Критичні значення в лабораторії

Онлайн-курс «Розробка, впровадження та підтримка функціонування системи

менеджменту якості лабораторій відповідно до вимог стандарту ДСТУ EN ISO 15189:2015
Медичні лабораторії. Вимоги до якості та компетентності»
Критичні значення (critical values)/
«панічні» значення (panic values)

Значення, результати дослідження яких вказують

на безпосередній ризик виникнення важких
пошкоджень або смерті пацієнта.
Визначення критичних значень
Кожна лабораторія самостійно встановлює значення, які
відносить до критичних, а також список аналітів, за якими
можна отримати КЗ.
Лабораторні дослідження, що виконуються за життєвими
показаннями, і критичні значення результатів лабораторних
аналізів, що вимагають негайних дій.
Гематологія
Гематокрит <14% или >60%
Лейкоцити <2,0 · 10 / л у нового пацієнта або різниця в 1,0 · 10 / л
у порівнянні з попереднім аналізом при рівні 4,0 · 10 /
л> 50,0 · 10 / л у нового пацієнта
Мазок крові Наявність лейкемических клітин (програнулоцитів або
бластів)
Тромбоцити <20,0 · 10 / л або> 1000,0 · 10 / л
Ретуколоцити >20%
Протромбіновий >40 с
час
Лабораторні дослідження, що виконуються за життєвими
показаннями, і критичні значення результатів лабораторних
аналізів, що вимагають негайних дій
Мікробіологія
Культура крові Позитивна
Забарвлення по Граму Позитивна
ліквору та інших рідин
(плевральної, синовіальної)
Біохімія
У плазмі:
Білірубін > 18 мг / 100 мл (новонароджений)
КК-МВ >6% активності загальн. КК
Кальцій <6 мг/100 мл або >13 мг/100 мл
Тропонин Т >0,1 нг/мл
Глюкоза <40 мг/100 мл або >500 мг/100 мл
Лабораторні дослідження, що виконуються за життєвими показаннями, і
критичні значення результатів лабораторних аналізів, що вимагають
негайних дій.

Біохімія
У плазмі:
Фосфати <1 мг/100 мл
Калій <2,5 ммоль/л або >6,5 ммоль/л
Натрій <120 ммоль/л або >160 ммоль/л
Бікарбонати <10 ммоль/л або >40 ммоль/л
D-димер >500 мкг/мл
У артеріальній або капілярній крові:
рО2 <40 мм рт.ст.
рН <7,2 або >7,6
pCO2 <20 мм рт.ст. или >70 мм рт.ст.
Вибір списку аналітів, за якими можна отримати КЗ, і власне КЗ
залежить від категорії пацієнтів і профілю відділення (відділення
стаціонару, ОРИТ, приймальний покій, поліклініки)
 Стратегії для визначення списку
аналітів і критичних значень

• Клінічні рекомендації
• Дані сторонніх лабораторій
• Дані літератури
• Медичні і наукові співтовариства
• Локальна оцінка в своєму медичному закладі
• Узгодження з клініцистами
Показники, що найчастіше зустрічаються,
для яких необхідні критичні значення

Європа: калій, натрій, глюкоза

США: калій, натрій, кальцій, тромбоцити, гемоглобин,
лейкоцити, ПЧ
Китай: калій, глюкоза, креатинин
Передача КЗ лабораторних досліджень

КЗ повинні оперативно повідомляти клінічному

персоналу (насамперед лікарю) після виключення
аналітичних, преаналітичних та інших помилок, які
пов'язані зі станом пацієнта, проведення валідації та
формування лабораторного звіту.
Способи передачі КЗ:

✓ телефон
✓ факс/електронна пошта
✓ через інформаційну систему
Передача КЗ повинна бути зафіксована
(інформація про дату, час, відповідальному співробітнику
лабораторії; особу, якій передано повідомлення, переданих
результатах і будь-яких ускладненнях, перерахованих у
повідомленні).
 Проблеми з надання результатів
критичних значень
• Інформація про отримані критичні значення не завжди
виходить з лабораторії.
• Іноді така інформація потрапляє в руки медичного
персоналу, не пов'язаного з лікуванням пацієнта.
• Часто з лабораторії відправляється неповна інформація про
критичні значення.
 Проблеми з надання результатів
критичних значень

• Отримання даних про критичні значеннях не завжди

документується клініцистами.
• Як правило, проходить дуже тривалий інтервал часу
між отриманим критичним значенням і його
повторним вимірюванням.
• Питання з результатами, які сильно відрізняються від
попередніх.
Висновки
• Існує необхідність розробки і постійної актуалізації
відповідних стандартів і клінічних рекомендацій.
• Необхідна взаємодія співробітників лабораторії з
клініцистами при виборі КЗ.