`

Division of Pampanga
SOCIAL EMOTIONAL DOMAIN Q1 Q4 Child’s Name: Sex: Macabebe West District
Date of Birth: SAN JOSE ELEMENTARY SCHOOL
Lumalapit sa mga hindi kakilala ngunit sa una ay maaaring maging Address: S.Y. 2020 - 2021
1
mahiyain o hindi mapalagay
Natutuwang nanonood ng mga ginagawa ng mga tao o hayop sa malapit
2
na lugar Child’s Handedness: (Check Appropriate Box)
Naglalarong mag-isa ngunit gustong malapit sa mga pamilyar na
3 Right Left Not yet established
nakatatanda o kapatid
4 Tumatawa/tumitili nang malakas sa paglalaro
Father’s Name:
5 Naglalaro ng “bulaga”
Occupation:
6 Puinapagulong ang bola sa kalaro o tagapag-alaga Educational Attainment: Early Childhood Care and
7 Niyayakap ang mga laruan Mother’s Maiden Name: Development (ECCD)
Ginagaya ang mga ginagawa ng mga nakatatanda (hal., pagluluto, Occupation
8
paghuhugas) Educational Attainment: CHECKLIST
9
Marunong maghintay (hal., sa paghuhugas ng kamay, sa pagkuha ng SUMMARY OF ASSESMENT
pagkain)
10 Humihingi ng permiso na laruin ang laruan na ginagamit ng ibang bata
11 Pinahihiram ang sariling laruan sa iba
Naglalaro ng maayos sa mga pang-grupong laro (hal., hindi nandadaya
12
para manalo)
13 Binabantayan ang mga pag-aari ng may determinasyon Q1 Q4
14 Nagpupursige kung may problema o hadlang sa kanyang gusto Date Assessed
Tumutulong sa mga gawaing pambahay (hal., Nagpupunas ng mesa, Pupil’s Age
15
magdidilig ng mga halaman) Domains RS SC RS SC
16 Inaalo/inaaliw ang mga kalaro o kapatid na may problema
Gross-Motor
Nakikipagtulungan sa mga pang-grupong sitwasyon upang maiwasan ang
17
mga away o problema Fine Motor
18 Naikukuwento ang mga mabigat na nararamdaman (hal., galit, lungkot) Self-Help Name: Sex:
Gumagamit ng mga kilos na nararapat sa kultura na hindi na
19 Receptive Language Birthday:
hinihiling/dinidiktahan (hal., pagmamano, paghalik)
Nagpapakita ng respeto sa nakatatanda gamit ang “Nang”, “Nong”, “Opo”, Expressive Language
20
“Po” (o anumang katumbas nito) sa halip na kanilang unang pangalan
Cognitive
LRN:
Tumutulong sa mga gawaing pambahay (hal., Nagpupunas ng mesa,
21
magdidilig ng mga halaman) Socio-emotional
Responsableng nagbabantay sa mga nakababatang kapatid/ ibang
22 Sum of Scaled Scores
miyembro ng pamilya RS – Raw Score To the Parents:
Nakikipagtulungan sa nakatatanda at kasamahan upang maiwasan ang The Philippine Early Childhood Care and Development Checklist (Form 2)
23 SC –Scores
Standard Scaled Score contains knowledge, skills, and attitudes of children 3 – 5.11 years old. This may be used
hindi mabuting maaaring mangyari.
as a guide in knowing your child and consequently give appropriate care and teaching to
24
Tinatanggap ang isang kasunduang ginawa ng tagapag-alaga (hal. lilinisin INTERPRETATION guide their growth and development.
muna ang kuwarto bago maglaro sa labas)
Bilang ng Iskor Q1:

PARENT’S SIGNATURE
MELINDA D. MONTANO
INTERPRETATION Class Adviser

Q4:
EDUARDO Y. PANGILINAN
Principal

PARENT’S SIGNATURE
GROSS MOTOR DOMAIN Q1 Q4

1 Umaakyat ng mga silya

Department of Education
PUPIL’S SOCIO-DEMOGRAPHIC PROFILE Region III
2 Lumalakad ng paurong
3 Bumababa ng hagdan habang hawak ng tagapag-alaga ang isang kamay 3 Pinapakain ang sarili gamit ang kutsara ngunit may natatapong pagkain 5 Nagsasalita sa tamang pangungusap na may 2-3 salita
Umaakyat ng hagdan, parehong paa bawat baitang, habang nakahawak Pinapakain ang sarili ng ulam at kanin gamit ang mga daliri na walang Kinukuwento ang mga katatapos na karanasan (kapag
4 4
sa gabay ng hagdan natatapong pagkain tinanong/diniktahan) na naayon sa pagkakasunod-sunod ng
6
Umaakyat ng hagdan na salitan ang mga paa na hindi na humahawak sa 5 Pinapakain ang sarili gamit ang kutsara ngunit walang natatapong pagkain pangyayari gamit ang mga salitang tumutukoy sa pangnakaraan (past
5
gabay ng hagdan tense)
Bumababa ng hagdan na salitan ang mga paa na hindi na humahawak sa 6 Tumutulong sa paghawak ng baso/tasa sa pag-inom 7 Nagtatanong ng ano
6
gabay ng hagdan 7 Umiinom sa baso ngunit may natatapon Nagtatanong ng sino at bakit
8
7 Tumatakbo na hindi nadadapa Umiinom sa baso na walang umaalalay
8 Bilang ng Iskor
8 Tumatalon Kumukuha ng inumin ng mag-isa
9
9 Lumulundag ng 1-3 beses gamit ang mas gustong paa Kumakaing hindi na kailangang subuan pa
10
10 Tumatalon at umiikot Binubuhos ang tubig (o anumang likido) mula sa pitsel na walang natatapon
11 COGNITIVE DOMAIN Q1 Q4
11 Ginagalaw ang mga parte ng katawan kapag inuutusan Naghahanda ng sariling pagkain/meryenda
12
Sumasayaw / sumusunod sa mga hakbang sa sayaw, grupong gawain Tinitingnan ang direksyon ng nahuhulog na bagay
12 Naghahanda ng pagkain para sa nakakabatang kapatid/ibang miyembro ng 1
ukol sa kilos at galaw 13
pamilya kung walang matanda sa bahay 2 Hinahanap ang mga bagay na bahagyang nakatago
13 Hinahagis ang bola ng paitaas na may direksyon
Bilang ng Iskor DRESSING Sub-Domain Q1 Q4 3 Hinahanap ang mga bagay na lubusang nakatago
14 Nakikipagtulungan kung bibibihisan (hal., itinataas ang mga kamay/paa) 4 Binibigay ang bagay ngunit hindi ito binibitiwan
15 Hinuhubad ang shorts na may garter 5 Ginagaya ang mga kilos na kakakita pa lamang
16 Hinuhubad ang sando 6 Naglalaro ng kunwakunwarian
FINE MOTOR DOMAIN Q1 Q4 Binibihisan ang sarili na walang tumutulong, maliban sa pagbubutones at 7 TInutugma ang mga bagay
17
pagtatali 8 Tinutugma ang 2-3 kulay
1 Nagpapakita ng higit na pagkagusto sa paggamit ng partikular na kamay Binibihisan ang sarili na walang tumutulong, kasama na ang pagbubutones
18 9 Tinutugma ang mga larawan
2 Kinakabig ang mga laruan o pagkain at pagtatali
10 Nakikilala ang magkakapareho at magkakaibang hugis
3 Kinukuha ang mga bagay gamit ang hinlalaki at hintuturo TOILET TRAINING Sub-Domain Q1 Q4
11 Inaayos ang mga bagay ayon sa 2 katangian(hal., laki at kulay)
4 Nailalagay/tinatanggal ang maliliit na bagay mula sa lalagyan 19 Ipinakita o ipinahiwatig na naihi o nadumi sa shorts
12 Pinapangalan ang 4-6 na kulay
5 Tinatanggal ang takip ng bote/lalagyan, inaalis ang balot ng mga pagkain Pinapaalam sa tagapagalaga ang pangangailangang umihi o dumumi upang
20
Hinahawakan ang Krayola gamit ang nakasarang palad makapunta sa tamang lugar (hal., banyo, CR) Inaayos ang mga bagay mula sa pinakamaliit hanggang sa
6 13
Pumupunta sa tamang lugar upang umihi o dumumi ngunit paminsan- pinakamalaki
7 Kusang gumuguhit-guhit 21
minsan ay may pagkakataong hindi mapigilang maihi o madumi sa shorts 14 Gumuguhit/ginagaya ang isang disenyo
8 Gumuguhit ng patayo at pahalang na marka 22 Matagumpay na pumupunta sa tamang lugar upang umihi o dumumi
15 Sinasabi ang mg gamit ng mga bagay sa bahay
9 Kusang gumuguhit ng bilog na hugis 23 Pinupunasan ang sarili pagkatapos dumumi
16 Pinapangalanan ang 3 hayop o gulay kapag tinanong
Gumuguhit ng larawan ng tao (ulo, mata, katawan, braso, kamay, daliri, 24 Nakikipagtulungan kung pinapaliguan (hal., kinukuskos ang mga braso)
10 17 Nakakabuo ng isang simpleng puzzle
hita, paa) Naliligo ng walang tumutulong
25 Naiintindihan ang magkakasalungat na mga salita sa pamamagitan
Gumuguhit ng bahay gamit ang iba't-ibang uri ng hugis (parIsukat,
11 Naghuhugas at nagpupunas ng ng mga kamay na walang tumutulong 18 ng pagkumpleto ng pangungusap (hal., Ang aso ay malaki, ang daga
tatsulok) 26
Bilang ng Iskor Naghihilamos ng muka ng walang tumutulong ay ___ )
27
Nasasabi kung ano ang mali sa larawan (hal., Ano ang mali sa
19
Bilang ng Iskor larawan?)
20 Tinuturo ang kaliwa at kanang bahagi ng katawan
21 Tunutugma ang malalaki at maliliit na mga titik
RECEPTIVE LANGUAGE DOMAIN Q1 Q4
Bilang ng Iskor
1 Tinuturo ang mga kapamilya o pamilyar na bagay kapag ipinaturo
2 Tinuturo ang 5 parte ng katawan kung inuutusan
3 Tinuturo ang 5 napangalanang larawan ng mga bagay
Sumusunod sa isang lebel na utos na may simpleng pang-ukol (hal., sa
4
ibabaw, sa ilalim)
5 Sumusunod sa dalawang lebel na utos na may simpleng pang-ukol

Bilang ng Iskor EXPRESSIVE LANGUAGE DOMAIN Q1 Q4

Gumagamit ng 5-20 nakikilalang salita

SELF HELP DOMAIN Q1 Q4 1
2 Napapangalanan ang mga bagay na nakikita sa larawan (4)
Pinapakain ang sarili ng mga pagkain tulad ng biskwit at tinapay (finger Gumagamit ng 2-3 kombinasyon ng pandiwa-pantangi (verb-noun
1 3
food) combinations) [hal., hingi pera]
Pinapakain ang sarili ng ulam at kanin gamit ang mga daliri ngunit may Gumagamit ng panghalip (hal., ako akin)
2 4
natatapong pagkain