ІТШ

У дитини 5-ти років захворювання почалось гостро з неспокою, підвищення

температури (390С). Через 10 годин появились геморагічно-некротичні
висипання на тілі різної форми і величини (від точкових до 0,5см в діаметрі )
Спостерігаються помірні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів.
АТ-80/40 мм рт. В крові еритроц. 2,2х1012/л, гемоглобін 90 г/л, лейкоц.-
18х109/л, е –0 %, п –15%, с-66%, л-17%, м-2%, ШЗЕ –55 мм/год.
1. Прояви якого захворювання найбільш імовірні?
Менінгококова інфекція: генералізована форма,
менінгококцемія середнього ступеню важкості
2. Яке ускладнення?
Інфекційно-токсичний шок
3. Призначте план обстеження
Загальний аналіз крові
1) рівень еритроцитів, гемоглобіну, гематокритне число під час
госпіталізації, потім — один раз на добу; 2) гази крові, КОС
— на момент госпіталізації, при проведенні корекції — 1-—3
рази на добу, потім щоденно — до стабілізації стану; 3)
електроліти— при госпіталізації, при проведенні корекції— 1
— 3 рази на добу, потім — щоденно до стабілізації стану; 4)
тромбоцити, протромбін, фібриноген, продукти деградації
фібрину/фібриногену, коагулограма — при госпіталізації,
потім — кожен день до стабілізації стану; 5) загальний білок
крові, сечовина, креатинін— при госпіталізації, потім—
кожен день до стабілізації стану.
2. Дослідження ліквору: нейтрофільний плеоцитоз,
підвищенний рівень білку, знижений рівень цукри та хлоридів
3. Бактеріологічне дослідження, ліквору, слизу з носоглотки,
крові – на живильні середовища
4. Бактеріологічге дослідження ліквору, крові – « товста
крапля»
4. Призначте лікування
Госпіталізація до стаціонару, агтибіотикотерапія: цефотаксим в
разовій дозі 75 мг/кг
Критерієм для відміни антибіотжотерапії є санація ліквору.
Контрольну люмбальну пункцію проводять після стійкої
нормалізації температури, зникнення клінічних ознак
менінгеального синдрому, нормалізації загального аналізу
крові. Терапія припиняється, якщо кількість клітин у І мкл
ліквору не перевищує 50 за рахунок лімфоцитів.

Дезінтоксікаційиа терапія - внутрішньовенне крапельне

введення розчинів в кількості 50-100 мл/кг на добу, альбумін -
5мл/кг, 5% розчин глюкози, розчин Рингеру, Рннгеру-лактату,
 0,9 % розчин хлориду натрію;
— Ентеросорбенти - 2-3 тижні;
— Препарати лактулози - у віковій дозі 10-14 днів;
— При наявності ознак холестазу - дезоксихолієва кислота 10
г/кг;
-— Преднізолон -і 1-3 мг/кг 4 рази на добу продовж 7-10 днів.
Інфузійна терапія ізотонічними сольовими розчинами 20 мл/кг
маси тіла в/в за 20 хвилин
Антипіретична терапія (у разі необхідності) - (парацетамол 10-15
мг/
5. Які заходи необхідно провести в осередку захворювання.
1.Ізоляція хворих
2.рекомендується застосування рифампіцину в дозі 5 мг/кг дітям
віком до 1 року і 10 мг/кг (максимальна доза — 600 мг/кг) дітям
віком від 1 до 12 років протягом 2 днів або одноразове
внутрішньовенне введення цефтріаксону в дозі 500 мг/кг після
контакту з хворим
3. Каратин
Ознака Інфекційно-Токсиновий Набряк головного мозку
Шшок І-ІІ ст.. з вклинением
Підвищення температури + -
тіла вище 390С

Свідомість порушена порушена

Ейфорія - -
Ціаноз губ + +
Олігурія 1 ст. Не менше 40 +
мл/год + 2ст.-менше
20мл/год
Шкіра обличчя Мармурова, блідо- ціанотична
ціанотична
Крововиливи в конʼюктиву + -
Судоми Можуть бути Можуть бути
висипка Помірна чи множинна -
Некрози В місцях висипки
Систолічний тиск знижений знижений
Діастолічний тиск знижений знижений
Аритмія дихання
Спазм погляда та акомодації
Спонтанний ністагм
рефлекси
Дихання поверхневе, +
тахіпное
+ Зіниці розширені, не
реагують на світло
- +
- знижені