AUTOIMMUNE HEPATITIS – VIÊM GAN TỰ MIỄN
Translation by Khương Nguyễn - Review by BSNT.Phan Danh
So, autoimmune disease is this
special sort of disease, where your
own immune cells have gone rogue
and started to attack your own
cells, right?
Hepatitis happens to mean
inflammation of the liver, so it’s
reasonable to say that autoimmune
hepatitis is this resulting
inflammation of your liver tissue,
because they’re being attacked by
your own immune cells.
Like many autoimmune diseases,
the root cause of autoimmune
hepatitis is, ultimately, not super
clear, but some researchers think
it’s a combination of environmental
triggers and genetic predisposition.
It tends to occur most often in
young women, and the female to
male ratio is about 4:1.
Nào, bệnh tự miễn là một loại bệnh
đặc biệt, trong đó các tế bào miễn
dịch của chính bạn đã bị đánh lừa
và bắt đầu tấn công các tế bào của
cơ thể, đúng không?
Khi xảy ra viêm gan có nghĩa là gan
bị viêm, vì vậy thật hợp lí khi nói
rằng viêm gan tự miễn là kết quả
của tình trạng viêm tại mô gan, bởi
vì chúng bị tấn công bởi chính các
tế bào miễn dịch của bạn.
Giống như nhiều bệnh tự miễn,
nguyên nhân gốc rễ của viêm gan
tự miễn đến cuối cùng vẫn chưa
được biết rõ, nhưng một số nhà
nghiên cứu nghĩ rằng đó là một sự
kết hợp của các tác động từ môi
trường và khuynh hướng di truyền.
Bệnh có xu hướng xảy ra nhiều ở
phụ nữ trẻ, và tỉ lệ nữ trên nam là
khoảng 4:1.
Also though, an important piece of
the genetic puzzle is the Human
Leukocyte Antigen system,
shortened to HLA, which is this
location of genes on chromosome 6
that regulate our immune functions.
Ngoài ra, một mảnh ghép quan
trọng của bộ mã di truyền là hệ
thống kháng nguyên bạch cầu
người, được viết tắt là HLA, những
gen này có vị trí nằm trên NST số 6
có vai trò điều hòa các chức năng
miễn dịch của ta.

Specifically, these genes control
the proteins that are encoded and
used on the cell’s surface to
present foreign molecules to the
immune system.
Cụ thể, những gen này kiểm soát
các protein được mã hóa và sử
dụng trên bề mặt tế bào nhằm trình
diện các phân tử ngoại lai cho hệ
thống miễn dịch.

But, although they present Nhưng, mặc dù chúng trình diện

antigens, they’re also a form of kháng nguyên, bản thân chúng
antigen themselves. cũng là một dạng kháng nguyên.

They aren’t, though, the same type
of antigen as one on an infectious
molecule, but actually alloantigens
that vary from person to person,
and are, actually, specific “self-
proteins”.
Tuy chúng không phải cùng dạng
với kháng nguyên như trên một
phân tử bị nhiễm, nhưng thực tế
các kháng nguyên đồng loài thay
đổi từ người qua người, và thực sự
là một “protein tự thân” đặc hiệu.

Usually, our thymus makes sure the Thông thường, tuyến ức của chúng
T cells that attack these self- ta đảm bảo rằng các tế bào T nào
proteins aren’t allowed to survive. tấn công những protein tự thân này
không được phép sống sót.

In autoimmune disease, there may Trong bệnh tự miễn, có thể có một

be some abnormality associated vài bất thường đi kèm với các
with specific self-proteins that lets protein tự thân đặc hiệu cho phép
the T cells attack them. tế bào T tấn công chúng.
Based on studying people with
autoimmune hepatitis, they often
have HLA-DR3 and -DR4, which
are both MHC class II surface
receptors.
The DR part refers to its location on Phần DR đề cập đến vị trí của nó
the chromosome.
For example, depending on the
location, you could have HLA-A,
HLA-B, HLA-C or HLA-D, and HLA-
D has three subregions: P, Q and
R, so this one is HLA-DR.
So, specifically with autoimmune
hepatitis, there seems to be some
sort of connection between these
particular “self-proteins”, the HLA-
DR and mounting an attack against
your own liver.
Autoimmune hepatitis also tends to
be associated with other diseases
like Hashimoto’s thyroiditis, where
your immune cells attack your
thyroid, and Graves’ disease,
where your thyroid overproduces
thyroid hormones.
Dựa trên nghiên cứu những người
mắc bệnh viêm gan tự miễn, họ
thường có HLA-DR3 và -DR4, cả
hai đều là các thụ thể bề mặt MHC
lớp II.
trên nhiễm sắc thể.
Ví dụ, tùy thuộc vào vị trí, bạn có
thể có HLA-A, HLA-B, HLA-C hoặc
HLA-D, và HLA-D có ba phân vùng:
P, Q và R, nên cái này là HLA-DR.
Được rồi, đặc trưng với viêm gan
tự miễn, dường như có một vài mối
liên quan giữa các “protein tự thân”
đặc thù, HLA-DR và việc mở một
cuộc tấn công chống lại gan của
chính bạn.
Viêm gan tự miễn cũng có xu
hướng đi kèm với các bệnh khác
như viêm giáp Hashimoto, trong đó
các tế bào miễn dịch tấn công
tuyến giáp của bạn, và bệnh
Graves, trong đó tuyến giáp của
bạn sản xuất quá mức các
hormone giáp.
Clinically, autoimmune hepatitis
patients can sit anywhere on a
spectrum from completely
asymptomatic to cirrhosis and
fulminant hepatitis, also known as
acute liver failure, or they might be
somewhere in-between with
debilitating symptoms like fever,
jaundice, and hepatosplenomegaly,
a condition where both the spleen
and the liver are way larger than
their normal size, probably caused
by inflammation due to immune cell
attack.
Also, for symptomatic patients,
there’ll be this increase in blood
transaminases.
Usually there’s a small amount of
transaminases in the blood, which
are the enzymes that help
metabolize amino acids.
Alanine aminotransferase, or ALT,
is mostly found only in the liver, and
aspartate aminotransferase, or
AST, is found in both the liver as
well as other tissues.
Về mặt lâm sàng, bệnh nhân mắc
viêm gan tự miễn có thể ở bất cứ
đâu trên phổ phân bố từ hoàn toàn
không có triệu chứng đến xơ gan
và viêm gan tối cấp, còn được biết
đến là suy gan cấp, hoặc họ có thể
ở bất cứ đâu ở trung gian với các
triệu chứng suy nhược như sốt,
vàng da, và gan lách to, một tình
trạng trong đó cả lách và gan đều
to hơn rất nhiều kích thước bình
thường, có thể bị gây ra bởi tình
trạng viêm do tế bào miễn dịch tấn
công.
Ngoài ra, đối với những bệnh nhân
có triệu chứng, sẽ có sự gia tăng
transaminase trong máu.
Thông thường sẽ có một lượng nhỏ
transaminase trong máu, đây là
những enzyme giúp chuyển hóa
các axit amin.
Alanine aminotransferase, hay ALT,
chỉ được tìm thấy hầu như trong
gan, và aspartate
aminotransferase, hay AST, được
tìm thấy cả trong gan cũng như
nhiều mô khác.
So, if the liver cells are damaged by
immune cells, both ALT and AST
start leaking out into the blood from
the liver, but typically since ALT is
more associated with the liver, ALT
will be higher than AST, even though
they both will likely be elevated.
Autoimmune hepatitis can be split
into two types.
Type 1 is the most common,
accounting for about 80% of
autoimmune hepatitis cases, and is
characterized by several lab findings.
First, we’ll look for antibodies to
your own nuclei that are floating
around in your blood.
We also call these antinuclear
antibodies or ANAs, and these
antibodies have failed to be able to
tell the difference between self and
non-self, and so they end up being
against the proteins in the nuclei of
your own cells.
Also, along the same lines, we
might find antibodies that are
targeting your own smooth muscle
proteins as well.
Vậy nếu tế bào gan bị tổn thương
bởi các tế bào miễn dịch, cả ALT
và AST bắt đầu rò rỉ vào máu từ
gan, nhưng thông thường vì ALT
liên quan đến gan hơn, nên ALT sẽ
cao hơn AST, dù rằng cả hai sẽ có
thể cùng tăng.
Viêm gan tự miễn có thể được chia
làm hai loại.
Loại 1 phổ biến nhất, chiếm đến
khoảng 80% ca bệnh viêm gan tự
miễn, và được đặc trưng bởi một vài
phát hiện trong phòng thí nghiệm.
Đầu tiên, chúng ta sẽ tìm kiếm
kháng thể chống lại nhân tế bào
đang trôi nổi trong máu của bạn.
Chúng ta cũng gọi những kháng thể
này là kháng thể kháng nhân, hay
ANA, và những kháng thể này đã
không thể nhận ra sự khác biệt giữa
protein tự thân và ngoại lai, và vì thế
cuối cùng chúng chống lại các protein
trong nhân tế bào của chính bạn.
Ngoài ra, một cách tương tự, chúng
ta có thể tìm thấy những kháng thể
cũng đang nhắm đến các protein
của cơ trơn của chính bạn.
Decreased serum albumin is also a Albumin trong huyết thanh giảm cũng
marker for autoimmune hepatitis là một chất chỉ điểm cho viêm gan tự
and damage to the liver. miễn và tổn thương gan.

Usually, serum albumin is produced Thông thường, albumin huyết thanh

in the liver, but if the liver becomes được sản xuất ở gan, nhưng nếu
damaged, serum albumin gan bị tổn thương, việc sản xuất
production may decrease. albumin huyết thanh có thể giảm.

Finally an elevated or prolonged Cuối cùng, thời gian prothrombin, là

prothrombin time, which is the time thời gian để máu đông, tăng lên
it takes your blood to clot, is a hoặc kéo dài là một phát hiện điển
typical lab finding in more severe hình trong phòng thí nghiệm đối với
cases. những ca bệnh nghiêm trọng hơn.

Type 2 autoimmune hepatitis is way
less common, and is defined by the
presence of antibodies to the
microsomes of the liver or your
kidney, ALKM-1, or to a liver
cytosol antigen, ALC-1.
Viêm gan tự miễn loại 2 thì ít phổ
biến hơn nhiều, và được xác định
bằng sự hiện diện của các kháng
thể kháng microsome gan-thận,
ALKM-1, hoặc kháng thể kháng
kháng nguyên cytosol gan, ALC-1.

This type is most common in young Loại này phổ biến nhất ở những cô
girls, and usually happens alongside gái trẻ, và thường xảy ra cùng với
another autoimmune disease. bệnh tự miễn khác.

As to treatment, initially, patients Về mặt điều trị, ban đầu bệnh nhân
can be given immunosuppressant có thể được dùng các thuốc ức chế
medications. miễn dịch.

They may be given corticosteroids, Họ có thể được dùng corticosteroid,

which help inhibit the immune giúp ức chế các đáp ứng miễn dịch
responses that’re mediated by both trung gian bởi cả tế bào B và T.
B and T cells.
Another drug, azathioprine, has a
similar immunosuppressing action
and inhibits an enzyme that we
need to synthesize DNA, and so it
strongly inhibits cells like T cells
and B cells, that proliferate a lot
during an immune response.
If patients are resistant to these
drug therapies, they might have to
undergo a liver transplant.
Một loại thuốc khác, azathioprine,
có tác dụng ức chế miễn dịch
tương tự và ức chế một enzyme
mà chúng ta cần để tổng hợp ADN,
và do đó nó ức chế mạnh mẽ các
tế bào như tế bào T và B, mà
những tế bào này tăng sinh rất
nhiều trong một đáp ứng miễn dịch.
Nếu bệnh nhân kháng lại các liệu
pháp điều trị bằng thuốc này, họ có
thể phải được ghép gan.