Тема 35.

Диференційна діагностика перинатальних гіпоксичних та

травматичних уражень нервової системи у новонароджених дітей
Задача 1
Скарги: на неспокій дитини, «мозковий» крик, зригування
Анамнез: Дитина чоловічої статі народилася від 1 вагітності, що
перебігала з загрозою переривання у останньому триместрі, народився у
термін 39 тижнів з масою 4160 г, довжиною 54 см, з оцінкою за шкалою
Апгар 5-6 балів.
Об’єктивно: Дитина неспокійна. Шкірні покриви блідо-рожеві з
мармуровим малюнком. Тремор підборіддя і верхніх кінцівок. Спонтанний
рефлекс Моро. Симптом Грефе. Велике джерельце вибухає. На 2 добу життя
у дитини спостерігалася поява судом з переважанням тонічного компоненту
Лабораторні дані: гемограма: Ер.-4,5х1012/л, Нв-140г/л, КП - 1,0, лейк.-
9х109/л, б-0%, е-1%, п-7%, с-48%, л-38%, м-6%, ШОЕ- 8 мм/год. Дослідження
ліквору: ксантохромія, протеінорахія, лімфоцитарний цитоз.
Питання
1. Сформулюйте попередній діагноз.

Вроджена внутрішньочерепна травма (ВВЧТ) з синдромом

підвищеної збудливості та судомами.

2. Призначте додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу.

Додаткові методи дослідження:

Нейросонографія (НСГ)
Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія
(МРТ) головного мозку
Електроенцефалографія (ЕЕГ)
Дослідження очного дна
Огляд окуліста
Консультація нейрохірурга

3. Проведіть диференційну діагностику

Диференційна діагностика:
Вроджена гіпотиреоїдія
Вроджена гіперплазія надниркових залоз
Вроджена інфекція (краснуха, цитомегаловірус, токсоплазмоз)
 Вроджені вади розвитку головного мозку
Синдром відміни фенобарбіталу (якщо мати приймала фенобарбітал
під час вагітності)

4. Призначте лікування.

Лікування:
Протисудомна терапія (фенобарбітал, діазепам, карбамазепін)
Дегідратаційна терапія (фуросемід, маннитол)
Ноотропні препарати (пірацетам, церебролізин)
Симптоматична терапія (корекція анемії, гіповолемії, гіпоглікемії)
При необхідності - хірургічне лікування (лікворошунтування)

Задача № 2.
Хлопчик П., від матері 30 років, першої вагітності, перших термінових
пологів на 39 тижні. Мати на обліку в жіночій консультації перебувала з 12-
ти тижнів. Антропометричні дані при народженні: вага 3200 г, завдовжки 52
см. Навколоплідні води меконіальні. Оцінка за шкалою Апгар 2 бали. Дитина
млява, адинамічна, фізіологічні рефлекси пригнічені. Реакція на огляд
відсутня. Виражений ціаноз шкіри. Серцеві тони приглушені, ЧСС 60 за хв.
Дихання нерегулярне з повторними короткочасними апное.
1. Який попередній діагноз у хворого?.

Вроджена асфіксія новонародженого: синдром аспірації

меконіальними водами

2. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну

діагностику?

Вроджені вади розвитку (серця, легень, ЦНС)

Внутрішньоутробна інфекція
Гіпоглікемія
Вроджена гіпотиреоїдія
Травма при пологах

3. Яку невідкладну допомогу необхідно надати при даній патології?

Відновлення прохідності дихальних шляхів:

 Очищення ротоглотки від слизу
Інтубація трахеї
ШВЛ (за потребою)

Задача № 3
Дівчинка Т., 5–а доба життя, від 1-ї вагітності, перших термінових
пологів народилася з вагою 4000 г., завдовжки 54 см. Матері 19 років.
Спостерігалася слабкість пологової діяльності. Була проведена вакуум –
екстракція. Дитина закричала відразу. Крик гучний, емоційний. Шкіра
рожева з акроцианозом. Здійснює активні рухи. На санацію рота і носа
кашляє, чхає. Серцеві тони гучні, ритмічні, ЧСС 140 ударів в хвилину. У
лівій тім'яній області - пухлиноподібне утворення 3 х 2,5 см, чітко
відмежоване однією кісткою, визначається флюктуація.
1. Встановіть і обґрунтуйте попередній діагноз.

Кефалогематома
Обґрунтування:

Новонароджена, 5-та доба життя.

Наявність пухлиноподібного утворення в лівій тім'яній області.
Утворення чітко відмежоване однією кісткою, флюктуює.
Відсутні інші симптоми, такі як блювота, судоми, вибухання
джерельця.

2. Проведіть диференційний діагноз утворення.

Цефалогематома:
Найпоширеніше доброякісне новоутворення у новонароджених.
Виникає внаслідок травми під час пологів.
Зазвичай безсимптомно.
Проходить самостійно протягом кількох тижнів.
Кефалома
Вроджена кіста, заповнена ліквором.
Розташовується в тім'яній або лобовій області.
Може супроводжуватися неврологічними симптомами.
Вимагає хірургічного лікування.
Вроджена пухлина:
 Рідкісне явище.
Може мати різну локалізацію та симптоми.
Вимагає обстеження та лікування у спеціалізованому стаціонарі.

3. Які основні принципи лікування даного захворювання?

Спостереження:
У більшості випадків кефалогематома розсмоктується самостійно
протягом кількох тижнів.
Регулярно оглядати дитину для виявлення можливих ускладнень
(наприклад, інфікування).
Протипухлинна терапія:
Призначається при великих кефалогематомах, які можуть
призвести до деформації черепа або неврологічних симптомів.
Може включати пункцію та аспірацію вмісту кефалогематоми, а
також хірургічне видалення.

Задача № 4
Хлопчик П., народився від 1-ї вагітності, яка протікала з анемією,
термінових пологів I в 37 тижнів з дородовим вилиттям навколоплідних вод.
Маса при народжені 3250 г, довжина тіла - 52 см, оцінка за шкалою Апгар –
8/8 балів. Народжувався з лівою рукою. Стан при народженні середньої
тяжкості, виражений больовий синдром, множинні крововиливи на обличчі,
екхімози на спині. Під час огляду права рука приведена до тулуба, розігнута
в ліктьовому суглобі, повернена всередину, ротована в плечовому суглобі,
пронована в передпліччі, кисть повернута назад і назовні. Голова нахилена і
повернута вправо. Шия здається короткою з великою кількістю поперечних
складок. Пасивні рухи в правій руці безболісні, знижені рефлекси Моро,
Бабкіна та хапальний, відсутні сухожильний рефлекс двоголового м'яза.
1. Поставте діагноз.

Парез Дюшан-Ерба

2. Проведіть диференціальну діагностику.

Вроджена аномалія розвитку руки

Перелом кісток плеча
Внутрішньоутробна інфекція
 Гіпотиреоз

3. Призначте лікування.

Консервативне лікування:

Іммобілізація руки
Знеболення
Фізіотерапія (масаж, ЛФК)
Електростимуляція м'язів
Медикаментозне лікування (протизапальні, нейротрофічні
препарати)
2. Хірургічне лікування:

Призначається при неефективності консервативного лікування

протягом 3-6 місяців