Гунда Ю.А.

, 8217

Хворий 45 років доставлений 26 липня у лікарню на 3 день хвороби зі

скаргами на значно виражену задишку, різку загальну слабкість,
підвищення температури до 400С, біль у грудній клітці при кашлі.
Повернувся з туристичної поїздки під час якої проживав у великому готелі,
де працювали кондиціонери, повертався додому літаком. Захворювання
почалось як нежить з дряпанням у зіві. При обстеженні: шкіра бліда,
акроціаноз. ЧДР – 32/хв. Тони серця значно приглушені, пульс – 60/хв.,
АТ- 100/60 мм. рт. ст. Виникло одноразове блювання та діарея 3 рази на
добу. Рентгенологічно – білатеральні інфільтрати значні фокальні та
зливні тіні, залучена нижня та середня доля справа, плевральний випіт, з
часом спостерігалось прогресування легеневих інфільтратів, не дивлячись
на антибактеріальну терапію. На 10 день перебування хворого у лікарні
з’явились симптоми міокардиту. При лабораторних дослідженнях -
гіпонатріємія - 120 ммоль/л, у клінічному аналізі крові лейкоцитоз, різкий
нейтрофільний зсув, ШОЄ - 50 мм/год.
1. Попередній діагноз.
Атипова пневмонія важкого ступеня, що викликається Legionella pneumophyllia
нижньої і середньої долі справа, ДН 3 стадія, СН 2 стадія, міокардит
2. План обстеження.
1) Загальний аналіз крові
2) Загальний аналіз сечі
3) Біохімія крові (глюкоза, АЛТ, АСТ, КФК, СРБ, фосфати крові, креатинін,
сечовина, тропонін)
4) Коагулограма
5) РЗК на RW
6) ІФА на HBsAg
7) ЕКГ
8)ЕхоЕКГ
9) Флюорографія
10) ПЛР крові на генетичний матеріал збудника Legionella pneumophyllia
11) Бакпосів плевральної рідини/мокротиння, промивних вод бронхів
12) РНІФ крові на виявлення антитіл до збудника Legionella pneumophyllia,
наростання антитіл не менше ніж у 4 рази (на 3-4 тиждень хвороби)
12) Консультація кардіолога
3. Лікування.
Внутрішньовенний доступ.
Парентерально левофлоксанин по 0.5 г на добу.
Дезінтоксикаційна терапія- сольові розчини (фізіологічний, Рінгера тощо)
1000–3000 мл; глюкоза 400–800 мл/добу 5% розчину; неогемодез 400 мл/добу.
Розчини вводять в/в під контролем центрального венозного тиску чи діурезу.
Корекція мікроциркуляторних порушень: реополіглюкін 400 мл/добу.
Парацетамол 500мг –по 2 таб.
Ацетилцистеїн 600 мг 2 р/д/per/os

4. Диференційний діагноз
Пневмоніями стафілококової, пневмококової, мікоплазмової, клебсіельозної
етіології, орнітозом, ку-лихоманкою.
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість,
помірний головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що
захворів гостро. Почалася хвороба з різкого підвищення температури до
38,20С, вираженої загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату
нюху та смаку, з'явився нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно,
приймав жарознижуючі. Поява задишка змусила звернутися за медичною
допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 89%. ЧСС
- 98 уд/хв, АТ - 125/75 мм рт.ст. У клінічному аналізі крові – виражена
лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості тромбоцитів. На
рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати
розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх
консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та
макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної
клітки, складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці.
Перкуторно над легенями незначне укорочення звуку паравертебрально,
стетоакустично - незначна кількість вологих та сухих хрипів у нижніх
ділянках з двох сторін.

Попередній діагноз
COVID-19, тяжкий перебіг, двобічна полі сегментарна пневмонія, ДН 2ступеня
Диференційний діагноз
Грип, парагрип, риновірсна, аденовірусна інфекція, РС-вірусна інфекція,
атипові пневмонії, пневмоцитоз.
План обстеження
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- Аналіз сечі на креатинін
- Біохімія крові (глюкоза крові, креатинін, сечовина, АлАТ, АсАТ, КФК, ЛДГ,
С-реактивний білок, загальний білірубін, загальний білок, білкові фракції, КОС,
лактат, електроліти, феритин, прокальцитонін, газовий склад крові)
- РЗК на RW
- ІФА на HBsAg
- Коагулограма + Д-димер, протеїн С, антитромбін 3,фактор фон Віллебранда,
фактор8
- Пульсоксиметрія
- Спірометрія
- Рентгенографія ОГП в 2 проекціях (пряма, бокова)
- ЕКГ
- МСКТ ОГП
- ПЛР зішкріб зі слизової носа і глотки на РНК COVID-19
- ІФА венозної крові на визначення IgM, IgG до COVID-19
- Консультація пульмонолога
- Консультація кардіолога
- Консультація нефролога
3. План лікування
1) Госпіталізація у ковідне відділення
2) Ліжковий режим
3) Стіл за Певзнером №15
4) Оксигенотерапія
5) Пульстерапія: Sol. Solu-Medrol 1 г/добу в/в
6) Sol. Enoxaparinі sodiі (Клексан) 0,4мл 2 рази на добу підшкірно
7) Sol.Trisolі 400 мл 2 рази/добу в/в краплинно 40 крапель/хвилину
8) Sol. Remdeciviri 0,2 г 1раз/добу протягом 120 хв (контролюючи швидкість
клубочкової фільтрації)
9) Levofloxacini 0,5г в/в з інтервалом 12 год
10) Sol. Paracetamoli в/в 10мг/мл 100 мл 2 рази на добу
11) Sol. Ascorbic acidі 5% 2 мл в/в струминно протягом 3 хвилини 1 раз/добу
12) Sol. Immunoglobulinі humanum normalе 10% 0,8г/кг 1 раз на добу в/в під
контролем стану системи згортання крові та діурезу