ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Викладач: Беденко Олена Вікторівна

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Маленко Олени Анатоліївни

Діагноз: Подагра: хронічний подагричний поліартрит, рецидивуючий перебіг. Гострий подагричний

напад в І-му плесно-фаланговому суглобі лівої стопи. ФНС ІІ ст.

Дата курації: “__08___” _________травня____________________ 2023 р.

Куратор: студентка 5 курсу 5-1м групи ____медичного____ факультету №2

Радіонова Анна Сергіївна

 ПАСПОРТНА ЧАСТИНА:
1. Прізвище, ім’я та по батькові: Маленко Олена Анатоліївна
2. Вік: 54 роки, (дата і рік народження) 17.03.1969р
3. Стать: жіноча
4. Місце проживання: м. Кропивницький, вулиця Велика Перспективна, буд. 38, кв. 21
5. Місце роботи: приватна фірма
6. Професія: бухгалтер
7. Дата надходження до стаціонару: 08.05.2023 р.

СКАРГИ ХВОРОГО
Хвора скаржиться на напад різкого болю, раптове почервоніння, локальне підвищення температури і
припухлість першого плесно-фалангового суглоба лівої стопи, що виник вночі. Періодичний біль у
гомілковостопних суглобах, який посилюються при рухах, обмеження рухливості, загальну слабкість.

ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворою з 2019 року, коли вперше відмітила появу різкого болю у першому плесно-
фаланговому суглобі. Напади тривали до 10 днів з частотою 1 раз на 1-2 роки, проміжки між нападами
були безсимптомними. Лікувалась амбулаторно, симптоматично. Два дні тому хвора відмітила напад
різкого болю, раптове почервоніння, локальне підвищення температури і припухлість першого плесно-
фалангового суглоба лівої стопи, що виник вночі. Виникнення нападу пов’язує зі вживанням алкоголю
та м’яса напередодні.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ
Зростала та розвивалась у задовільних умовах. Перенесені операції: не було. Умови життя: задовільні.
Алергічні реакції: не відмічає. Туберкульоз, вірусні гепатити, ЗПСШ заперечує. Умови побуту:
задовільні. Зловживання алкоголем, куріння: заперечує.

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний стан хворої середньої важкості. Свідомість ясна, поведінка звичайна. Положення в ліжку
активне. Статура правильна, конституція нормостенічна.
Шкірні покриви бліді, шкіра еластична, тургор в нормі. Крововиливів, рубців немає. Видимі слизові
оболонки блідо-рожеві, чисті, вологі. Над областю гомілковостопних та першого плесно-фалангового
суглоба лівої стопи гіперемія.
Підшкірно-жирова тканина розвинена достатньо.
Молочні залози без візуальних та пальпаторних змін.
Периферичні лімфатичні вузли: не пальпуються.
Органи дихання: ЧД-19 за хв. Ритм правильний, тип грудний. Носове дихання вільне. Голос не
змінений. Задишки немає. Права і ліва половини грудної клітки симетричні. Рух обох половин грудної
клітки синхронний, без відставання. Міжреберні проміжки не змінені, допоміжні м'язи в акті дихання
участі не беруть. Пальпація грудної клітки безболісна. При порівняльній перкусії легень на симетричних
ділянках грудної клітки ясний легеневий звук. При аускультації на симетричних ділянках грудної клітки
дихання везикулярне. Хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає.
Органи кровообігу: Пульс 75 ударів за хвилину, ритмічний, синхронний на обох руках, задовільного
наповнення та напруження. АТ - 125/80 на обох руках. Ділянка серця без деформації. При огляді області
серця патологічних пульсацій не виявлено. Верхівковий поштовх пальпується в 5-му міжребер’ї на 1,5
см вліво від середньоключичної лінії. Межі відносної серцевої тупості: права по правому краю
груднини, ліва - на 1,5 см від лівої середньоключичної лінії, верхня - рівень 3-го ребра.
Органи травлення: язик вологий, нальотом не обкладений. Ясна рожеві, кровотеч і дефектів немає. Зів
чистий, не набряклий, мигдалики не збільшені, не виступають з-за піднебінних дужок. Слинні залози не
збільшені, безболісні.
Живіт звичайної форми, симетричний. Грижові випинання в положенні стоячи не виявлені. Видимої
перистальтики шлунку, кишечника немає. Живіт не напружений. Симптом Щоткіна - Блюмберга
негативний. При глибокій пальпації патології не виявлено. При перкусії болючості та вільної рідини не
виявлено. При аускультації вислуховуються перистальтичні шуми. Підшлункова залоза: не пальпується.
Жовчний міхур не пальпується, болючість при пальпації в точці жовчного міхура відсутня, перкуторно
не визначається. Симптоми Ортнера, Карвуазье, френікус-симптом - негативні. Печінка. пальпується на
рівні краю реберної дуги. Край м'який, гострий, безболісний. Розміри по Курлову: 9 * 8 * 7 см.
Селезінка: не пальпується.
Органи сечовиділення: При огляді області нирок патологічних змін не виявлено. Пальпована область
безболісна. Симптом Пастернацького негативний. Болючість при пальпації по ходу сечоводів відсутня.
Сечовипускання вільне, діурез достатній.
Нервова і ендокринна система: Стан задовільний. Скарг немає. Хвора в повній свідомості. Інтелект
відповідає рівню розвитку. Порушення пам'яті, уваги не відзначено. Патологічних проявів з боку
ендокринної системи не виявлено. Щитовидна залоза не пальпується.
Кістково-м'язова система: М'язи розвинені відповідно віку. М'язовий тонус без патологічних змін.
Місцево колір шкіри над ураженими суглобами (гомілковостопними і в І-му плесно-фаланговому
суглобі лівої стопи) має багряний колір, температура над суглобом підвищена. Об’єм активних та
пасивних рухів у суглобі обмежені. Болючість при рухах та пальпації. Припухлість над ураженими
суглобами. Конфігурація, деформації, контрактури, анкілози, набряклість оточуючих тканин немає.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ:
На підставі скарг хворої на:
- напад різкого болю, раптове почервоніння, локальне підвищення температури і припухлість першого
плесно-фалангового суглоба лівої стопи;
- періодичний біль у гомілковостопних суглобах, який посилюються при рухах;
- загальну слабкість;
- виникнення нападу пов’язує зі вживанням алкоголю та м’яса напередодні;
А також згідно з даними об'єктивного обстеження:
- над областю гомілковостопних та першого плесно-фалангового суглоба лівої стопи гіперемія;
- об’єм активних та пасивних рухів у суглобі обмежені;
- болючість при рухах та пальпації;
- припухлість над ураженими суглобами;
Можна поставити попередній діагноз: Подагра, хронічний перебіг, рецидивуючий хронічний
поліартрит.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
1) Загальний аналіз крові
2) Загальний аналіз сечі
3) Біохімічний аналіз крові
4) Дослідження синовіальної рідини
5) Рентгенографія суглобів нижньої кінцівки
6) УЗД суглобів
7) ЕКГ
Дані лабораторних, інструментальних методів дослідження:
1) Загальний аналіз крові: ШОЕ- 15 мм/год.
2) Загальний аналіз сечі : сечова кислота- 4,7 ммоль/добу.
3) Біохімічний аналіз крові: СРБ - 7 мг/л; сечова кислота - 165 од/л.
4) Дослідження синовіальної рідини: синовіальна рідина запального характеру та містить кристали
урату натрію.
5) Рентгенографія суглобів нижньої кінцівки: відмічається звуження суглобової щілини у
гомілковостопних суглобах та І плесно-фаланговому суглобі лівої стопи.
6) УЗД суглобів: картина «снігової бурі» за рахунок кристалів урату натрію, що містяться в синовіальній
рідині та подвійний контур навколо суглобового хряща.
7) ЕКГ: Ритм синусовий правильний, ЧСС - 75 уд/хв, вольтаж збережений, електрична вісь серця -
нормограма. Відхилень не виявлено.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ
Диференційна діагностика подагри проводиться із псевдоподагрою, реактивним артритом,
ревматоїдним артритом.
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ:
На підставі скарг хворої на:
- напад різкого болю, раптове почервоніння, локальне підвищення температури і припухлість першого
плесно-фалангового суглоба лівої стопи;
- періодичний біль у гомілковостопних суглобах, який посилюються при рухах;
- загальну слабкість;
- виникнення нападу пов’язує зі вживанням алкоголю та м’яса напередодні;
Згідно з даними об'єктивного обстеження:
- над областю гомілковостопних та першого плесно-фалангового суглоба лівої стопи гіперемія;
- об’єм активних та пасивних рухів у суглобі обмежені;
- болючість при рухах та пальпації;
- припухлість над ураженими суглобами;
А також згідно з додатковими дослідженнями:
- підвищення ШОЕ, СРБ, підвищення концентрації сечової кислоти;
- синовіальна рідина запального характеру та містить кристали урату натрію;
- відмічається звуження суглобової щілини у гомілковостопних суглобах та І плесно-фаланговому
суглобі лівої стопи;
- картина «снігової бурі» за рахунок кристалів урату натрію, що містяться в синовіальній рідині та
подвійний контур навколо суглобового хряща;
Можемо поставити заключний діагноз: Подагра: хронічний подагричний поліартрит, рецидивуючий
перебіг. Гострий подагричний напад в І-му плесно-фаланговому суглобі лівої стопи. ФНС ІІ ст.

ЛІКУВАННЯ:
1. Режим палатний
2. Дієта №6 (з низьким вмістом пуринів, відмова від алкоголю)
3.Холод (місцево)
4. Колхіцин п/о: 1 мг і через 1 год — 0,5 мг
5. Диклофенак 50 мг 3 р/д
6. Омепразол 20 мг по 1 капс/день до їжі
7. Аллопуринол 100 мг/добу п/о через 2 тижні після завершення нападу, кожні 2–4 тиж. збільшують на
100 мг до макс. 600 мг/добу
8. Аскорбінова кислота 500 мг 1 р/д