Сніцар Лілія

1. Критерії тяжкості перебігу COVID-19

Легкий ступінь тяжкості:
-відсутність критеріїв середньоважкого та важкого перебігу
-температура тіла до 38оС, головний біль, біль у горлі
-слабкість, міалгії, кашель, дизосмія/аносмія, дигевзія/агевзія
Середній ступінь тяжкості:
-лихоманка вище 38оС
-задишка (при фізичних навантаженнях)
-ЧД> 22/хвилину
- насичення крові киснем за даними пульсоксиметрії (SpO2) ˃ 93% або
співвідношення PaO2/FiO2 ≥ 300
-площа інфільтративних уражень легень не збільшується більше ніж на 50%
протягом 24–48 годин
-рівень СРБ сироватки крові >10 мг/л
Важкий ступінь тяжкості ( один і більше критеріїв):
- площа інфільтративних уражень легень протягом 24–48 годин збільшується
більше ніж на 50%
-порушення свідомості
-нестабільна гемодинаміка (систолічний АТ <90 мм рт.ст. або діастолічний <60
мм рт. ст., діурез <20 мл/год)
-ЧД більше 30/хв
- SpO2 ≤ 93% або співвідношення PaO2/FiO2 ˂ 300
- рівень лактату артеріальної крові >2 ммоль/л
Критичний перебіг:
-наявність сепсису
-гострий респіраторний дистрес-синдром
-поліорганна недостатність
-порушення свідомості
2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19
(перерахувати)
-Виникнення спочатку інтенсивної локальної (в легенях) а потім системної
запальної реакції, яка супроводжується «цитокіновим штормом».
-Вірусне пошкодження епітелію легень (альвеолоцитів та гладких епітеліальних
клітин дихальних шляхів, також тканинних легеневих фібробластів,
ендотеліоцитів капілярів)

3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19

-ущільнення легеневої тканини;
-множинні ущільнення за типом «матового скла» (округла форма) переважно
мультилобарного периферичного чи базального розташування;
-зливні інфільтративні ураження;
-двобічний характер ураження.

4. Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19

-приєднання бактеріальної ко-інфекції/ суперінфекція (бактеріальна
негоспітальна пневмонія, вентилятор-асоційована пневмонія, інфекція
сечовивідних шляхів, сепсис, септичний шок)
-підозра на її наявність (лабораторно підтверджена)

5. Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів з

COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігухвороби)
Потрібно контролювати: СРБ, Д-димер, АЛТ, АСТ, ЛДГ, лейкоцити
(нейтрофіли), тромбоцити, лімфоцити, ІЛ-6, ІЛ-8, ІЛ-10, прокальцитонін,
сечовину, креатинін, тропоніни, газовий склад крові.

ЗАДАЧА
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі. Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У
клінічному аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження
кількості тромбоцитів. На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено
інфільтрати розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу,
з’явилась їх консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та
макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки,
складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над
легенями незначне укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично -
незначна кількість вологих та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін.
Попередній діагноз
Коронавірусна хвороба SARS-CoV-2, стан тяжкий.
Позагоспітальна двобічна полісегментарна пневмонія. ДН 2.гострий
респіраторний дистрес синдром
План обстеження
Лабораторна діагностика:
• Загальний аналіз крові з гематокритом
• Біохімія крові (глюкоза, білірубін фракційно, ЛДГ, креатинін, сечовина,
загальний білок, альбумін, C-реактивний білок, феритин, D-димер, фібрин,
феритин, прокальцитонін, L- 4, IL-6, IL-10, TNF-α, INF-γ, АЛТ, АСТ, КФК,
ЛДГ, СРБ, електроліти (Na, K, Cl), КОС)
• Аналіз кала на яйця гельмінтів
• Коагулограма(D-димер, АЧТВ, МНО,ПЧ, фібриноген)
• Реакція мікропреципітації з плазмою або інактивованою сироваткою
пацієнта й антигеном кардіоліпіновим для виявлення антитіл M та G,
специфічних до збудника сифілісу Treponema pallidum
• Аналіз крові на HbsAg;
• ПЛР (носоглоткові мазки, мокротиння, аспірат) для виявлення РНК
SARS-CoV-2
• ІФА крові на IgM до SARS-CoV-2, якщо ПЛР негативний або при
неможливості проведення ПЛР впродовж однієї доби
• ЕКГ
• КТ ОГП
План лікування
1) Госпіталізація в боксоване відділення інфекційної реанімації.
2) Суворий ліжковий режим.
3) Дієта №13, тепле рясне пиття до 2000 мл на добу.
4) Киснева терапія – СPAP терапія.
5) Прон-позиція пацієнта.
6) Постановка центрального і сечового катетера.
7) Рестриктивна інфузійна терапія (Реосорбілакт 200 мл в/в та лазикс 2 мл
в/в болюсно) обов`язково під контролем ЦВТ об´єм до 1000мл + пиття +
контроль діурезу – «нульовий баланс».
8) Метилпреднізолон - 8 мг кожні 6 годин в/в.
9) Ремдесивір: 200 мг одноразово в/в за 30-120 хв.
10) Тоцилізумаб 2% 28 мл, в/в краплинно протягом 1 год.
11) Фленокс (еноксапарин натрію) 0,4 мл 2 р/д п/ш або 8 мл 1 р
12) Лазолван в/в 30х70=2100 мг/добу розподілити на 4 введення
13) Омепразол 40 мг 1 р/д, в/в;
14) Інфулган 200 мг в/в крапельно один раз для зниження температури, в
подальшому парацетамол 200 мг (1 таб) при підвищенні температури.
15) Меропенем 500 мг в/в кожні 8 годин + Цефіпим в/в 2 г кожні 12 год