (íåîáõ³äí³ñòü ïðèõîâóâàòè • ïîá³÷í³ åôåêòè;
ïðèéîì ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â); • çíà÷íà äîáîâà ê³ëüê³ñòü òàáëåòîê;
50
Розділ 4
• â³äñóòí³ñòü ñèñòåì ï³äòðèìêè; • ïîãàí³ ñòîñóíêè ì³æ ïàö³ºíòîì òà
• âæèâàííÿ àëêîãîëþ àáî íàð- íàäàâà÷åì ìåäè÷íèõ ïîñëóã;·
êîòèê³â; • íåäîñòàòíÿ îñâ³÷åí³ñòü ùîäî Â²Ë;
• äåïðåñ³ÿ àáî ³íø³ ïñèõ³÷í³ çàõâî- • âèòðàòè íà ë³êóâàííÿ (ïðÿì³ òà íå-
ðþâàííÿ; ïðÿì³);
• êîãí³òèâí³ ðîçëàäè; • îáìåæåííÿ ëàíöþãà ïîñòàâîê ÀÐÂ-
• çì³íè â ðåæèì³ äíÿ; ïðåïàðàò³â (â³äñóòí³ñòü ïðåïàðàò³â
• õàîòè÷íèé ñïîñ³á æèòòÿ; áðàê àáî ¿õíÿ ìàëà ê³ëüê³ñòü, ùî ïðèçâî-
÷³òêîãî ðîçïîðÿäêó äíÿ; äèòü äî ìàëèõ îáñÿã³â ïîïîâíåííÿ
• çàáóâàííÿ ïðî ïðèéîì òàáëåòîê; ìåäèêàìåíò³â).
• â³äìîâà â³ä ÀÐÒ ó çâ’ÿçêó ç ïî-
êðàùåíèì ñàìîïî÷óòòÿì;
• çàíàäòî ïîãàíå ñàìîïî÷óòòÿ äëÿ
ïðèéîìó ÀÐÒ;
• â³ê (ï³äë³òêè – ³ìïóëüñèâí³,
á³ëüø ñïðèéíÿòëèâ³ äî ñîö³àëü-
íîãî òèñêó; ä³òè – çàëåæí³ â³ä
îñîáè, ÿêà ï³êëóºòüñÿ ïðî íèõ).
• Îö³íêà ³íøèõ ïðè÷èí âèñîêîãî â³ðóñíîãî íàâàíòàæåííÿ.
• Ïàö³ºíòè çð³äêà ìàþòü âèçíà÷àëüíå ÂÍ, íàâ³òü êîëè ¿õíÿ ïðè-
õèëüí³ñòü äî ë³êóâàííÿ º ³äåàëüíîþ, íàïðèêëàä, ó òàêèõ âèïàäêàõ,
êîëè ìàº ì³ñöå:
• âçàºìîä³ÿ ì³æ ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè, ÿê³ çíèæóº ïëàçìîâ³
ð³âí³ ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â (íàïðèêëàä, ²Ï/r àáî ²ÏË² ç ðèôàìï³-
íîì; ²ÏË² ç àíòàöèäàìè àáî ì³íåðàëüíèìè äîáàâêàìè;
ATV/r ³ç ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè, ùî çíèæóþòü êèñëîòí³ñòü
øëóíêó);
• ïîðóøåííÿ àáñîðáö³¿ (íàïðèêëàä, òÿæêà õðîí³÷íà ä³àðåÿ àáî
áëþâîòà ï³ñëÿ ïðèéîìó ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â; íåäîòðèìàííÿ
õàð÷îâèõ âèìîã äî äåÿêèõ ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â);
• íåïðàâèëüíå äîçóâàííÿ (íàïðèêëàä, íå êîðèãóâàííÿ äîçè ç³
çðîñòàííÿì ä³òåé àáî ïðèçíà÷åííÿ ÷è âèäà÷à íåïðàâèëüíî¿
äîçè);
• îòðèìàíà ë³êàðñüêà ðåçèñòåíòí³ñòü (îñîáëèâî äëÿ ñõåì íà
îñíîâ³ ÍÍ²ÇÒ).
51
4.4.3. Ë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â ³ç âèçíà÷àëüíèì â³ðóñíèì íàâàíòàæåííÿì 1

• Á³ëüø³ñòü ïàö³ºíò³â ³ç âèçíà÷àëüíèì â³ðóñíèì íàâàíòàæåííÿì Â²Ë íà
ñõåì³ ÀÐÒ ïåðøîãî ðÿäó ìîæóòü ïðîäîâæóâàòè ë³êóâàííÿ áåç ïåðåõîäó
íà ñõåìó äðóãîãî ðÿäó, îñê³ëüêè ï³ñëÿ âèð³øåííÿ ïèòàíü ïðèõèëüíîñò³
÷è ³íøèõ ïðè÷èí âèçíà÷àëüíîãî ÂÍ ó íèõ â³äáóäåòüñÿ ïîâòîðíà
ñóïðåñ³ÿ.
• Âèçíà÷òå ïåðøîïðè÷èíè ñëàáêî¿ ïðèõèëüíîñò³ àáî ³íø³ ïðè÷èíè âèçíà-
÷àëüíîãî ÂÍ:
• îö³í³òü ïðèõèëüí³ñòü òà çàñòîñóéòå çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà âèð³øåí-
íÿ ïðîáëåì ³ç ïðèõèëüí³ñòþ (íàïðèêëàä, ñòèãìà, ïîá³÷í³ åôåêòè,
çëîâæèâàííÿ íàðêîòèêàìè òà àëêîãîëåì, äåïðåñ³ÿ àáî ³íø³ ïñèõ³÷í³
çàõâîðþâàííÿ òîùî), à òàêîæ îö³í³òü ³íø³ ïîòåíö³éí³ ïðè÷èíè âèç-
íà÷àëüíîãî ÂÍ (âçàºìîä³ÿ ì³æ ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè, àá-
ñîðáö³éí³ ðîçëàäè, íåïðàâèëüíå äîçóâàííÿ òîùî);
• íå çì³íþéòå ñõåìó ÀÐÒ äî òèõ ï³ð, ïîêè íå áóäóòü àäðåñîâàí³ ö³
ïðè÷èíè; çì³íþéòå ñõåìó ëèøå ó âèïàäêó, êîëè â³ðóñíå íàâàíòàæåí-
íÿ ïðîäîâæóº çàëèøàòèñÿ âèñîêèì ï³ñëÿ òîãî, ÿê áóëî íàäàíî ÷àñ
äëÿ ïîâòîðíî¿ ñóïðåñ³¿ ï³ñëÿ âèð³øåííÿ ïåðøîïðè÷èíè âèçíà÷àëü-
íîãî ÂÍ.
• Ïîïðàöþéòå ç ïàö³ºíòîì äëÿ ðîçðîáêè ñòðàòåã³¿ ïîäîëàííÿ ¿¿ ÷è éîãî ñïå-
öèô³÷íèõ áàð’ºð³â äî ïðèõèëüíîñò³ àáî ³íøèõ ïðè÷èí âèçíà÷àëüíîãî ÂÍ.
• Ðîçãëÿíüòå ìîæëèâ³ñòü âïðîâàäæåííÿ ùîäåííîãî ïðèéîìó ÀÐÂ-ïðåïà-
ðàò³â ï³ä íàãëÿäîì ïðèÿòåëÿ ç ë³êóâàííÿ, ÷ëåíà ñ³ì’¿, ñîö³àëüíîãî ïðàö-
³âíèêà òîùî.
• Îáãîâîð³òü âèïàäîê ìóëüòèäèñöèïë³íàðíîþ êîìàíäîþ.
• Ïðèçíà÷òå ïàö³ºíòó êåéñ-ìåíåäæåðà.
• ßêùî âîíè ùå íå çàä³ÿí³, çàëó÷³òü ÍÓÎ/ñîö³àëüíîãî ïðàö³âíèêà.
• Îáãîâîð³òü ³ç ïàö³ºíòîì íàñë³äêè íååôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ.
• Îáãîâîð³òü ïëàí ïîâòîðíîãî âèçíà÷åííÿ ÂÍ ï³ñëÿ òðüîõ ì³ñÿö³â â³äì³ííî¿
ïðèõèëüíîñò³.
4.4.4. Ï³äòâåðäæåííÿ òà óïðàâë³ííÿ íååôåêòèâí³ñòþ ë³êóâàííÿ 1

• Äîñë³äæåííÿ íà ÂÍ ñë³ä ïîâòîðèòè çà òðè ì³ñÿö³ â³äì³ííî¿ ïðèõèëüíîñò³
ï³ñëÿ âèÿâëåííÿ òà âèð³øåííÿ ïðè÷èí âèçíà÷àëüíîãî ÂÍ, à òàêîæ çàáåç-
ïå÷åííÿ ïîñèëåíîãî êîíñóëüòóâàííÿ òà ï³äòðèìêè ùîäî ïðèõèëüíîñò³
(ùîáè äàòè äîñòàòíüî ÷àñó äëÿ ïîâòîðíî¿ â³ðóñíî¿ ñóïðåñ³¿).
52
Розділ 4
• ßêùî ÂÍ <1000 êîï³é/ìë, öå ï³äòâåðäæóº, ùî ïàö³ºíò ìàº ïîâòîðíî
ïðèãí³÷åíå ÂÍ ³ ìîæå ïðîäîâæóâàòè ñâîþ ïîòî÷íó ñõåìó ë³êóâàííÿ
ç ïîñò³éíîþ ï³äòðèìêîþ ïðèõèëüíîñò³.
• ßêùî ÂÍ 1000 êîï³é/ìë, öå ï³äòâåðäæóº íååôåêòèâí³ñòü ë³êóâàí-
íÿ, òîæ ïàö³ºíò ïîâèíåí áóòè ãîòîâèé äî çì³íè ñõåìè (à òàêîæ, ÿêùî
äëÿ öüîãî º ïîêàçàííÿ, äî òåñòóâàííÿ íà ðåçèñòåíòí³ñòü äî ë³ê³â).
Äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç âèñîêèì áàçîâèì ð³âíåì ÂÍ äëÿ ïîâòîðíîãî ïðè-
ãí³÷åííÿ â³ðóñó ìîæå çíàäîáèòèñÿ ïîíàä òðè ì³ñÿö³; òîìó, ÿêùî
ïðîòÿãîì òðüîõ ì³ñÿö³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ùîíàéìåíøå òðè âèïàäêè
çíèæåííÿ ÂÍ, òðåáà ïðîäîâæèòè ïîòî÷íó ñõåìó ë³êóâàííÿ òà ùå ðàç
ïîâòîðèòè àíàë³ç íà ÂÍ çà òðè ì³ñÿö³.
4.5. Вибір схеми АРТ другого ряду при визначальному вірусно7

му навантаженні3, 16
Таблиця 10. Схеми АРТ другого та третього ряду для дорослих

та підлітків
a
Äîðîñëèì æ³íêàì òà ä³â÷àòàì ä³òîðîäíîãî â³êó àáî ïîòåíö³àëó ìàº ïðîïîíóâàòèñÿ åôåêòèâíà êîíòðàöåïö³ÿ. DTG
ìîæå ïðèçíà÷àòèñÿ äîðîñëèì æ³íêàì òà ä³â÷àòàì ä³òîðîäíîãî â³êó àáî ïîòåíö³àëó, ÿê³ ïëàíóþòü âàã³òí³ñòü àáî íå
âèêîðèñòîâóþòü ÷è íå ìàþòü äîñòóïó äî ïîñò³éíî¿ òà åôåêòèâíî¿ êîíòðàöåïö³¿, ÿêùî ¿õ áóëî ïîâí³ñòþ ïî³íôîðìîâàíî
ïðî ïîòåíö³éíå ï³äâèùåííÿ ðèçèêó ðîçâèòêó äåôåêòó íåðâîâî¿ òðóáêè (ï³ä ÷àñ çà÷àòòÿ òà ïðîòÿãîì ïåðøîãî òðèìåñòðó).
ßêùî æ³íêà ä³çíàºòüñÿ ïðî âàã³òí³ñòü ï³ñëÿ ïåðøîãî òðèìåñòðó, ñë³ä ïî÷àòè ÷è ïðîäîâæèòè DTG ïðîòÿãîì óñ³º¿ òðèâàëîñò³
âàã³òíîñò³.
53
b
Äëÿ ëþäåé ³ç êî³íôåêö³ºþ ÂÃÂ ñë³ä ïðîäîâæóâàòè TDF ó ìåæàõ ñõåìè äðóãîãî ðÿäó äëÿ ë³êóâàííÿ ÂÃÂ.
c
Äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç òåðàï³ºþ íà îñíîâ³ ²Ï ó àíàìíåç³ ðåêîìåíäîâàíà äîçà DRV/r ïîâèííà ñêëàäàòè
600 ìã/100 ìã äâ³÷³ íà äåíü.
d
Äëÿ ëþäåé ³ç äîñâ³äîì ïðèéîìó ²ÏË² ðåêîìåíäîâàíà äîçà DTG ïîâèííà ñêëàäàòè 50 ìã äâ³÷³ íà äåíü.
Таблиця 11. АРТ другого ряду для немовлят та дітей
4.5.1. Êîíñóëüòóâàííÿ ùîäî çì³íè ñõåìè ë³êóâàííÿ

• Ïèòàííÿ ïðèõèëüíîñò³ ñë³ä ðîçãëÿíóòè äî ï³äòâåðäæåííÿ íååôåê-
òèâíîñò³ ë³êóâàííÿ, îäíàê ï³ä ÷àñ ïåðåõîäó íà ñõåìó äðóãîãî ðÿäó
òàêîæ âàæëèâî îáãîâîðèòè òàêå:
• îá³çíàí³ñòü ùîäî Â²Ë òà AÐT;
• ³íäèâ³äóàë³çîâàíèé ïëàí ïðèõèëüíîñò³;
• çì³íè â ñõåì³ ë³êóâàííÿ, çîêðåìà: ê³ëüê³ñòü òàáëåòîê, âèã-
ëÿä òàáëåòîê, ÷àñòîòà äîçóâàííÿ, âèìîãè ñòîñîâíî õàð÷î-
âèõ ïðîäóêò³â òà âçàºìîä³¿ ç ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè;
• ïîòî÷íèé ðåæèì ïðèéîìó òàáëåòîê òà áóäü-ÿê³ çì³íè, ÿêèõ
ïîòðåáóº íîâà ñõåìà ë³êóâàííÿ (çì³íà ñèãíàëó íàãàäóâàí-
íÿ äëÿ íîâî¿ ñõåìè, çì³íà ä³é ó ïîâñÿêäåííîìó æèòò³ ïàö³-
ºíòà, ç ÿêèìè â³í ÷è âîíà ïîâ’ÿçóº ïðèéîì òàáëåòîê);
54
Розділ 4
• çâè÷àéí³ òà ñåðéîçí³ ïîá³÷í³ åôåêòè áóäü-ÿêîãî íîâîãî ÀÐÂ-
ïðåïàðàòó; çàîõî÷óéòå ïàö³ºíòà ïðè âèíèêíåíí³ áóäü-ÿêèõ
ïîá³÷íèõ åôåêò³â çâåðíóòèñÿ äî ë³êàðí³, à íå ïðèïèíÿòè ÀÐÒ;
• âàæëèâ³ âçàºìîä³¿ ì³æ ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè;
• ïðèçíà÷åííÿ íàñòóïíîãî â³çèòó çà äâà-÷îòèðè òèæí³ äëÿ
ðîçãëÿäó ïðèõèëüíîñò³ òà ïîá³÷íèõ åôåêò³â àáî ðàí³øå â ðàç³
âèíèêíåííÿ áóäü-ÿêèõ ïðîáëåì;
• òåñòóâàííÿ íà â³ðóñíå íàâàíòàæåííÿ çà òðè-ø³ñòü ì³ñÿö³â
äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ â³ðóñíî¿ ñóïðåñ³¿.
4.6. Зміна АРТ для підлітків/дорослих із вірусною супресією7, 16*

1) Ïðè÷èíè çì³íè ÀÐÒ äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç â³ðóñíîþ ñóïðåñ³ºþ
A) Ïðè÷èíè ðîçãëÿäó ïèòàííÿ çì³íè ñõåìè:

• ñïðîñòèòè ñõåìó (çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü ï³ãóëîê, ÷àñòîòó ¿õíüîãî ïðèéî-
ìó, ïîëåãøèòè õàð÷îâ³ âèìîãè);
• â³äðåãóëþâàòè íàÿâíó òîêñè÷í³ñòü ÷è ïîá³÷í³ åôåêòè (ïðî âñ³ ïîá³÷í³
åôåêòè, ïîâ’ÿçàí³ ç ïðèéîìîì ïðåïàðàò³â, íåîáõ³äíî ïîâ³äîìëÿòè
÷åðåç íàö³îíàëüíó ñèñòåìó ôàðìàêîëîã³÷íîãî íàãëÿäó);
• çàïîá³ãòè òîêñè÷íîñò³ ïðè òðèâàëîìó ïðèéîì³;
• çàïîá³ãòè âçàºìîä³¿ ïðåïàðàò³â àáî â³äðåãóëþâàòè ¿¿;
• âèë³êóâàòè ñóïóòí³ çàõâîðþâàííÿ;
• âðàõóâàòè íàì³ð ïàö³ºíòîê çàâàã³òí³òè.
B) Âèñîêà ïð³îðèòåòí³ñòü àêòèâíîãî ðîçãëÿäó çì³íè ñõåìè:
• ñõåìà, ùî ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàííÿ LPV/r: ¿¿ ñë³ä ìîäèô³êóâàòè,
ùîáè ïîë³ïøèòè ïåðåíîñèì³ñòü, çàïîá³ãòè äîâãîñòðîêîâ³é òîêñè÷-
íîñò³, çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü òàáëåòîê ³ çàáåçïå÷èòè ô³êñîâàíó êîìá³-
íîâàíó ñõåìó, ÿêà ïåðåäáà÷àº ïðèéîì ïðåïàðàòó îäèí ðàç íà äåíü.
• ñõåìà, ùî ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàííÿ AZT: ¿¿ ñë³ä ìîäèô³êóâàòè,
ùîáè çàïîá³ãòè äîâãîñòðîêîâ³é òîêñè÷íîñò³, çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü òàá-
ëåòîê ³ çàáåçïå÷èòè ô³êñîâàíó êîìá³íîâàíó ñõåìó, ÿêà ïåðåäáà÷àº
ïðèéîì ïðåïàðàòó îäèí ðàç íà äåíü;
*Ï³äðîçä³ë 4.6 âçÿòî ç «Êåð³âíèöòâà ùîäî âèêîðèñòàííÿ àíòèðåòðîâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â äëÿ ë³êóâàííÿ äîðîñëèõ òà ï³äë³òê³â,
ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë» Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ‘ÿ òà ñîö³àëüíèõ ñëóæá ÑØÀ. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/
AdultandAdolescentGL.pdf./AdultandAdolescentGL.pdf.
55
• ñõåìà, ùî ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàííÿ NVP: ¿¿ ñë³ä ìîäèô³êóâàòè,

ùîáè çàáåçïå÷èòè ñõåìó, ÿêà ïåðåäáà÷àº ïðèéîì ïðåïàðàòó îäèí
ðàç íà äåíü.
2) Âèá³ð çì³íåíî¿ ñõåìè äëÿ äîðîñëèõ òà ï³äë³òê³â ³ç â³ðóñíîþ ñóïðåñ³ºþ

íà ñõåì³ ÀÐÒ ïåðøîãî ðÿäó
Âèá³ð ìîäèô³êîâàíî¿ ñõåìè äëÿ ä³òåé ³ç â³ðóñíîþ ñóïðåñ³ºþ íà ÀÐÒ ïåðøîãî

ðÿäó
56
Розділ 4
1) Êîíñóëüòóâàííÿ ùîäî çì³íè ñõåìè ë³êóâàííÿ
Îáãîâîð³òü ³ç ïàö³ºíòîì òàê³ ïèòàííÿ:

• îá´ðóíòóâàííÿ çì³íè ñõåìè;
• çì³íè â ñõåì³ ë³êóâàííÿ, çîêðåìà: ê³ëüê³ñòü òàáëåòîê, âèä òàáëåòîê,
÷àñòîòà äîçóâàííÿ, âèìîãè ùîäî õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â òà âçàºìîä³ÿ
ì³æ ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè;
• ïîòî÷íèé ðåæèì ïðèéîìó ï³ãóëîê òà áóäü-ÿê³ çì³íè, ÿê³ ïåðåäáà÷àº
íîâà ñõåìà (çì³íà ñèãíàëó íàãàäóâàííÿ äëÿ íîâî¿ ñõåìè, çì³íà ä³é
ó ïîâñÿêäåííîìó æèòò³ ïàö³ºíòà, ç ÿêèìè â³í ÷è âîíà ïîâ’ÿçóº ïðèéîì
òàáëåòîê);
• çâè÷àéí³ òà ñåðéîçí³ ïîá³÷í³ åôåêòè áóäü-ÿêîãî íîâîãî ÀÐÂ-ïðåïà-
ðàòó; çàîõî÷óéòå ïàö³ºíòà çâåðíóòèñÿ ïðè âèíèêíåíí³ áóäü-ÿêèõ
ïîá³÷íèõ åôåêò³â äî ë³êàðí³, à íå ïðèïèíÿòè ÀÐÒ;
• âàæëèâ³ ë³êàðñüê³ âçàºìîä³¿;
• ïðèçíà÷åííÿ íàñòóïíîãî â³çèòó äëÿ ðîçãëÿäó ïðèõèëüíîñò³ òà ïî-
á³÷íèõ åôåêò³â çà äâà-÷îòèðè òèæí³ àáî ðàí³øå â ðàç³ âèíèêíåííÿ
áóäü-ÿêèõ ïðîáëåì;
• òåñòóâàííÿ íà â³ðóñíå íàâàíòàæåííÿ çà ÷îòèðè-â³ñ³ì ì³ñÿö³â, ùîáè
ï³äòâåðäèòè óòðèìàííÿ â³ðóñíî¿ ñóïðåñ³¿.
4.7. Моніторинг та усунення побічних ефектів і токсичності АРТ1

• ÀÐÂ-ïðåïàðàòè ìîæóòü ñïðè÷èíÿòè íèçêó òîêñè÷íèõ åôåêò³â, â³ä ëåãêèõ
äî íåáåçïå÷íèõ äëÿ æèòòÿ. Ïðè îö³íö³ ïàö³ºíòà ùîäî ïîòåíö³éíî¿ ÀÐÂ-
òîêñè÷íîñò³ âàæëèâî çà ìîæëèâîñò³ âèêîðèñòîâóâàòè ÿê ñèìïòîìàòè÷-
íèé ï³äõ³ä, òàê ³ ëàáîðàòîðíå òåñòóâàííÿ.
• Ïîá³÷í³ åôåêòè, ùî îáìåæóþòü ë³êóâàííÿ, ðîçâèíóëèñÿ â ìåíø í³æ 10%
íà¿âíèõ ïàö³ºíò³â-ó÷àñíèê³â ðàíäîì³çîâàíèõ êë³í³÷íèõ äîñë³äæåíü.
• Ó ðàç³ íåáåçïå÷íî¿ äëÿ æèòòÿ àáî âàæêî¿ òîêñè÷íîñò³ ÷è ã³ïåð÷óòëèâîñò³
(íàïðèêëàä, ïðè ã³ïåð÷óòëèâ³é ðåàêö³¿ íà ÀÂÑ) ñë³ä ïðèïèíèòè ÀÐÒ, äîêè
ñèìïòîìè íå çíèêíóòü, ³ çä³éñíèòè ïåðåõ³ä íà àëüòåðíàòèâíó áåçïå÷íó
ñõåìó.
• Äèâ³òüñÿ Äîäàòîê A ùîäî ïîá³÷íèõ åôåêò³â ³ òîêñè÷íîñò³ ÀÐÒ7.
57
4.8. Важливі взаємодії лікарських препаратів АРТ

• Äèâ³òüñÿ Äîäàòîê B.
• Ùîäî êîíêðåòíèõ âçàºìîä³é äèâ³òüñÿ ñàéò Ë³âåðïóëüñüêîãî óí³âåðñèòåòó
ïðî âçàºìîä³¿ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â ÀÐÒ: www.hiv-druginteractions.org.
58
Розділ 5
Пізня стадія
захворювання
на ВІЛ
Пізня стадія захворювання на ВІЛ6
Розділ 5. Пізня стадія захворювання на ВІЛ6
5.1. Визначення пізньої стадії захворювання на ВІЛ

• Äëÿ äîðîñëèõ ³ ï³äë³òê³â, à òàêîæ ä³òåé â³êîì ïîíàä ï’ÿòü ðîê³â ï³çíÿ ñòàä³¿
çàõâîðþâàííÿ íà Â²Ë âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ê³ëüê³ñòü êë³òèí CD4
<200 êë/ìì3 àáî òðåòÿ ÷è ÷åòâåðòà ñòàä³ÿ çã³äíî ç ÂÎÎÇ.
• Âñ³ Â²Ë-ïîçèòèâí³ ä³òè äî ï’ÿòè ðîê³â ââàæàþòüñÿ òàêèìè, ùî ìàþòü ï³çíþ
ñòàä³þ çàõâîðþâàííÿ íà Â²Ë.
• Îñíîâí³ ïðè÷èíè ñìåðòíîñò³ ñåðåä äîðîñëèõ ³ç ï³çíüîþ ñòàä³ºþ Â²Ë-
³íôåêö³¿ â óñüîìó ñâ³ò³ âêëþ÷àþòü òóáåðêóëüîç (ÒÁ), âàæê³ áàêòåð³àëüí³
³íôåêö³¿, êðèïòîêîêîâèé ìåí³íã³ò, òîêñîïëàçìîç ³ ïíåâìîöèñòíó ïíåâìî-
í³þ.
• Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ñìåðòíîñò³ ñåðåä ä³òåé º òóáåðêóëüîç, ñåðéîçí³
áàêòåð³àëüí³ ³íôåêö³¿, ïíåâìîöèñòíà ïíåâìîí³ÿ, ä³àðåéí³ çàõâîðþâàííÿ,
íåäî¿äàííÿ òà âèñíàæåííÿ.
5.2. Роль тестування на кількість клітин CD4 у виявленні та ліку7

ванні людей із пізньою стадією ВІЛ
• ßêùî ïîêëàäàòèñÿ ëèøå íà âèçíà÷åííÿ êë³í³÷íî¿ ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ, º
ðèçèê óïóñòèòè çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ëþäåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë ³ ìàþòü ñèëüíî
ïðèãí³÷åíèé ³ìóí³òåò.
• ²äåíòèô³êàö³ÿ ëþäåé ³ç ï³çíüîþ ñòàä³ºþ Â²Ë-³íôåêö³¿, ÿê³ ìàþòü îòðèìó-
âàòè ïàêåò ìåäè÷íèõ ïîñëóã, ïîòðåáóº òåñòóâàííÿ íà ê³ëüê³ñòü êë³òèí CD4.
5.3. Пакет медичних послуг для пацієнтів із пізньою стадією ВІЛ

• Êîæíîìó ïàö³ºíòó, ÿêèé ïðèõîäèòü äî ë³êàðí³ ç ï³çíüîþ ñòàä³ºþ Â²Ë, ñë³ä
çàïðîïîíóâàòè ïàêåò ïîñëóã, ñåðåä ÿêèõ – ñêðèí³íã, ë³êóâàííÿ òà/àáî
ïðîô³ëàêòèêà îñíîâíèõ îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é, øâèäêèé ïî÷àòîê ÀÐÒ
òà ïîñèëåí³ çàõîäè ç ï³äòðèìêè ïðèõèëüíîñò³.
60
Розділ 5
Таблиця 12. Компоненти пакету медичних послуг для пацієнтів
із пізньою стадією ВІЛ
61
Пізня стадія захворювання на ВІЛ6
62
Розділ 6
Лікування
найпоширеніших
коінфекцій
Лікування найпоширеніших коінфекцій
Розділ 6. Лікування найпоширеніших

коінфекцій
6.1. Туберкульоз та мультирезистентний туберкульоз1,8

• ÒÁ º íàéïîøèðåí³øîþ ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ãîñï³òàë³çîâàíèõ ä³òåé ³ äîðîñ-
ëèõ, ÿê³ ìàþòü Â²Ë.
• Âñ³ ëþäè, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë, ïîâèíí³ ðåãóëÿðíî ïðîõîäèòè ñêðèí³íã ³ç
çàñòîñóâàííÿì êë³í³÷íîãî àëãîðèòìó îö³íêè òàêèõ ñèìïòîì³â, ÿê ëèõî-
ìàíêà, êàøåëü áóäü-ÿêî¿ òðèâàëîñò³, âòðàòà âàãè òà ñèëüíå í³÷íå ïîòî-
âèä³ëåííÿ.
• Ðèçèê ïîçàëåãåíåâîãî òóáåðêóëüîçó º âèùèì ó ëþäåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë,
îñîáëèâî â îñ³á ³ç ìåíøîþ ê³ëüê³ñòþ êë³òèí CD4. Ëþäè, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë
³ ìàþòü ïîçàëåãåíåâèé òóáåðêóëüîç, ÷àñòî ìàþòü äèñåì³íîâàí³ óðàæåí-
íÿ òà âèñîêèé ðèçèê øâèäêîãî êë³í³÷íîãî ïîã³ðøåííÿ ñòàíó òà ñìåðò³.
Ä³àãíîñòèêà
• Äëÿ ïî÷àòêîâîãî ä³àãíîñòè÷íîãî òåñòóâàííÿ çàì³ñòü çâè÷àéíî¿ ì³êðî-
ñêîï³¿, ïîñ³âó òà òåñòóâàííÿ íà ÷óòëèâ³ñòü äî ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ðåêî-
ìåíäóºòüñÿ âèêîðèñòîâóâàòè òåñòîâ³ ñèñòåìè Xpert MTB/RIF òà/àáî (çà
íàÿâíîñò³) Xpert Ultra.
• Xpert MTB/RIF º êðàùèì ìåòîäîì ïî÷àòêîâîãî ä³àãíîñòè÷íîãî òåñòóâàí-
íÿ çðàçê³â ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè ïàö³ºíò³â ³ç ï³äîçðîþ íà òóáåðêóëüîç-
íèé ìåí³íã³ò ó ïîð³âíÿíí³ ç òðàäèö³éíîþ ì³êðîñêîï³ºþ òà ïîñ³âîì.
• Xpert MTB/RIF ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñÿ çàì³ñòü çàãàëüíîïðèéíÿòèõ
òåñò³â (çîêðåìà òðàäèö³éíî¿ ì³êðîñêîï³¿, ïîñ³âó ÷è ã³ñòîïàòîëîã³¿) äëÿ
òåñòóâàííÿ ñïåöèô³÷íèõ íåðåñï³ðàòîðíèõ çðàçê³â (ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äè-
íè, ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà á³îïñ³¿ ³íøèõ òêàíèí) ïàö³ºíò³â ³ç ï³äîçðîþ íà
ïîçàëåãåíåâèé òóáåðêóëüîç.
• Ó ïåðèôåð³éíèõ ì³ñöåâîñòÿõ, äå äîñë³äæåííÿ íà ÒÁ íåäîñòóïí³, íåîá-
õ³äíî âèêîðèñòîâóâàòè êë³í³÷í³ îö³íêè òà êë³í³÷í³ ñóäæåííÿ, ùîáè
íàäàâàòè ë³êóâàííÿ ÒÁ îêðåìèì ñåðéîçíî õâîðèì îñîáàì, ó ÿêèõ ï³äî-
çðþºòüñÿ ÒÁ.
64
Розділ 6
• Ä³àãíîñòèêà ïîçàëåãåíåâîãî òóáåðêóëüîçó º äóæå ñêëàäíîþ, îñê³ëüêè
äèñåì³íîâàíèé òóáåðêóëüîç ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ÿê íåñïåöèô³÷íå ôåá-
ðèëüíå çàõâîðþâàííÿ.
• Ïîçàëåãåíåâèé òóáåðêóëüîç ìàº ï³äîçðþâàòèñÿ â óñ³õ Â²Ë-ïîçèòèâíèõ
îñ³á, ÿê³ ìàþòü ñèìïòîìè òóáåðêóëüîçó. Áà á³ëüøå, ñèìïòîìè, ÿê³
ñâ³ä÷àòü ïðî óðàæåííÿ ïåâíîãî îðãàíó, ÿê-îò çàäèøêà (ïëåâðàëüíèé âèï³ò/
ïåðèêàðäèò), á³ëü ó æèâîò³ òà çäóòòÿ, çá³ëüøåí³ çàëîçè íà øè¿ àáî ï³ä
ïàõâàìè (ë³ìôàäåí³ò) òà õðîí³÷íèé ãîëîâíèé á³ëü àáî çì³íà ïñèõ³÷íîãî
ñòàíó (ìåí³íã³ò) ïîâèíí³ íàøòîâõóâàòè íà ïîäàëüøå îáñòåæåííÿ ùîäî
ïîçàëåãåíåâîãî ÒÁ.
Òåðì³íè ÀÐÒ äëÿ äîðîñëèõ òà ä³òåé ³ç òóáåðêóëüîçîì1

• ÀÐÒ íåîáõ³äíî ðîçïî÷èíàòè íåçàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ êë³òèí CD4 ñåðåä
óñ³õ õâîðèõ íà ÒÁ, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë.
• Ñïî÷àòêó òðåáà ðîçïî÷èíàòè ë³êóâàííÿ òóáåðêóëüîçó, à ïîò³ì, ÿêíàéø-
âèäøå ïðîòÿãîì ïåðøèõ ÷îòèðüîõ-âîñüìè òèæí³â, ÀÐÒ.
• Â²Ë-ïîçèòèâí³ ïàö³ºíòè ç CD4 <50 êë/ìì3 ïîâèíí³ ðîçïî÷èíàòè ÀÐÒ ïðî-
òÿãîì ïåðøèõ äâîõ òèæí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÒÁ.
• Äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç ìåí³íãåàëüíèì ÒÁ ïî÷àòîê ÀÐÒ ìîæå áóòè â³äêëàäåíèé
íà òåðì³í äî âîñüìè òèæí³â, íåçàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ CD4.
• Äëÿ áóäü-ÿêî¿ äèòèíè ç àêòèâíèì òóáåðêóëüîçîì ÀÐÒ ñë³ä ðîçïî÷èíàòè
ÿêîìîãà øâèäøå é ïðîòÿãîì âîñüìè òèæí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÒÁ,
íåçàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ êë³òèí CD4 ³ êë³í³÷íî¿ ñòàä³¿.
• ÀÐÒ ðåêîìåíäóºòüñÿ âñ³ì ïàö³ºíòàì ³ç Â²Ë òà ðåçèñòåíòíèì òóáåðêóëü-
îçîì íåçàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ CD4; ¿¿ ñë³ä ðîçïî÷èíàòè ïðîòÿãîì ïåðøèõ
âîñüìè òèæí³â ë³êóâàííÿ ðåçèñòåíòíîãî ÒÁ.
65
Таблиця 13. Зведений короткий огляд рекомендованих схем АРТ

для дорослих, вагітних жінок або жінок, які годують грудьми, а
також підлітків і дітей, які потребують лікування ТБ16
Таблиця 14. Зведений огляд рекомендованих схем АРТ для дітей,

які потребують лікування ТБ
66
Розділ 6
a
Óïåâí³òüñÿ, ùî äîçóâàííÿ ðèôàìï³öèíó º îïòèìàëüíèì çã³äíî ç â³äïîâ³äíèìè ðåêîìåíäàö³ÿìè.
b
Çàì³í³òü ÀÐÂ-ïðåïàðàòè, áåðó÷è äî óâàãè ñõåìó ÀÐÒ, ùî â³äïîâ³äàº â³êó, çã³äíî ç íàö³îíàëüíèìè ðåêîìåíäàö³ÿìè
ùîäî ÀÐÒ ïåðøîãî ðÿäó.
67
c
Ïîòð³éíà òåðàï³ÿ Í²ÇÒ ðåêîìåíäóºòüñÿ ò³ëüêè íà ïåð³îä ë³êóâàííÿ ÒÁ. Ñõåìà íà îñíîâ³ ²Ï àáî ÍÍ²ÇÒ, ÿêà â³äïîâ³äàº â³êó,
ïîâèííà áóòè ïîíîâëåíà ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ òåðàï³¿ íà îñíîâ³ ðèôàìï³öèíó. Âèõîäÿ÷è ç ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ ARROW
(174), öþ ñõåìó ñë³ä ââàæàòè ïð³îðèòåòíîþ àëüòåðíàòèâîþ äëÿ ä³òåé â³êîì äî òðüîõ ðîê³â, ÿê³ ïðèéìàþòü ñõåìó íà îñíîâ³
LPV/r íà ìîìåíò ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÒÁ. Äîçâ³ë Óïðàâë³ííÿ ç ñàí³òàðíîãî íàãëÿäó çà ÿê³ñòþ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â òà ìåäèêàìåíò³â
(ÑØÀ) íà âèêîðèñòàííÿ EFV äëÿ ä³òåé â³êîì â³ä òðüîõ ì³ñÿö³â äî òðüîõ ðîê³â âàãîþ ïîíàä 3,5 êã ïðîïîíóº ïîòåíö³éíó
àëüòåðíàòèâó ìåòîäó âèêîðèñòàííÿ ïîòð³éíî¿ òåðàï³¿ Í²ÇÒ (358). Ñõåìà ë³êóâàííÿ íà îñíîâ³ EFV äëÿ ä³òåé â³êîì äî òðüîõ
ðîê³â äîñ³ íå ðåêîìåíäóºòüñÿ, îñê³ëüêè ïîòð³áí³ ôàðìàêîê³íåòè÷í³ äàí³ äëÿ òîãî, ùîá óïåâíèòèñÿ, ùî îäíî÷àñíèé ïðèéîì
ðèôàìï³öèíó íå çíèçèòü ä³þ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â íèæ÷å òåðàïåâòè÷íîãî ð³âíÿ. Ïîòð³éíó ÍÍ²ÇÒ-òåðàï³þ ñë³ä òàêîæ ââàæàòè
ïð³îðèòåòíîþ ñõåìîþ äëÿ ä³òåé â³êîì ïîíàä òðè ðîêè ç íååôåêòèâíîþ ñõåìîþ íà îñíîâ³ ÍÍ²ÇÒ ó àíàìíåç³.
d
Çá³ëüøòå äîçó RTV, ïîêè âîíà íå äîñÿãíå äîçóâàííÿ LPV ó ìã ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1.
e
Çàì³ùåííÿ ïðåïàðàòîì EFV ñë³ä ââàæàòè ïð³îðèòåòíèì âàð³àíòîì (359), à ñõåìè ç EFV ìîæíà äîòðèìóâàòèñÿ
ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ òóáåðêóëüîçó â ö³ëÿõ ñïðîùåííÿ òà ãàðìîí³çàö³¿ ç³ ñõåìàìè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ä³òåé
ñòàðøîãî â³êó.
Àëãîðèòì ë³êóâàííÿ ëþäåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë, ³ç ï³äîçðîþ íà ÒÁ

(íå âàæêîõâîð³ ïàö³ºíòè)1
a
Äëÿ âñ³õ ëþäåé ³ç íåâ³äîìèì Â²Ë-ñòàòóñîì òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ìàº ïðîâîäèòèñÿ çã³äíî ç íàö³îíàëüíèìè êåð³âíèöòâàìè.
b
Ï³äîçðà íà ÒÁ âñòàíîâëþºòüñÿ çà óìîâè íàÿâíîñò³ áóäü-ÿêîãî ç ïåðåë³÷åíèõ íèæ÷å ñèìïòîì³â:
– äëÿ äîðîñëèõ òà ï³äë³òê³â, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë: íàÿâíèé êàøåëü, æàð, âòðàòà âàãè ÷è í³÷íà ï³òëèâ³ñòü;
– äëÿ ä³òåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë: ïîãàíèé íàá³ð âàãè, æàð, íàÿâíèé êàøåëü àáî ³ñòîð³ÿ êîíòàêòó ç âèïàäêîì ÒÁ.
c
Íåáåçïå÷í³ îçíàêè îõîïëþþòü íàÿâí³ñòü áóäü-ÿêîãî ç ïåðåë³÷åíèõ ñèìïòîì³â: øâèäê³ñòü äèõàííÿ >30 íà õâèëèíó,
òåìïåðàòóðà >39°Ñ, ïóëüñ >120 óäàð³â íà õâèëèíó ÷è íåñïðîìîæí³ñòü ïåðåñóâàòèñÿ áåç ñòîðîííüî¿ äîïîìîãè.
d
Äëÿ ëþäåé ³ç ï³äîçðþâàíèì ÒÁ äëÿ Xpert MTB/RIF ïîâèíí³ çáèðàòèñÿ ïîçàëåãåíåâ³ çðàçêè (ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà,
ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òà ³íø³ òêàíèíè: Xpert MTB/RIF ìàº íèçüêó ÷óòëèâ³ñòü ùîäî ïëåâðàëüíî¿ ð³äèíè, à äàí³ ùîäî êàëó, ñå÷³
òà êðîâ³ º îáìåæåíèìè).
68
Розділ 6
e
ßêùî Xpert MTB/RIF äåìîíñòðóº ðåçèñòåíòí³ñòü äî ðèôàìï³öèíó, íåîáõ³äíî ïî÷àòè ë³êóâàííÿ ìóëüòèðåçèñòåíòíîãî ÒÁ.
ßêùî ëþäèíà íàëåæèòü äî ãðóïè íèçüêîãî ðèçèêó ðåçèñòåíòíîñò³ äî ðèôàìï³öèíó, íåîáõ³äíî ïðîâåñòè äðóãèé òåñò Xpert
MTB/RIF ³ç âèêîðèñòàííÿì íîâîãî çðàçêà. Çáåð³òü òà ñïðÿìóéòå çðàçîê íà êóëüòóðó òà äîäàòêîâå òåñòóâàííÿ ÷óòëèâîñò³ äî
ìåäè÷íèõ ïðåïàðàò³â.
f
Ïîäàëüø³ äîñë³äæåííÿ íà ÒÁ îõîïëþþòü ðåíòãåí ãðóäíî¿ êë³òêè, êë³í³÷íèé îãëÿä òà ïîâòîðíèé Xpert MTB/RIF ³ç âèêîðèñòàííÿì
íîâîãî çðàçêà. Çà ìîæëèâîñò³ ñïðÿìóéòå çðàçîê íà êóëüòóðó ÒÁ. ßêùî Xpert MTB/RIF íåäîñòóïíèé, çàñòîñóéòå ì³êðîñêîï³þ
AFB. Ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò AFB âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ïðèíàéìí³ îäèí ïîçèòèâíèé ìàçîê, à íåãàòèâíèé – ÿê ïðèíàéìí³ äâà
íåãàòèâí³ ìàçêè. Çà ìîæëèâîñò³ ñïðÿìóéòå çðàçîê íà êóëüòóðó ÒÁ. ßêùî ï³äîçðþºòüñÿ ïîçàëåãåíåâèé ÒÁ, ïîâèíí³ áóòè
ç³áðàí³ ïîçàëåãåíåâ³ çðàçêè; ¿õ ñë³ä ñïðÿìóâàòè íà äîñë³äæåííÿ êóëüòóðè; òàêîæ ìîæå áóòè ïðîâåäåíå ÓÇÄ ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè. Ö³ äîñë³äæåííÿ ìîæóòü ïîòðåáóâàòè äîäàòêîâèõ â³çèò³â. Äëÿ ëþäåé ³ç â³äñóòí³ìè íåáåçïå÷íèìè îçíàêàìè ñë³ä
ïðîâåñòè LF-LAM.
g
Ïîâèíí³ çàñòîñîâóâàòèñÿ àíòèá³îòèêè ç øèðîêîþ àíòèáàêòåð³àëüíîþ ä³ºþ (çà âèíÿòêîì ôòîðõ³íîëîí³â).
h
ÀÐÒ ñë³ä ðåêîìåíäóâàòè âñ³ì äîðîñëèì íåçàëåæíî â³ä ¿õíüîãî ð³âíÿ CD4 ÷è êë³í³÷íî¿ ñòàä³¿.
Àëãîðèòì ë³êóâàííÿ ëþäåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë, ³ç ï³äîçðîþ íà ÒÁ (âàæêîõâîð³

ïàö³ºíòè)1
a
Äëÿ âñ³õ ëþäåé ³ç íåâ³äîìèì Â²Ë-ñòàòóñîì òåñòóâàííÿ íà Â²Ë ìàº ïðîâîäèòèñÿ çã³äíî ç íàö³îíàëüíèìè êåð³âíèöòâàìè.
b
Ï³äîçðà íà ÒÁ âñòàíîâëþºòüñÿ çà óìîâè íàÿâíîñò³ áóäü-ÿêîãî ç ïåðåë³÷åíèõ íèæ÷å ñèìïòîì³â:
– äëÿ äîðîñëèõ òà ï³äë³òê³â, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë: íàÿâíèé êàøåëü, æàð, âòðàòà âàãè ÷è í³÷íà ï³òëèâ³ñòü;
– äëÿ ä³òåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë: ïîãàíèé íàá³ð âàãè, æàð, íàÿâíèé êàøåëü àáî ³ñòîð³ÿ êîíòàêòó ç âèïàäêîì ÒÁ.
c
Íåáåçïå÷í³ îçíàêè îõîïëþþòü íàÿâí³ñòü áóäü-ÿêîãî ç ïåðåë³÷åíèõ ñèìïòîì³â: øâèäê³ñòü äèõàííÿ >30 íà õâèëèíó,
òåìïåðàòòóðà >39°Ñ, ïóëüñ >120 óäàð³â íà õâèëèíó ÷è íåñïðîìîæí³ñòü ïåðåñóâàòèñÿ áåç ñòîðîííüî¿ äîïîìîãè.
d
Äëÿ ëþäåé ³ç ï³äîçðþâàíèì ÒÁ äëÿ Xpert MTB/RIF ïîâèíí³ çáèðàòèñÿ ïîçàëåãåíåâ³ çðàçêè (ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà,
ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òà ³íø³ òêàíèíè: Xpert MTB/RIF ìàº íèçüêó ÷óòëèâ³ñòü ùîäî ïëåâðàëüíî¿ ð³äèíè, à äàí³ ùîäî êàëó, ñå÷³
69
òà êðîâ³ º îáìåæåíèìè). Äëÿ ä³àãíîñòèêè àêòèâíîãî ÒÁ ñåðåä ñåðéîçíèõ õâîðèõ äîðîñëèõ òà ä³òåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë,
íåçàëåæíî äëÿ ¿õíüîãî ð³âíÿ ÑD4, ìîæå òàêîæ áóòè çàñòîñîâàíèé àíàë³ç LF-LAM.
ßêùî Xpert MTB/RIF íåäîñòóïíèé, çàñòîñîâóéòå ì³êðîñêîï³þ AFB. Ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò AFB âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ïðèíàéìí³
îäèí ïîçèòèâíèé ìàçîê, à íåãàòèâíèé – ÿê ïðèíàéìí³ äâà íåãàòèâíèõ ìàçêè. Çà ìîæëèâîñò³ ñïðÿìóéòå çðàçîê íà êóëüòóðó ÒÁ.
e
Ïîâèíí³ çàñòîñîâóâàòèñÿ àíòèá³îòèêè ç øèðîêîþ àíòèáàêòåð³àëüíîþ ä³ºþ (çà âèíÿòêîì ôòîðõ³íîëîí³â).
f
ßêùî Xpert MTB/RIF äåìîíñòðóº ðåçèñòåíòí³ñòü äî ðèôàìï³öèíó, íåîáõ³äíî ïî÷àòè ë³êóâàííÿ ìóëüòèðåçèñòåíòíîãî ÒÁ.
ßêùî ëþäèíà íàëåæèòü äî ãðóïè íèçüêîãî ðèçèêó ðåçèñòåíòíîñò³ äî ðèôàìï³öèíó, íåîáõ³äíî ïðîâåñòè äðóãèé òåñò Xpert
MTB/RIF ³ç âèêîðèñòàííÿì íîâîãî çðàçêà. Çáåð³òü òà ñïðÿìóéòå çðàçîê íà êóëüòóðó òà äîäàòêîâå òåñòóâàííÿ ÷óòëèâîñò³ äî
ìåäè÷íèõ ïðåïàðàò³â.
g
ßêùî Xpert MTB/RIF äåìîíñòðóº íåãàòèâíèé ðåçóëüòàò, òåñò ìîæíà ïîâòîðèòè ç âèêîðèñòàííÿì íîâîãî çðàçêà.
h
Ïîäàëüø³ äîñë³äæåííÿ íà ÒÁ , çîêðåìà ðåíòãåí ãðóäíî¿ êë³òêè, êë³í³÷íèé îãëÿä, ïîâòîðíèé Xpert MTB/RIF ³ç âèêîðèñòàííÿì
íîâîãî çðàçêà. ßêùî ï³äîçðþºòüñÿ ïîçàëåãåíåâèé ÒÁ, ïîâèíí³ áóòè ç³áðàí³ ïîçàëåãåíåâ³ çðàçêè; ¿õ ñë³ä ñïðÿìóâàòè íà
äîñë³äæåííÿ êóëòóðè; òàêîæ ìîæå áóòè ïðîâåäåíå ÓÇÄ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
i
ÀÐÒ ñë³ä ðåêîìåíäóâàòè âñ³ì äîðîñëèì íåçàëåæíî â³ä ¿õíüîãî ð³âíÿ CD4 ÷è êë³í³÷íî¿ ñòàä³¿.
Ïðîô³ëàêòè÷íà òåðàï³ÿ ³çîí³àç³äîì (ÏÒ²) 1

• Äîðîñë³ òà ï³äë³òêè, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë, ïîâèíí³ ïðîéòè ñêðèí³íã çà êë³í³÷íèì
àëãîðèòìîì; ò³, õòî íå ñêàðæèòüñÿ íà áóäü-ÿêèé ³ç ñèìïòîì³â ÒÁ, òîáòî
êàøåëü, ëèõîìàíêó, âòðàòó âàãè àáî í³÷íå ïîòîâèä³ëåííÿ, íàâðÿä ÷è
ìàþòü àêòèâíèé òóáåðêóëüîç, òîæ ¿ì ñë³ä çàïðîïîíóâàòè ÏÒ².
• Äîðîñë³ òà ï³äë³òêè ç Â²Ë, ÿê³ ìàþòü íåâ³äîìèé àáî ïîçèòèâíèé ðåçóëü-
òàò òóáåðêóë³íîâî¿ ïðîáè é íàâðÿä ÷è ìàþòü àêòèâíèé òóáåðêóëüîç, ïî-
âèíí³ îòðèìóâàòè ïðîô³ëàêòè÷íå ë³êóâàííÿ ³çîí³àçèäîì ÿê ÷àñòèíó
êîìïëåêñíîãî ïàêåòó ìåäè÷íèõ ïîñëóã ³ç ë³êóâàííÿ Â²Ë ïðîòÿãîì ïðè-
íàéìí³ øåñòè ì³ñÿö³â. ÏÒ² ñë³ä ïðèçíà÷àòè òàêèì îñîáàì íåçàëåæíî â³ä
ñòóïåíþ ³ìóíîñóïðåñ³¿, à òàêîæ òèì, õòî ïðèéìàº ÀÐÒ, òèì, õòî ðàí³øå
ë³êóâàëèñÿ â³ä òóáåðêóëüîçó, òà âàã³òíèì æ³íêàì.
• Ä³òè, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë ³ íå ìàþòü ïðîáëåì ³ç íàáîðîì âàãè, ëèõîìàíêè
àáî êàøëþ, íàâðÿä ÷è ìàþòü àêòèâíèé òóáåðêóëüîç. Ä³òè ç Â²Ë, ÿê³ ìàþòü
íèçüêèé ïðèð³ñò âàãè, ëèõîìàíêó àáî êàøåëü ÷è êîíòàêòóâàëè ç õâîðèìè
íà òóáåðêóëüîç, ìîæóòü ìàòè òóáåðêóëüîç ³ ïîâèíí³ áóòè îáñòåæåí³ íà
íüîãî òà ³íø³ çàõâîðþâàííÿ. ßêùî îáñòåæåííÿ íå âèÿâëÿº òóáåðêóëüîçó,
¿ì ñë³ä çàïðîïîíóâàòè ÏÒ².
• Ä³òè, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë, â³êîì ïîíàä 12 ì³ñÿö³â, ÿê³ íàâðÿä ÷è ìàþòü àê-
òèâíèé òóáåðêóëüîç çã³äíî ç³ ñèìïòîìíèì ñêðèí³íãîì ³ íå ìàëè êîíòàêòó
ç õâîðèìè íà ÒÁ, ïîâèíí³ îòðèìóâàòè ïðîô³ëàêòè÷íå ë³êóâàííÿ ³çîí³àçè-
äîì (10 ìã/êã/äåíü) ÿê ÷àñòèíó êîìïëåêñíîãî ïàêåòó ìåäè÷íèõ ïîñëóã ³ç
ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ Â²Ë ïðîòÿãîì øåñòè ì³ñÿö³â.
• Ñåðåä ä³òåé ³ç Â²Ë â³êîì äî 12 ì³ñÿö³â îòðèìóâàòè ÏÒ² ïðîòÿãîì øåñòè
ì³ñÿö³â ïîâèíí³ ò³ëüêè ò³, õòî ìàëè êîíòàêò ³ç âèïàäêîì òóáåðêóëüîçó òà
áóëè îáñòåæåí³ íà òóáåðêóëüîç (³ç âèêîðèñòàííÿì äîñë³äæåíü) ³ç íåãà-
òèâíèì ðåçóëüòàòîì îáñòåæåííÿ.
70
Розділ 6
6.2. Коінфекція ВГВ/ВІЛ9*
• Ãåïàòèò B º íàéïîøèðåí³øîþ ó ñâ³ò³ ïðè÷èíîþ õðîí³÷íî¿ ïå÷³íêîâî¿ íå-
äîñòàòíîñò³.
• ÂÃÂ ïåðåäàºòüñÿ ÷åðåç ñåêñóàëüíèé êîíòàêò, ³í’ºêö³éíå ñïîæèâàííÿ íàð-
êîòèê³â òà ïåðèíàòàëüíî.
• Ïàö³ºíòè ç ãåïàòèòîì Â íàëåæàòü äî ãðóïè ï³äâèùåíîãî ðèçèêó ðîçâèòêó
õðîí³÷íî¿ Â²Ë-³íôåêö³¿.
Êë³í³÷í³ îçíàêè
• Ãîñòðèé ãåïàòèò Â ïðîò³êàº áåçñèìïòîìíî â ïðèáëèçíî 70% ïàö³ºíò³â, ó
<1% ïàö³ºíò³â ðîçâèâàºòüñÿ ôóëüì³íàíòíà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü.
• Ï³ä ÷àñ ãîñòðî¿ ñòàä³¿ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ òàê³ ñèìïòîìè, ÿê ëèõîìàí-
êà, áëþâîòà, á³ëü ó ïðàâîìó âåðõíüîìó êâàäðàíò³ òà æîâòóõà.
• Õðîí³÷íèé ãåïàòèò Â çàçâè÷àé ïðîò³êàº áåçñèìïòîìíî, àëå â 15-40%
ïàö³ºíò³â ³ç õðîí³÷íèì ÂÃÂ ðîçâèâàºòüñÿ öèðîç, ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü
àáî ãåïàòîöåëþëÿðíà êàðöèíîìà.
• Ïåðåâ³ðòå ïîâåðõíåâèé àíòèãåí ãåïàòèòó (HbsAg), àíòèò³ëà äî ñåðöåâè-
íè ãåïàòèòó Â (anti-HBc) òà àíòèò³ëà äî ïîâåðõíåâîãî àíòèãåíà â³ðóñó
ãåïàòèòó Â (anti-HBs).
• Ïðè ãîñòð³é ³íôåêö³¿ HBsAg ìîæíà âèÿâèòè çà ÷îòèðè òèæí³ (ä³àïàçîí –
îäèí-äåâ’ÿòü òèæí³â) ï³ñëÿ ³íô³êóâàííÿ, òîä³ ÿê anti-HBc ³ìóíîãëîáóë³í
M çàçâè÷àé ïî÷èíàº âèÿâëÿòèñÿ ç ïîÿâîþ ñèìïòîì³â.
• Ãåïàòèò Â âèçíà÷àºòüñÿ ÿê õðîí³÷íèé, êîëè ïåðñèñòåíòíèé àíòèãåí ãåïà-
òèòó (HBsAg) âèÿâëÿºòüñÿ äâ³÷³ ç ³íòåðâàëîì ó ïðèíàéìí³ ø³ñòü ì³ñÿö³â.
• Ïàö³ºíòàì ³ç õðîí³÷íîþ ³íôåêö³ºþ ãåïàòèòó Â ñë³ä çà ìîæëèâîñò³ ïðîéòè
äîäàòêîâå îáñòåæåííÿ íà íàÿâí³ñòü HBeAg, àíòèò³ë äî HBeAg (anti-HBe)
òà ÄÍÊ ÂÃÂ.
• Ãîñòðå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ìîæå áóòè HBeAg-íåãàòèâíèì àáî HBeAg-ïî-
çèòèâíèì, ìîæíà â³äð³çíèòè â³ä íåàêòèâíîãî çà íàÿâí³ñòþ ñèðîâàòêîâî¿
*Ï³äðîçä³ë 6.2 âçÿòî ç Ãðóïè ïî îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³ÿõ äîðîñëèõ òà ï³äë³òê³â ³ç Â²Ë. Ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî ïðîô³ëàêòèêè
òà ë³êóâàííÿ îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é ó äîðîñëèõ òà ï³äë³òê³â ³ç Â²Ë: ðåêîìåíäàö³¿ â³ä CDC, Íàö³îíàëüíèõ ³íñòèòóò³â
çäîðîâ’ÿ òà Ìåäè÷íî¿ àñîö³àö³¿ ç Â²Ë Òîâàðèñòâà ³íôåêö³éíèõ õâîðîá Àìåðèêè.
71
ÄÍÊ ÂÃÂ òà ï³äâèùåííÿì ñò³éêèõ àáî ì³íëèâèõ àëàí³íîâèõ òðàíñ-

àì³íàç (ALT).
• Íàÿâí³ñòü ðåçóëüòàòó îêðåìîãî òåñòó íà anti-HBc çàçâè÷àé îçíà÷àº ³íô³êó-
âàííÿ ÂÃÂ ó ìèíóëîìó ç ïîäàëüøîþ âòðàòîþ anti-HBs ³ çóñòð³÷àºòüñÿ â 7-
19% ïàö³ºíò³â ³ç Â²Ë-³íôåêö³ºþ. Êë³í³÷íà âàæëèâ³ñòü ³çîëüîâàíîãî anti-HBc
º íåâ³äîìîþ, àëå â îñ³á ³ç Â²Ë-³íôåêö³ºþ öå ìîæå âêàçóâàòè íà õðîí³÷íó
àáî, éìîâ³ðí³øå, âèë³êóâàíó ³íôåêö³þ ÂÃÂ.
Ë³êóâàííÿ êî³íôåêö³¿ ÂÃÂ/Â²Ë

• Ïîºäíàíå ë³êóâàííÿ êî³íôåêö³¿ ÂÃÂ/Â²Ë º âàæëèâèì ³ ðåêîìåíäîâàíèì.
Íà ùàñòÿ, ê³ëüêà ÀÐÂ- ïðåïàðàò³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ
Â²Ë, òàêîæ ë³êóþòü ÂÃÂ.
• Äëÿ ë³êóâàííÿ ÂÃÂ ðåêîìåíäóþòü äâà Í²ÇÒ, ïðîòå äëÿ Â²Ë ðåêîìåíäî-
âàíî òðè ÀÐÂ-ïðåïàðàòè.
72
Розділ 6
• Áàæàíà ñõåìà ë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â ³ç êî³íôåêö³ºþ ÂÃÂ/Â²Ë ì³ñòèòü ëàì-
³âóäèí (3TC) àáî åìòðèöèòàá³í (FTC) ïëþñ òåíîôîâ³ð äèçîïðîêñèë ôó-
ìàðàò (TDF) àáî òåíîôîâ³ð àëàôåíàì³ä (TAF).
• Ñë³ä óíèêàòè ìîíîòåðàï³¿ åìòðèöèòàá³íîì àáî ëàì³âóäèíîì ÿê ºäèíèì
àêòèâíèì ïðåïàðàòîì ïðîòè ÂÃÂ ÷åðåç âèñîê³ ïîêàçíèêè ìóòàö³¿ ÂÃÂ
âíàñë³äîê ë³êàðñüêî¿ ðåçèñòåíòíîñò³.
• Òåíîôîâ³ð (TDF ³ TAF), åíòåêàâ³ð, ëàì³âóäèí, åìòðèöèòàá³í ³ òåëá³âóäèí
íå ñë³ä çàñòîñîâóâàòè ñàìîñò³éíî çà â³äñóòíîñò³ ïîâí³ñòþ ñóïðåñèâíî¿
ñõåìè ÀÐÒ ÷åðåç ðîçâèòîê ðåçèñòåíòíèõ ìóòàö³é Â²Ë.
• Ïàö³ºíò íà ÀÐÒ ïîâèíåí ïðîäîâæóâàòè ë³êóâàííÿ ÂÃÂ ïðîòÿãîì íåâè-
çíà÷åíîãî òåðì³íó ÷åðåç âèíèêíåííÿ ðåöèäèâ³â ï³ñëÿ â³äïîâ³ä³ íà ë³êó-
âàííÿ, îñîáëèâî â ïàö³ºíò³â ç³ çíèæåíîþ ê³ëüê³ñòþ êë³òèí CD4.
• Ïðèïèíåííÿ ë³êóâàííÿ àíàëîãàìè íóêëåîçèäó ïîâ’ÿçàíî ç³ çàãîñòðåííÿì
ÂÃÂ òà âòðàòîþ êîðèñò³ â³ä ïîïåðåäíüîãî ë³êóâàííÿ é ìîæëèâîþ äåêîì-
ïåíñàö³ºþ çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè â ïðèáëèçíî 30% âèïàäê³â.
• Çà íåîáõ³äíîñò³ ïðèïèíèòè ë³êóâàííÿ ÂÃÂ ³ ÀÐÒ ñë³ä êîíòðîëþâàòè ð³âåíü
òðàíñàì³íàç ùî ø³ñòü òèæí³â ïðîòÿãîì òðüîõ ì³ñÿö³â ³ ùî òðè-ùî ø³ñòü
ì³ñÿö³â ï³ñëÿ öüîãî. Ó ðàç³ çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ñë³ä â³äíîâèòè ë³êóâàí-
íÿ ÂÃÂ ³ ÀÐÒ, îñê³ëüêè öå ìîæå âðÿòóâàòè ïàö³ºíòó æèòòÿ.
Ñèíäðîì â³äíîâëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè (ÑÂ²Ñ)

• Áóäü-ÿêå â³äíîâëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ìîæå ïðèçâåñòè äî çá³ëüøåííÿ
ê³ëüêîñò³ àì³íîòðàíñôåðàç ó ñèðîâàòö³ êðîâ³, òàê çâàíîãî «ñïàëàõó ãåïà-
òèòó», ÿêèé º ïðîÿâîì ÑÂ²Ñ ó ïàö³ºíò³â ³ç êî³íôåêö³ºþ ÂÃÂ/Â²Ë.
• ÑÂ²C ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ, êîëè ð³çêî çðîñòàº ð³âåíü àì³íîòðàíñôåðàç ó
ñèðîâàòö³, îñê³ëüêè ê³ëüê³ñòü êë³òèí CD4 çðîñòàº ïðîòÿãîì ïåðøèõ øåñ-
òè-äâàíàäöÿòè òèæí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ÀÐÒ, ïðè öüîìó îçíàêè é ñèìïòîìè
õàðàêòåðí³ äëÿ ãîñòðîãî ãåïàòèòó, à çàãîñòðåííÿ íåìîæëèâî ïîÿñíèòè
³íøèìè ïðè÷èíàìè.
• Ï³ñëÿ ïî÷àòêó ÀÐÒ ñë³ä çà ìîæëèâîñò³ ùî òðè-ùî ø³ñòü ì³ñÿö³â óâàæíî
êîíòðîëþâàòè ð³âí³ àëàí³íàì³íîòðàíñôåðàçè.
• Ó ðàç³ âàæêîãî ïåðåá³ãó ÑÂ²Ñ ìîæíà âèêîðèñòàòè ãëþêîêîðòèêî¿äè.
Ïðîô³ëàêòèêà ÂÃÂ
Ïîêàçàííÿ äî âàêöèíàö³¿ ïðîòè ÂÃÂ:
• ïàö³ºíòè, ÿê³ íå ìàþòü õðîí³÷íîãî ÂÃÂ òà íå ìàþòü ³ìóí³òåòó äî ÂÃÂ (anti-
HBs <10 ÌÎ/ìë);
73
• ïàö³ºíòè ç âèä³ëåíèìè àíòèò³ëàìè äî ÂÃÂ. Ðåêîìåíäîâàíà îäíà ñòàí-

äàðòíà äîçà âàêöèíè ïðîòè ãåïàòèòó Â ³ç ïîäàëüøèì òåñòóâàííÿì íà
àíòèò³ëà äî ÂÃÂ çà îäèí-äâà ì³ñÿö³. ßêùî òèòð ñòàíîâèòü
>100 ÌÎ/ìë, ïîäàëüøà âàêöèíàö³ÿ íå ïîòð³áíà, àëå ÿêùî òèòð ñòàíî-
âèòü <100 ÌÎ/ìë, ñë³ä ïîâí³ñòþ çàâåðøèòè ñåð³þ âàêöèíàö³¿, ï³ñëÿ ÷îãî
ïðîâåñòè òåñòóâàííÿ íà àíòèò³ëà äî ÂÃÂ;
• çà ìîæëèâîñò³ ðåêîìåíäîâàíà ðàííÿ âàêöèíàö³ÿ, äî òîãî, ÿê ê³ëüê³ñòü CD4
çíèçèòüñÿ äî 350 êë/ìì3, îñê³ëüêè íèçüêèé ïîêàçíèê CD4 ï³ä ÷àñ âàêöè-
íàö³¿ ïîâ’ÿçóºòüñÿ ç íåäîñòàòíüîþ ðåàêö³ºþ íà âàêöèíó;
• ïðîòå â ïàö³ºíò³â ³ç íèçüêîþ ïî÷àòêîâîþ ê³ëüê³ñòþ êë³òèí CD4 âàêöèíà-
ö³þ íå ñë³ä â³äêëàäàòè äî òèõ ï³ð, ïîêè CD4 äîñÿãíå >350 êë/ìì3, îñê³ëü-
êè äåÿê³ ïàö³ºíòè ç CD4 <200 êë³òèí/ìì3 òàêè ðåàãóþòü íà âàêöèíàö³þ.
Êàëåíäàð âàêöèíàö³¿
• Âàêöèíà ïðîòè ÂÃÂ â/ì (Engerix-B ® 20 ìêã/ìë àáî Recombivax HB®
10 ìêã/ìë) â íóëü, îäèí òà ø³ñòü ì³ñÿö³â; àáî
• Âàêöèíà ïðîòè ÂÃÂ â/ì (Engerix-B ® 40 ìêã/ìë àáî Recombivax HB®
20 ìêã/ìë) â íóëü, îäèí, äâà òà ø³ñòü ì³ñÿö³â; àáî
• Êîìá³íîâàíà âàêöèíà ïðîòè ãåïàòèò³â À òà Â (Twinrix®) 1 ìë â/ì ñåð³ºþ â
òðè ââåäåííÿ (â íóëü, îäèí òà ø³ñòü ì³ñÿö³â) àáî ñåð³ºþ â ÷îòèðè ââå-
äåííÿ (â íóëü, ñ³ì òà â³ä äâàäöÿòè îäíîãî äî òðèäöÿòè äí³â ³ â äâàíàä-
öÿòü ì³ñÿö³â); àáî
• Âàêöèíà, ïðèºäíàíà äî CpG (Heplisav-B ®), â/ì ó íóëü òà îäèí ì³ñÿöü,
ñåð³ºþ ó äâà ââåäåííÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ëèøå êîëè îáèäâ³ äîçè –
Heplisav-B ® .
• Ð³âåíü àíòèò³ë äî ÂÃÂ ñë³ä ïåðåâ³ðÿòè çà îäèí-äâà ì³ñÿö³ ï³ñëÿ çàâåð-
øåííÿ ñåð³¿ âàêöèíàö³é. Ïàö³ºíòè ç ð³âíåì àíòèò³ë äî ÂÃÂ
<10 ÌÎ/ìë ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê òàê³, ùî íå â³äïîâ³ëè íà âàêöèíàö³þ.
Äëÿ ïàö³ºíò³â, ÿê³ íå â³äïîâ³ëè íà âàêöèíàö³þ

• Ïðîâåñòè äðóãó ñåð³þ ðåâàêöèíàö³¿.
• Äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç íèçüêèì ð³âíåì CD4 íà ìîìåíò ïåðøî¿ ñåð³¿ âàêöèíàö³¿
äåÿê³ åêñïåðòè ðåêîìåíäóþòü â³äêëàñòè ðåâàêöèíàö³þ äî ñòàá³ëüíîãî
çá³ëüøåííÿ CD4 âíàñë³äîê ÀÐÒ.
74
Розділ 6
6.3. Коінфекція ВГС/ВІЛ9*
• Â³ðóñ ãåïàòèòó (ÂÃÑ) – öå â³ðóñ ³ç îäíîëàíöþãîâîþ ÐÍÊ.
• ÂÃÂ ïåðåäàºòüñÿ ÷åðåç ³í’ºêö³éíå âæèâàííÿ íàðêîòèê³â, ñòàòåâèé àêò,
âåðòèêàëüíî â³ä ìàòåð³ äî äèòèíè òà ÷åðåç êîíòàêò ³ç ïðîäóêòàìè êðîâ³.
• Ìîæå ïðèçâîäèòè äî õðîí³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, öèðîçó òà ãåïà-
òîöåëþëÿðíî¿ êàðöèíîìè.
Êë³í³÷í³ îçíàêè
• Ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ÂÃÑ çàçâè÷àé ìàþòü ì³í³ìàëüí³ àáî â³äñóòí³ ñèìï-
òîìè.
• ªäèíèì ëàáîðàòîðíèì ïîêàçíèêîì ï³ä ÷àñ ãîñòðî¿ àáî õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿
ìîæå áóòè ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ òðàíñì³íàç.
• Öèðîç ïå÷³íêè ðîçâèâàºòüñÿ â ~20% ïàö³ºíò³â ³ç õðîí³÷íîþ ³íôåêö³þ ÂÃÑ
ïðîòÿãîì 20 ðîê³â ï³ñëÿ ïåðâèííîãî ³íô³êóâàííÿ.
• Â²Ë ìîæå ïðèçâåñòè äî ïðèñêîðåíîãî ïðîãðåñóâàííÿ çàõâîðþâàííÿ ïå-
÷³íêè äî ñòàä³¿ öèðîçó, òåðì³íàëüíî¿ ñòàä³¿ òà êàðöèíîìè.
• ×åðåç ìåìáðàíîïðîë³ôåðàòèâíèé ãëîìåðóëîíåôðèò ÂÃÑ ìîæå òàêîæ
ïðèçâåñòè äî ñèìïòîìàòè÷íîãî âàñêóë³òó, ÿêèé º âòîðèííèì ùîäî êð³î-
ãëîáóë³íåì³¿, øê³ðíî¿ ïå÷³íêîâî¿ ïîðô³ð³¿ òà õâîðîáè íèðîê.
• Âñ³ Â²Ë-ïîçèòèâí³ ïàö³ºíòè ïîâèíí³ ïðîéòè ïåðâèííå òåñòóâàííÿ çà äîïî-
ìîãîþ ³ìóíîëîã³÷íîãî àíàë³çó äëÿ âèÿâëåííÿ àíòèò³ë äî ÂÃÑ.
• Ïðè ãîñòðîìó ÂÃÑ ó ïåð³îä ñåðîëîã³÷íîãî â³êíà, ùî ïåðåäóº ñåðîêîí-
âåðñ³¿, òåñòóâàííÿ íà àíòèò³ëà äî ÂÃÑ ìîæå áóòè íåãàòèâíèì (ïåð³îä â³êíà
ìîæå òðèâàòè â³ä äâîõ äî äâàíàäöÿòè òèæí³â). ßêùî ïîêàçíèê ÀÑÒ/ÀËÒ
ï³äâèùåíèé íà ôîí³ íåãàòèâíîãî òåñòó íà àíòèò³ëà äî ÂÃÑ, çà ìîæëè-
âîñò³ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîéòè äîñë³äæåííÿ íà ÐÍÊ ÂÃÑ.
• Ïàö³ºíòè ç ïîçèòèâíèì ðåçóëüòàòîì òåñòó íà íàÿâí³ñòü àíòèò³ë äî ÂÃÑ
ïîâèíí³ ïðîéòè ï³äòâåðäæóâàëüíå äîñë³äæåííÿ ç âèêîðèñòàííÿì ÷óòëè-
âîãî ê³ëüê³ñíîãî àíàë³çó äëÿ ïåðåâ³ðêè ð³âíÿ ÐÍÊ ÂÃÑ.
75
Ë³êóâàííÿ êî³íôåêö³¿ ÂÃÑ/Â²Ë

• Âñ³ õâîð³ íà êî³íôåêö³þ ÂÃÑ/Â²Ë ïîâèíí³ ðîçïî÷èíàòè ÀÐÒ.
• Äëÿ ë³êóâàííÿ ÂÃÑ ë³êàð³ ïîâèíí³ äîòðèìóâàòèñÿ ðåêîìåíäàö³é îñòàíí³õ
êë³í³÷íèõ ïðîòîêîë³â, îñê³ëüêè àðñåíàë ñõâàëåíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â,
éìîâ³ðíî, ïðîäîâæóâàòèìå çíà÷íî ðîçøèðþâàòèñÿ ïðîòÿãîì íàñòóïíèõ
äåê³ëüêîõ ðîê³â (îñòàíí³ ðåêîìåíäàö³é äèâ. çà ïîñèëàííÿì: http://
www.hcvguidelines.org).
76
Розділ 7
Профілактика
та лікування
опортуністичних
інфекцій
Профілактика та лікування опортуністичних інфекцій
Розділ 7. Профілактика та лікування

опортуністичних інфекцій
7.1. Профілактика загальних коінфекцій1
7.1.1. АРТ як профілактика: початок АРТ при наявності опорту7

ністичних інфекцій (OI)
• ÀÐÒ ìîæå çàïîá³ãòè îïîðòóí³ñòè÷íèì ³íôåêö³ÿì. Ó ì³ðó çìåíøåííÿ CD4
çðîñòàº éìîâ³ðí³ñòü ðîçâèòêó îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é; òîìó, ÿêùî
ïàö³ºíò íå ìàº çàäîêóìåíòîâàíî¿ Î² ³ ìàº íåãàòèâí³ ñêðèí³íãîâ³ òåñòè íà
Î², øâèäêèé ïî÷àòîê ÀÐÒ äîïîìîæå çàïîá³ãòè ìàéáóòí³ì Î².
• ÀÐÒ ñë³ä ðîçïî÷èíàòè ïðîòÿãîì ÷îòèðíàäöÿòè äí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êó-
âàííÿ îïîðòóí³ñòè÷íî¿ ³íôåêö³¿, çà âèíÿòêîì êðèïòîêîêîâîãî òà òóáåðêó-
ëüîçíîãî ìåí³íã³òó (äèâ. íèæ÷åíàâåäåí³ äàí³ ùîäî îêðåìèõ Î² ç
äåòàëüíîþ ³íôîðìàö³ºþ ùîäî ïî÷àòêó ÀÐÒ).
7.1.2. Профілактика ко7тримоксазолом
78
Розділ 7
7.1.3. Профілактична терапія ізоніазидом (адаптовано з «Кон7

солідованого клінічного протоколу лікування ВІЛ» ВООЗ
2016 року)
• Çâåðí³òüñÿ äî ³íôîðìàö³¿ ùîäî ïðîô³ëàêòè÷íî¿ òåðàï³¿ ³çîí³àçèäîì ó
ðîçä³ë³ 6.1.
79
7.2. Криптококовий менінгіт9*, 10

• ²íâàçèâí³ ãðèáêîâ³ ³íôåêö³¿.
• Ñïîðè â íàâêîëèøíüîìó ñåðåäîâèù³, ïòàøèí³ åêñêðåìåíòè.
• Á³ëüø³ñòü âèïàäê³â õâîðîáè âèíèêàþòü çà CD4 <100 êë/ìêë.
• Õî÷à ³íôåêö³ÿ ïî÷èíàºòüñÿ â ëåãåíÿõ, íàé÷àñò³øèì ïðîÿâîì º ìåí³íãî-
åíöåôàë³ò.
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè
• Ñèìïòîìè ïðîãðåñóþòü ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â (íå äí³â).
• Çàãàëüí³ ñèìïòîìè: ãîëîâíèé á³ëü, ùî ïðîãðåñóº, ëèõîìàíêà, íåçäóæàí-
íÿ, ðèã³äí³ñòü øè¿/ñâ³òëîáîÿçíü (~30% âèïàäê³â), øê³ðí³ âèñèïàííÿ òà
êîìà (ð³äøå).
• Çàãàëüí³ îçíàêè: çì³íåíèé ïñèõ³÷íèé ñòàí, ãåì³ïàðåç, ïñèõîìîòîðíà çàò-
ðèìêà, ïàðàë³÷ ÷åðåïíèõ íåðâ³â.
• Ëèõîìàíêà, ãîëîâíèé á³ëü ³ ð³âåíü CD4 <100 ïîâèíí³ âêàçàòè ë³êàðþ íà
íåîáõ³äí³ñòü îáñòåæåííÿ íà êðèïòîêîêîâèé ìåí³íã³ò.
• Ñïèííîìîçêîâà ïóíêö³ÿ:
• >250 ìì H2O ó 60-80% ïàö³ºíò³â;
• êðèïòîêîêîâèé àíòèãåí ó ÑÌÐ (÷óòëèâ³ñòü/ñïåöèô³÷í³ñòü ~95%);
• ³íä³éñüê³ ÷îðíèëà (÷óòëèâ³ñòü 60-80%);
• çàçâè÷àé <50 ëåéêîöèò³â ó ÑÌÐ;
• ãëþêîçà çàçâè÷àé íèçüêà, á³ëîê òðîõè ï³äâèùåíèé;
• 25-30% ìàþòü íîðìàëüíèé ïðîô³ëü ÑÌÐ.
• Äîñë³äæåííÿ êðîâ³:
• CD4 <100;
• êðèïòîêîêîâèé àíòèãåí ó ñèðîâàòö³ (CrAg) ïîçèòèâíèé.
80
Розділ 7
Ë³êóâàííÿ
• Ñõåìà ³íäóêö³éíî¿ òåðàï³¿, ÿê³é â³ääàºòüñÿ ïåðåâàãà:
• 1 ìã/êã àìôîòåðèöèíó B íà äîáó â/â + 100 ìã/êã ôëóöèòîçèíó (5-FC)
íà äîáó ïåðîðàëüíî â ÷îòèðüîõ îêðåìèõ äîçàõ. Äî ââåäåííÿ àìôî-
òåðèöèíó B çðîá³òü ³íôóç³þ 500-1000 ìë ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó;
• ïëþñ ³íòåíñèâíà êîðåêö³ÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó:
• ìîæå ïîòðåáóâàòè ùîäåííèõ ËÏ (ïðè ïîñò³éíîìó çàïàìî-
ðî÷åíí³, ðîçìèòîìó çîð³, êëîíóñ³ íèæí³õ ê³íö³âîê, íàáðÿêó
çîðîâîãî íåðâà);
• â³äêà÷àòè ÑÌÐ, ùî ïðèíàéìí³ íàïîëîâèíó çíèçèòü òèñê
â³äêðèòòÿ;
• ïîâòîðþéòå ~20-30 ìë ùîäíÿ äî ïîêðàùåííÿ îçíàê/ñèìï-
òîì³â;
• ñòåðî¿äè, ìàí³òîë ³ àöåòàçîëàì³ä íå ðåêîìåíäóþòüñÿ.
• Àëüòåðíàòèâí³ ñõåìè:
• 0.7-1 ìã/êã äåçîêñèõîëàò àìôîòåðèöèíó Â â/â ùîäíÿ + 1200 ìã ôëþ-
êîíàçîëó ïåðîðàëüíî àáî â/â ùîäíÿ;
• *ó ðàç³ ïîá³÷íèõ ðåàêö³é íà àìôîòåðèöèí B ïðèïèí³òü éîãî äî çàâåð-
øåííÿ äâîõ òèæí³â ë³êóâàííÿ òà âèêîðèñòîâóéòå 1200 ìã ôëþêîíà-
çîëó ïåðîðàëüíî ùîäíÿ äî çàâåðøåííÿ äâîòèæíåâîãî êóðñó;
• ìîíîòåðàï³ÿ 1200 ìã ôëþêîíàçîëó ïåðîðàëüíî àáî â/â ùîäíÿ.
Таблиця 15. Мінімальний пакет для профілактики, моніторингу

та лікування токсичності амфотерицину В згідно з рекомендац7
іями ВООЗ
81
82
Розділ 7
• Òðèâàë³ñòü òåðàï³¿:
• ³íäóêö³éíà ôàçà:
• ì³í³ìóì äâà òèæí³. Çàâåðøåííÿ ë³êóâàííÿ ï³ñëÿ çíà÷íîãî
êë³í³÷íîãî ïîë³ïøåííÿ (íå çä³éñíþéòå ïîâòîðíó ïåðåâ³ðêó
êðèïòîêîêîâîãî àíòèãåíó â ÑÌÐ ³ ñèðîâàòö³).
• ôàçà êîíñîë³äàö³¿:
• ïî÷èíàéòå ï³ñëÿ ïðèíàéìí³ äâîõ òèæí³â óñï³øíî¿ ³íäóêö³éíî¿
òåðàï³¿ (âèçíà÷àºòüñÿ çíà÷íèì êë³í³÷íèì ïîêðàùåííÿì òà
íåãàòèâíèì ðåçóëüòàòîì êóëüòóðè ÑÌÐ ï³ñëÿ ïîâòîðíî¿ ËÏ);
• ñõåìà, ÿê³é â³ääàºòüñÿ ïåðåâàãà: 400 ìã ôëþêíàçîëó ïåð-
îðàëüíî àáî â/â îäèí ðàç íà äîáó âïðîäîâæ âîñüìè òèæí³â.
• ôàçà ï³äòðèìêè:
• 200 ìã ôëþêíàçîëó ïåðîðàëüíî îäèí ðàç íà äîáó âïðîäîâæ
ïðèíàéìí³ ðîêó;
• ïðèïèíåííÿ ï³äòðèìóâàëüíî¿ òåðàï³¿:
• >1 ðîêó íà ï³äòðèìóâàëüí³é òåðàï³¿;
• â³äñóòí³ñòü ñèìïòîì³â êðèïòîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿;
• ê³ëüê³ñòü CD4 100 êë/ìêë âïðîäîâæ 3 ì³ñÿö³â ³ ïðè-
ãí³÷åíà ÄÍÊ Â²Ë çàâäÿêè åôåêòèâí³é ÀÐÒ.
• â³äíîâëåííÿ ï³äòðèìóâàëüíî¿ òåðàï³¿:
• ÿêùî ê³ëüê³ñòü CD4 çíèæóºòüñÿ äî 100 êë/ìêë.
• ë³êóâàííÿ ³çîëüîâàíî¿ êðèïòîêîêîâî¿ àíòèãåíåì³¿ ïîçà ÖÍÑ:
• 400 ìã ôëþêîíàçîëó ïåðîðàëüíî ùîäåííî ïðîòÿãîì 12
ì³ñÿö³â, ïåðåâ³ðÿòè êðèïòîêîâèé àíòèãåí ó ÑÌÐ.
• Ïî÷àòîê ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè:
• êðàùå â³äêëàäåíèé ï³äõ³ä;
• ðîçïî÷èíàéòå ë³êóâàííÿ çà ÷îòèðè-ø³ñòü òèæí³â ë³êóâàííÿ.
7.3. Токсоплазмозний енцефаліт9*

• Çáóäíèêîì º ïðîòîçîéíèé îðãàí³çì Toxoplasma gondii.
83
• Ïåðâèííå ³íô³êóâàííÿ âèíèêàº ï³ñëÿ âæèâàííÿ ì’ÿñà, ùî ïðîéøëî íå-

äîñòàòíþ òåðì³÷íó îáðîáêó é ì³ñòèòü òêàíèíí³ öèñòè àáî îîöèñòè, ÿê³
âèõîäÿòü ³ç âèïîðîæíåííÿìè ê³øêè àáî ñïîðóëþþòüñÿ â íàâêîëèøíüî-
ìó ñåðåäîâèù³.
• Êë³í³÷íå çàõâîðþâàííÿ ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ â ïàö³ºíò³â ³ç Â²Ë ³ç CD4
>200 êë/ìêë.
• Íàéá³ëüøèé ðèçèê ó ïàö³ºíò³â ³ç CD4 <50 êë³òèí/ìêë.
• Ñèìïòîìè ðîçâèâàþòüñÿ â³ä äåê³ëüêîõ ãîäèí äî äåê³ëüêîõ äí³â.
• Çàãàëüí³ ñèìïòîìè: ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, ëèõîìàíêà, ñóäîìè.
• Çàãàëüí³ îçíàêè: çì³íåíèé ïñèõ³÷íèé ñòàí, ãåì³ïàðåç, ïñèõîìîòîðíà çà-
òðèìêà, ïàðàë³÷ ÷åðåïíèõ íåðâ³â.
• Ä³àãíîñòèêà õâîðîáè ïîòðåáóº íàÿâíîñò³ êë³í³÷íîãî ñèíäðîìó + ðîçøè-
ðåíèõ öèêë³÷íèõ óðàæåíü íà ÊÒ àáî ÌÐÒ + âèÿâëåííÿ îðãàí³çì³â ó
êë³í³÷íîìó çðàçêó.
• Îäíàê ÿêùî âñå öå íåäîñòóïíå, êë³í³öèñòè ïîêëàäàþòüñÿ íà åìï³ðè÷íèé
ä³àãíîç íà îñíîâ³ êë³í³÷íèõ òà ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äàíèõ.
• Çàçâè÷àé, ÿêùî anti-toxo IgG º ïîçèòèâíèì (îçíàêà ðåàêòèâàö³¿), IgM,
éìîâ³ðíî, áóäå íåãàòèâíèì.
Ë³êóâàííÿ
• Ñõåìà, ÿê³é â³ääàºòüñÿ ïåðåâàãà:
• ï³ð³ìåòàì³í + ñóëüôàäèàç³í + ëåéêîâîð³í.
• Àëüòåðíàòèâí³ ñõåìè:
• TMP-SMX (5 ìã/êã TMP òà 25 ìã/êã SMX) (â/â àáî ïåðîðàëüíî) äâà
ðàçè íà äåíü;
• ï³ð³ìåòàì³í + êë³íäàì³öèí + ëåéêîâîð³í;
• 1500 ìã àòîâàêâîíó ïåðîðàëüíî äâà ðàçè íà äåíü (+/- ï³ð³ìåòàì³í
àáî ñóëüôàäèàç³í).
• Òðèâàë³ñòü òåðàï³¿:
• ïðèíàéìí³ ø³ñòü òèæí³â;
• êë³í³÷íà â³äïîâ³äü íà ãîñòðó òåðàï³þ â 90% ïàö³ºíò³â ³ç òîêñîïëàç-
ìîçíèì åíöåôàë³òîì (ÒÅ) â³äáóâàºòüñÿ ïðîòÿãîì ÷îòèðíàäöÿòè
äí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó â³äïîâ³äíîãî ë³êóâàííÿ òîêñîïëàçìè.
84
Розділ 7
• õðîí³÷íà ï³äòðèìóâàëüíà òåðàï³ÿ:
• ï³ð³ìåòàì³í + ñóëüôàäèàç³í + ëåéêîâîð³í;
• ï³ð³ìåòàì³í + êë³íäàì³öèí + ëåéêîâîð³í;
• îäíà òàáëåòêà TMP-SMX ïîäâ³éíî¿ ñèëè ïåðîðàëüíî äâà
ðàçè àáî îäèí ðàç íà äåíü;
• 750-1500 ìã àòîâàêâîíó ïåðîðàëüíî äâà ðàçè íà äåíü.
• êðèòåð³¿ ïðèïèíåííÿ ï³äòðèìóâàëüíî¿ ôàçè:
• çàâåðøåííÿ ïî÷àòêîâî¿ òåðàï³¿ + â³äñóòí³ñòü ñèìïòîì³â/
îçíàê ÒÅ + CD4 >200 ïðîòÿãîì >6 ì³ñÿö³â íà ÀÐÒ.
• Çàãàëüí³ ïîá³÷í³ åôåêòè ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â ïðîòè ÒÅ:
• ñóëüôàäèàç³í: âèñèïàíííÿ, ëèõîìàíêà, ëåéêîïåí³ÿ, ãåïàòèò, ãîñòðà
íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü;
• TMP-SMX: âèñèïàííÿ, ãåïàòîêñè÷í³ñòü, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü,
ëåéêîïåí³ÿ/òðîìáîöèòîïåí³ÿ;
• àòîâàêâîí: íóäîòà, áëþâîòà, ãåïàòîòîêñè÷í³ñòü, ëèõîìàíêà.
• Ïî÷àòîê ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè:
• ðîçïî÷í³òü ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì äâîõ òèæí³â;
• ÑÂ²Ñ ó <5% âèïàäê³â, îô³ö³éíèõ ðåêîìåíäàö³é ùîäî ë³êóâàííÿ
íåìàº;
• ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ñòåðî¿äè òà íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðå-
ïàðàòè äëÿ ë³êóâàííÿ ñèìïòîì³â ÑÂ²Ñ.
7.4. Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (PML)9*

• Çáóäíèêîì º â³ðóñ Äæîíà Êàí³íãåìà (JCV).
• Ñåðîëîã³÷íà ïîøèðåí³ñòü: ~40-70% äîðîñëèõ.
• Ðåàêòèâóºòüñÿ íà ôîí³ çíà÷íî¿ ³ìóíîcóïðåñ³¿, ïðèçâîäÿ÷è äî ÏÌË.
• 80% âèïàäê³â ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä.
• Ìîæå âèíèêíóòè ïðè áóäü-ÿê³é ê³ëüêîñò³ CD4, íàé÷àñò³øå ïðè CD4
<100 êë³òèí/ìêë.
85
• Ñèìïòîìè ïðîãðåñóþòü ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â, à íå ãîäèí/äí³â.
• Ïðîÿâëÿºòüñÿ ÿê ãîñòð³ âîãíèùåâ³ íåâðîëîã³÷í³ ðîçëàäè ç³ ñò³éêèì ïðî-
ãðåñóâàííÿì ñèìïòîì³â.
• ×àñòî ïëóòàþòü ³ç ïî÷àòêîì ³íñóëüòó, êëþ÷îâîþ îçíàêîþ º íàðîñòàííÿ
ïåðåá³ãó.
• Çàãàëüí³ ñèìïòîìè: âòðàòà ïîëÿ çîðó, ñëàáê³ñòü ê³íö³âîê, ïîðóøåííÿ õîäè,
êîãí³òèâíà äèñôóíêö³ÿ, ñóäîìè (~20%).
• Íå÷àñò³ ñèìïòîìè: äåìåíö³ÿ, çì³íè ïîâåä³íêè, åíöåôàëîïàò³ÿ.
• Ïîºäíàííÿ êë³í³÷íèõ ³ íåéðîâ³çóàëüíèõ ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ:
• êë³í³÷í³: ïðîãðåñóâàííÿ âîãíèùåâèõ ðîçëàä³â;
• ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçêó: óðàæåííÿ á³ëî¿ ðå÷îâèíè ìîçêó áåç îá’ºìíî-
ãî âïëèâó (íà â³äì³íó â³ä ÒÁ, ëåéêåì³¿, òîêñîïëàçìîçó);
• çà ìîæëèâîñò³ ïåðåâ³ðòå íàÿâí³ñòü â³ðóñó Äæîíà Êàí³íãåìà â ÑÌÐ
(çàóâàæòå: ðåçóëüòàò ìîæå áóòè íåãàòèâíèì íà ôîí³ ïðèéîìó
ÀÂÐ-ïðåïàðàò³â).
Ë³êóâàííÿ
• Ïðîòè â³ðóñó Äæîíà Êàí³íãåìà/ÏÌË íå ³ñíóº îêðåìî¿ òåðàï³¿.
• Íåãàéíî ðîçïî÷èíàéòå ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè.
• Â²Ë-àñîö³éîâàíà ÏÌË ÷àñòî óñêëàäíÿºòüñÿ êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ÑÂ²Ñ,
ùî ìîæå ïîòðåáóâàòè òåðàï³¿ êîðòèêîñòåðî¿äàìè.
• Íåâðîëîã³÷í³ ðîçëàäè ÷àñòî çáåð³ãàþòüñÿ, àëå äåÿê³ ïàö³ºíòè â³ä÷óâà-
þòü êë³í³÷íå ïîë³ïøåííÿ.
7.5. Сифіліс/нейросифіліс9*
• ²íôåêö³ÿ âèíèêàº ÷åðåç çáóäíèê Treponema pallidum, ï³äâèä pallidum
(T. pallidum).
86
Розділ 7
• Íåéðîñèô³ë³ñ âèíèêàº íà âñ³õ ñòàä³ÿõ ñèô³ë³ñó (ïåðâèíí³é, âòîðèíí³é,
ïðèõîâàí³é, òðåòèíí³é).
• Ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ:
• áåçáîë³ñí³ âèðàçêè, ùî ðîçâèâàþòüñÿ â øàíêð ó ì³ñö³ ³íô³êóâàííÿ.
• Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ:
• âèíèêàº çà äâà-â³ñ³ì òèæí³â ï³ñëÿ ïåðâèííîãî ³íô³êóâàííÿ;
• ñëèçîâî-øê³ðí³ óðàæåííÿ, ÿê³ º ìàêóëÿðíèìè, ìàêóëîïàïóëÿðíèìè,
ïóñòóëÿðíèìè;
• âèñèïàííÿ íà äîëîíÿõ/ï³äîøâàõ;
• ëèõîìàíêà, íåçäóæàííÿ, àðòðàëã³ÿ, ë³ìôàäåíîïàò³ÿ, ãîëîâíèé á³ëü;
• óòâîðåííÿ, ñïðè÷èíåí³ ñèô³ë³ñîì: ïàïóëüîçíî-ïóñòóëÿðí³ óðà-
æåííÿ øê³ðè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ó âèðàçêîâå óðàæåííÿ ç ÷³òêèìè
ìåæàìè;
• êîíäèëîìà øèðîêà: ïëîñê³, âîëîã³, ïàïóëüîçí³ óøêîäæåííÿ â òåï-
ëèõ çàïð³ëèõ ì³ñöÿõ.
• Ïðèõîâàíèé ñèô³ë³ñ:
• ñåðîëîã³÷íà ðåàêòèâí³ñòü áåç êë³í³÷íèõ îçíàê òà ñèìïòîì³â ³íôåêö³¿.
• Íåéðîñèô³ë³ñ:
• çàãàëüíèé ïàðåç: äåìåíö³ÿ, ùî ïðîãðåñóº (âïðîäîâæ ì³ñÿö³â, ðîê³â):
• âòðàòà ïàì’ÿò³, ùî ïðîãðåñóº;
• çàáóäüêóâàò³ñòü;
• îñîáèñò³ñí³ çì³íè, çîêðåìà äåïðåñ³ÿ, ìàí³ÿ, ïñèõîç.
· ìîæëèâ³ ì³ñöåâ³ ñèìïòîìè:
• ã³ïîòîí³ÿ îáëè÷÷ÿ/ê³íö³âêè;
• òàáåñ (ðàïòîâèé á³ëü ó ê³íö³âêàõ, ñïèí³, îáëè÷÷³ òðèâàë³ñòþ
â³ä õâèëèí äî äí³â);
• äèçàðò³ÿ;
• óâå¿ò;
• ³íñóëüò;
• äèñôóíêö³ÿ ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ íåðâ³â;
• â³äñóòí³ñòü ðåôëåêñ³â íèæí³õ ê³íö³âîê, âòðàòà â³áðàö³éíîãî
â³ä÷óòòÿ.
87
• Çà ìîæëèâîñò³ ïîòðåáóº ïîºäíàííÿ òðüîõ ôàêòîð³â:
• ïåðâèííèé/âòîðèííèé/ïðèõîâàíèé: ïîçèòèâí³ ðåàêòèâí³ ñåðîëîã³÷í³
òåñòè íà ñèðîâàòêó;
• íåéðîñèô³ë³ñ/³íôåêö³ÿ ÖÍÑ:
• íåâðîëîã³÷í³ îçíàêè/ñèìïòîìè;
• ïîçèòèâí³ ðåàêòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ òåñòè;
• äîñë³äæåííÿ ÑÌÐ: ï³äâèùåí³ ëåéêîöèòè >5, ï³äâèùåíèé
á³ëîê, + ÏËÐ ÑÌÐ àáî íåòðåïîíåìí³ (VDRL) ÷è òðåïîíåìí³
(RPR) ñåðîëîã³÷í³ òåñòè.
Ë³êóâàííÿ
• Ðàííÿ ñòàä³ÿ (ïåðâèííà, âòîðèííà, ðàííÿ ïðèõîâàíà): âíóòð³øíüîì’ÿçî-
âå ââåäåííÿ îäíîðàçîâî¿ äîçè 2,4 ìëí îäèíèöü áåíçàòèí ïåí³öèë³íó G.
Ïàö³ºíòàì ³ç àëåðã³ºþ íà ïåí³öèë³í ìîæíà äàâàòè 100 ìã äîêñèöèêë³íó
ïåðîðàëüíî äâà ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 14 äí³â.
• Ï³çíÿ ïðèõîâàíà: òðè ùîòèæíåâ³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ ³í’ºêö³¿ 2,4 ìëí îäè-
íèöü áåíçàòèí ïåí³öèë³íó G. Ó ðàç³ àëåðã³¿ àëüòåðíàòèâíà òåðàï³ÿ ïåðåä-
áà÷àº 100 ìã äîêñèöèêë³íó ïåðîðàëüíî äâà ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì
28 äí³â.
• Íåéðîñèô³ë³ñ/î÷íèé/âóøíèé ñèô³ë³ñ:
ñõåìà ïåðøîãî ðÿäó:
• âîäíèé êðèñòàë³÷íèé ïåí³öèë³í G: 24 ÌÎ/äîáó, áåçïåðåðâíà ³íôó-
ç³ÿ ïðîòÿãîì 10-14 äí³â àáî 4 ìî â/â ùî ÷îòèðè ãîäèíè ïðîòÿãîì 10-
14 äí³â);
• 2,4 ìî ïðîêà¿í ïåí³öèë³íó â/ì ùîäíÿ + 500 ìã ïðîáåíåöèäó ïåð-
îðàëüíî ùî ø³ñòü ãîäèí ïðîòÿãîì 10-14 äí³â.
Ïðèì³òêà: íå äàâàéòå ïðîáåíåöèä ó ðàç³ àëåðã³¿ íà ñóëüôàí³ëàì³äè.
àëüòåðíàòèâíà ñõåìà:
• 2 ã öåôòð³àêñîíó íà äîáó â/â ïðîòÿãîì 10-14 äí³â.
Ïðèì³òêà: ÿêùî â ÑÌÐ áóâ ïåðâèííî ïðèñóòí³é ïëåîöèòîç, ðåêîìåí-
äóºìî ïîâòîðíî âèçíà÷èòè ê³ëüê³ñòü êë³òèí ó ÑÌÐ çà ø³ñòü ì³ñÿö³â.
ßêùî ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â çà ø³ñòü ì³ñÿö³â íå çìåíøèëàñÿ, ñë³ä
ðîçãëÿíóòè ìîæëèâ³ñòü ïîâòîðíîãî ë³êóâàííÿ.
• Óñï³øíå ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó = ÷îòèðèêðàòíå çíèæåííÿ ïîêàçíèê³â øâèä-
êîãî ðåàãåíòó ïëàçìè â ñèðîâàòö³.
88
Розділ 7
Ïî÷àòîê ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè
• ßêùî ïàö³ºíò íå ïðèéìàº ÀÐÒ, ðîçïî÷í³òü ¿¿ ïðîòÿãîì 14 äí³â ë³êóâàííÿ
íåéðîñèô³ë³ñó.
7.6. Пневмоцистна пневмонія9*

• Pneumocystis jirovecii º ïîâñþäíèì ãðèáêîì.
• Äâ³ òðåòèíè çäîðîâèõ ä³òåé ìàþòü àíòèò³ëà äî P. jirovecii âæå íà äðóãî-
ìó-÷åòâåðòîìó ðîö³ æèòòÿ.
• Õâîðîáà âèíèêàº ç ðåàêòèâàö³ºþ ëàòåíòíî¿ ³íôåêö³¿ òà íîâèì ³íô³êó-
âàííÿì.
• Ïðèáëèçíî 90% âèïàäê³â ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿ òðàïëÿºòüñÿ â
ïàö³ºíò³â ³ç ê³ëüê³ñòþ CD4 <200 êë³òèí/ìêë.
• Ï³äãîñòðèé ïî÷àòîê çàäèøêè, ùî ïðîãðåñóº, íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü,
ëèõîìàíêà, äèñêîìôîðò ó ãðóäÿõ, ÿêèé ïîã³ðøóºòüñÿ ïðîòÿãîì äåê³ëü-
êîõ äí³â àáî òèæí³â.
• Ã³ïîêñåì³ÿ, ÿêà ÷àñòî ïîñèëþºòüñÿ ïðè õîäüá³, ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ.
• Ã³ïîêñåì³ÿ êîëèâàºòüñÿ â³ä ëåãêî¿ ôîðìè (êèñåíü ó àðòåð³àëüí³é êðîâ³ â
óìîâàõ ê³ìíàòíîãî ïîâ³òðÿ (ïàðö³àëüíèé òèñê O2) 70 ìì ãåìîãëîá³íó àáî
àëüâåîëÿðíî-àðòåð³àëüíèé ãðàä³ºíò êèñíþ (O2), (A-a) DO2 <35 ìì ãå-
ìîãëîá³íó) äî ñåðåäíüî¿ ((A-a) DO2 35 òà <45 ìì ãåìîãëîá³íó) òà âàæ-
êî¿ ((A-a) DO2 45 ìì ãåìîãëîá³íó).
• Çàçâè÷àé õâîð³þòü ïàö³ºíòè ç CD4 <200 êë/ìêë.
• Ðåíòãåíîãðàìà ãðóäíî¿ êë³òêè çàçâè÷àé ïîêàçóº äèôóçí³ äâîñòîðîíí³
ñèìåòðè÷í³, ñõîæ³ íà ìàòîâå ñêëî ³íòåðñòèö³àëüí³ ³íô³ëüòðàòè, ùî âèõî-
äÿòü ³ç ëåãåíåâèõ âîð³ò ó âèãëÿä³ ìåòåëèêà. Îäíàê íà ðàíí³é ñòàä³¿ õâî-
ðîáè ðåíòãåíîãðàìà ìîæå áóòè â íîðì³.
89
• Ðåíòãåíîãðàìà ìîæå òàêîæ ïîêàçàòè ê³ñòè, êàâåðíè, àäåíîïàò³þ. Ñïîí-

òàíí³ ïíåâìîòîðàêñè ó Â²Ë-ïîçèòèâíèõ ïàö³ºíò³â ïîâèíí³ âèêëèêàòè ï³äî-
çðó ùîäî ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿.
• Çà ìîæëèâîñò³ äëÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó íåîáõ³äíà ã³ñòîïàòîëîã³÷íà àáî
öèòîïàòîëîã³÷íà äåìîíñòðàö³ÿ çáóäíèê³â ó òêàíèí³, áðîíõîàëüâåîëÿðíî-
ìó ëàâàæ³ (ÁÀË) àáî ³íäóêîâàíèõ çðàçêàõ ìîêðîòèííÿ.
• Ïîë³ìåðàçíà ëàíöþãîâà ðåàêö³ÿ (ÏËÐ) º àëüòåðíàòèâíèì ìåòîäîì ä³àã-
íîñòèêè ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿ òà º äóæå ÷óòëèâèì ³ ñïåöèô³÷íèì
ìåòîäîì âèÿâëåííÿ Pneumocystis; îäíàê ÏËÐ íå ìîæå â³äð³çíèòè ñòàí
³íô³êîâàíîñò³ â³ä çàõâîðþâàííÿ.
• Ó ïàö³ºíò³â ³ç ïíåâìîöèñòíîþ ïíåâìîí³ºþ ìîæå áóòè ï³äâèùåíèé 1,3ß-
D-ãëþêàí, ïðîòå â³í ìàº íèçüêó ñïåöèô³÷í³ñòü äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíî-
çó, îñê³ëüêè ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè ìîæóòü áóòè íàñë³äêîì áàãàòüîõ ³íøèõ
ãðèáêîâèõ çàõâîðþâàíü.
Ë³êóâàííÿ
• Ñåðåäíÿ òà âàæêà ôîðìà ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿
Ïð³îðèòåòíà òåðàï³ÿ:
• TMP-SMÕ: (15-20 ìã TMP òà 75-100 ìã SMX)/êã/äåíü â/â ùî ø³ñòü
àáî ùî â³ñ³ì ãîäèí; ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî ïîêðàùåííÿ ìîæíà ïðèéìàòè
ïåðîðàëüíî. Êóðñ – 21 äåíü.
Àëüòåðíàòèâíà òåðàï³ÿ:
• 4 ìã/êã ïåíòàì³ä³íó â/â îäèí ðàç íà äåíü, ³íôóç³ÿ ïðîòÿãîì ïðèíàéìí³
60 õâèëèí; äîçó ìîæíà çíèçèòè äî 3 ìã/êã â/â îäèí ðàç íà äåíü ÷åðåç
òîêñè÷í³ñòü; àáî
• 30 ìã ïðèìàõ³íó (îñíîâà) ïåðîðàëüíî îäèí ðàç íà äåíü + 600 ìã
êë³íäàì³öèíó â/â ùî ø³ñòü ãîäèí àáî 900 ìã ùî â³ñ³ì ãîäèí ÷è ïåð-
îðàëüíî 450 ìã ùî ø³ñòü ãîäèí àáî 600 ìã ùî â³ñ³ì ãîäèí.
* Ïðè ñåðåäí³õ òà âàæêèõ âèïàäêàõ ïîêàçàí³ äîäàòêîâ³ êîðòèêîñòåðî¿äè.
Ñåðåäíÿ òà âàæêà ôîðìè âèçíà÷àþòüñÿ íà îñíîâ³ òàêèõ êðèòåð³¿â:
• àðòåð³àëüíèé òèñê O2 <70 ìì ãåìîãëîá³íó â óìîâàõ ê³ìíàòíîãî ïî-
â³òðÿ; àáî
• àëüâåîëÿðíî-àðòåð³àëüíèé ãðàä³ºíò ïî êèñíþ 35 ìì.
Ââåä³òü ó ë³êóâàëüíèé êóðñ ïðåäí³çîí ÿêîìîãà ñêîð³øå.
90
Розділ 7
• Ëåãêà òà ñåðåäíÿ ôîðìà ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿
Ïð³îðèòåòíà òåðàï³ÿ ïðîòÿãîì 21 äíÿ:
• TMP-SMX: (15-20 ìã/êã TMP íà äåíü òà 75-100 ìã/êã SMX íà äåíü)
ïåðîðàëüíî â òðè ïðèéîìè; àáî
• TMP-SMX: 2 òàáëåòêè òðè÷³ íà äåíü.
• 100 ìã äàïñîíó ïåðîðàëüíî ùîäíÿ + 15 ìã/êã TMP íà äåíü ïåð-
îðàëüíî (òðè îêðåì³ äîçè); àáî
• 30 ìã ïðèìàõ³íó (îñíîâà) ïåðîðàëüíî ùîäíÿ + êë³íäàì³öèí ïåð-
îðàëüíî (450 ìã ùî ø³ñòü ãîäèí àáî 600 ìã ùî â³ñ³ì ãîäèí); àáî
• 750 ìã àòîâàêâîíó ïåðîðàëüíî äâ³÷³ íà äåíü ³ç ¿æåþ.
• Çàãàëüí³ ïîá³÷í³ åôåêòè ë³ê³â ïðîòè ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿:
• ñóëüôàä³àçèí: âèñèï, ëèõîìàíêà, ëåéêîïåí³ÿ, ãåïàòèò, ãîñòðà íèð-
êîâà íåäîñòàòí³ñòü;
• TMP-SMX: âèñèï, ãåïàòîòîêñè÷í³ñòü, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ëåé-
êîïåí³ÿ/òðîìáîöèòîïåí³ÿ.
Ïîêàçàííÿ äëÿ ïåðâèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè

• Ê³ëüê³ñòü CD4 <200 êë/ìì 3.
• Ïð³îðèòåòíà ñõåìà: îäíà òàáëåòêà TMP-SMX ïîäâ³éíî¿ ñèëè ïåðîðàëü-
íî ùîäíÿ àáî ïîëîâèíà äîçè TMP-SMX ïåðîðàëüíî ùîäíÿ.
• Àëüòåðíàòèâí³ ñõåìè: 100 ìã äàïñîíó ïåðîðàëüíî ùîäíÿ àáî 1500 ìã
àòîâàêâîíó ïåðîðàëüíî ùîäíÿ ç ¿æåþ.
Ïîêàçàííÿ äëÿ ïðèïèíåííÿ ïåðâèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè

• Ê³ëüê³ñòü CD4 âíàñë³äîê ÀÐÒ ñòàíîâèòü >200 êë³òèí/ìì 3 ïðîòÿãîì ïðè-
íàéìí³ òðüîõ ì³ñÿö³â.
• Ðîçãëÿíüòå òàêó îïö³þ, ÿêùî ê³ëüê³ñòü CD4 ñòàíîâèòü â³ä 100 äî 200, à
ÐÍÊ Â²Ë çàëèøàºòüñÿ íåâèçíà÷àëüíîþ ïðîòÿãîì ïðèíàéìí³ òðüîõ
ì³ñÿö³â.
91

• Ðîçïî÷èíàéòå ÀÐÒ ïðîòÿãîì äâîõ òèæí³â ë³êóâàííÿ ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâ-
ìîí³¿. ÑÂ²Ñ º íåõàðàêòåðíèì äëÿ ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿, îñîáëèâî ïðè
âèêîðèñòàíí³ ñòåðî¿ä³â.
7.7. Кандидоз шкіри та слизових оболонок9*

• Çáóäíèêîì á³ëüøîñò³ îðîôàðèíãåàëüíèõ òà ñòðàâîõ³äíèõ êàíäèäîç³â º
Candida albicans.
• Çàçâè÷àé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ïàö³ºíò³â ³ç ê³ëüê³ñòþ CD4 <200 êë³òèí/ìì 3.
• Áåçáîë³ñí³ êðåìîâî-á³ë³ áëÿøêîïîä³áí³ óðàæåííÿ íà òâåðäîìó àáî ì’ÿ-
êîìó ï³äíåá³íí³, ùîö³ àáî ïîâåðõí³ ÿçèêà.
• ²íîä³ ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ ó ôîðì³ åðèòåìàòîçíèõ ïëÿì íà âåðõíüîìó
ï³äíåá³íí³.
• Êàíäèäîç ñòðàâîõîäó ñïðè÷èíÿº ïåêó÷èé á³ëü ³ äèñêîìôîðò ïðè êîâòàíí³
òà îäèíîôàã³þ.
• Çàçâè÷àé ðîáèòüñÿ íà îñíîâ³ õàðàêòåðíîãî âèãëÿäó óðàæåíü ³ â³äïîâ³ä³
íà òåðàï³þ.
• Ëàáîðàòîðíå ï³äòâåðäæåííÿ ìîæå çä³éñíþâàòèñÿ ç³ çàñòîñóâàííÿì
ç³ñêîá³â á³ëèõ áëÿøîê ó ïîºäíàíí³ ç³ âæèâàííÿì ã³äðîêñèäó êàë³þ.
Ë³êóâàííÿ
• Îðîôàðåíã³àëüíèé êàíäèäîç (òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ: 7-14 äí³â).
• 100 ìã ôëþêîíàçîëó ïåðîðàëüíî îäèí ðàç íà äåíü ïðîòÿãîì
7-14 äí³â.
92
Розділ 7
• 10 ìã êëîòðèìàçîëó â òàáëåòêàõ ïåðîðàëüíî ï’ÿòü ðàç³â íà äåíü;
àáî
• 200 ìã ïåðîðàëüíîãî ðîç÷èíó ³òðàêîíàçîëó ïåðîðàëüíî ùîäíÿ; àáî
• ÷îòèðè-ø³ñòü ñì3 ñóñïåíç³¿ í³ñòàòèíó ùî ø³ñòü ãîäèí; àáî
• 400 ìã ïåðîðàëüíî¿ ñóñïåíç³¿ ïîçàêîíàçîëó ïåðîðàëüíî äâ³÷³ íà äåíü
ïðîòÿãîì îäíîãî äíÿ, ïîò³ì 400 ìã ïåðîðàëüíî ùîäíÿ.
• Êàíäèäîç ñòðàâîõîäó (òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ: 14-21 äåíü).
• 100 ìã (äî 400 ìã) ôëþêîíàçîëó ïåðîðàëüíî àáî â/â ùîäíÿ; àáî
• 200 ìã ³òðàêîíàçîëó â îðàëüíîìó ðîç÷èí³ ïåðîðàëüíî ùîäíÿ.
• 200 ìã âîð³êîíàçîëó ïåðîðàëüíî àáî â/â äâ³÷³ íà äåíü; àáî
• 200 ìã ï³äâèùåíî¿ äîçè ³çàâóêîíàçîëó ïåðîðàëüíî, ïîò³ì 50 ìã ïåð-
îðàëüíî ùîäíÿ; àáî
• 400 ìã ³çàâóêîíàçîëó ïåðîðàëüíî îäèí ðàç íà òèæäåíü; àáî
• 150 ìã ì³êàôóíã³íó â/â ùîäíÿ àáî 50 ìã êàñïîôóíã³íó â/â ùîäíÿ;
àáî
• 0.6 ìã/êã àìôîòåðåöèí B äåçîêñèõîëàòó â/â îäèí ðàç íà äåíü.
• Íå ³ñíóº îñîáëèâèõ îáìåæåíü ùîäî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïà-
ðàòàìè; ïî÷èíàéòå ïðîòÿãîì 14 äí³â.
7.8. ЦМВ7енцефаліт9*
• ÖÌÂ º â³ðóñîì ãåðïåñó ç äâîëàíöþãîâîþ ÄÍÊ.
• Ôàêòîðè ðèçèêó: CD4 <100, âèñîêà â³ðåì³ÿ ÖÌÂ, âèñîêà ÐÍÊ Â²Ë
(>100000 êîï³é/ìë).
• Ëàòåíòíà ÖÌÂ-³íôåêö³ÿ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ÖÌÂ-çàõâîðþâàííÿ:
• ëàòåíòíà ÖÌÂ-³íôåêö³ÿ: + âèÿâëåííÿ â³ðóñó (ÏËÐ) ó áóäü-ÿê³é
ð³äèí³ ò³ëà íåçàëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ ñèìïòîì³â/îçíàê;
93
• ÖÌÂ-çàõâîðþâàííÿ: îçíàêè/ñèìïòîìè ³íôåêö³¿ (ëèõîìàíêà, íåçäó-

æàííÿ, ïàíöèòîïåí³ÿ) àáî ãåíåðàë³çàö³ÿ ³íôåêö³¿ ç ïîøêîäæåííÿì
âíóòð³øí³õ îðãàí³â + îçíàêè ÖÌÂ-³íôåêö³¿.
• Ñèìïòîìè ïðîãðåñóþòü ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â (íå äí³â).
• Íåâðîëîã³÷í³ õâîðîáè ÖÌÂ: äåìåíö³ÿ, âåíòðèêóëîåíöåôàë³ò, ïîë³ðàä³-
êóëîì³åïàò³ÿ.
• Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè: ñîíëèâ³ñòü, ëèõîìàíêà, ñïëóòàí³ñòü ñâ³äîìîñò³, äå-
ìåíö³ÿ, ðåòèí³ò, ñëàáê³ñòü íèæí³õ ê³íö³âîê, â³äñóòí³ ðåôëåêñè.
• Ðåòèí³ò = íàéá³ëüø ïîøèðåíèé êë³í³÷íèé ïðîÿâ:
• ñèìïòîìè: ìóøêè ïåðåä î÷èìà, ïîðóøåííÿ ïîëÿ çîðó, ñêîòîìè;
• äâ³ òðåòèíè ïàö³ºíò³â ìàþòü ñèìïòîìè â îäíîìó îö³.
• Áàçóºòüñÿ íà êë³í³÷íîìó ñèíäðîì³ òà ïîçèòèâíîìó ðåçóëüòàò³ íàÿâíîñò³
ÖÌÂ ó ÑÌÐ çà ÏËÐ.
• Íåéðâ³çóàë³çàö³ÿ: ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçêó ç ïåðèâåíòðèêóëÿðíèì êîíòðàñ-
òóâàííÿì.
• Ñïèííîìîçêîâà ïóíêö³ÿ:
• + ÖÌÂ ó ÑÌÐ çà ÏËÐ;
• ë³ìôîöèòàðíèé ïëåîöèòîç;
• ãëþêîçà â³ä íèçüêî¿ äî íîðìè, ïðîòå¿í â³ä íîðìè äî ï³äâèùåíîãî
ð³âíÿ.
• Äîñë³äæåííÿ êðîâ³:
• CD4 <100 êë/ìêë;
• ïðèì³òêà: â³ðåì³ÿ ÖÌÂ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ áåç ÖÌÂ-çàõâîðþâàí-
íÿ (ïðè ëàòåíòí³é ÖÌÂ-³íôåêö³¿) â ïàö³ºíò³â, ÿê³ ìàþòü íèçüêó
ê³ëüê³ñòü êë³òèí CD4. Òàêèì ÷èíîì, äëÿ ä³àãíîñòèêè ÖÌÂ-óðàæåííÿ
îðãàí³â íå ðåêîìåíäóºòüñÿ âèêîðèñòàííÿ ñåðîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü
êðîâ³ äëÿ âèÿâëåííÿ àíòèãåíó ÖÌÂ ³ êóëüòóðàëüíèõ àáî àìïë³ô³êà-
ö³éíèõ (ÏËÐ) ìåòîä³â ÷åðåç ¿õíþ íèçüêó ïîçèòèâíó ïðîãíîñòè÷íó
ö³íí³ñòü;
• êð³ì òîãî, íåãàòèâíèé ñåðîëîã³÷íèé àíàë³ç ÏËÐ òàêîæ íå âèêëþ÷àº
ñïåöèô³÷íå ÖÌÂ-óðàæåííÿ îðãàí³â.
94
Розділ 7
Ë³êóâàííÿ
• ²íäóêö³éíà ôàçà:
• 5 ìã/êã ãàíöèêëîâ³ðó â/â ùî äâàíàäöÿòü ãîäèí + 90 ìã/êã ôîñêàðíåòó
â/â ùî äâàäöÿòü ÷îòèðè ãîäèíè ïðîòÿãîì 14-21 äí³â äî çíà÷íîãî
êë³í³÷íîãî ïîêðàùåííÿ; àáî
• 5 ìã/êã ãàíöèêëîâ³ðó â/â ùî äâàíàäöÿòü ãîäèí ïðîòÿãîì 14-21 äí³â;
àáî
Àëüòåðíàòèâí³ ñõåìè:
• 60 ìã/êã ôîñêàðíåòó â/â ùî â³ñ³ì ãîäèí àáî 90 ìã/êã â/â ùî äâàíàä-
öÿòü ãîäèí ïðîòÿãîì 14-21 äí³â, ïîò³ì 90-120 ìã/êã â/â ùî äâàäöÿòü
÷îòèðè ãîäèíè; àáî
• 5 ìã/êã öèäîôîâ³ðó íà òèæäåíü â/â ïðîòÿãîì äâîõ òèæí³â, ïîò³ì 5
ìã/êã ÷åðåç òèæäåíü ³ç ã³äðàòàö³ºþ ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì äî é ï³ñëÿ
òåðàï³¿, 2 ã ïðîáåíåöèäó ïåðîðàëüíî çà òðè ãîäèíè äî íàäàííÿ äîçè,
1 ã ïåðîðàëüíî çà äâ³ ãîäèíè ï³ñëÿ äîçè é 1 ã ïåðîðàëüíî çà â³ñ³ì
ãîäèí ï³ñëÿ äîçè (âñüîãî 4 ã).
• Ëàáîðàòîðíèé ìîí³òîðèíã: çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³, ñèðîâàòêîâ³ åëåêòðî-
ë³òè, ôóíêö³ÿ íèðîê äâ³÷³ íà òèæäåíü ï³ä ÷àñ ³íäóêö³éíî¿ ôàçè, îäèí ðàç
íà òèæäåíü ï³ä ÷àñ ôàçè ï³äòðèìêè.
Ôàçà ï³äòðèìêè:
• 900 ìã âàëãàíöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî êîæåí äåíü ïðè CD4 >100 ç
íåâèçíà÷àëüíèì ÂÍ ïðîòÿãîì >3-6 ì³ñÿö³â.
Ïîá³÷í³ åôåêòè ë³ê³â ïðîòè ÖÌÂ

• Ãàíöèêëîâ³ð/âàëãàíöèêëîâ³ð:
• íåéòðîïåí³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê.
• Ôîñêàðíåò:
• ïîðóøåííÿ ôóíêö³é íèðîê, ïîðóøåííÿ áàëàíñó åëåêòðîë³ò³â (ã³ïî-
êàëüö³ºì³ÿ, ã³ïîìàãíåì³ÿ, ã³ïîêàë³ºì³ÿ), àíåì³ÿ, ñóäîìè.
• Öèäîôîâ³ð:
• íèðêîâà äèñôóíêö³ÿ, íåéòðîïåí³ÿ, óâå¿ò, ã³ïîòîí³ÿ.

• ßêùî ïàö³ºíò ùå íå ïðèéìàº ÀÐÂ-ïðåïàðàòè, ïî÷í³òü ïðîòÿãîì 14 äí³â
ë³êóâàííÿ ÖÌÂ.
95
7.9. Захворювання на вірус простого герпесу та енцефаліт9*

• ~95% Â²Ë-ïîçèòèâíèõ ïàö³ºíò³â º ñåðîïîçèòèâíèìè ùîäî ÂÏÃ-1
àáî ÂÏÃ-2.
Îðîëàáíèé ãåðïåñ
• Íàéá³ëüø ïîøèðåíèé ïðîÿâ ³íôåêö³¿ ÂÏÃ-1, âêëþ÷àº ñåíñîðíèé ïðîäðîì
íàâêîëî ãóá ³ç ïîäàëüøèì ïåðåòâîðåííÿì ïàïóë ó âåçèêóëè ç ê³ðêîþ.
Ãåí³òàëüíèé ãåðïåñ
• Ìîæå ñïðè÷èíÿòèñÿ ÂÏÃ-1 àáî ÂÏÃ-2. Ñèìïòîìè, ïîä³áí³ äî îïèñàíèõ
âèùå, ç³ ñåíñîðíèì ïðîäðîìîì áîëþ òà ñâåðá³ííÿì ó ä³ëÿíö³ ãåí³òàë³é ³ç
ïîäàëüøèì óòâîðåííÿì ïàïóë, âåçèêóë, âèðàçîê ³ ê³ðêè.
• ÂÏÃ-1 òà ÂÏÃ-2 íå â³äð³çíÿþòüñÿ îäèí â³ä îäíîãî ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ.
Ãåðïåòè÷íèé åíöåôàë³ò
• Ëèõîìàíêà ç îäíîòèæíåâîþ-äâîòèæíåâîþ ³ñòîð³ºþ çì³í ïîâåä³íêè, çíè-
æåííÿ ïîòðåáè â ñí³, çàâèùåíà ñàìîîö³íêà, ïîðóøåííÿ ïàì’ÿò³, âòðàòà
åìîö³éíîãî êîíòðîëþ, àôàç³ÿ, äèñôàã³ÿ, ôîêàëüí³ åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè.
• Ìîæëèâ³ âîãíèùåâ³ ñèìïòîìè:
• ïàðàë³÷ ïîãëÿäó âãîðó àáî îí³ì³ííÿ îáëè÷÷ÿ (ñèìïòîìè åíöåôàë³-
òó ñòîâáóðà ìîçêó);
• âîãíèùåâ³ àíîìàë³¿ ÷åðåïíîãî íåðâà, ãåì³ïàðåç.
Ãåðïåñí³ ³íôåêö³¿ øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê
• Îñê³ëüêè âàæêî òî÷íî ä³àãíîñòóâàòè ³íôåêö³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëÿõîì
êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ, ðåêîìåíäóºòüñÿ ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà.
• Â³ðóñíà êóëüòóðà é ïîë³ìåðàçíà ëàíöþãîâà ðåàêö³ÿ ÄÍÊ ÂÏÃ º ðåêî-
ìåíäîâàíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè òåñòàìè.
96
Розділ 7
Ãåðïåòè÷íèé åíöåôàë³ò
• Êë³í³÷í³ ïðîÿâè + íåéðîâ³çóàë³çàö³ÿ + ëàáîðàòîðí³ òåñòè (çà ìîæëèâîñò³,
äèâ. íèæ÷å).
• Íåéðîâ³çóàë³çàö³ÿ: àíîìàë³¿ ñêðîíåâî¿ ÷àñòêè.
• Ñïèííîìîçêîâà ïóíêö³ÿ: ë³ìôîöèòàðíèé ïëåîöèòîç, ï³äâèùåí³ åðèòðî-
öèòè, ï³äâèùåíèé á³ëîê, ÏËÐ ÂÏÃ.
• Àíàë³çè êðîâ³: ÂÏÃ-1-2 ó ñèðîâàòö³ IgG+. Á³ëüø³ñòü ïàö³ºíò³â ìàþòü ðå-
àêòèâàö³þ õâîðîáè ç +IgG.
Ë³êóâàííÿ
Ãåðïåñí³ ³íôåêö³¿ øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê: ïåðâèíí³ òà ðåöèäèâí³
³íôåêö³¿: òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ – ï’ÿòü-äåñÿòü äí³â
• 1 ã âàëàöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî äâ³÷³ íà äåíü.
• Àáî 500 ìã ôàìöèêëîâ³ðó äâ³÷³ íà äåíü.
• Àáî 400 ìã àöèêëîâ³ðó òðè÷³ íà äåíü.
• *Äëÿ âàæêèõ ³íôåêö³é øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê âèêîðèñòîâóéòå
5 ìã/êã àöèêëîâ³ðó â/â ùî â³ñ³ì ãîäèí, ï³ñëÿ ïîêðàùåííÿ ñòàíó øê³ðè é
ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïåðåéä³òü äî ïîïåðåäíüî¿ ñõåìè ë³êóâàííÿ.
Ñóïðåñèâíà òåðàï³ÿ õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿

• Ñóïðåñèâíó òåðàï³þ ìîæíà ðîçãëÿäàòè äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç òÿæêèìè àáî
÷àñòèìè ðåöèäèâàìè ÂÏÃ. Òåðàï³þ ìîæíà ïðîäîâæóâàòè íà íåâèçíà÷å-
íèé òåðì³í, ïðîòå ïèòàííÿ ïðîäîâæåííÿ ñë³ä ðîçãëÿäàòè ùîðîêó.
• Ïðîïîíóþòüñÿ òàê³ ñõåìè ñóïðåñèâíî¿ òåðàï³¿:
• 500 ìã âàëàöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî äâ³÷³ íà äåíü; àáî
• 500 ìã ôàìöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî äâ³÷³ íà äåíü; àáî
• 400 ìã àöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî äâ³÷³ íà äåíü.
Ãåðïåòè÷íèé åíöåôàë³ò 11*

• 10-12,5 ìã/êã àöèêëîâ³ðó â/â ùî â³ñ³ì ãîäèí + îäíîðàçîâà â/â ³íôóç³éíà
òåðàï³ÿ äëÿ çàïîá³ãàííÿ êðèñòàëóð³¿ òà íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³.
• Òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ: 14-21 äí³â.
• Ñìåðòí³ñòü ìîæå cÿãàòè ~20%-30% âèïàäê³â íàâ³òü ïðè ë³êóâàíí³.
*²íôîðìàö³ÿ ïðî ãåðïåòè÷íèé åíöåôàë³ò âçÿòî ç CDC: https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/health-conditions/hiv.html.
97
Ïî÷àòîê ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè:

• ßêùî ïàö³ºíò ùå íå ïðèéìàº ÀÐÂ-ïðåïàðàòè, ïî÷í³òü ïðèéîì ïðîòÿãîì
14 äí³â ë³êóâàííÿ ÂÏÃ.
7.10. Оперізувальний герпес (VZV)9*

• Ðåàêòèâàö³ÿ ëàòåíòíîãî VZV ïåðåõîäèòü ó îïåð³çóâàëüíèé ãåïðåñ.
• Ïîøèðåí³ñòü îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó ñåðåä Â²Ë-ïîçèòèâíèõ äîðîñëèõ
ó >15 ðàç³â âèùå, í³æ ñåðåä êîíòðîëüíî¿ ãðóïè òîãî æ â³êó.
• Ðåàêòèâàö³ÿ îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó â ïàö³ºíò³â ³ç Â²Ë ìîæå â³äáó-
òèñÿ ïðè áóäü-ÿêîìó ð³âí³ CD4, àëå â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðè CD4
<200 êë/ìì 3 .
• Øê³ðà: áîëþ÷³ øê³ðí³ âèñèïàííÿ ñòàä³é ìàêóëè, ïàïóëè, âåçèêóëè, ïóñòó-
ëè é ê³ðêè, ùî âèíèêàþòü çà äåðìàòîìíèì òèïîì ðîçïîä³ëó. Ïîñë³äîâí³
ïîñ³âè íîâèõ óðàæåíü â³äáóâàþòüñÿ çà íàÿâíîñò³ óðàæåíü íà ð³çíèõ
ñòàä³ÿõ.
• Íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ì³ñöÿ îõîïëþþòü ãðóäí³ äåðìàòîìè (40-50% âè-
ïàäê³â), ÷åðåïíèé íåðâ (20-25%), øèéí³ (15-20%), ïîïåðåêîâ³ (15%) ³ êðè-
æîâ³ (5%) äåðìàòîìè.
• Íåâðîëîã³÷í³ ñèíäðîìè, çîêðåìà ìóëüòèôîêàëüíèé ëåéêîåíöåôàë³ò, ì³ºë³ò,
âàñêóë³ò ÖÍÑ, âåíòðèêóë³ò, íåâðèò çîðîâîãî íåðâà, àñåïòè÷íèé ìåí³íã³ò,
ïàðàë³÷³ ÷åðåïíèõ íåðâ³â ³ âîãíèùåâ³ óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó.
• Ïðîãðåñèâíèé çîâí³øí³é íåêðîç ñ³òê³âêè é ãîñòðèé íåêðîç ñ³òê³âêè, ñïðè-
÷èíåí³ VZV.
• ßê ïðàâèëî, çä³éñíþºòüñÿ íà îñíîâ³ êë³í³÷íîãî îãëÿäó, îñê³ëüêè øê³ðí³
âèñèïàííÿ ìàþòü õàðàêòåðíèé âèãëÿä.
98
Розділ 7
Ë³êóâàííÿ
Ïîñòêîíòàêòíà ïðîô³ëàêòèêà
• Ïîêàçàííÿ: áëèçüêèé êîíòàêò ³ç îñîáîþ, ³íô³êîâàíîþ Herpes Zoster àáî
Varicella, îñîáè, ñïðèéíÿòëèâî¿ äî ³íôåêö³¿ VZV.
• Ë³êóâàííÿ: 1 ã âàëàöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî òðè÷³ íà äåíü ïðîòÿãîì ï’ÿòè-
ñåìè äí³â àáî 800 ìã àöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî ï’ÿòü ðàç³â íà äåíü ïðîòÿ-
ãîì ï’ÿòè-ñåìè äí³â.
Ïåðâèííà ³íôåêö³ÿ Varicella

• Íåñêëàäí³ âèïàäêè: 1 ã âàëàöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî òðè÷³ íà äåíü ïðîòÿ-
ãîì ï’ÿòè-ñåìè äí³â àáî 800 ìã àöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî ï’ÿòü ðàç³â íà äåíü
ïðîòÿãîì ï’ÿòè-ñåìè äí³â.
• Ñêëàäí³/âàæê³ âèïàäêè: 10-15 ìã/êã àöèêëîâ³ðó â/â ùî â³ñ³ì ãîäèí ïðîòÿ-
ãîì ï’ÿòè-ñåìè äí³â. Ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî ïîë³ïøåííÿ ìîæíà ïåðåéòè íà ïåð-
îðàëüíå ë³êóâàííÿ ïðîòèâ³ðóñíèìè ïðåïàðàòàìè.
Herpes Zoster (îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ)

• Ãîñòðèé, ëîêàë³çîâàíèé, ³ç äåðìàòîìíèì òèïîì ðîçïîä³ëó: 1000 ìã âàëà-
öèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî òðè÷³ íà äåíü àáî 500 ìã ôàìöèêëîâ³ðó ïåðîðàëü-
íî òðè÷³ íà äåíü ïðîòÿãîì ï’ÿòè-ñåìè äí³â.
• Çíà÷í³ øê³ðí³ óðàæåííÿ: 10-15 ìã/êã àöèêëîâ³ðó â/â ùî â³ñ³ì ãîäèí äî
êë³í³÷íîãî ïîêðàùåííÿ, ïîò³ì ìîæíà ïåðåéòè íà 1 ã âàëàöèêëîâ³ðó ïåð-
îðàëüíî òðè÷³ íà äåíü, 500 ìã ôàìöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî òðè÷³ íà äåíü
àáî 800 ìã àöèêëîâ³ðó ïåðîðàëüíî ï’ÿòü ðàç³â íà äåíü äëÿ çàâåðøåííÿ
äåñÿòè-÷îòèðíàäöÿòèäåííîãî êóðñó ë³êóâàííÿ.

• Ïî÷í³òü ïðèéîì ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â ïðîòÿãîì 14 äí³â ë³êóâàííÿ.
7.11. Хронічна діарея9*

• Ãîñòðà òà õðîí³÷íà ä³àðåÿ º ïîøèðåíèìè ñèìïòîìàìè íà ôîí³ ðîçâèíå-
íî¿ ³ìóíîñóïðåñ³¿. Íàéá³ëüø ïîøèðåíèìè åò³îëîã³ÿìè ãîñòðî¿ òà õðîí³÷-
çäîðîâ’ÿ òà Ìåäè÷íî¿ àñîö³àö³¿ Â²Ë Òîâàðèñòâà ç ³íôåêö³éíèõ õâîðîá Àìåðèêè.
99
íî¿ ä³àðå¿ º êðèïòîñïîðèä³îç, öèêëîñïîðà, ì³êðîñïîðèäîç òà áàêòåð³àëüí³

êèøêîâ³ ãðàìíåãàòèâí³ ³íôåêö³¿ (íàïðèêëàä, Salmonella, E.coli, shigellosis,
Campylobacter sp).
• Êðèïòîñïîðèä³îç, öèêëîñïîðà, ì³êðîñïîðèäîç:
• ãîñòðà àáî õðîí³÷íà âîäÿíèñòà ä³àðåÿ ç àáî áåç ñïàçì³â ó æèâîò³,
íóäîòè òà áëþâîòè. Òàê³ ìåíø ïîøèðåí³ ñèìïòîìè, ÿê åíöåôàë³ò,
ãîñòðèé ãåïàòèò, ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþâàííÿ òà êåðàòîêîí’þíêòèâ³ò
ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ê³ëüêîõ âèäàõ ì³êðîñïîð³ä³îçó (íàïðèêëàä, E.
bieneusi, E. hellem).
• Åíòåðîãåíí³ ãðàìíåãàòèâí³ ³íôåêö³¿:
• ñàìîñò³éíèé ãàñòðîåíòåðèò àáî á³ëüø âàæê³ ñèìïòîìè, çîêðåìà
ëèõîìàíêà, êðèâàâà ä³àðåÿ òà ñåïñèñ.
• Êðèïòîñïîðèä³îç, öèêëîñïîðà, ì³êðîñïîðèäîç:
• çàçâè÷àé öå êë³í³÷íèé ä³àãíîç, àëå ìîæóòü áóòè âèêîðèñòàí³ ñïåö³-
àëüí³ äîñë³äæåííÿ, ÿê-îò ïîñ³â êàëó, ôàðáóâàííÿ çà Ãðàìîì, êèñ-
ëîòîñò³éêå ôàðáóâàííÿ, ³ìóíîôëóîðåñöåíö³ÿ òà ñâ³òëîâà
ì³êðîñêîï³ÿ.
• Åíòåðîãåíí³ ãðàìíåãàòèâí³ ³íôåêö³¿:
• ïîñ³â êàëó òà ãåìîêóëüòóðà (çà ìîæëèâîñò³).
Ë³êóâàííÿ
• Êðèïòîñïîðèä³îç:
• ÿêùî ïàö³ºíò ùå íå íà ÀÐÒ, ðîçïî÷èíàéòå òåðàï³þ. Ïðîâåä³òü ³íòåí-
ñèâíó ïåðîðàëüíó òà/àáî â/â ðåã³äðàòàö³ÿ òà çàì³íó åëåêòðîë³ò³â.
Ñâ³ä÷åííÿ ïðî åôåêòèâí³ñòü òåðàï³¿ àíòèá³îòèêàìè â³äñóòí³. Ìîæíà
ðîçãëÿäàòè àëüòåðíàòèâíó òåðàï³þ 500-1000 ìã í³òàçîêñàí³äó ïåð-
îðàëüíî äâ³÷³ íà äåíü ïðîòÿãîì 14 äí³â àáî 500 ìã ïàðàìîì³öèíó
ïåðîðàëüíî òðè÷³ íà äåíü ïðîòÿãîì 14-21 äí³â.
• Öèêëîñïîðà:
• ÿêùî ïàö³ºíò ùå íå íà ÀÐÒ, ðîçïî÷èíàéòå òåðàï³þ. TMP-SMX (160/
800 ìã) ïåðîðàëüíî äâà ðàçè íà äåíü ïîòÿãîì 7-14 äí³â. Ïðè àëåðã³¿
íà ñóëüôàí³ëàì³äè ñïðîáóéòå 500 ìã í³òàçîêñàí³äó ïåðîðàëüíî îäèí
100
Розділ 7
ðàç íà äåíü ïðîòÿãîì ñåìè äí³â àáî 500 ìã öèïðîôëîêñàöèíó ïåð-
îðàëüíî äâà ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 7-14 äí³â.
• Ì³êðîñïîðèäîç:
• ÿêùî ïàö³ºíò ùå íå íà ÀÐÒ, ðîçïî÷èíàéòå òåðàï³þ. Ïðîâåä³òü ³íòåí-
ñèâíó ïåðîðàëüíó òà/àáî â/â ðåã³äðàòàö³ÿ òà çàì³íó åëåêòðîë³ò³â.
Ñâ³ä÷åííÿ ïðî åôåêòèâí³ñòü òåðàï³¿ àíòèá³îòèêàìè â³äñóòí³. Çà ïî-
òðåáè äëÿ êîíòðîëþ çà ä³àðåºþ ìîæíà âèêîðèñòàòè ë³êè, ùî ñòðè-
ìóþòü ìîòîðèêó.
• Êèøêîâ³ ãðàìíåãàòèâí³ ³íôåêö³¿:
• ñàëüìîíåëà òà øèãåëà: 500 ìã öèïðîôëîêñàöèíó ïåðîðàëüíî äâà
ðàçè íà äåíü (àáî ³íøèé ôòîðõ³íîëîí) ïðîòÿãîì 7-14 äí³â. TMP-SMX
àáî öåôàëîñïîðèíè ç ðîçøèðåíèì ñïåêòðîì ä³¿ (òîáòî öåôòð³àêñîí
òàêîæ ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñÿ çàëåæíî â³ä ñïðèéíÿòëèâîñò³ ïðî-
òÿãîì 7-14 äí³â);
• Campylobacter spp: 500 ìã öèïðîôëîêñàöèíó ïåðîðàëüíî äâà ðàçè
íà äåíü ïðîòÿãîì 7-10 äí³â àáî 500 ìã àöèòðîì³öèíó ïåðîðàëüíî
îäèí ðàç íà äåíü ïðîòÿãîì ï’ÿòè äí³â (÷åðåç ï³äâèùåíó ðåçèñ-
òåíòí³ñòü äî àíòèá³îòèê³â ñë³ä ïðîâåñòè ïîñ³â êàëó òà àíàë³ç íà
÷óòëèâ³ñòü).

• Ðîçïî÷èíàéòå ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè ÿêîìîãà ñêîð³øå, îñê³ëüêè
âîíè äîïîìîæóòü çíèçèòè ñèìïòîìàòèêó ä³àðå¿.
7.12. Саркома Капоші12*

• Ñàðêîìà Êàïîø³ (ÑÊ) º ñóäèííîþ ïóõëèíîþ, ñïðè÷èíåíîþ â³ðóñîì ãåð-
ïåñó âîñüìîãî òèïó, ÿêà º íàéá³ëüø ïîøèðåíèì çëîÿê³ñíèì çàõâîðþâàí-
íÿì ó Â²Ë-ïîçèòèâíèõ ïàö³ºíò³â ³ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè
ê³ëüêîñò³ CD4 íèæ÷å 200 êë³òèí. Ç ïîøèðåííÿì ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â ê³ëüê³ñòü
âèïàäê³â ÑÊ çíà÷íî çìåíøèëàñÿ. ÑÊ íàé÷àñò³øå óðàæàº øê³ðó (øê³ðíà
ôîðìà), â³ñöåðàëüíó ñôåðó (ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ê³ñòêîâèé ìîçîê, ðîòîâó
ïîðîæíèíó), äèõàëüí³ øëÿõè òà øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò.
*Ï³äðîçä³ë 7.12 âçÿòî ç Groopman, J. Ñàðêîìà Êàïîø³, ïîâ’ÿçàíà ç³ ÑÍ²Äîì: ñòàä³¿ òà ë³êóâàííÿ. UpToDate. Waltham, MA.:
UpToDate; 2018. www.uptodate.com.
101
• Øê³ðíà ÑÊ: óðàæåííÿ ó âèãëÿä³ ïëÿì ÷àñòî ç’ÿâëÿþòüñÿ íà îáëè÷÷³,
âåðõí³õ ³ íèæí³õ ê³íö³âêàõ, æèâîò³ òà ñïèí³. Âîíè íå áîëþ÷³ é íå ñâåðá-
ëÿ÷³, çà ôîðìîþ åë³ïòè÷í³, çà êîëüîðîì ô³îëåòîâ³, ÷îðí³, ÷åðâîí³, êî-
ðè÷íåâ³ àáî ðîæåâ³.
• Â³ñöåðàëüíà õâîðîáà: íàéá³ëüø ïîøèðåíîþ ôîðìîþ º óðàæåííÿ ðîòîâî¿
ïîðîæíèíè ç õàðàêòåðèñòèêàìè, ïîä³áíèìè äî óðàæåííÿ øê³ðè. Ìîæå
òàêîæ âèíèêàòè ÿê ë³ìôàäåíîïàò³ÿ àáî ïðèãí³÷åííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ç
ïàíöèòîïåí³ºþ.
• Øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò: ñèìïòîìè îõîïëþþòü á³ëü ó æèâîò³, âòðàòó
âàãè, âåðõíþ é íèæíþ øëóíêîâî-êèøêîâó êðîâîòå÷ó, íóäîòó é áëþâîòó,
êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü. ×àñòî ä³àãíîñòóºòüñÿ åíäîñêîï³ºþ, êîëè ñïîñ-
òåð³ãàþòüñÿ ãåìîðàã³÷í³ âóçëèêè.
• Çàõâîðþâàííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â: ñèìïòîìè îõîïëþþòü çàäèøêó, êðîâî-
õàðêàííÿ, á³ëü ó ãðóäÿõ íà ôîí³ ïëåâðàëüíîãî âèïîòó, ëåãåíåâ³ âóçëèêè
òà àëüâåîëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè.
• Äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ñë³ä ïðîâåñòè á³îïñ³þ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê (íà-
ïðèêëàä, øê³ðè, ñëèçîâî¿ îáîëîíêà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, øëóíêîâî-êèø-
êîâîãî òðàêòó, ïëåâðè ëåãåíü).
Ë³êóâàííÿ
• Çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ õâîðîáè; çàãàëüíà ìåòà ïîëÿãàº â çìåíøåíí³ ïóõëè-
íè, çàïîá³ãàíí³ ïðîãðåñóâàííþ õâîðîáè òà çìåíøåíí³ ñèìïòîì³â. Íåãàé-
íî ðîçïî÷í³òü ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè. Ïðèáëèçíî 50% ñèìïòîì³â ó
ïàö³ºíò³â ïîë³ïøóþòüñÿ íà ôîí³ ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â. Ïðîòå ìîæå çíàäîáè-
òèñÿ ïîäàëüøà õ³ì³îòåðàï³ÿ, ³ ïàö³ºíò³â ñë³ä íàïðàâèòè äî îíêîëîãà äëÿ
ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ.

• Ðîçïî÷èíàéòå ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè ÿêîìîãà ñêîð³øå; öå ïîêàçà-
íî ïðàêòè÷íî âñ³ì ïàö³ºíòàì ³ç ÑÊ.
102
Розділ 7
7.13. Рак шийки матки13*
• Â³ðóñ ïàï³ëîìè ëþäèíè (ÂÏË) º îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ðàêó øèéêè ìàòêè é
âèÿâëÿºòüñÿ â 99,7% âèïàäê³â. Äâîìà íàéïîøèðåí³øèìè ã³ñòîëîã³÷íèìè
òèïàìè ðàêó øèéêè ìàòêè º ñêâàìîçíà êë³òèíà (69% âèïàäê³â) ³ àäåíî-
êàðöèíîìà (~ 25% âèïàäê³â). Ôàêòîðè ðèçèêó îõîïëþþòü íàÿâí³ñòü ÷èñ-
ëåííèõ ñåêñóàëüíèõ ïàðòíåð³â, ðàíí³é ïî÷àòîê ñåêñóàëüíî¿ àêòèâíîñò³,
ñåêñóàëüíèõ ïàðòíåð³â, ùî íàëåæàòü äî ãðóï ðèçèêó é ìàþòü ÂÏË, ³ñòî-
ð³þ ²ÏÑØ ³ ³ìóíîñóïðåñ³þ. Â³äîìî ïðèáëèçíî 15 îíêîãåííèõ øòàì³â ÂÏË,
çîêðåìà ÂÏË 16 ³ 18; âîíè íàÿâí³ â ~ 70% çàõâîðþâàíü.
• Íà ðàíí³é ñòàä³¿ ðàê øèéêè ìàòêè íåð³äêî ïðîò³êàº áåçñèìïòîìíî, àëå
ìîæå âèêëèêàòè êðîâîòå÷ó ï³ñëÿ ñòàòåâîãî àêòó àáî íåðåãóëÿðí³ âàã³íàëüí³
êðîâîòå÷³. Ï³çí³ ñòàä³¿ îõîïëþþòü âàæêó âàã³íàëüíó êðîâîòå÷ó, âòðàòó
âàãè, òàçîâèé òà/àáî ïîïåðåêîâèé á³ëü, ãåìàòóð³þ òà ãåìàòîõåç³þ.
• Â³çóàëüíèé îãëÿä ³ á³îïñ³ÿ øèéêè ìàòêè. Ä³àãíîñòèêà ´ðóíòóºòüñÿ íà ã³ñòî-
ëîã³÷í³é îö³íö³ á³îïñ³¿ øèéêè ìàòêè.
Ë³êóâàííÿ
• Çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ðàêó (ñòàä³¿ T1-T4) ³ íàÿâíîñò³ ÷è â³äñóòíîñò³ ìåòà-
ñòàç³â. Ïðè ï³äîçð³ íà ðàê øèéêè ìàòêè ðåêîìåíäóºòüñÿ íàïðàâëåííÿ äî
ã³íåêîëîãà òà îíêîëîãà äëÿ ïîäàëüøîãî ñïîñòåðåæåííÿ, îñê³ëüêè ìîæå
çíàäîáèòèñÿ õ³ì³îòåðàï³ÿ òà/àáî õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ.

• Ðîçïî÷èíàéòå ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè ÿêîìîãà øâèäøå.
*Ï³äðîçä³ë 7.13 âçÿòî ç Frumovitz, M. ²íâàçèâíèé ðàê øèéêè ìàòêè: åï³äåì³îëîã³ÿ, ôàêòîðè ðèçèêó, êë³í³÷í³ ïðîÿâè òà
ä³àãíîñòèêà. UpToDate. Waltham, MA.: UpToDate; 2018. www.uptodate.com
103
Розділ 8
Вакцинація
Вакцинація
Розділ 8. Вакцинація11*
Äëÿ ëþäåé ³ç Â²Ë âàêöèíàö³ÿ º äóæå âàæëèâîþ. Îñê³ëüêè Â²Ë ïîñëàáëþº

³ìóííó ñèñòåìó, â³í òàêîæ ïîñëàáëþº ðåàêö³þ îðãàí³çìó íà âàêöèíè.
Îñê³ëüêè á³ëüø ñèëüíà ³ìóííà ñèñòåìà ðîáèòü âàêöèíè á³ëüø åôåêòèâíè-
ìè, âàêöèíè ïðàöþþòü êðàùå, êîëè ëþäè ç Â²Ë îòðèìóþòü ÀÐÂ-ïðåïàðàòè é
êîëè ê³ëüê³ñòü CD4 ïåðåâèùóº 200 êë/ìêë. Çà ìîæëèâîñò³ ÀÐÒ ñë³ä ïî÷è-
íàòè äî ïðèéîìó âàêöèí. Íåçâàæàþ÷è íà â³äñóòí³ñòü âàêöèí äëÿ ïðîô³ëàê-
òèêè àáî ë³êóâàííÿ Â²Ë, ëþäè ç Â²Ë ïîâèíí³ îòðèìóâàòè òàê³ âàêöèíè äëÿ
çàïîá³ãàííÿ òàêèì ³íôåêö³ÿì:
• ãåïàòèò Â (ñåð³ÿ â òðè äîçè);
• â³ðóñ ïàï³ëîìè ëþäèíè (ÂÏË) (äâ³ äîçè, äî 26 ðîê³â);
• ìåí³íãîêîê (âàêöèíè Menveo àáî Menactra), ç äâîõ ì³ñÿö³â;
• êîí’þãîâàíà âàêöèíà ïðîòè ïíåâìîêîêîâèõ ³íôåêö³é (Prevnar 13) äëÿ
íåìîâëÿò, ä³òåé ³ äîðîñëèõ;
• âàêöèíà ïðîòè ïíåâìîêîêêà PSV 23 Pneumovax (ç äâîõ ðîê³â);
• ïðàâåöü, äèôòåð³ÿ òà êîêëþø (Tdap), ðåêîìåíäóºòüñÿ ïîâòîðíà
âàêöèíàö³ÿ ïðîòè ïðàâöÿ òà äèôòåð³¿ (Td) ùî äåñÿòü ðîê³â;
• ê³ð, ïàðîòèò, êðàñíóõà (MMR), ïî÷èíàþ÷è ç 12 ì³ñÿö³â (äâ³ äîçè);
• â³òðÿíà â³ñïà (äâ³ äîçè).
Ïðèì³òêà: æèâ³, îñëàáëåí³ âàêöèíè ì³ñòÿòü îñëàáëåí³ ôîðìè æèâèõ â³ðóñ³â,
ïðîòå ö³ âàêöèíè çàçâè÷àé íå ïðèçâîäÿòü äî õâîðîá, àëå ìîæóòü âèêëèêàòè
³ìóííó ðåàêö³þ (ç ëèõîìàíêîþ, àðòðàëã³ºþ òîùî). Ðåêîìåíäóºòüñÿ, ùîáè
ïàö³ºíòè ç Â²Ë îòðèìóâàëè æèâ³ âàêöèíè ëèøå êîëè ð³âåíü CD4 ïåðåâèùóº
200. Íåàêòèâí³ âàêöèíè ìîæóòü íàäàâàòèñÿ çà áóäü-ÿêîãî ð³âíÿ CD4, ïðîòå
ìîæóòü áóòè íå äóæå åôåêòèâíèìè, ÿêùî ê³ëüê³ñòü CD4 ñòàíîâèòü ìåíøå
200; ó òàêèõ âèïàäêàõ áóäå íåîáõ³äíîþ ïîâòîðíà âàêöèíàö³ÿ.
*
²íôîðìàö³þ ç Ðîçä³ëó 8 âçÿòî ç CDC: https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/health-conditions/hiv.html.
106
Розділ 8
Таблиця 16. Рекомендований календар вакцинацій для дорослих та підлітків із ВІЛ7інфекцією7*
*
Òàáëèöþ 16 âçÿòî ç «Êåð³âíèöòâà ùîäî âèêîðèñòàííÿ àíòèðåòðîâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â äëÿ ë³êóâàííÿ äîðîñëèõ ³ ï³äë³òê³â
³ç Â²Ë» Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ‘ÿ òà ñîö³àëüíèõ ñëóæá ÑØÀ.
107
Розділ 9
Синдром
відновлення
імунної
системи
(СВІС)
Синдром відновлення імунної системи
Розділ 9. Синдром відновлення імунної

системи (СВІС)15*
ÑÂ²Ñ – öå çàïàëüíà ðåàêö³ÿ íà ÷óæîð³äíèé àíòèãåí (æèâèé àáî ìåðòâèé) ó

ïàö³ºíò³â, ÿê³ ïî÷àëè ÀÐÒ. ÑÂ²Ñ ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ â ïåð³îä â³ä äâîõ òèæí³â
äî òðüîõ ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÀÐÂ-ïðåïàðàòàìè, êîëè ³ìóííà
ñèñòåìà ïî÷èíàº çì³öíþâàòèñÿ. Êîëè ³ìóííà ñèñòåìà ïî÷èíàº çíîâó ôóíê-
ö³îíóâàòè, âîíà ïîâåðòàº ñîá³ çäàòí³ñòü ðåàãóâàòè íà ÷óæîð³äíèé àíòèãåí.
Íàé÷àñò³øå ÑÂ²Ñ ðîçâèâàºòüñÿ, êîëè ê³ëüê³ñòü CD4 ñòàíîâèòü <200 êë/ìêë
íà ìîìåíò ïî÷àòêó ÀÐÒ.
Ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿
• Ê³ëüê³ñòü CD4 (÷àñòî íèæ÷å 100 êë/ìêë).
• Ïîêðàùåííÿ CD4 òà ³ìóííà â³äïîâ³äü íà ÀÐÂ-ïðåïàðàòè.
• Ñèìïòîìè, ÿê³ íå ïîÿñíþþòüñÿ îñíîâíîþ ³íôåêö³ºþ, ïîá³÷íèìè ðåàêö³ÿ-
ìè, àëåðã³ºþ íà ë³êè.
• Êë³í³÷í³ ïðîÿâè, ùî â³äïîâ³äàþòü çàïàëüíîìó ñòàíó.
• Õðîíîëîã³÷íèé çâ’ÿçîê ì³æ ïî÷àòêîì ÀÐÒ ³ çàïàëüíèìè ñèìïòîìàìè.
Ïîøèðåí³ çáóäíèêè, ïîâ’ÿçàí³ ç³ ÑÂ²Ñ

• Ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó.
• Êîìïëåêñ Mycobacterium avium.
• Äð³æäæåïîä³áíèé ãðèá.
• Öèòîìåãàëîâ³ðóñ.
• Â³ðóñ ãåïàòèòó Â.
• Â³ðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñó.
• Â³ðóñ ãåðïåñó ëþäèíè (àñîö³éîâàíèé ³ç ñàðêîìîþ Êàïîø³).
*²íôîðìàö³þ äëÿ ðîçä³ëó 9 âçÿòî ç Groopman, J. Ñàðêîìà Êàïîø³, ïîâ’ÿçàíà ç³ ÑÍ²Äîì: ñòàä³¿ òà ë³êóâàííÿ. UpToDate.
Waltham, MA.: UpToDate; 2018. www.uptodate.com.
110
Розділ 9
Ë³êóâàííÿ
• Âèçíà÷èòè îñíîâíó ³íôåêö³þ, íà ÿêó ðåàãóº ³ìóííà ñèñòåìà.
• ßêùî ¿¿ âæå ë³êóâàëè àáî ë³êóþòü çàðàç, îö³í³òü ìîæëèâ³ñòü ë³êó-
âàëüíî¿ íåâäà÷³ ùîäî ³íôåêö³¿, ÿêà º ïðè÷èíîþ ïîñèëåííÿ
ñèìïòîì³â.
• ßêùî îñíîâíà ³íôåêö³ÿ ùå íå ë³êóâàëàñÿ, ïî÷èíàéòå ¿¿ ë³êóâàííÿ.
• Ïðîäîâæóéòå ÀÐÂ-ïðåïàðàòè.
• Ë³êóéòå çàïàëåííÿ, ïîâ’ÿçàíå ç³ ÑÂ²Ñ.
• Ëåãê³ òà ïîì³ðí³ ñèìïòîìè: íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè
(³áóïðîôåí, íàïðîêñåí, àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà).
• Âàæê³ ñèìïòîìè: ãëþêîêîðòèêî¿äè (íàïðèêëàä, 0,5-1 ìã/êã ïðåäí³çî-
ëîíó íà äîáó), ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè ïðîòÿãîì ÷îòèðüîõ-
âîñüìè òèæí³â.
• Çàóâàæòå: ñòåðî¿äè íå çàñòîñîâóþòüñÿ ïðè ÑÂ²Ñ íà ôîí³
ÑÊ, îñê³ëüêè âîíè ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ãîñòðå ïîã³ðøåííÿ ÑÊ.
111
Посилання
1. ÂÎÎÇ: Êîíñîë³äîâàí³ ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî âèêîðèñòàííÿ àíòèðåòðîâ³ðóñíèõ
ïðåïàðàò³â äëÿ ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè Â²Ë-³íôåêö³¿. Ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî
ï³äõîäó ãðîìàäñüêîãî çäîðîâ’ÿ. Äðóãå âèäàííÿ. ×åðâåíü 2016.
2. Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal
Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-
1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV
Transmission in the United States. Äîñòóïíî çà ïîñèëàííÿì: at http://
aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL.pdf.
3. ÂÎÎÇ: Îíîâëåí³ ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî ñõåì ÀÐÒ ïåðøî¿ òà äðóãî¿ ë³í³¿, ïîñò-
êîíòàêòíî¿ ïðîô³ëàêòèêà òà ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè Â²Ë ó íå-
ìîâëÿò. Ãðóäåíü 2018 ð
4. ÂÎÎÇ: Ïîòåíö³éíà íåáåçïåêà äîëóòåãðàâ³ðà äëÿ æ³íîê, ùî æèâóòü ³ç Â²Ë, ï³ä
÷àñ çà÷àòòÿ. Òðàâåíü 2018. https://www.who.int/medicines/publications/
drugalerts/Statement_on_DTG_18May_2018final.pdf
5. Íàêàç ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 10.07.2013 ¹ 585 «Ïðî çàòâåðäæåííÿ íîðìàòèâíî-
ïðàâîâèõ àêò³â ç ïèòàíü âäîñêîíàëåííÿ îðãàí³çàö³¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ëþ-
äÿì, ÿê³ æèâóòü ç Â²Ë», çàðåºñòðîâàíèé ó Ì³í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè
25.07.2013 ï³ä íîìåðîì 1254/23786.
6. ÂÎÎÇ: Ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî ë³êóâàííÿ Â²Ë ó ï³çí³é ñòàä³¿ òà øâèäêîãî ïî÷àòêó
ÀÐÒ. Ëèïåíü 2017.
7. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the
Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents Living with HIV. Department
of Health and Human Services. Available at http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/
lvguidelines/AdultandAdolescentGL.pdf. Äàòà äîñòóïó: 16.12.2018.
8. Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and
simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF
assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and
children.
9. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.
Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-
infected adults and adolescents:recommendations from the Centers for Disease
Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine
112
Association of the Infectious Diseases Society of America. Available at http://
aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. Äàòà äîñòóïó: 03.12.18.
10. ÂÎÎÇ: Ä³àãíîñòèêà, ïðîô³ëàêòèêà òà ë³êóâàííÿ êðèïòîêîêîâî¿ õâîðîáè â äî-
ðîñëèõ, ï³äë³òê³â ³ ä³òåé, ÿê³ æèâóòü ³ç Â²Ë: äîäàòêè äî êîíñîë³äîâàíèõ ðå-
êîìåíäàö³é ùîäî âèêîðèñòàííÿ ÀÐÒ äëÿ ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè Â²Ë
2016 ðîêó. Áåðåçåíü 2018.
11. CDC: https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/health-conditions/hiv.html.
12. Groopman, J. AIDS-related Kaposi sarcoma: Staging and Treatment. UpToDate.
Waltham, MA.: UpToDate; 2018. www.uptodate.com. Accessed December 28,
2018.
13. Frumovitz, M. . Invasive cervical cancer: Epidemiology, risk factors, clinical
manifestations, and diagnosis. UpToDate. Waltham, MA.: UpToDate; 2018.
www.uptodate.com. Accessed January 16, 2019.
14. Groopman, J. AIDS-related Kaposi sarcoma: Staging and Treatment. UpToDate.
Waltham, MA.: UpToDate; 2018. www.uptodate.com. Accessed December 28,
2018.
15. Wolfe, C. Immune reconstitution inflammatory syndrome. UpToDate. Waltham,
MA.: UpToDate; 2018. www.uptodate.com. Accessed January 18, 2019.
16. WHO: Update of recommendations on first-and second-line antiretroviral
regimens. 2019.
113
Додаток A. Побічні реакції АРВ0препаратів, які
можна усунути шляхом заміни на альтернативні
препарати 8
114
115
116
117
118
119
a
Ó õâîðèõ íà õðîí³÷íèé ÂÃÂ ïðåïàðàò, àêòèâíèé ïðîòè ÂÃÂ, ñë³ä çàì³íèòè íà TDF.
b
ABC ñë³ä çàñòîñîâóâàòè ò³ëüêè â ïàö³ºíò³â, ÿê³ ìàþòü íåãàòèâíèé HLA-B*5701.
c
TDF çíèæóº ð³âí³ ATV; îòæå, íåï³äñèëåíèé ATV íå ñë³ä çàñòîñîâóâàòè ðàçîì ³ç TDF.
120
Êëþ÷ äî ñêîðî÷åíü: 3TC = ëàì³âóäèí; ABC = àáàêàâ³ð; ÀÐÒ = àíòèðåòðîâ³ðóñíà òåðàï³ÿ; ÀÐÂ = àíòèðåòðîâ³ðóñíèé; ATV = àòàçàíàâ³ð;
ATV/c = àòàçàíàâ³ð/êîá³öèñòàò; ATV/r = àòàçàíàâ³ð/
ðèòîíàâ³ð; BIC = á³êòåãðàâ³ð; ÌÙÊ = ì³íåðàëüíà ù³ëüí³ñòü ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè; CD4 = CD4 Ò-ë³ìôîöèò; ÖÍÑ = öåíòðàëüíà íåðâîâà
ñèñòåìà; CrCl = êë³ðåíñ êðåàòèíó; d4T = ñòàâóäèí; DOR = äîðàâ³ð³í; DRV = äàðóíàâ³ð; DRV/c = äàðóíàâ³ð/êîá³öèñòàò; DRV/r =
äàðóíàâ³ð/ðèòîíàâ³ð; DTG = äîëóòåãðàâ³ð; EFV = åôàâ³ðåíö; ETR = åòðàâ³ðèí; EVG/c = åëâ³òåãðàâ³ð/êîá³öèñòàò; FPV =
ôîñàìïðåíàâ³ð; FPV/r = ôîñàìïðåíàâ³ð/ðèòîíàâ³ð; FTC = åìòðèöèòàá³í; HBV = â³ðóñ ãåïàòèòó B; IDV = öíäèíàâöð; ²ÏË² = ³íã³á³òîð
ïåðåíåñåííÿ ëàíöþãà ³íòåãðàçè; LPV/r = ëîï³íàâ³ð/ðèòîíàâ³ð; MVC = ìàðàâ³ðîê; ÍÍ²ÇÒ = íåíóêëåîçèäíèé ³íã³á³òîð çâîðîòíî¿
òðàíñêðèïòàçè; Í²ÇÒ = íóêëåîçèäíèé ³íã³á³òîð çâîðîòíî¿ òðàíñêðèïòàçè; NVP = íåâ³ðàï³í; IÏ = ³íã³á³òîð ïðîòåàçè; ²Ï/c = ³íã³á³òîð
ïðîòåàçè/êîá³öèñòàò; ²Ï/r = ³íã³á³òîð ïðîòåàçè/ðèòîíàâ³ð; RAL = ðàëòåãðàâ³ð; RPV = ðèëïèâèðèí; RTV = ðèòîíàâ³ð; SCr = êðåàòèí³í
ñèðîâàòêè; TAF = òåíîôîâèð àëàôåíàìèä; TC = çàãàëüíèé õîëåñòåðèí; TDF = òåíîôîâèð äèçîïðîêñèë ôóìàðàò; TG = òðèãë³öåðèäè;
AZT = çèäîâóäèí
121
Додаток B. Ключові лікарські взаємодії АРТ1,8
122
123
124
Таблиця 17. Загальні лікарські взаємодії з долутегравіром
125
Додаток C. Клінічні стадії ВІЛ у дорослих та дітей
126
127
128

Актуальні підходи до ведення ВІЛ: клінічний посібник для надавачів послуг із ВІЛ В Україні

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Актуальні підходи до ведення ВІЛ: клінічний посібник для надавачів послуг із ВІЛ В Україні

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Актуальні підходи

Ì³æíàðîäíèé öåíòð îñâ³òè òà ï³äãîòîâêè ç ïèòàíü îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (I-TECH) Óí³-

Öåíòð ãðîìàäñüêîãî çäîðîâ’ÿ ÌÎÇ Óêðà¿íè: Âîëîäèìèð Êóðï³òà, Ñåðã³é Ðÿáî-

Öåíòðè ç êîíòðîëþ òà ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü ÑØÀ (CDC): Äæóë³àíà Ôàò³ìà

Öþ ïóáë³êàö³þ áóëî ñòâîðåíî çàâäÿêè ï³äòðèìö³ â ìåæàõ Íàäçâè÷àéíîãî ïëàíó

Ðåêîìåíäîâàíå ïîñèëàííÿ íà öå äæåðåëî:

Àêòóàëüí³ ï³äõîäè äî âåäåííÿ Â²Ë: êë³í³÷íèé ïîñ³áíèê äëÿ íàäàâà÷³â ïîñëóã ³ç

«Àêòóàëüí³ ï³äõîäè äî âåäåííÿ Â²Ë: êë³í³÷íèé ïîñ³áíèê äëÿ íàäàâà÷³â ïîñëóã ³ç

Ðåêîìåíäàö³¿ öüîãî ïîñ³áíèêà âçÿò³ ç äæåðåë, ùî ì³ñòÿòüñÿ â ÷åòâåðòîìó äîäàò-

Ðîçä³ë 2. Êîíñóëüòóâàííÿ ç îñâ³òí³õ ïèòàíü ñòîñîâíî

Ðîçä³ë 3. Ëàáîðàòîðíèé ìîí³òîðèíã ......................................................... 37

Ðîçä³ë 4. Àíòèðåòðîâ³ðóñíà òåðàï³ÿ (AÐT) ............................................ 41

Ðîçä³ë 5. Ï³çíÿ ñòàä³ÿ çàõâîðþâàííÿ íà Â²Ë ......................................... 59

Ðîçä³ë 6. Ë³êóâàííÿ íàéïîøèðåí³øèõ êî³íôåêö³é ................................. 63

Ðîçä³ë 7. Ïðîô³ëàêòèêà òà ë³êóâàííÿ îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é ....... 77

Ðîçä³ë 8. Âàêöèíàö³ÿ ................................................................................. 105

Ðîçä³ë 9. Ñèíäðîì â³äíîâëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè (ÑÂ²Ñ) ................. 109

Ïîñèëàííÿ .................................................................................................... 112

Äîäàòîê A. Ïîá³÷í³ ðåàêö³¿ ÀÐÂ-ïðåïàðàò³â, ÿê³ ìîæíà

Äîäàòîê B. Êëþ÷îâ³ ë³êàðñüê³ âçàºìîä³¿ ÀÐÒ ...................................... 122

Äîäàòîê C. Êë³í³÷í³ ñòàä³¿ Â²Ë ó äîðîñëèõ òà ä³òåé ............................ 126

Розділ 1. Профілактика, скринінг

1.1. Профілактика ВІЛ1

1.2. Доконтактна профілактика (ДКП)1

Ëàáîðàòîðíå òåñòóâàííÿ äî ïî÷àòêó äîêîíòàêòíî¿ ïðîô³ëàêòèêè

Таблиця 1. Моніторинг пацієнтів під час прийому доконтактної

Ðèçèê ðåçèñòåíòíîñò³ äî ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â

1.3. Постконтактна профілактика (ПКП)3

Ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî ë³êóâàííÿ

• DTG+TDF+3TC º ïð³îðèòåòíîþ ñõåìîþ ÏÊÏ.

Ñõåìè ïîñòêîíòàêòíî¿ ïðîô³ëàêòèêè ÀÐÒ äëÿ ä³òåé â³êîì äî äåñÿòè ðîê³â

Òðèâàë³ñòü òåðàï³¿ â ìåæàõ ÏÊÏ

1.4. Профілактика передачі ВІЛ7інфекції від матері до дитини

Êîíñóëüòóâàííÿ òà ë³êóâàííÿ Â²Ë-ïîçèòèâíèõ æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó â

Health and Human Services. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/AdultandAdolescentGL.pdf.

ÀÐÒ äëÿ Â²Ë-ïîçèòèâíèõ âàã³òíèõ æ³íîê/æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó

1.4.1. АРТ першого ряду для вагітних жінок3,16

1.4.2. Долутегравір і вагітність3,4

Таблиця 2. Антиретровірусна терапія новонароджених із ризи7

Ä³àãíîñòèêà Â²Ë-³íôåêö³¿ â íåìîâëÿò ³ ä³òåé 1,3

1.5. Вказівки щодо скринінгу та тестування на ВІЛ 1

2) ïðîâåäåííÿ øâèäêîãî òåñòóâàííÿ íà Â²Ë (ØÒ);

Таблиця 3. Рекомендована частота отримання послуги із тесту7

Äîòåñòîâå êîíñóëüòóâàííÿ/³íôîðìóâàííÿ 1,5

• Ï³ä ÷àñ äîòåñòîâîãî ³íôîðìóâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâîäèòè ñêðèí³íã-

Ñåðîëîã³÷íå òåñòóâàííÿ íà Â²Ë

• ÿêùî ëþäèíà íàëåæèòü äî êëþ÷îâî¿ ãðóïè ç ïîøèðåí³ñòþ Â²Ë <5%,

Ïåðåíàïðàâëåííÿ íà ë³êóâàííÿ/âçÿòòÿ íà îáë³ê îñ³á ³ç ïîçèòèâíèì

ë³êóâàííÿ, çìåíøåííÿ ïåðåäà÷³ Â²Ë, à òàêîæ çíèæåííÿ ïîêàçíèê³â çàõâî-

²íäåêñíå òåñòóâàííÿ/çàëó÷åííÿ äî ÏÒÂ ïàðòíåð³â Â²Ë-ïîçèòèâíèõ îñ³á 5

Розділ 2. Консультування з освітніх питань

2.1. Підготовка людей, які живуть із ВІЛ, до AРT1

Таблиця 4. Здійснення оцінки до початку АРТ

×è áàæàº ïàö³ºíò ðîçïî÷àòè ÀÐÒ?

íå áàæàº ïðèéìàòè DTG, ÀÐÒ ìîæíà ðîçïî÷èíàòè ç³ ñõåìè íà îñíîâ³

2.2. Ключові повідомлення пацієнту, що сприяють формуванню

2.3. Протокол консультування щодо прихильності до лікування

Îñâ³òí³ ïèòàííÿ ùîäî Â²Ë

• Óïåâí³òüñÿ, ùî ïàö³ºíò ðîçóì³º âàñ, ïîïðîñèâøè éîãî ïîâòîðèòè âàø³

²íäèâ³äóàëüíèé ïëàí ïðèõèëüíîñò³

• Ïîïðîñ³òü ïàö³ºíòà ï³äñóìóâàòè éîãî ÷è ¿¿ ³íäèâ³äóàëüíèé ïëàí ïðè-

Розділ 3. Лабораторний моніторинг

3.1. Лабораторні тести для початкової оцінки та моніторингу1