ЗДМУ

Кафедра внутрішніх хвороб-2

Артеріальна
гіпертензія

Доцент, к.мед.н. Садомов А.С., 2021

Актуальність
Артеріальна
гіпертензія -
провідний
глобальний ризик
підвищення
смертності від
серцево-судинних
захворювань у
світі (ВООЗ)
 Нормативні документи
⚫ Рекомендації Європейського товариства з
гіпертензії та Європейського товариства з
кардіології 2018 р. (ESH/ESC, 2018);
⚫ «Уніфікований клінічний протокол первинної,
екстреної та вторинної (спеціалізованої)
медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія»
і «Оновлена та адаптована клінічна
настанова, заснована на доказах
«Артеріальна гіпертензія» (наказ МОЗ України
від 24.05.2012 р. № 384);
⚫ Клінічна настанова «Артеріальна гіпертензія»,
(2017 р.) – перегляд заплановано на 2020 рік
За даними популяційних досліджень,
проведених у 90 країнах світу

⚫ 31,1 % дорослого
населення світу (1,39 млрд.
осіб) страждає на АГ (2010
р.);
⚫ Приблизно 75% осіб з АГ
(1,04 млрд.) мешкає у
країнах з низьким та
середнім рівнем життя.
Circulation 2016;134:441-450
Розповсюдженість АГ в Україні

⚫ За офіційними даними Центру

медичної статистики МОЗ в Україні
у 2015 р. зареєстровано 10 450 502
хворих на АГ, що становить
близько третини дорослого
населення.
⚫ Поширеність АГ серед жителів
міст складає 30%, у сільській
місцевості – 36%.
 Правило «половини»

Половина хворих на АГ залишаються не

виявленими для мережі охорони здоров’я
(тобто не діагностованими),

половина тих, хто знає про наявність в них

АГ, не отримують жодного лікування та

половина тих, хто лікується, не досягає

адекватного контролю АТ

Br.Med.J 1990;300:981-3
 Визначення АГ
⚫ Артеріальна гіпертензія – це
постійно підвищений систолічний
та/чи діастолічний артеріальний тиск
(АТ);
⚫ Есенціальна гіпертензія (первинна
гіпертензія або гіпертонічна хвороба)
– це підвищений АТ за відсутності
очевидної причини його підвищення.
⚫ Вторинна гіпертензія – це
гіпертензія, причина якої може бути
встановлена ( не перевищує 10 % усіх
випадків АГ)
Класифікація АГ за рівнем АТ
Класифікація АГ

Класифікація АГ за
рівнем артеріального
тиску вказує на
ступінь його
підвищення, а не на
стадію захворювання)
Референтні значення рівня АТ для діагностування
АГ при різних методиках вимірювання
(ESH/ESC, 2018)
Методика вимірювання АТ САТ(мм ДАТ(мм
рт.ст.) рт.ст.)
«Офісне» вимірювання (в ≥140 та/або ≥90
клініці)

АМАТ

Середній за день ≥135 та/або ≥85

Середній за ніч ≥120 та/або ≥70

Середній за добу ≥130 та/або ≥80

«Домашнє» ≥135 та/або ≥85

самовимірювання
Скринінг та діагностика АГ

ВиВв
Визначити показання
для АМАТ та ДМАТ
 Клінічні випадки, при яких рекомендовано
проведення позаофісного вимірювання АТ
(ESH/ESC, 2018)

Висока вірогідність «замаскованої нормотензії» (гіпертензія білого

халату) (АГ 1 ступеня за даними «офісного» вимірювання АТ за
відсутності ознак УОМ)
Висока вірогідність «замаскованої гіпертензії» (високий нормальний АТ
за даними «офісного» вимірювання АТ при наявності ознак УОМ та/або
високому сумарному СС ризику)
Ортостатична або постпрандіальна гіпотензія у хворих, які отримують
або не отримують терапію антигіпертензівними препаратами

Виявлення резистентної АГ
Для оцінки ефективності контролю АТ, особливо у хворих з високим СС
ризиком
Збільшення відповіді АТ на фізичні навантаження
Значна варіабельність «офісного» АТ
Оцінка симптомів, пов'язаних з гіпотензією протягом лікування
Примітки. УОМ – ураження органів-мішеней; СС – серцево-судиний.
 Класифікація АГ
Для встановлення стадії
АГ застосовується
класифікація за
ураженням
органів-мішеней. Її слід
застосовувати для
встановлення стадії як гіпертонічної
хвороби (есенціальної іпертензії), так і
вторинної гіпертензії
Класифікація АГ
 Стратифікація ризику
Максимально корисною для хворого
визнана стратегія, що базується на
визначенні загального ризику. Під
останнім розуміють той ризик
ускладнень, який має даний хворий
унаслідок підвищення артеріального
тиску, а також наявності супутніх
серцево-судинних захворювань,
ураження органів-мішеней та основних
факторів ризику
 Стратифікація ризику
Основні фактори ризику:
⚫ Чоловіча стать;
⚫ Вік (у чоловіків ≥ 55 років, у жінок ≥ 65 років);
⚫ Паління;
⚫ Дисліпідемія (загальний холестерин > 4,9 ммоль/л, або ХС
ЛПНЩ> 3,0 ммоль / л або ХС ЛПВЩ <1,0 ммоль/л у
чоловіків і <1,2 ммоль / л у жінок), та/або ТГ >1,7 ммоль/л;
⚫ Ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м2) або надлишкова маса тіла;
⚫ Абдомінальне ожиріння (окружність талії ≥ 94 см у
чоловіків і ≥ 80 см у жінок);
⚫ Рівень глюкози натще 5,6 - 6,9 ммоль/л;
⚫ Патологічний результат тесту толерантності до глюкози;
⚫ Серцево-судинні захворювання в молодому віці у членів
сім'ї (у чоловіків < 55 років, у жінок < 65 років);
 Нові фактори ризику (2018)

⚫ Рівень сечової кислоти;

⚫ Рання менопауза;
⚫ Психосоціальні та соціально-
економічні фактори;
⚫ ЧСС у стані спокою ˃ 80 уд./хв.
 Стратифікація ризику
Безсимптомне ураження органів-мішеней:
⚫ Пульсовий АТ (у літніх) ≥ 60 мм рт.ст.;
⚫ ЕКГ-критерії гіпертрофії лівого шлуночка:
- індекс Соколова-Лайона> 35 мм, або RaVL≥ 11 мм,
- Корнельский здобуток> 2440 ммхмс, або
- Корнельскій вольтажний індекс >28 мм у чоловіків та >20 мм у жінок);
- Ехокардіографічні критерії: індекс маси міокарда лівого шлуночка для
чоловіків> 115 г / м2, для жінок> 95 г / м2;
⚫ Ультразвукові ознаки потовщення стінок судин (товщина інтима-медія
сонної артерії> 0,9 мм) або наявність атеросклеротичної бляшки;
⚫ Швидкість розповсюдження пульсової хвилі > 10 м/с;
⚫ Гомілково-плечовий індекс АТ <0.9;
⚫ ХХН із ШКФ 30-60 мл/хв/1,73 м2;
⚫ Мікроальбумінурія (30-300 мг/24 години, або відношення
альбумін/креатинін в сечі> 30-300 мг/г) (переважно в ранковій порції
сечі).
 Стратифікація ризику
Супутні захворювання:
⚫ Цукровий діабет: глюкоза плазми натще ≥ 7,0 ммоль / л
щонайменше при двох вимірюваннях та/або:
- HbAl1C> 7% та/або:
- Постпрандіальна глікемія> 11,0 ммоль / л);
⚫ Цереброваскулярні захворювання (ішемічний інсульт,
крововилив в мозок, транзиторна ішемічна атака);
⚫ Хвороби серця: інфаркт міокарда, стенокардія,
реваскуляризації міокарда (ЧКВ або АКШ), серцева
недостатність, включаючи СН із збереженою ФВ;
⚫ Хронічна хвороба нирок: ШКФ ˂ 30 мл/хв/1,73 м2, протеїнурія
(> 300 мг/24 год);
⚫ Симптомне захворювання периферичних артерій;
⚫ Тяжка гіпертензивна ретинопатія: геморагії або ексудати,
набряк диска зорового нерва;
⚫ Фібриляція передсердь.
Фремінгемські критерії ризику

Градація ризику:
(10-річна вірогідність серцево-судинних
ускладнень - фатальних та нефатальних)
⚫ Низький (< 15 %);
⚫ Помірний (15-20 %);
⚫ Високий ( 20-30 %).
⚫ Дуже високий (> 30% )
 Шкала SCORE

S – systematic
CO – coronary
R – risk
E – evaluation
http://www.heartscore.org/
 Шкала SCORE
Як і Фремінгемська шкала,
алгоритм SCORE базується на
оцінці класичних чинників ризику
(вік, стать, рівень САТ і ЗХС),
проте, на відміну від
фремінгемського, дозволяє
прогнозувати розвиток виключно
фатальних серцево-судинних
подій протягом наступних 10
років.
Шкала SCORE (ризики)
➢ Зелений – низький
(до 1 %);
➢ Жовтий - помірний
(2-4 %);
➢ Високий – 5 % та
більше (в т.ч. дуже
високий – 10 % та
більше).
Стратифікація ССР у хворих на АГ
Класифікація АГ з урахуванням стадії, рівня АТ, наявності
УОМ, супутніх захворювань та СС ризику (ESH/ESC, 2018)
АТ (мм рт.ст)
Інші фактори ризику,
Високе
Стадії АГ УОМ, установлені 1 ступінь АГ 2 ступінь АГ 3 ступінь
нормальне
захворювання (140-159 (160-179 АГ (≥180
(130-139
90-99) 100-109) ≥110)
85-89)

Відсутність факторів Помірний Високий

Низький ризик Низький ризик
ризику ризик ризик

Помірний Помірний- Високий

Стадія І 1-2 фактори ризику Низький ризик
ризик високий ризик ризик
(неускладнена)

Низький-
Помірний- Високий Високий
≥3 факторів ризику помірний
високий ризик ризик ризик
ризик

Стадія ІІ Високий/ду
УОМ, ХХН ІІІ стадії, Помірний- Високий
(асимптомні Високий ризик же високий
ЦД високий ризик ризик
захворювання) ризик

Ішемічна хвороба
Стадія ІІІ Дуже
серця або ХХН ≥ ІV Дуже високий Дуже високий Дуже високий
(встановлені високий
стадії, ЦД з УОМ або ризик ризик ризик
захворювання) ризик
факторами ризику
 Діагностика АГ
⚫ Клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження
пацієнтів з АГ проводиться з метою:
⚫ 1) виявлення підвищеного АТ;
⚫ 2) ідентифікації можливих причин високого АТ
(виявлення вторинної гіпертензії);
⚫ 3) комплексної оцінки ризику розвитку серцево-
судинних ускладнень:
- оцінка ступеня АГ;
- виявлення ФР ССЗ;
- виявлення супутньої патології, що негативно впливає на
перебіг АГ (ІХС, атеросклероз, ЦД, ХХН)
⚫ - виявлення ураження органів-мішеней;
⚫ - визначення стадії АГ;
⚫ - виявлення ускладнень АГ.
 Обов'язкові лабораторні
обстеження
⚫ Загальний аналіз крові;
⚫ Зальний аналіз сечі, доповнений
визначенням мікроальбумінурії ;
⚫ Рівень глікемії, сечової кислоти,
визначення ЗХС, ХС ЛПНЩ, ХС
ЛПВЩ, ТГ;
⚫ Калій, натрій, креатинін сироватки
з розрахунком ШКФ за формулою
CKD- EPI
 Обов'язкові інструментальні
обстеження
⚫ Реєстрація ЕКГ в 12-ти
відведеннях;
⚫ УЗД серця (ЕхоКГ, ДоплерКГ);
⚫ УЗД нирок;
⚫ Офтальмоскопія;
⚫ Домашнє або амбулаторне добове
моніторування АТ;
⚫ УЗД сонних артерій;
 За наявності показань
⚫ КТ, МРТ головного мозку, ОЧП (за наявності показань - із
контрастним підсиленням).
⚫ ТТГ;
⚫ Аналіз сечі за Нечипоренком;
⚫ Коагулограма (фібриноген, тромбіновий час, МНВ – за
наявності показань);
⚫ Визначення катехоламінів (метанефринів) у сечі;
⚫ Глікемічний профіль, визначення рівня
глікозильованого гемоглобіну, реніну, альдостерону,
кортизолу (в крові та добовій сечі), паратгормону,
соматотропного гормону.
⚫ Індекс «гомілка-плече»;
⚫ Доплерографія ниркових артерій.
⚫ Полісомнографія;
⚫ радіоізотопна ренографія/реносцинтіграфія;
⚫ Визначення швидкості розповсюдження пульсової хвилі
 Тактика лікаря у разі виявлення
артеріальної гіпертензії
⚫ Коли починати лікування?
⚫ До якого рівня знижувати
артеріальний тиск?
 Тактика лікаря у разі виявлення
артеріальної гіпертензії
Рішення про початок
антигіпертензивного
лікування має
грунтуватися на двох
основних критеріях:
⚫ рівні САТ і ДАТ;
⚫ рівні сумарного серцево-
судинного ризику.
 Цілі лікування
⚫ 1. Знизити рівень АТ до цільового та
підтримувати його не визначено
довгий термін;
⚫ 2. Підвищити якість життя хворих;
⚫ 3. Знизити ССР та попередити
прогресування ураження органів-
мішеней, зумовленого гіпертензієй;
⚫ 4. Зменшити рівень ускладнень та
серцево-судинної смертності.
 Алгоритм ініціації терапії у хворих на АГ
(ESH/ESC, 2018)

Високий
1 ступінь АГ 2 ступінь АГ 3 ступінь АГ
нормальний АТ
140-159/90-99 160-179/100-109 ≥180/≥110
130-139/85-89
мм рт.ст. мм рт.ст. мм рт.ст.
мм рт.ст.

Рекомендації по зміні способу життя

Розглянути Негайно розпочати Негайно розпочати Негайно

фармакотерапію фармакотерапію при фармакотерапію у розпочати
при дуже високому високому або дуже всіх хворих з фармакотерапію у
ризику у пацієнтів з високому ризику у досягненням всіх хворих з
СС захворюван- пацієнтів з СС контролю АТ досягненням
нями, перш за все захворюваннями, протягом 3 місяців контролю АТ
з ішемічною ХХН чи УОМ. У протягом 3 місяців
хворобою серця хворих з низьким,
помірним ризиком
фармакотерапія
через 3-6 міс після
зміни способу життя
Рекомендації щодо досягнення цільових
рівнів АТ (ESH/ESC, 2018)

Спочатку знизити рівень САТ < 140 мм рт.ст.

Якщо хворий добре переносить терапію,

згодом знизити рівень САТ < 130 мм рт.ст.

Розглянути можливість знизити ДАТ < 80 мм

рт. ст. незалежно від СС ризику та супутньої
патології
Рекомендації по досягненню цільових рівнів АТ у
окремих категорій хворих на АГ (ESH/ESC, 2018)

Групи хворих Цільовий САТ

Вік < 65 років 120 до < 130 мм рт. ст.

Вік ≥ 65 років 130 до < 140 мм рт. ст.

Цукровий діабет < 130 мм рт. ст.

Ішемічна хвороба серця < 130 мм рт. ст.

Хронічна хвороба нирок 130 до < 140 мм рт. ст.

Після інсульту/ 120 до < 130 мм рт. ст.

транзиторної ішемічної
атаки
Немедикаментозна терапія
Яка я подобаюсь Вам більше ?

➢зменшення маси тіла за

наявності ожиріння
(ІМТ близько 20-25 кг/м2);
➢Окружність талії
(< 94 см для чоловіків і
< 80 см для жінок)
 Немедикаментозна терапія
Чоловіки з АГ - 20–30 г, жінки - до 10 –
20 г етанолу на день
 Немедикаментозна терапія
• регулярне виконання фізичних вправ (30 хв. 5-7
разів на тиждень)
 Немедикаментозна терапія
• Обмеження вживання кухонної солі
до 5 г на добу(1/2 чайної ложки)
 Немедикаментозна терапія
• достатнє вживання калію, кальцію
та магнію
 Немедикаментозна терапія
• зменшення вживання насичених
жирів та холестерину
 Немедикаментозна терапія
• Відмова від паління
 Стратегія фармакотерапіі у хворих з
неускладненою АГ (ESH/ESC, 2018)
Крок 1. Розглянути
Початкова ІАПФ або БРА + АК монотерапію у
1 таблетка терапія або діуретик хворих з низьким
(подвійна ризиком та 1
комбінація) ступенем АГ або у
осіб дуже
похилого віку
Крок 2. (старше 80 років)
ІАПФ або БРА + АК + діуретик
1 таблетка (потрійна
комбінація)

Розглянути
Крок3. необхідність
(потрійна Резистентна гіпертензія консультації
2 таблетки комбінація Додати спіронолактон (25-50 мг фахівців або
+спіронолак- 1 р/добу) або інший діуретик, α- додаткових
тон або інший блокатор або β-блокатор досліджень
препарат)
β-блокатори
Розглядається застосування на будь-якому етапі при наявності спеціальних
показів (серцева недостатність, стенокардія, перенесений інфаркт міокарда,
фібриляція передсердь, у молодих жінок, вагітних або тих, які планують вагітність)

Примітки. ІАПФ – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; БРА – блокатори рецепторів ангіотензину II; АК –
антагоністи кальцію..
 Стратегія фармакотерапіі у хворих на АГ у
поєднанні з ІХС (ESH/ESC, 2018)
Розглянути
Крок 1. ІАПФ або БРА + ББ або АК монотерапію у
Початкова АК+діуретик або ББ хворих з низьким
терапія ББ+діуретик
1 таблетка ризиком та 1
(подвійна
ступенем АГ або у
комбінація)
осіб дуже
похилого віку
(старше 80 років)

⚫ Оцінити
Крок 2. Потрійна комбінація вище
1 таблетка доцільність
(потрійна перерахованих препаратів початку лікування
комбінація) при САТ≥130 у
цих хворих - з
ДВР та
встановленою
ІХС

2 таблетки Крок3. Розглянути

(потрійна Резистентна гіпертензія необхідність
комбінація Додати спіронолактон (25-50 мг консультації
+спіронолак- 1 р/добу) або інший діуретик, α- фахівців або
тон або інший блокатор або β-блокатор додаткових
препарат) досліджень

Примітки. ІАПФ – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; БРА – блокатори рецепторів ангіотензину II; АК –
антагоністи кальцію, ББ – бета-адрноблокатори
 Стратегія фармакотерапіі у хворих на АГ у
поєднанні з ХХН (ESH/ESC, 2018)
Крок 1.
ІАПФ (БРА) + АК β-блокатори
Початкова
або ІАПФ (БРА)+діуретик Розглядається
1 таблетка терапія
(петльовий діуретик) застосування на
(подвійна
будь-якому етапі
комбінація)
при наявності
спеціальних
Крок 2. ІАПФ (БРА) + АК + діуретик показів (серцева
(потрійна (петльовий діуретик) недостатність,
1 таблетка
комбінація) стенокардія,
перенесений
інфаркт міокарда,
Крок3. фібриляція
(потрійна Резистентна гіпертензія передсердь, у
комбінація Додати спіронолактон (25-50 мг молодих жінок,
2 таблетки
+спіронолак- 1 р/добу) або інший діуретик, α- вагітних або тих,
тон або інший блокатор або β-блокатор які планують
препарат) вагітність)
У хворих на ХХН (ШКФ<60 мл/хв/м2), які отримують антигіпертензивне лікування,
особливо при призначенні ІАПФ(БРА), можна очікувати зниження ШКФ та
підвищення рівня креатиніну. Підвищення рівня креатиніну ˃ 30 % потребує
негайного виключення реновоскулярного ураження

Примітки. ІАПФ – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; БРА – блокатори рецепторів ангіотензину II; АК –
антагоністи кальцію..
 Стратегія фармакотерапіі у хворих на АГ у
поєднанні з СН зі зниженою ФВЛШ (ESH/ESC, 2018)

Крок 1. ІАПФ (БРА) + діуретик

Початкова (петльовий діуретик)+ББ
терапія)

ІАПФ (БРА) + діуретик

Крок 2. (петльовий діуретик)+ББ+АМР

Оцінити доцільність призначення неприлізину замість ІАФ(БРА) відповідно до

рекомендацій з лікування СН. Оцінити доцільність призначення петльового
діуеритика у хворих із набряками

Примітки. ІАПФ – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; БРА – блокатори рецепторів ангіотензину II; АК –
антагоністи кальцію, ББ – бета-адреноблокатор; АМР – антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів.
 Стратегія фармакотерапіі у хворих на АГ у поєднанні з
фібриляцією передсердь (ESH/ESC, 2018)

Крок 1.
Початкова ІАПФ (БРА) + ББ (неДГП АК)
терапія ББ+ АК
(подвійна
комбінація)

Крок 2. ІАПФ (БРА) + ББ+ДГП АК

(потрійна (діуретик)
комбінація) ББ+ДГП АК (діуретик)

В рутинній практиці комбінація ББ та не ДГП АК не призначається (верапаміл чи

дилтіазем) не призначається через імовірність суттєвого зниження ЧСС

Примітки. ІАПФ – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; БРА – блокатори рецепторів ангіотензину II; ББ-
бета-адреноблокатор; АК – антагоністи кальцію, ДГП – дигідропіридиновий.
 Препарати першої лінії
⚫ діуретики;
⚫ інгібіториАПФ;
⚫ антагоністи кальцію
тривалої дії;
⚫ антагоністи рецепторів
ангіотензину ІІ;
⚫ бета-адреноблокатори.
 Препарати другої лінії

⚫
 Препарати першої лінії при застосуванні в
еквівалентних дозах призводять до однакового
зниження АТ та суттєвого зменшення ризику
серцево-судинних ускладнень.
Докази ефективного зниження ризику серцево-
судинних захворювань при застосуванні
препаратів другої лінії значно менші порівняно з
препаратами першої лінії.
Діуретики
Антагоністи кальцію
Інгібітори АПФ
Блокатори рецепторів
ангіотензину II (БРА II)
Бета-адреноблокатори
 Урядова програма
«Доступні ліки»

З 1 квітня 2017 року запроваджено відшкодування

вартості лікарських засобів при амбулаторному
лікуванні хворих на серцево-судинні хвороби,
цукровий діабет ІІ типу, бронхіальну астму згідно з
переліком міжнародних непатентованих назв
лікарських засобів.
 Урядова програма
«Доступні ліки»

Реєстр лікарських засобів,

вартість яких підлягає
відшкодуванню станом на 11
серпня 2020 р. (зі змінами,
внесеними наказом МОЗ від
11.08.2020 р. № 1851)
містить 11 антигіпертензивних
препаратів
 Призначення статинів
За відсутності протипоказань призначення
статинів є обов’язковим для пацієнтів з АГ та :
• встановленим серцево-судинним
захворюванням (ІХС);
• цукровим діабетом;
• високим та дуже високим серцево-судинним
ризиком.
 Антитромбоцитарна терапія
• низькі дози аспірину (75-100
мг на добу) рекомендовані
хворим на АГ та СС подіями
в анамнезі (ІМ, МІ або ТІА) –
вторинна профілактика !!!
 Іноваційні методи лікування
резистентної АГ
• Стимуляція каротидних барорецепторів
 Лікування АГ за допомогою
девайсів
• Ниркова денервація
методом РКА
Лікування АГ за допомогою
девайсів

Інші інвазивні підходи:

• створення артеріо-
венозної фістули;
• хірургічна резекція
glomus carotis
 Лікування АГ за допомогою
девайсів

Методи терапії, засновані на

застосуванні
пристроїв, не рекомендовані для
лікування АГ в рутинній
практиці, за винятком наукових
досліджень
і РКД, поки не з'являться дані
щодо
їх ефективності та безпеки
Основні зміни ESC/ESH, 2018
⚫ 1. АГ може бути діагностована на
підставі не тільки «офісного», а й
«позаофісного» вимірювання АТ.
⚫ 2. Ініціація фармакотерапії при
високому нормальному АТ у хворих з
дуже високим СС ризиком, а також у
хворих з 1 ступенем АГ і низьким СС
ризиком, якщо зміни способу життя
не призводять до контролю АТ.
Початок фармакотерапії у хворих
похилого віку, якщо вони її добре
переносять.
Основні зміни ESC/ESH, 2018
⚫ 3. Встановлення цільового рівня
САТ <130 мм рт. ст. у більшості
хворих, що досягається в два
етапи, після зниження САД <140
мм рт. ст. і добру переносимість
терапії.
⚫ 4. Новий алгоритм досягнення
контролю АТ у хворих.