Тема 29. Диференційна діагностика ожиріння у дітей.

Метаболічний
синдром.
Задача №1.
Хлопчик 11-ти років скаржиться на задишку під час фізичного
навантаження, головний біль,. Маса тіла 70 кг, зріст 147 см., шкіра з
ціанотичним відтінком, явищами фолікульозу. На зовнішній поверхні стегон,
сідниць, плеч – стрії рожевого кольору. Розподіл підшкірно-жирової
клітковини нерівномірний: збільшення на животі у вигляді “фартуха”, та в
ділянці VII шийного хребця.
Завдання:
1. Дайте оцінку фізичному розвитку хворої.

Оцінка фізичного розвитку:

Маса тіла: 70 кг (відповідає віковій нормі)
Зріст: 147 см (відповідає віковій нормі)
ІМТ: 31,8 (надмірна вага)
Шкіра: ціанотичний відтінок, явища фолікульозу

2. Сформулюйте діагноз.

Синдром Іценка-Кушинга

3. Вкажіть основні принципи терапії.

Основні принципи терапії:

Етіотропна терапія:
При пухлині наднирників: хірургічне видалення
При пухлині гіпофіза: хірургічне видалення або променева терапія
При медикаментозному ятрогенному синдромі Кушинга: відміна препарату

Симптоматична терапія:
Корекція артеріальної гіпертензії
Корекція цукрового діабету
Лікування остеопорозу
Протигрибкова терапія (при наявності)
Психотерапія

Додаткові рекомендації:
Дотримання дієти з обмеженням калорійності та вуглеводів
Фізичні навантаження (з урахуванням стану здоров'я)
Диспансерний нагляд у ендокринолога

Задача №2.
Дівчинка Ю., 13 років госпіталізована зі скаргами на головний біль,
прискорений ріст (розмір взуття продовж двох років збільшився з 31 до 41),.
Об’єктивно: зріст 168 см, маса тіла 72 кг. На шкірі обличчя вугрі,
підвищена пітливість. М’язи розвинені добре. Скелет масивний. Помітно
збільшені ніс і підборіддя; язик товстий, великий; пальці рук і ніг подовжені.
Дані рентгенологічного обстеження: на рентгенограмі черепа турецьке сідло
значно збільшене, його спинка випрямлена, потоньшена, контури досить
чіткі і рівні. Кістковий вік відповідає паспортному. Гінекологічне
обстеження: збільшення зовнішніх статевих органів, значне зменшення
матки.
Завдання:
1. Дайте оцінку фізичного розвитку хворої дівчинки.

Оцінка фізичного розвитку хворої дівчинки:

Зріст: 168 см (вище вікової норми)
Маса тіла: 72 кг (надмірна вага)
ІМТ: 25,4 (надмірна вага)
Шкіра: вугрі, підвищена пітливість
М'язи: розвинені добре
Скелет: масивний
Ознаки акромегалії: збільшені ніс, підборіддя, язик, пальці рук і ніг

2. Сформулюйте діагноз.

Акромегалія

3. Дайте оцінку даним рентгенологічного обстеження.

Оцінка даних рентгенологічного обстеження:

Турецьке сідло: значно збільшене, спинка випрямлена, потоньшена,
контури чіткі і рівні - ознаки пухлини гіпофіза

4. Які додаткові методи обстеження ще необхідні для встановлення діагнозу?

МРТ головного мозку з контрастуванням

Аналіз крові на рівень гормону росту
Пероральний глюкозотолерантний тест
Аналіз крові на рівень пролактину
Огляд офтальмолога
ЕКГ

5. Призначте лікування.

Хірургічне видалення пухлини гіпофіза

Променева терапія (при неможливості хірургічного лікування)
Медикаментозна терапія:
Агоністи дофаміну (бромокриптин, каберголін)
Аналоги соматостатину (октреотид, ланреотид)

Задача №3
 Дівчинка К., 12 років, госпіталізована до ендокринологічного відділення
зі скаргами на головний біль, підвищений апетит.
Дитина від 1-ої вагітності, термінових самостійних пологів, без
патології. Батько здоровий. У матері надлишкова вага. Маса при народженні
4700 гр., перебувала на штучному вигодовуванні з порушенням терміну
введення прикорму. Дівчинка любить солодощі та вироби з борошна.
Маса при надходженні 45 кг, рост 139 см., АТ 135/80 мм рт.ст. Шкіра та
слизові оболонки блідо-рожеві, чисті. Тони серця приглушені, ритмічні.
Дихання над легенями проводиться рівномірно, хрипи не вислуховуються.
Завдання:
1. Ваш діагноз?

Цукровий діабет 2 типу

2. Оцініть фізичний розвиток.

Маса: 45 кг (перевищує вікову норму)

Зріст: 139 см (відповідає віковій нормі)
ІМТ: 24,1 (надмірна вага)
АТ: 135/80 мм рт.ст. (підвищений)

3. Призначте план обстеження.

Загальний аналіз крові:

Гемоглобін
Гематокрит
Лейкоцити
Тромбоцити
ШОЕ
Біологічний аналіз крові:
Глюкоза
Інсулін
С-пептид
Глікований гемоглобін (HbA1c)
Аспартатамінотрансфераза (АСТ)
Аланінамінотрансфераза (АЛТ)
Креатин
Сечовина
Білірубін
Холестерин
Тригліцериди
Аналіз сечі:
Глюкоза
Ацетон
ЕКГ
УЗД органів черевної порожнини
Огляд офтальмолога

4. Вкажіть основні принципи терапії захворювання.

Дієтотерапія:
Зниження калорійності їжі
Обмеження вуглеводів
Збільшення вживання клітковини
Фізичні навантаження:
Регулярні (не менше 30 хвилин на день)
Помірної інтенсивності
Медикаментозна терапія:
Метформін
Сульфанілсечовини
Глітазиди
Інсулін