FORMAT RESUME ANALISIS TINDAKAN STASE

KEPERAWATAN DASAR PROFESI ITKES WIYATA HUSADA

SAMARINDA

Nama mahasiswa : ……………………………………

Tempat praktek : ……………………………………
Tanggal : ……………………………………

I. IDENTITAS DIRI KLIEN

Inisial nama : ……………………….…….… Suku : ………………….…………....
Umur : ……………………….…….… Pendidikan : …………….…………………
J. kelamin : ………………………..……… Pekerjaan : …………………………….…
Alamat : ……………………………..… Lama bekerja : .………………...………….…
……………………………….. Tanggal MRS : ………………….……………...
Status : …………………………….…. Tanggal Pengkajian : …………………………...
Agama : ………………………….…..… Sumber Informasi : …………………………..

II. RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan utama saat masuk RS: .
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat penyakit sekarang:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Penyakit Dahulu
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
V. DATA FOKUS
1. Data subjektif
:
…………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

2. Data ojektif
:
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
VI. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
:
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
2. Radiologi
:
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
3. Pemeriksaan penunjang lain
:
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..

VII. TERAPI
1. Diet
 :
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
2. Obat-obatan
:
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..

VIII. ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. Data subjektif :
Dst

Data objektif :
IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 .………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………………………………….
 RESUME ANALISA KETERAMPILAN
(KEPERAWATAN DASAR PROFESI)

Nama mahasiswa :
Ruang : Kelompok :

N ITEM REVIEW
O
A. IDENTITAS PASIEN
1. Initial pasien :
2. Usia :
3. Diagnosa medis :
4. Pemenuhan :
5. Kebutuhan :
6. Diagnosa :
keperawatan
7. Tindakan yang :
dilakukan
8 Tanggal tindakan :
Waktu
9. Kerja :
10. Terminasi :

11. Referensi

C ANALISA
KETERAMPILAN
1. Bahaya yang mungkin :
terjadi dan cara
pencegahan
2 Identikasi tindakan :
keperawatan lainnya
untuk emngatasi
masalah tersebut

3 Identifikasi masalah :
keperawatan lain yang
mungkin muncul
(rasional)

4 Tindakan yang :
dilakukan
5 Evaluasi diri :

6 Rencana tindak lanjut :

7 Referensi