Медичне спостереження дітей перших трьох років життя в поліклініці.

Задача №1
Дівчинка А., 1 місяць 3 дні, оглянута в поліклініці педіатром. Маса тіла
при народженні 3500 гр, довжина 52 см, на момент огляду 4400 гр., довжина
54 см. Знаходиться на грудному вигодовуванні.
Завдання:
1. Проведіть оцінку показників фізичного розвитку дитини.

Оцінка показників фізичного розвитку дитини:

Маса тіла:

При народженні: 3500 г (в межах норми)

На момент огляду (1 міс 3 дні): 4400 г
За 1 місяць 3 дні дитина додала 900 г (приблизно 270 г на тиждень). Це
відповідає верхній межі норми приросту маси тіла для дітей цього
віку.
Довжина тіла:

При народженні: 52 см (в межах норми)

На момент огляду (1 міс 3 дні): 54 см
За 1 місяць 3 дні дитина виросла на 2 см (приблизно 0,6 см на
тиждень). Це відповідає нормі приросту довжини тіла для дітей цього
віку.

Загальна оцінка:

Згідно з наданими даними, фізичний розвиток дитини відповідає

віковій нормі.

2. Профілактику якого захворювання необхідно провести дитині?

Дітям, які знаходяться на грудному вигодовуванні, з 1 місяця життя

рекомендується проводити профілактику рахіту вітаміном D3.

3. В якій дозі Ви призначите препарат і яка тривалість профілактичного

курсу терапії?
4.
Препарат: Вітамін D3
Дозування: 500 МО на добу
Тривалість курсу: 1 місяць (з 1 місяця до 2 місяців життя)
Задача №2
Дитина Ф., 2 місяці життя, народилася від 1 вагітності на 41 тижні
гестації з масою 4600 гр. Знаходиться на грудному вигодовуванні. Шкірні
покриви з іктеричним відтінком, природженні рефлекси знижені. Язик не
вміщається у ротовій порожнині. Леміт слабкий. Серцеві тони приглушені.
Над легенями дихання пуерільне. Пупкова кила. Живіт збільшений у
розмірах. Мочиться достатньо. Схильність до закрепів.
Завдання:
1. Який попередній діагноз?

Вроджений гіпотиреоз

2. Яке додаткове обстеження необхідно провести в першу чергу?

Рівень сироваткових Т4, ТТГ, Печінкові проби, УЗД

щитоподібної залози,
УЗД черевної порожнини, ЕКГ, ЕхоКГ

3. Консультацію яких спеціалістів необхідно провести?

Ендокринолога, невролога, кардіолога, хірурга

Задача №3
Хлопчика Ф., 11 місяців життя, оглянув сімейний лікар.
Мама з’являє скарги на проноси, відсутню позитивну динаміку маси
тіла. Вище зазначені прояви з'явилися після введення в раціон манної каші
(з 7 місяців). Дитина гіподинамічна, млява, шкіра бліда, суха,
підшкірножирова клітковина знижена. Тони серця приглушені, тенденція до
брадикардії. Дихання пуерільне. Живіт здутий. Випорожнення пінисті,
світлого кольору, смердючі.
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.

Целіакія, типова форма, активний період

2. Яке додаткове обстеження необхідно провести дитині?

- Загальний аналіз крові

- Біохімічне дослідження крові (протеінограма, ліпідограма,
зміст Na, K, Ca, P, Fe, Mg, Zn, ліпази, амілази, трипсину),
- копрограма,
- біохімічний аналіз калу,
- ліпідограма калу,
 - серологічне
дослідження (визначення антитіл до гліадіну, ендомізія,
тканинної транеглютамінази);
- УЗД органів черевної порожни
- РГ дослідження кишечнику ендоскопія, морфологічне
з провокаційним тестом, дослідження біоптату слизуватої
оболонки тонкої кишки.

3. Які зміни в біохімічних показниках крові можна очікувати у даної

дитини?

Зниження холестерину, загальних ліпідів беталіпопротеїдів,

фосфоліпідів, рівня Na, K, Ca, P, Fe, Mg, Zn; підвищення
ліпази і трипсину

4. Призначте лікування.

1. Основа лікування - довічна аглютенова дієта (виключення

продуктів, які вміщують явний та скритий глютен: злаків -
жита, пшениці, ячменю, вівса та продуктів їх переробки;
інших продуктів, які вміщують 1 мг глютену у 100 г продукту.
Дозволяється вживати
рис,
гречку, кукурудзу, поно, свіжі овочі та фрукти, свіже мʼясо,
рибу, яйця, молочні продукти, спеціалізовані безглютенові
продукти для харчування хворих на целіакію.
2. Симптоматична терапія:
- панкреатичні ферменти (панкреатин
доза визначається індивідуально, у залежності від виразності
синдрому мальабсорбції
- лоперамід:
- вітаміни (А, В, С, Д, Е, за показниками - К) у вікових
дозуваннях;
при виражених клінічних проявах гіпокаліємії, гіпомагніємії -
парентеральне введення препаратів К, Mg;
- корекція дисбіозу;

анаболічні гормони, у важких випадках - стероїдні гормони;

- посиндромна терапія в залежності від виразності клінічних
проявів.
Тривалість стаціонарного лікування:
До усунення синдрому діареї і метаболічних порушень (у
залежності від ступеня важкості клінічних проявів)
Задача No 4.
3 стаціонару на ділянку виписаний хлопчик у віці 7 місяців, який отримував
лікування В приводу важкої залізодефіцитної анемії, рахіту II, підгострого
Перебігу періоду розпалу, білково-енергетичної недостатності. Відомо, шо
дитина народилась від 5-ї вагітності, з залізодефіцитною анемією, 3-х пологів
шляхом кесарського розтину на 37 тижні вагіткості з масою 2300, ростом 48
см з оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів. Його маса на момент виписки - 6000
г, рост 62 см. Наштучному вигодовуванні з 1 місяця життя: отримував суміш
«Малюк» до 6 місяців та манну кашу на коровʼячем молоці з 6 місяців.
Для лікування встаціонарі застосовувався заліза (III) гідроксид
полімальтозний комплекс (Феррум Лек)внутрішньомʼязово. Було проведено
3 інʼєкції. Також застосовувався цианокобаламин (3 інʼєкцій), фолієва
кислота всередину - протягом 5 діб. Рівень гемоглобіну підвищився до 74 г/л:
На На вимогу. матері дитина через 5 діб стаціонарного лікування виписана
піл спостереження дільничного педіатра.1
Клінічний аналіз крові: еритроцити - 2,9×1012 / л, , микроцитоз: + 1 4,
анізоцитоз +, гемоглобін - 74 г/л, гематокрит - 0,25 • л/л, ретикулоцити - 1%,
тромбоцити - 290х10°л, лейкоцити - 8,0×10° паличкоядерні - 4%, сегменто -
24%, лімфоцити- - 59%, моноцити - 10%, созинофіли- 3%; ШОЕ - 7• мм/год.
Загальний аналіз сечі-у межах норми.
Біохімічний апаліз крові: загальний-білок - 55 т/л, залізо сироваткове - 4,0.
икмоль/л; білірубіц загальний - 19,7 мкмоль/л, креатинін, трансамінази у
межах.
норми.
1.Сформулюйте клінічний діагноз.

Залізодефіцитна анемія, середнього ступеня тяжкості. Рахіт II

підгострого перебіг, періоду розпалу. Білково-енергетична
недостатнічть 1 ступеня

2.Дайте рекомендації щодо подальшого лікування та харчування

дитини.

Вітамін ДЗ 3000МО 1 р/д 2 місяці, Ферум Лек 6 мг/добу, 200 мг на

курс (лікувальна + насичення депо 34 діб, часто змінюватимісця
ін*єкції).
Фолієва кислота,вітамін Д,препарати кальцію і фосфору-
переорально.

3.Вкажіть тривалість диспансерного спостереження і заходи, які при

цьому треба здійснювати.

Тривалість диспансерного спостереження 6 місяців, обовʼязковий

контроль стільця, зважування щоденне, контроль
температури, щотижневий контроль ЗАК.
4. Чи можливе проведення профілактичних щеплень у дітей з 3ДА?

Проведення профілактичних щеплень у дітей з ЗДА можливо, але з

урахуванням деяких особливостей:

Можливе відкладення щеплень, якщо дитина має виражену анемію

(рівень гемоглобіну нижче 70 г/л) або інші тяжкі стани.
Вакцинація може проводитися після початку лікування заліза, коли
рівень гемоглобіну починає підвищуватися.
Важливо ретельно спостерігати за дитиною після щеплення та
звертатися до лікаря при появі будь-яких побічних ефектів.

5. Які наслідки дефіциту заліза, перенесеного дитиною в період

внутрішньоутробного розвитку і в перші місяці життя?

Дефіцит заліза в період внутрішньоутробного розвитку і в перші місяці

життя може мати серйозні наслідки для здоров'я дитини,

Зниження когнітивних функцій: Дефіцит заліза може негативно

впливати на розвиток мозку та когнітивні функції дитини, що може
призвести до затримки мовлення, труднощів з навчанням, зниження IQ.
Зниження імунітету: Дефіцит заліза може ослабляти імунну систему
дитини, що робить її більш схильною до інфекцій.
Порушення росту та розвитку: Дефіцит заліза може призвести до
затримки росту та розвитку дитини.
Зміни поведінки: Дефіцит заліза може бути пов'язаний з підвищеною
дратівливістю, неуважністю, втомою.