Задача «Вірусні гепатити»

Дитина 3-х місяців захворіла з підвищення температури до 37,50С, млявості,

зригувань, періодичного неспокою. Через 2 дні помітили, що сеча залишає
темні плями на пелюшках; при огляді на 3-й день виявлена іктеричність
шкіри склер, збільшення печінки, селезінки. В пологовому будинку з
приводу гемолітичної хвороби новонароджених одержала гемотрансфузії.
Визначення біохімичних показників дало результати: білірубін загальний -
157 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, непрямий - 57 ммоль/л, АЛТ - 5,2
ммоль/л, протромбіновий індекс - 50\%; в аналізі сечі виявлені жовчні
пігменти, уробілін вище норми.

Завдання:
1. Поставите клінічний діагноз.

Вірусний гепатит В, гострий перебіг, жовтянична форма, перебіг

середнього ступеню важкості

2. Оціните наведені дані біохімічного аналізу крові.

Наявне збільшення білірубіну за рахунок прямої фракції, збільшення

АЛТ ( внаслідок цитолізу гепатоцитів), протромбіновий індекс
знижений

3. Оціните маркерний спектр.

Діагностичні ГВ ГА ГС ГЕ
ознаки
Вік хворих 3 місяці Діти різного Діти різного віку, Старше 1
віку, яким яким робили року
робили переливання
переливання крові
крові

Інкубаційний 2-6 місяців До 45 діб 2 тижні – 3 місуі До 45 діб

період

Початок хвороби поступовий гострий поступовий гострий

 Інтоксикація в Виражена Симптоми ГРВІ: Субфебрил Виражений
перед- висока температрура,сла больовий
жовтяничний температурас, бкість синдром в
період соабкість епігастраль
ній ділянці

Інтоксикація в Виражена Пачаток,як

жовтяничний симптми ГРвІ
Алергічна висипка присутні немає Наявна, відсутня
геморагічна

Тяжкість хвороби Середньої Легкий, тяжка Легкий,

тяжкості середньої середньої
тяжкості тяжкості

Тривалість жовтя- 3-5 тижнів 2 тижні Близько 2 тижнів 2-8 тижнів

ничного періоду

Формування формується - Хронізація Не

хронічного процесу у формуєтьс
гепатиту Відсутність більшості хворих я
хронізації

Тимолова проба Незначно підвищена Помірно нормально

підвищенна підвищенна

Серологічні Анти-HBc Наявність у Анти-HCV або Anti HEV

маркери IgM та Hbe крові HAV IgM РНК HCV IgM
A методом ПЛР

4. Що є головним у патогенезі цієї форми хвороби?

Збудник потряпляє в організм парентерально, із течією крові
заноситься в печінку і втілюється безпосередньо в гепатоцит, де
вірусна ДНК звільнюється, проникає в ядро гепатоцита і
вбудовується в геном клітини. Вірусні антигени кодуються і
починається репродукція всіх його антигенів у надлишковій
кількості з формуванням нових, повних частинок Дейна.
Вивільнені повні частинки втілюються в здорові гепатоцити, де
продовжується їхня реплікація. Значна частина часток Дейно
потрапляє у кров’яне русло і починає вільно циркулювати,
вступаючи у взаємодію з імунокомпетентними клітинами. Вірус
індукує утворення клонів імунокомпетентних лімфоцитів, які
 спричиняють імунний цитоліз уражених гепатоцитів. Таким
чином, ураження гепатоцитів при гепатиті В здійснюється
головним чином за рахунок імунного цитолізу. У гепатоцитах
посилюються процеси перекисного окислення ліпідів мембран,
що призводить до виходу лізосомних ферментів та лізису
білкових структур клітини з їх розпадом. Якщо імунна відповідь
адекватна, то помірний або значний імунний цитоліз
інфікованих гепатоцитів супроводжується швидкою елімінацією
вірусу гепатиту В
5. Принципи лікування.
ХАРЧУВАННЯ (ДІЄТОТЕРАПІЯ)
Базисна терапія:
Режим - ліжковий до зникнення симтомів інтоксикації, напівліжковий -
до нормалізації самопочуття, зникнення жовтяниці та нормалізації
лабораторних показників
Співвідношення б:ж:в=1:1:4 – повноцінна, високалорійна і по
можливості фізіологічна дієта. Страви свіжі, протерті, теплі, але не
гарячі. • Виключення смаженого, відварів з м”яса, натуральні жири.
Першою лікувально дієтою є 5а за Певзнером, з покращенням стану
хворого – 5.
В перші дні хвороби при вираженому диспепсичному синдромі
допустиме виключення м”яса, але не більше 2-3 дні
Пероральна дезінтоксикаційна терапія в об'ємі 40-50 мл/кг (5% розчин
глюкози, столова негазована мінеральна вода) з обов'язковим контролем
водного балансу