Вовк Ольги, 9207 групи

ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з

тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента
над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з
ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
Засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання,
Тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття, студент
повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими
йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників,
він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодінняn
практичними навичками.
Організація самостійної роботи з використанням робочого зошита
здійснюється наступним чином: викладач надає робочий зошит студенту або
на електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді,
далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, після чого викладач
їх перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.
 Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання, зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці
кожного виду завдань, слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а
саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і
трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути
виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання роботи.
Правильно виконане більше 10% всіх завдань.
 Змістовий модуль 1: «Гастроентерологія»
Тема 2. «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба»
Мета (навчальні цілі): навчити студентів проводити детальне
розпитування пацієнтів, розпізнавати симптоми та синдроми при
гастроезофагеальній рефлексній хворобі (ГЕРХ); ознайомити студентів із
методами обстеження, які використовують при ГЕРХ, показаннями до їх
застосування, методикою використання та діагностичною цінністю кожного
метода ; навчити студентів трактувати результати отриманих досліджень;
призначати лікування в залежності від конкретної клінічної ситуації та з
урахуванням принципів доказової медицини.
Студент повинен знати:
1. Анатомію стравоходу, фізіологію секреції соляної кислоти парієтальними
клітинами шлунку, основні шляхи стимуляції та методи фармакологічної
блокади секреції соляної кислоти.
2. Етіологію, патогенез ГЕРХ, класифікацію клінічні прояви, ускладнення,
методи діагностики.
3. Принципи немедикаментозного та медикаментозного лікування різних
форм ГЕРХ.
4. Класифікацію антисекреторних, антацидних та прокінетичних препаратів.
5. Порівняльну характеристику груп препаратів в залежності від
фармакокінетичних та фармакодинамічних властивостей препаратів, їх
побічної дії.
6. Загальні принципи ендоскопічного та хірургічного лікування ГЕРХ та
стравоходу Баретта.
Студент повинен вміти:
1. Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів на ГЕРХ,
оцінювати чинники ризику виникнення ускладнень з боку стравоходу у
конкретного пацієнта.
2. Визначати ступені езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією,
виходячи з даних отриманих при проведенні
відеоезофагогастродуоденоскопії.
3. Трактувати дані 24-годинного стравохідного рН-моніторінгу,
хромоендоскопії, біопсії, рентгенографії стравоходу.
Основні терміни теми
Термін Визначення
ГЕРХ Хронічне захворювання, яке обумовлене
ретроградним закидом шлункового вмісту в
стравохід та/або екстраезофагеально, що
призводить до симптомів, які погіршують якість
життя пацієнтів, незалежно від того чи
супроводжуються вони ураженням стінки
стравоходу або ні.
Печія Відчуття печіння в епігастральній ділянці та за
грудиною, яке розповсюджується у напрямку
шиї. Вона виникає внаслідок тривалого
контакту кислого шлункового вмісту (рН< 4) зі
слизовою оболонкою стравоходу.
Стравохід Баретта Ускладнення тривалої ГЕРХ, яке виникає
внаслідок ушкоджуючих факторів (кислота,
жовч) на слизову оболонку стравоходу та
проліферації її підслизових залоз. При цьому
нормальний плоский лускатий епітелій, який
вистилає дистальний відділ стравоходу,
піддається метаплазії в циліндричний
залозистий епітелій кишкового типу.
Дісфагія Порушення ковтання, яке супроводжується
відчуттям наявності перешкоди нормальному
проходженню їжи під час проковтування.
Ахалазія стравохіда Порушення моторики стравоходу невизначеної
етіології, яке зазвичай виникає у осіб
середнього віку.

Література
Основна:
1. Внутрішні хвороби: Підручник, заснований на принципах доказової
медицини 2018/19 / Керівник проекту Александра Кубєц, гол. ред.
Адріана Яремчук-Кочмарик, Анатолій Свінцицький; пер. з польск. –
Краків: Практична медицина, 2018. – 1632 с.
2. Свінціцький А. Методи діагностики в клініці внутрішньої медицини /
Медицина, 2019. – 1008 с.
https://www.dec.gov.ua/mtd/gastroezofagealna-reflyuksna-hvoroba/
Додаткова:
1. 2021 Current Medical Diagnosis &Treatmant 60 th Anniversary edition by
McGraw Hill, edited by Maxine A.Paradakis, Stephen J.McPhee, associated
editor Michael W.Rabow
2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine 23 th Edition, 2018 Elsevir,
edited by Stuart H Ralston, Ian D Penman, Mark WJ Strachan, Richard P
Hobson.
3. 20th Edition Harrison’s Principles of Internal Medicine 2018 by McGraw-
Hill Education, edited by Jameson Fauci, Kasper Hauser, Longo Loscalzo.
4. https://www.ueg.eu/education/document/eaes-recommendations-for-the-
management-of-gastroesophageal-reflux-disease/144426/
5. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/
gastroesophageal-reflux-disease
6. https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3067
 7. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/
ACG_and_CAG_Clinical_Guideline__Management_of.6.aspx
8. https://www.esge.com/endoscopic-management-of-barretts-esophagus-
european-society-of-gastrointestinal-endoscopy-position-statement/

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти

письмово)
Варіант 1.

Завдання 1.
Заповнить таблицю класифікації проявів ГЕРХ
Стравохідні симптоми Позастравохідні симптоми
Симптоматичні Синдроми з Встановлений Припустимий
ушкодженням зв’язок зв’язок
стравохіду
Типовий Рефлюкс-езофагіт Кашель Фарингіт
рефлюксний
синдром
Синдром Рефлюкс- Рефлюкс- Синусит
рефлюксного стриктура ларингіт
загрудинного
болю
Стравохід Астма Ідіопатичний
Баретта фіброз легень
аденокарцинома Ушкодження Рецидивуючий
зубної емалі середній отит

Завдання 2
Заповнить таблицю:
Фактори, які впливають на тонус нижнього стравохідного сфінктера
Підвищують тиск Знижують тиск
М’ясні продукти / гормони Вагітність (влив прогестерону)
Прокінетики (метоклопрамід, Куріння, певні захворювання та
кооринакс) стани: метеоризм, хронічні
захворювання, що призводть до
підвищення цитокінів та
простагландинів
Міорелаксанти центральної дії Вживання шоколаду, продуктів, що
(баклюфен) містять перцеву м’яту, жирної їжі,
алкоголю, кофеїнсмісних
препаратів/продуктів
Транквілізатори (буспірон) Хірургічне втручання

Завдання 3
Перерахуйте критерии фізіологічного гастроезофагеального рефлексу:
1. не більше 30 чи 20 епізодів у день, невелика частота в нічний час
2. незначна тривалість епізоду (20 с) із мимовільним розслабленням НСС
3. частіше виникає після прийому їжі у здорових людей при відсутності
зв’язку із захворюванням
4. не супроводжується дискомфортом та не призводить до формування
рефлюкс-езофагіта
Завдання 4
Зазначте основні форми ГЕРХ:
1. Ерозивна ГЕРХ
2. Неерозивна ГЕРХ
3. Стравохід Баретта

Завдання 5
Добовий рН-моніторінг шлунку та стравохіду дозволяє:
1. підтвердити ГЕРХ за допомогою доведення зв’язку симптомів із
шлунково-стравохідним рефлюксом
2.оцінити ефективність лікування ГЕРХ антисекреторними препаратами
3. оцінити частоту, тривалість і вираженість шлунково-стравохідного
рефлюксу
4. оцінити рівень рН шлунку та стравоходу, порівняти з нормальними
значеннями

Завдання 6
Заповнить таблицю порівняльної характеристики Н2-гістаміноблокаторів та
інгібіторів протоної помпи (ІПП)
Н2-гістаміноблокатори ІПП
Повільні у купіруванні симптомів Є необхідність моніторингу побічних
дій при взаємодії з іншими
препаратами та наявні застереження
Тривалість антисекреторного ефекту Рекомендується тривало
4-8 год використовувати
Ефект тахіфілаксії, коли повторний Стійкість ефекту протягом доби
прийом викликає зменшення
лікувального ефекту 
Взаємодія з багатьма іншими Швидкі і купірувальні симптоми
препаратами

Тестові запитання
1. Для якого захворювання характерне гіпертонус нижнього стравохідного
сфінктеру?
А. Склеродермія;
Б. Ахалазія кардії;
В. Хронічний рефлюкс-езофагіт;
Г. Діафрагмальнакила;
Д. Стравохід Баретта.
2. До симптомів «червоних прапорців», на підставі яких можливо
запідозріти у пацієнта злоякісне новоутворення стравохіду відносять всі,
окрім:
А. Дісфагія;
Б. Присмак горечі у роті;
В. Блювота;
Г. Анемія;
Д. Зменшення маси тіла.
3. Визначення при рентгенологічному дослідженні відсутності
перистальтики в дистальному відділі стравоходу при наявності
нормальної моторики в проксимальному відділі характерно для:
А. Ахалазії стравоходу;
Б. Склеродермії;
В. Дифузного спазму стравоходу;
Г. Езофагіту.
4. Назвіть основні ускладнення ГЕРХ:
А. Виникнення пептичних стриктур стравоходу;
Б. Розвиток кровотеч з ерозій та виразок стравоходу;
В. Формування стравоходу Баретта;
Г. Виникнення кили стравохідного отвору діафрагми;
Д. Виникнення недостатності кардії.
5. Які середні терміни загоєння ерозій стравоходу при ГЕРХ:
А. Терміни загоєння можуть бути індивідуальними;
Б. 2 тижні;
В. 4 тижні;
Г. 6 тижнів;
Д. 8-12 тижнів.